個人述職報告|醫保科轉正個人總結(集錦十篇)

發表時間：2024-12-11

醫?？妻D正個人總結(集錦十篇)。

? 醫?？妻D正個人總結 ?

時光轉眼即逝，緊張充實的一年已過往了。在這一年里，我在醫保科工作著、學習著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業務水平得到很大的進步。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！

作為收費員這個崗位，天天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操縱，不需要很高的技術含量，也沒必要像其它科室的醫生要承當性命之托的巨大壓力，這也許也是大家眼中的收費工作吧。

實在收費員的工作不只是收好錢，保證正確無誤就能夠了，收費員不但代表著醫院的形象，同時也要時刻維護醫院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐東風的服務，對收費滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡可能的減少我院的拒付，同時更多的把握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現題目多反饋。

新的醫療保險制度給我院的發展帶來了史無前例的機遇和挑戰，讓我們全體職工全身心的投進到工作中往，來年我要更加努力工作：

一、進一步進步服務水平，減少過失，保證服務質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的嘉獎。

二、認真的學習醫保知識，把握醫保政策，依照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的預備工作。

三、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊；加強與各個科室的溝通協作，最大限度的利用現有院內資源，服務病人，為醫院的發展貢獻自己的微薄之力。

最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝！在以后工作中的不足的地方，懇請領導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝賀我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個旗幟。

? 醫保科轉正個人總結 ?

一、認真貫徹執行醫療保險法律、法規及政策，建立健全本院醫療保險管理工作的規章制度。積極配合縣社會醫療保險事業處和鄉鎮辦事處人社所的工作，主動接受醫療保險監管員、人社所和縣醫保處的監督和檢查，并結合醫院實際運行情況提出工作意見或建議。

二、主動學習、宣傳醫保有關政策及法律法規，提高自身業務素質，熱情接待前來辦理事務的參保人員，耐心解答來電、來訪咨詢，解答有關政策、法規要清楚明確。

三、建立并維護醫療保險業務的基礎管理工作臺帳、業務資料及內部檔案管理資料，力爭做到記錄清晰，保存完整，存放有序，查閱方便。

四、及時主動地向主管領導反饋醫保工作運行情況，協調好本院各科室的醫保工作。

五、根據醫療保險工作的有關規定，了解各科室實際情況并指導醫療保險工作，核實、認定參保患者身份、對臨床醫師進行有關醫保政策的指導、考核醫療服務質量等，規范醫療行為，確保醫療安全，樹立醫院良好的社會形象。

六、認真執行醫療保險三個目錄，指定專人負責管理和結算報銷工作。做好計算機網絡的管理和維護，保證系統正常運行，及時向縣醫保處上傳各類數據。

七、每月向醫保處和人社所上報監管員考勤記錄和工作情況。

八、認真履行《曹縣基本醫療保險定點醫療機構醫療保險服務協議》，切實加強醫療保險服務管理。

? 醫保科轉正個人總結 ?

本年度在醫院領導和同事們的支持配合下，我緊緊圍繞醫保工作特點和工作規律，認真履行自己的職責，扎扎實實地開展各項工作，較好地完成了各項工作目標任務?，F總結如下：

自覺遵守醫德規范及《醫療機構從業人員行為規范》，熱愛醫療保險事業，努力學習醫療保險及相應知識，嚴格執行醫保管理規章制度，堅持原則，按制度辦事。認真做好向醫務人員及參保人員進行各類醫保政策及其管理規定的宣傳與醫保管理咨詢服務，及時處理好糾紛與投訴，耐心細致的為參保人員解釋醫保政策。嚴把各類參保病人的住院標準；認真指導醫護人員遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，督促各科室嚴格執行參?；颊叱鲈簬幭嚓P規定。對工作中違反醫保管理規定的醫務人員，根據醫院醫保管理制度進行批評教育，提出處理意見，同時進行反饋、認真做好醫保違規扣款原因的查對、分析與匯報。制定修改完善參保服務流程，及時向院部反映醫保運行過程中出現的問題并及時解決，保證了醫保服務流程安全、暢通、滿意。積極參與醫院收費的立項和調整；積極做好健康扶貧中協調、解釋、宣傳、精準扶貧人員扶貧救助資金的發放、數據匯總等相關工作，使我院健康扶貧工作得到穩步推進。

