述職范文|勞動加分申請書（精選19篇）_勞動加分申請書
發表時間：2018-06-09勞動加分申請書（精選19篇）。
勞動加分申請書（1）
申請人：唐艷，女，漢族，1978年8月25日生，住宜良縣匡遠鎮匡山東路
被申請人：宜良博雅裝飾
住址：宜良縣匡遠街道辦事處鄉湖百合苑商鋪
負責人：尹鵬偉聯系電話：68160861
請求事項：
1、請求裁判被申請人根據《銷售目標責任書》合同約定完成銷售目標任務向申請人發放績效獎20xx0.00元；
事實與理由：
20xx年9月3日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人口頭達成一致，在被申請人處從事銷售內勤工作，20xx年1月與被申請人簽訂了《銷售目標責任書》一份，被申請人比照銷售業務員的工作，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20xx年1月1日起至20xx年12月31日止，約定20xx年度銷售目標為68萬元，完成銷售目標任務，獎勵20xx0.00元。合同簽訂后，由于申請人努力完成銷售工作，經統計20xx年已達到78萬元的銷售目標任務，被申請人于20xx年1月25日提前放假，于20xx年2月5日、6日，經雙方多次自愿調解不成，被申請人不承認完成銷售目標任務，找各種理由拒絕履行合同，屬于合同違約方。被申請人自申請人用工之日至今一直未簽訂正式的勞動合同，更沒有辦理相關的社會保險。申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》、《合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求!
此致！
xx市宜良縣勞動仲裁委員會
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
勞動加分申請書（2）
申請人：
被申請人：
住所地：
法定代表人：
請求事項：
1、請求裁決被申請人向申請人支付拖欠的工資元(自年1月至年7月);
2、請求裁決被申請人為申請人補繳醫療保險費、養老保險費、失業保險費。
事實與理由：
申請人自年到被申請人處工作，年1月被申請人因經營發生困難，不能正常運營，申請人在家待崗。
時隔至今，被申請人一直沒有給申請人安排崗位，也沒有與申請人解除勞動關系，因此申請人與被申請人的勞動關系仍然存續。根據勞動法及相關法律規定，用人單位應當向勞動者支付工資和為勞動者繳納社會保險費，但是自年1月以來被申請人一直都沒有向申請人支付工資，被申請人也未給申請人繳納自年至今的醫療保險費、養老保險費、失業保險費。
現申請人為維護自己的合法權益，根據勞動法及相關勞動法律規定，特向貴委提出勞動仲裁申請，請依法裁決。
此致
###勞動仲裁委員會
申請人：
年 月 日
勞動加分申請書（3）
申請人：xx，男，漢族，20xx年xx月xx日出生，住址，河南省，電話：
身份證號：
被申請人：學校，編號，住址，歷城區花園路
負責人：劉某，聯系電話：
申請事項：
1、請求依法裁決申請人與被申請人解除《用工合同》；
2、請求依法裁決被申請人支付拖欠申請人xx月份的工資4535元；
3、請求依法裁決被申請人支付申請人經濟補償金8099.2元；
4、請求依法裁決被申請人按合同約定向申請人支付違約金5000元；
上述費用共計：17634.2元
事實與理由：
20xx年xx月xx日，申請人與被申請人簽訂了為期3年的《用工合同》，合同約定申請人從事招生工作，被申請人承諾每月10日為發薪日，但被申請人從未按照合同約定按時發薪，20xx年1月份工資更是拖欠至今未發，且被申請人一直未給申請人繳納社會養老保險，違反了國家法律規定，故為維護申請人的`合法權益，申請人提起本案仲裁，望依法全部支持。
申請人：
20xx年xx月xx日
勞動加分申請書（4）
申請人：_________________唐某某，男，漢族，生于1962年11月14日，現住于成都市區組，聯系方式：_________________
被申請人：_________________成都市牟某某環保垃圾壓縮有限公司，住所地：_________________成都市街號
法定代表人：_________________宇職務總經理
請求事項
1、請求貴委裁決由被申請人向申請人支付經2個月解除勞動關系濟補償金________元;
2、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從20xx年11月到20xx年6月每月所克扣的工資________元。
3、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從20xx年12月至20xx年6月每月4天休息日加班工資________元，