及時和上級主管部門溝通，全力保障醫院和廣大患者的合法利益，兼顧患者、醫院、社會多方利益，實現共贏；使我院醫保管理更科學化、規范化、精細化。本年度醫院醫保管理工作較好地完成了各項目標任務。積極參加《好醫生網站》的學習；購買有關專業書籍不斷學習以增加自身業務素質;不斷提升醫院醫保管理工作質量，為醫院安全與發展作出自身最大的貢獻；積極參加醫院組織的其他各種學習與文體活動。

在今后的工作中，我們還需樹立服務觀念，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，努力更多更好地為為患者服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。

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一、我區城鎮居民基本醫療保險工作的完成情況

截至20xx年12月26日，我區城鎮居民基本醫療保險參保人數為119080人，完成了市政府下達我區全年任務的100%；已繳費人數達到61696人，名列全市十個縣、市、區的第一，居民醫保工作總結。

二、我區在狠抓城居保工作落實中采取的措施

為了確保完成市下達我區的參保任務，我區采取了多種有力措施，推進城居保工作。

（一）加強組織領導。區政府成立了以區長張德清為組長，副區長黃德喬、梁敏為副組長，勞動保障、教育、財政、公安、民政、衛生、殘聯等相關部門主要領導為成員的城鎮居民基本醫療保險工作領導小組，負責領導全區城居保的擴面工作。

（二）實行區四套班子掛點擴面制度，推進城居保工作。今年10月，為了使我區城居保工作上新的臺階，區委、區政府實行了四套班子領導掛點學校，發動技校、中職學校、中小學生參保。副區長梁敏掛點區屬中小學，區教育局為責任單位；區長張德清掛點省、市屬技校，區勞動保障局為責任單位；區人大副主任陳植流掛點市屬在我區的中小學、中職學校，區公安局為責任單位；區政協主席余石怡掛點民營技校、職校，區勞動保障局為責任單位。區四套班子領導都深入到各學校進行城居保擴面，收到了較好的效果，使我區轄區在校學生參保人數增加了17000人。

（三）采取獎勵激勵機制，推進城居保工作。區政府在財政十分困難的情況下，拿出5萬元，對完成城居保參保繳費的，按每參保繳費1人獎勵0.5元的辦法實行獎勵，從而調動了各鎮辦、勞動保障事務所的積極性，工作總結《居民醫保工作總結》。

（四）層層下達分解任務，并與績效掛勾。對沒有完成城居保任務的鎮辦、區直單位、勞動保障事務所年終一律不能評先評優；對工作落后的單位，區政府進行通報批評。

三、城居保工作中存在的問題和建議

（一）城居保工作雖然是政府為了解決城鎮居民醫療保障的惠民工程，但還有很大部分居民沒有理解或了解這一惠民政策，這主要是宣傳工作還做得不夠，在20xx年度建議市政府多利用電視、報紙、電臺進行宣傳，讓城居保政策家喻戶曉。

（二）市下達我區的目標任務基數過大，建議20xx年市政府下達參保任務時考慮駐我轄區中省企業又不在我區參保人數和戶口在我轄區又不在參保范圍的服刑人員人數等因素，核減我區的目標任務數，盡量做到實事求是地下達任務指標。

（三）城居保工作量大、面廣，造成各鎮辦勞動保障事務所工作量增大，人手缺乏。建議市政府適當增加基層工作平臺人員編制和工作經費，以確保城居保工作不受以上因素影響。

四、20xx年的工作規劃

20xx年，我區將從以下幾方面認真抓好城居保工作：

（一）加大宣傳力度，深入宣傳城居保的新政策，增加城鎮居民對城居保這項惠民工程的知曉率。我區將通過印發宣傳資料，開展城居保宣傳日等多種形式進行深入宣傳，努力增加我區城鎮居民對城居保政策的知曉率。盡量讓居民了解城鎮居民基本醫療保險的好處，使全區居民參保意識逐步提高，由不自覺參保轉變為自覺參保。

（二）落實城居保工作責任制。市下達我區城居保參保任務后，我區將把目標任務層層分解到各鎮、辦、區直單位和各鎮辦勞動保障事務所、強化城居保工作與績效掛鉤，年底沒有完成任務的單位和責任人一律不能評先評優，對完成任務差的單位和主要負責人實行通報批評。

（三）加強組織領導，充分發揮聯席會議協調作用，各部門協調推進，做好城居保這項惠民工作。

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一、做好職工醫保醫療費用報銷工作。截止6月底，完成職工醫保中心報賬醫療費用審核3484人次，審核醫療藥費計861.88萬元，剔除費用171.73萬元；完成職工醫療定點醫療機構、定點藥店聯網醫療費用審核1929770人次,審核醫療費用計30381萬元，剔除費用33.1萬元；核查外傷病人70人次，審核醫療費用達77.20萬元；答復信訪130件，提案議案8件；發放離休干部XX年度醫療費節余獎勵款282人次，獎勵金額計127.18萬元。

二、認真及時做好我區社會醫療救助工作和XX年特殊醫療救助審核工作。截止6月底，發放低保家庭醫療救助券233.62萬元，共實施社會醫療救助321人次，累計救助金額已達149.41萬元；審核特殊醫療救助費用631人次，救助費用381.82萬元。

三、加強對定點單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查31家定點單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調查外傷病人55位，批評并責令限期整改5家定點單位，取消一家單位定點資格，暫停一家單位醫保定點資格6個月，共追回醫保違規基金10.1萬元。四、進一步擴大定點單位范圍。我們對申報的64家零售藥店、7家醫療機構逐一進行了實地考察，最后根據統籌規劃、合理布局的原則確定了9家零售藥店和4家醫療機構為職工醫保定點單位。

總結上半年的工作情況，我們發現今年職工醫保工作呈現了以下特點：一、窗口醫療費用報銷人數急劇增加，醫療費用日趨復雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷人數比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：

1、職工醫?？ǖ陌l放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒有醫保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報銷；

2、參保人員在異地發生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中占的比重越來越大，因為無法聯網結算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度；3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫保基金的支出關，我們加強對定點醫療機構外傷醫療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫保基金的流失。

二、定點單位聯網結算費用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發生的醫療費用也成倍增長，醫療費用的審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問題：

1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。

2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；

3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》的相關規定。針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫療機構、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和準入退出制度來監督定點單位的醫療服務行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫療費用審核和結算方式，比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫保基金支出，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經辦機構的新形象。XX年9月，職工醫療保險科共審核醫療費用 414058人次，總醫療費用達7541.31萬元，其中窗口醫療費用報銷615人次，審核醫療費用235.72萬元，剔除不符合醫保基金支出的費用56.17萬元；審核定點單位聯網醫療費用413443人次，審核醫療費用7305.59萬元，剔除定點單位不合理醫療費用29.04萬元；撥付定點單位聯網醫療費用達3319萬元；辦理困難群眾社會醫療救助40人次，救助費用達17.74萬元；收回社會醫療救助券11.23萬元；辦理各類信訪回復18件。

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導言：康復科作為醫院中一個非常重要的科室，其職責是為患者提供康復治療服務，以幫助患者盡快康復并恢復日常生活功能。針對康復科的轉正計劃，我們進行了一系列的工作和探索，本文將詳細介紹此次轉正計劃的具體情況和總結。

一、背景和目標

康復科是醫院中一個至關重要的科室，在很多醫院中，康復科并沒有像其他科室一樣被視為正式部門，其人員也沒有正式編制。這給科室的建設和發展帶來了一定的困難。針對這一問題，我們制定了康復科轉正計劃，旨在提升康復科的地位和影響力，為科室的長遠發展奠定基礎。