4、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從20xx年11月至20xx年6月未簽勞動合同雙倍工資余額________元。
事實與理由
20xx年11月，申請人與被申請人建立勞動關系，申請人在被申請人公司從事電氣管理工作，至今已經一年多，工作期間一直勤勤懇懇，兢兢業業，期間被申請人從20xx年11月起，每月克扣工資1000元，從上班之日時起，一直都沒有向申請人發放加班費，同時到20xx年11月，我要求被申請人續簽勞動合同，被申請人一直以各種理由推脫。
申請人認為，被申請人的上述行為已經違反了勞動法等法律強制性規定并嚴重損害了申請人的合法權益，故申請人特依據《勞動爭議調節仲裁法》等相關法律法規規定，向貴委提起仲裁，望貴委依法裁決。
此致
成都市金牛區勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
___年___月___日
這就是老動仲裁申請書的格式的回答。
勞動加分申請書（5）
反申請人：廣州司
法定代表人：黎_________?職務：總經理
住所：廣州市海珠區_________西路_________號
委托代理人：田，廣東律師。
被反申請人：史_________，女，漢族，______________年_________月_________日出生，住址：廣東省_________市_________鎮_________居委會_________街。
_____請求：
1、裁決被反申請人向反申請人支付違反《外貿業務保密合同》的違約金_________萬元，被反申請人賠償反申請人經濟損失_________萬元。
2、裁決被反申請人退回其收取_________國際貨運代理有限公司回扣_________元予反申請人。
事實和理由：
此致
廣州市海珠區勞動爭議_____委員會
反申請人：廣州_____公司
法定代表人：黎_________
20_________年8月22日
勞動加分申請書（6）
申請人：劉#，男，漢族，年月日出生，住。
被申請人： ###
地址：
法定代表人：
申請事項：
申請人對20xx年6月9日向貴委提出的勞動仲裁申請，現請求撤回。
申請理由：
申請人因與被申請人勞動爭議一案，申請人于20xx年6月9日申請勞動仲裁，貴委已經受理?，F因申請人與被申請人達成庭外和解，故申請人向貴委撤回勞動仲裁申請，請予批準。
此致
###勞動仲裁委員會
申請人：
年 月 日
勞動加分申請書（7）
申請人：北京××××家具有限公司。
地址：北京市××縣××鄉。
法定代表人：李××職務：董事長
委托代理人：劉××，××律師事務所律師。
被申請人：××國××××家具中國制作銷售中心。
地址：北京市××區××路78號。
法定代表人：鄭××職務：總經理
案由：購銷合同糾紛。
仲裁請求：
1.被申請人返還申請人貸款60萬美元;
2.被申請人承擔仲裁全部費用。
事實和理由：
1992年7月，申請人與被申請人訂立家具生產機械設備購銷合同，約定被申請人于1992年12月31日前供給申請人該國產木制家具生產設備一套，申請人分別于同年7月31日之前和收到設備之日支付被申請人該套設備款的60%和40%，共計130萬美元。此后，雙方各自分別履行了上述約定。
1993年1月，申請人在對上述設備安裝調試時得知，該套生產設備的國際公平市場價格只有30余萬美元，遠遠低于被申請人在訂立合同時的報價，遂委托北京進出口商品檢驗局對該套生產設備進行價值鑒定，鑒定結果表明，該套生產設備屬于全新狀態時的公平市場鑒定總會額為31.7萬美元。被申請人在為申請人購買這套生產設備時索取的貨款明顯高于其實際價值。
為公平解決這套設備的款額問題，減少申請人經濟損失，申請人多次以友好的態度與被申請人協商，希望在確保被申請人合法利潤的前提下由被申請人退回多付的部分貨款，但被申請人以“合同已經履行完畢”、“設備價款系雙方約定的”為由予以拒絕。
為使申請人與被申請人之間的爭議得到公正的解決，確保申請人的合法利益，特依據申請人與被申請人之間訂立的仲裁協議向仲裁機構提出仲裁申請，請依法仲裁。
證據和證據來源：
1.購銷合同書，由爭議雙方共同訂立;
2.生產設備明細表，被申請人提供，申請人核查簽收;
3.生產設備付款單據，被申請人給付;
4.鑒定證書，北京進出口商品檢驗局提供。
此致
北京××××家具有限公司
1993年6月21日
勞動加分申請書（8）
申請人：xxx
被申請人：xx
仲裁請求：
裁決被申請人一次性支付申請人因違法解除勞動合同的經濟補償金4320元。
事實經過：
申請人認為：
由于被申請人存在違法、違約的行為，侵害了申請人的合法權益，且態度強硬，嚴重破壞了勞動關系的和諧發展，引發了本次勞動爭議案件的發生，應當承擔相應的法律責任。根據《中華人民共和國憲法》第五條 “國家維護社會主義法制的統一和尊嚴;一切違反憲法和法律的行為，都必須予以追究?！钡囊幎?，為了捍衛國家法制的統一與尊嚴，維護申請人的合法權益，申請人根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特向東莞市道窖鎮勞動爭議仲裁委員會提請勞動仲裁， 請貴仲裁委員會查明事實，依法作出公正裁決。
此敬
敬禮
申請人：xx
xx年xx月xx日
勞動加分申請書（9）
申請人：xxxx，性別：xxxx，出生年月：xx年x月x日，民族：xx，身份證號：xxxxxxx，戶籍所在地：xxxx，現住址：貴港市xx路xx號，郵政編碼：xxxxx，聯系電話：xxxxxxx（個人有效聯系電話）
被申請人：xxx有限責任公司/xxxxx局（寫明單位全稱）
法定代表人（主要負責人）：xxxx職務：總經理/局長/xx
住所：貴港市xx路xx號（寫明單位詳細地址）
聯系電話：xxxxxxx（單位電話）
仲裁請求：
請求裁決被申請人：
1、支付xx年xx月至xx年xx月（明確年限）的未簽訂勞動合同的二倍工資差額xxx元（明確數額）；
2、支付解除勞動關系經濟補償金xxx元（明確數額）；
3、支付喪葬補助金xxx元，供養親屬撫恤金xxx元，一次性工亡補助xxx元（寫明工亡各項待遇名稱、數額）；
4、支付一次性工傷醫療補助金xxx元，住院伙食補助xxx元，停工留薪期工資xxx元（寫明工傷各項待遇名稱、數額）；
5、支付超時加班費xxx元，節假日加班費xxx元（寫明加班時間）；
6、xxxxxxx。
事實和理由：（寫明事實經過）如①解除終止勞動關系爭議寫明入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等；②工傷待遇爭議寫明工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等；③勞動報酬爭議寫明工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。
（寫明請求的法律依據）申請人認為：因xxxxxxx，依據《勞動合同法》、《社會保險法》、《xxxxx》等有關規定，xxxx。故被申請人應當xxxxxx。因被申請人xxxx，導致申請人xxxx，根據《xxxx》第xx條的規定，被申請人應xxxxx。（按照仲裁請求分別寫明各項請求的法律依據）
附件：1、《仲裁申請書》副本一式三份；
2、證據清單及有關證據材料一式三份。
此致
敬禮！
申請人：x
20xx年x月x日
勞動加分申請書（10）
勞動仲裁申請書
申請人：***，男，漢族，1984年1月07日生，身份證號：家住重慶市萬州區沙龍路， 聯系電話：
被申請人：重慶東風渝安汽車銷售有限公司
住址：
郵編：
負責人：劉玲聯系電話：
請求事項：
1.裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金2500元；
2.裁決被申請人向申請人支付所欠工資4330元（1月20日至3月12日 2500/30*52=4333）及獎金20xx元（20xx年12月獎金1000元及2
012年1月獎金1000元）；
3.裁判被申請人為申請人補繳20xx年3月至20xx年8月份社會保險費及住房公積金中公司承擔部分1852.8元（308.8*6=1852.8）；
4.共計金額10685.8元；
事實與理由：
20xx年3月23日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20xx年3月22日起至20xx年3月21日止，其中約定試用期為3個月；工作內容為駐外銷售人員；被申請人支付申請人工資報酬為底薪2500元，試用期工資為每月1800元，但在合同中寫的試用
期工資卻是每月工資900元。申請人在20xx年6月份轉正后公司一直拖延到9月份才開始給申請人辦理社會保險及住房公積金，且直到20xx年3月12日為止也未給申請人發放社?？?。20xx年2月2日申請人向被申請人提出轉崗申請，被申請人以沒有合適崗位要求申請人待崗，被申請人也未通知申請人上班，被申請人于20xx年3月12日突然電話通知申請人被公司除名。申請人要求被申請人按照勞動合同規定給申請人辦理相關離職手續，被申請人既不為申請人辦理解除勞動合同相關手續，也不為申請人辦理社會保險相關轉接手續。
綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求!