二、計劃內容

康復科轉正計劃主要包括以下幾個方面的內容：

1.人員配備優化：我們對康復科的人員進行了重新評估和聘用，確?？剖业娜藛T能夠滿足工作需求。并同時組建了一支康復治療團隊，包括康復醫師、康復師、康復護士等，以提供更全面的康復治療服務。

2.設備設施升級：我們對康復科的設備設施進行了升級，購置了最新的康復治療器械和設備，并加強了設施的維護和管理，以提高康復治療的效果和質量。

3.科研與學術交流：我們鼓勵康復科的醫師、治療師和護士參與學術研究，并積極參加相關學術會議和交流活動，不斷提高科室的學術水平和影響力。

4.患者服務優化：我們加強了與其他科室的合作，建立了康復科與其他科室之間的良好合作機制，以提供更全面的醫療服務。并且，我們通過建立健全的康復指導、康復教育和后續隨訪制度，為患者提供全程貼心的康復服務。

三、關鍵成果

康復科轉正計劃得到了明顯的成果和改善：

1.專業地位提升：通過轉正計劃，康復科的專業地位得到了提升，科室被正式納入醫院的管理體系，科室的人員也得到了正式編制，從而為科室的長遠發展奠定了基礎。

2.服務質量提高：通過優化人員配備和設備設施升級，康復科的服務質量得到了明顯的提高?；颊叩目祻托Ч黠@改善，患者對康復科的滿意度也隨之提高。

3.學術影響力提升：康復科的醫師、治療師和護士積極參與學術研究和交流活動，并取得了一定的成果?？剖业膶W術影響力得到了提升，有效推動了科室的發展。

4.團隊合作加強：通過與其他科室的合作機制的建立，康復科與其他科室之間的協作更加緊密，相互之間的交流和合作更加頻繁，為患者提供更全面的醫療服務。

：康復科轉正計劃的實施，為科室的發展帶來了很多積極的變化和成果。我們也意識到還有一些不足之處，例如科研和學術交流方面還可以進一步加強，人員配備仍需要不斷優化等。因此，我們將繼續努力，進一步完善康復科的發展機制，提高科室的整體水平和影響力，為患者提供更好的康復治療服務。

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尊敬的領導：

我是醫保信息科的一名員工，今天我很榮幸地向您提交我的述職報告，對我過去一年的工作進行總結，同時也展望未來的工作計劃和目標。在過去的一年中，我兢兢業業，努力工作，完成了各項任務，取得了一定的成績。

我在過去一年中積極參與了醫保信息系統的升級和維護工作。我們團隊成功地升級了系統，提高了系統的穩定性和性能，為醫院的日常運轉提供了有力的支持。我深入研究了系統的結構和功能，及時發現和解決了一些潛在的問題，保證了系統的正常運行。

我還負責了醫保信息的數據分析工作。通過對醫保數據的深入分析，我發現了一些潛在的問題和隱患，及時向領導匯報并提出了解決方案。這些數據分析為醫院的管理決策提供了重要的參考依據，提高了醫院的效益和服務質量。

我還參與了醫保信息系統的培訓工作。我制定了系統培訓計劃，組織了培訓課程，并進行了系統的培訓。通過培訓，醫院的醫務人員更加熟練地掌握了系統的操作技巧，提高了工作效率和質量。

在未來的工作中，我將繼續努力提升自己的專業能力，深入研究醫保政策和信息技術，不斷優化醫保信息系統，提高其性能和效率。我將密切關注醫保政策的變化，及時調整工作策略，為醫院的發展和提升提供更加有力的支持。

我衷心感謝領導和同事們在過去一年中對我的關心和支持，也感謝醫院為我們提供了良好的學習和工作環境。我將繼續努力，不忘初心，砥礪前行，為醫院的發展和進步貢獻自己的力量。

此致

敬禮

醫保信息科某某某

日期：XXXX年XX月XX日

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2020年，在市委、市政府的.正確領導下，在國家和省醫保局的有力指導下，全市醫療保障系統始終堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會、省市委全會和國家、省醫保工作會議精神，以推進醫保治理體系和治理能力現代化為主線，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個醫保”為抓手，扎實有序推進醫保各方面工作落實，取得良好成效。尤其是扎實推進國家醫?；鸨O管方式創新試點工作，圓滿承辦中期評估現場會，考核得分位居全國26個試點地區第一名；正式揭牌全國首個醫保反欺詐中心，為全國醫保監管體制改革提供了湖州方案；打造全國首個湖州城市大腦醫保駕駛艙，開啟醫?！爸侵巍睍r代；平穩實現了市域職工基本醫保制度的完全統一，市域醫保更加公平；精準扎實推進醫保領域脫貧攻堅，在全省率先真正實現醫療救助“不落一戶、不落一人”；嚴格抓好國家藥品帶量采購和全市抗微生物集采落地，共節約醫?；?.7億元；深化醫保支付方式改革，城市醫共體總額預算下的多元復合式支付方式改革在全市域推行；發布全省首個醫?；鶎咏涋k服務標準，醫保服務更加精細化；長三角一體化進程持續加快，在全省率先實現滬蘇浙皖跨省門診費用雙向直接結算。全年，省、市領導批示肯定醫保工作20次，市級媒體報道130余次，省級及以上媒體報道30余次，12個兄弟地市來湖學習考察，30多位群眾向我們贈送錦旗和感謝信，為我們點贊！主要體現在以下幾個方面：

1.致力堅決打贏疫情防控阻擊戰，兜底保障展現擔當。

面對突如其來的疫情，在黨中央和省市委的堅強領導下，全市醫保部門聞令而動，全力以赴做好醫保領域疫情防控和服務保障工作。

一是兜底保障救治。按照上級部署，第一時間出臺了4個文件和一系列措施，對患者醫療費實施兜底保障，向醫療機構累計撥付基金2.3億元，不折不扣落實了“兩個確?！?。

二是助力精準排摸。通過醫保大數據實施重點人員篩查，發動全市所有零售藥店開展聯防聯控，累計篩查上報7.1萬人，助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。

三是優化經辦服務。推出了“預約辦”、“代理辦”、“郵寄辦”、“電話辦”等新服務模式，引導企業、群眾“網上”“掌上”辦醫保。

四是強化執勤值守。組織發動干部值守高速路口和公路卡點，下沉社區入戶排查，赴結對社區開展防控協查，累計出動700余人次。

五是支持企業復工。全市階段性減征職工醫保費5.8萬戶，累計減免6.14億元，為促進復工復產、保持就業穩定提供了強有力的保障。全系統19支服務隊主動上門服務指導，50家結對企業在3月底前全部復工復產。

2.致力推進醫?；鸨O管方式創新，試點工作走在前列。

始終把加強醫?；鸨O管作為首要任務來抓。按照“整體智治、共治共享”的思路，整體推進醫?；鹭熑误w系、監管方式、管理手段創新，全面系統加強醫?；鸨O管，走在了全國前列。

一是強化源頭防治，建立全鏈條、全過程責任體系。實行定點單位分類協議管理，落實“兩定機構”主體責任。在全省創新建立以醫?？崎L為主體的醫保督導員制度，探索建立公立醫療機構醫保違規問責追責機制，強化醫院內部管控。完善醫?；鸨O督檢查管理辦法，開發醫保檢查執法管理系統，推行“互聯網+監管”，實現醫保執法程序化、規范化、信息化。

二是拓展各方共治，構建多層次、立體化監管網絡。在全國率先建立醫保反欺詐中心并實現區縣全覆蓋。由中心牽頭，成立醫療保障研究專家庫、醫療專家庫、藥學專家庫、法律專家庫、會計審計專家庫等“五個專家庫”215人隊伍，為醫保治理提供智慧支撐。健全多部門聯動機制，構建部門間信息互通、結果互認、力量疊加的監管格局。積極引入審計部門、會計師事務所、商業保險公司等第三方機構開展醫?；鸨O管協查，實現關口前移、高效精準。