此致
重慶市沙坪壩區勞動仲裁委員會
申請人：
二〇一二年三月三十日
附件：
1.申請人身份證復印件一份
2.勞動合同復印件一份
3.除名通知單一份
4.公司營業執照一份
勞動加分申請書（11）
申請人：xxx，男，漢族，xx年xx月xx日出生，，現住xxx市xxx區xxx路xxx號。聯系電話：xxxxxx。
被申請人：xx有限公司，住所地：xx市xx區xxx路xxx號。電話：xxx。
法定代表人：xxx職務：xxx
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元（月平均工資2600元x2）。
二、裁決被訴人向申請人支付xx年6月至xx年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元；2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元；。
以上二項合計：xxx元。
事實與理由：
申請人于xxx年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。xx年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的xx年6月至xx年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。
我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（xx年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元）為基數計算，xx年6月至xx年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元/21.75x1.5倍x3個小時x4周x12個月x2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元/21.75x2倍x8個小時x3天x12個月x2年）未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
xxx市勞動爭議仲裁委員會
申請人：xxx（簽名）
年月日
勞動加分申請書（12）
一、勞動者申請仲裁時
申請人一欄應填寫勞動者的個人信息。（包括：姓名、性別、年齡、民族、家庭住址、聯系電話、郵政編碼）
被申請人一欄應填寫用人單位的基本信息。（包括：用人單位全稱、法定代表人姓名、職務、性別、年齡、民族、單位地址、聯系電話、郵政編碼）
二、用人單位申請時
申請人一欄應填寫用人單位的基本信息。（包括：用人單位全稱、法定代表人姓名、職務、性別、年齡、民族、單位地址、聯系電話、郵政編碼）
被申請人一欄應填寫勞動者的個人信息。（包括：姓名、性別、年齡、民族、家庭住址、聯系電話、郵政編碼）
三、仲裁請求
在請求事項中申請人應當逐條列明所主張的法定權利（如，工資、加班費、社會保險、經濟補償金等），爭議權利所涉及的期間必須注明起止年月，爭議的標地數額應當核算準確。
例如：
1、要求被申請人支付xxxx年xx月至xxxx年xx月工資人民幣xxxx元
2、要求被申請人支付xxxx年xx月至xxxx年xx月加班費人民幣xxxx元
3、要求被申請人支付解除勞動合同的經濟補償金人民幣xxxx元。以上1至3項共計人民幣xxxx元。
四、事實理由
用簡明扼要的語言進行陳述，主要填寫勞動者在用人單位工作的1
基本情況（包括入職時間、工作地點、勞動合同情況等），敘述發生爭議的狀況，涉及到解除（終止）勞動關系的必須注明具體的年月，并且申請人應當闡述仲裁請求的相關法律依據。如果涉及到拖欠工資、支付雙倍工資、解除或終止勞動合同請求的，還須注明爭議發生前本人12個月的平均工資。
五、最后
申請人應當本人簽名（用人單位加蓋公章），
的日期。
同時注明提交申請書
授權委托書填寫說明
申請人或者被申請人需要委托代理人參加庭審活動的，應當填寫授權委托書，按照規定時間提交，委托代理人為一到兩人，具體填寫為：
委托人應當填寫案件的爭議雙方或者案件編號；
委托人應當填寫代理人的基本信息（包括姓名，性別，年齡，工作單位，職務，聯系電話，地址，郵編）；
委托事項和權限填寫分為一般授權和特別授權。
為一般受權的委托人應填寫“一般授權”；
為特別授權的委托人應填寫“特別授權”，并列明特別授權的`具體內容，包括：
1、有權和解、調解；
2、有權代為承認、放棄、變更仲裁請求；
3、有權提出反訴。
最后授權委托書經過委托人和受委托人最后雙方簽字按手印或加蓋公章生效，并注明填寫年月日。
證據材料目錄清單填寫說明
申請人或被申請人在提交證據時應當同時填寫并提交證據材料目錄清單，書面證據材料應當統一復印A4紙張，按照復印件數排序編號。填寫內容為：
1.案件編號；
2.相關證據按照順序排列的編號（如，1.2.3.4……）；
3.當事人所提交證據的具體名稱（如，勞動合同、押金收據、工資條、解除（終止）勞動合同通知書、社會保險清單等）；
4.證明事項為當事人提交的證據材料對于案件中所主張權利的文字性說明（如，證明勞動者與用人單位存在勞動關系、證明用人單位收取勞動者押金、證明勞動者從用人單位按月領取勞動報酬的金額、證明勞動者與用人單位解除（終止）勞動關系）；
5.頁數為單項證據復印件的頁數，份數為整套證據提交的1或2份。
例如：
（1）勞動合同，證明與企業存在勞動關系，X頁（合同的頁數），X份。
（2）工資條，證明勞動者勞動報酬的具體金額，X頁（工資條的頁數），X份。
（3）解除勞動合同說明書，證明用人單位何時與勞動者解除勞動合同，X頁（解除勞動合同說明書的頁數），X份。
如有書證以外的證據提交，如影音資料、工作服等，應當在目錄清單上排序填寫，并且注明“當庭提交”。
6.勞動者提交時應當在提交人處簽名并注明提交日期；用人單位提交時應當在提交人處加蓋公章、注明提交人姓名及提交日期。