三是深化數據智治，打造全天候、無盲區醫保智管系統。在全國率先開發湖州城市數字大腦醫保駕駛艙，打造“兩中心，五平臺”（即指揮中心、數據中心，業務運行監測平臺、決策分析平臺、智慧監管平臺、輔助執法平臺、內控稽核平臺），實施大數據實時動態智能監控，實現對醫保的整體研判、協同指揮、跟蹤監督和對醫?；鸬娜旌?、全方位、全過程監管。

四是持續依法嚴治，營造不敢違、不能騙濃厚氛圍。持續開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動，創新推出基金監管“云培訓”、“小喇叭大廣播”、抖音小視頻、微信朋友圈接力等宣傳活動，營造良好社會氛圍。嚴打欺詐騙保，2020年，全市共檢查定點醫藥機構1146家，檢查覆蓋率100%，查處定點醫藥機構667家，查處參保人員28人，追回基金4011.41萬元，形成強烈震懾。

2020年，全市醫保統籌基金收入64.4億元，同比增長5.21%；支出57.55億元，同比增長0.21%；當年結余6.85億元，累計結余50.95億元。其中：職工醫保統籌基金政策性減征6.14億元，共收入42.59億元，同比增長1.33%；統籌基金支出38.67億元，同比下降0.83%，當年基金結余3.92億元，累計結余41.40億元，支付能力12.85個月。居民醫保基金收入21.81億元，同比增長13.73%；基金支出18.88億元，同比增長2.42%，基金當年結余2.93億元，累計結余9.55億元，支付能力6.07個月。

3.致力完善多層次醫療保障體系，待遇水平穩步提升。

按照“穩為先、統為要，邁小步、不停步”的思路，以制度建設為依托，做實基本醫療保險制度市域統一，更好筑牢基本醫保、大病保險和醫療救助三道保障線，發揮醫保?；尽⒍档拙€作用。

一是穩步推進市域醫保政策統一。研究制定《湖州市職工基本醫療保險管理辦法》，對全市基本醫療保險籌資標準、待遇水平、基金監管、制度銜接等進行全面統一，更好解決市域醫保政策碎片化、待遇差異化問題。

二是穩步提升醫保待遇。2020年城鄉居民基本醫療保險財政補助標準人均增加138元，達到每人每年1108元，成年人與未成年人總籌資標準分別達到1648元和1548元，大病保險報銷比例再提高5個點，進一步提高保障能力。

三是抓緊抓實醫療救助工作。創新與民政部門建立困難人員信息實時共享機制和大額醫療費用預警機制，探索建立救助人員醫保中斷預警機制，確保醫療救助“不落一戶、不落一人”。2020年，全市共資助參保5.92萬人，資助金額3144.93萬元；醫療救助56.29萬人次，救助金額7627.37萬元，充分發揮醫療救助的托底保障作用。

4.致力深化醫保領域各項改革，基金使用更加高效。

以提高醫?；鹗褂每冃槟繕?，深入推進醫保領域各項改革，更好推動醫保、醫療、醫藥聯動改革系統集成，保障群眾獲得優質實惠的醫藥服務。

一是推進醫共體醫保支付方式改革。按照“全域推進、多元復合、績效掛鉤”的原則，在全市域推進城市醫共體總額預算管理下的多元復合醫保支付方式改革。建立醫保支付向醫療重點學科適當傾斜的機制，大力促進湖州醫學高地建設；在全省率先探索體現中醫特色的DRG分組體系和醫保支付方式，促進中醫藥傳承發展；著眼引導患者到基層就診，助推分級診療，在疾病基礎組實行同城同病同效同價改革。配套制定績效評估辦法，督促醫療機構合理治療，確保改革實效。

二是抓好國家和市藥品集中采購成果落地。聯合市衛健委、市經信局、市市場監管局共同抓好國家集中帶量采購藥品落地工作，截至12月底，第一批25個中選產品平均完成約定采購量的202%，第二批32個中選藥品平均完成約定采購量的151.3%，全部品種均超約定采購量10%以上，第三批完成率30.3%，共減少藥品支出5482萬元。抓好市抗微生物藥品集中采購落地工作，減少藥品支出1.1億元。

三是理順醫療服務價格體系。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，探索建立醫療服務價格動態調整機制，并按照“一騰一降一調一池”的思路，在全省率先全市域完成第三輪醫療服務價格調整工作，省政府領導作出批示肯定。

5.致力打造醫保服務最便捷地市，醫保服務更加暖心。

圍繞打造醫保服務最便捷地市目標，持續深化醫保領域“最多跑一次”改革，扎實推進醫保經辦管理和服務體系建設，不斷提高信息化服務水平，為群眾提供更加便捷高效的醫保服務。

一是持續深化醫保領域“最多跑一次”改革。打造全市域統一的醫保經辦服務系統，制定發布全省首個醫療保障業務基層經辦規范，對4大類、20個服務事項在市級層面進行規范統一。持續加強基層經辦能力建設，多頻次開展業務經辦培訓，夯實基層經辦基礎。打造市、區（縣）、鄉鎮（街道）、村（社區）四級經辦網絡，20個政務服務事項下延全市73個鄉鎮（街道），13個高頻民生事項下延到1278個村（社區），為全省提供“醫保服務不出村”改革樣本。推動實現醫保服務事項向公立醫院、農商行、郵政公司等公共領域延伸，轉院轉診備案、特殊慢病備案、“3+N”報銷結算聯辦等“一件事”在全市二級及以上醫院實現全覆蓋，深受群眾歡迎。

二是加快融入長三角醫保一體化大局。圓滿承辦了長三角三省一市醫保局長會議，與上海市虹口區、江蘇省無錫市、常州市和安徽省宣城市簽訂《長三角產業合作區醫療保障協同發展協議》，共同推動長三角地區醫療保障公共資源同城化、信息化、一體化進程。積極推進長三角地區異地就醫互聯互通，全市146家醫療機構全部接入國家和省異地就醫、長三角門診結算系統，滬蘇浙皖四地市8200多家醫療機構實現門診雙向直接結算。

三是大力推動“一站式”服務全覆蓋。積極配合完成扶殘助殘、員工招聘、勞動者就業創業以及公務員、事業人員、社區專職工作者等各類人群參?！耙患隆甭撧k，更好實現數據多跑路、群眾少跑腿。在全省率先實現所有特殊病種省內門診異地就醫刷卡直接結算工作，有效提升群眾看病就醫獲得感、體驗感和幸福感。

6.致力夯實醫保信息化基礎，醫保治理更加智慧。

始終把信息化建設作為強化基金監管、提升服務質效的基礎性工程來抓，圍繞“安全穩定、高效便捷”目標，不斷推進醫保治理智能化程度。

述職報告之家獨家解密:

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一是推進信息化基礎建設。建成全市集中醫保業務經辦系統，實現全市醫保數據、經辦、服務“三統一”。完善全市醫保基礎信息庫建設，強化數據資源全周期安全管理，提升信息安全保障能力。

二是推進智慧服務建設。在全省率先推行群眾就醫“刷臉付”、醫保服務“刷臉辦”。打造“浙里辦”醫保服務專區，探索推行“傻瓜式”網上經辦服務模式，第一批政務2.0醫保服務事項網辦、掌辦實現率100%，辦理率超90%。

三是推進智能監管建設。按照“整體智治、共治共享”的理念，在全國率先開發城市數字大腦醫保駕駛艙，系統集成智能審核系統、醫保大數據分析、藥店藥品“進銷存”、人臉識別和音視頻監控五大系統，開發上線醫保執法管理系統，建立線上信息分析提醒、線下落地嚴打的醫保智慧監管模式。

7.致力全面從嚴治黨落地見效，醫保鐵軍樹優形象。

全面加強系統干部隊伍建設，全力打造忠誠、干凈、擔當的醫保鐵軍，為推進醫保市域治理現代化提供堅強保障。

一是創建學習型機關。鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育，建立健全“周一夜?！薄⑨t保論壇等載體，引導干部樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”。舉辦年輕干部學習班，開展導師“傳幫帶”活動，著力培養“心中有理想、肩上有擔當、身上有本領、腳下有定力”，既能擔當又善琢磨的新時代醫保干部。

二是打造擔當型隊伍。深入實施“講學習比本領、講擔當比破難、講責任比貢獻”作風建設提升年活動，激發黨員干部創優爭先意識、擔當破難意識、務實創新意識，狠抓各項工作推進落實。

三是爭創示范性組織。加強基層組織標準化建設，培育深化以“醫保紅管家”為主品牌、“治理排頭兵”“模范服務生”為子品牌的黨建品牌矩陣，發揮品牌凝聚人心、增強合力作用。在全市開展“最美醫保窗口”和“最美醫保人”評選活動，樹立身邊服務群眾、滿意群眾的榜樣。

四是建設清廉型團隊。馳而不息加強黨風廉政建設，堅決打好醫保精算平衡“持久戰”、醫保經辦服務標準“建設戰”、醫療救助風險“防控戰”和醫保信息數據安全“保衛戰”等四場戰役。

深入開展廉政風險排查，加強醫保內部管理系列制度建設，切實扎牢制度籬笆。開展以案說法、家庭助廉、家風促廉等活動，嚴肅監督執紀，準確運用“四種形態”，對違紀違法行為做到“零容忍”，形成不敢腐的威懾。

? 醫保科轉正個人總結 ?

創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。隨著新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

20xx年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

1、繼續做好與市醫保局、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作；

2、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保局、合管辦，醫院和患者三方達到共贏；

3、加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、會操作的科室業務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。

4、加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

5、帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

6、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。

7、積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。

醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家x久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我院醫保事業的新局面。

20xx年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的'不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

1、繼續做好與市醫保中心、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作；

2、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、合管辦，醫院和患者三方達到共贏；

3、加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會操作的業務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。

4、加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

5、帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家x久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，，明年的醫保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我院醫保事業的新局面。

一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作

城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動和實施。

二、抓好醫?；鹫魇展ぷ鳎瓿蓜趧颖Ｕ暇窒逻_的目標任務

醫療保險基金是否按時到位，關系到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關系到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實處，住院醫療費用是否能得到及時報銷。XX年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫保基金，徹底取消上門征收。

（一）目標任務

基金征收3800萬元（含清欠306萬元）。

（二）落實措施

1、及時做好全縣鄉（鎮）政府、中小學校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。

2、做好全縣各級各類參保人員醫?；鹫魇疹A算，并積極協調財政落實好鄉（鎮）政府、中小學校、國有企業大病統籌移交人員、“三類”人員XX年醫療預算補助。

3、積極主動做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。

4、進一步加強非國庫直接劃撥醫保基金的參保單位基金征收、催收工作：①堅持繳納醫?；鹋c享受醫保待遇平等原則；②采取電話催收、按月發征收通知單，定期發催收通知單；③做好國庫、支付中心協助催收醫保基金的協調工作；④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。

三、做好擴面工作

加大對私營企業、民營企業、鄉鎮企業和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵御風險的能力。

（一）繼續深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。

（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。

（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。

（四）繼續搞好大病統籌移交醫保管理工作。

四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用

一是增強責任心，提高審核質量，確保執行醫保政策公平合理；二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續；三是對縣級及以上定點醫院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉鎮衛生院、中心衛生院的費用全面審核，對費用異動的醫院重點監控；四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作；五是做好《醫療服務協議》的簽訂、執行、監督履行協議工作；六是組織對定點醫療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業務培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。