勞動加分申請書（13）
申請人：xxx，男，住xx號
身份證號碼xxxxxxxxxx，聯系電話。
被申請人：xxxxxx有限公司
車身廠住所地：
法定代表人：xxxx
負責人：xxxx電話：822xxxxx
被申請人：xx有限公司，住所地
法定代表人：xxx電話：xxxxxxxxxx
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5xx0元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人XX年年——20xx年社會保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費元。
事實及理由：
申請人于XX年年2月被十堰xxxx勞務公司派遣到xxxxxx車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
xxx勞動仲裁委員會
申請人：XXX
勞動加分申請書（14）
申請人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生，住_______________，公民身份證號碼_________________。
被申請人：______________公司，住所地_____________，統一社會信用代碼_______________。
法定代表人：______________，職務：_________________董事長。聯系電話：_________________
仲裁請求：_________________
裁決被申請人：_________________
1、支付申請人加班費_______________;
2、支付申請人未休年休假工資_____________;
3、為申請人補足工資差額_______________，并支付拖欠工資的經濟補償金_______________元;
4、支付申請人經濟補償金_______________元;
5、為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月的社會保險。
事實與理由：_________________
_____年_____月份，申請人進入被申請人處工作，擔任__________職務。但是直到_____年_____月份被申請人方開始為申請人辦理社會保險。雙方約定申請人的工資為_______________元/月。在工作期間，被申請人一直命令申請人加班，申請人在每周的雙休日都要來被申請人處工作。且被申請人還經常無故克扣申請人的工資，實際發放給申請人的工資嚴重低于勞動合同的標準。在被申請人解除與申請人的勞動關系前，被申請人每月實際發放給申請人的工資約為_______________元。且被申請人也一直未安排申請人享受年休假。
勞動合同到期后，被申請人沒有按照法律規定與申請人續訂勞動合同，于_____年_____月__________日作出勞動合同終止(解除)證明書，解除與申請人的勞動關系。
申請人就上述勞動爭議事項多次找到被申請人，但是被申請人對申請人的合法請求置之不理。
故為維護申請人的合法權益，特訴至貴院，望裁如所請。
此致
________人民法院
申請人：_________________
日期：_________________
__________年_____月_____日
勞動加分申請書（15）
申請人：______，男，漢族，______年____月____日出生，現住______市______區______路______號。聯系電話：____________。
被申請人：____有限公司，住所地：____市____區______路______號。電話：______。
法定代表人：______職務：______
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金________元（月平均工資________元）。
二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費共54455.15元，其中：
1、延時工作時間加班費________元及25%的經濟補償金________元；
2、休息日加班費________元及25%的經濟補償金________元；
以上二項合計：______元。
申請人于________年____月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。________年____月____日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為____元，每日工作____小時、每周工作____天。
但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的________年____月至________年____月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資________元（________年____月____日雙方協商將我的合同工資變更為________元）為基數計算，________年____月至________年____月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費________元未付、拖欠我休息日工作時間加班費________元未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于____年____月____日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
敬禮！
______市勞動爭議仲裁委員會
申請人：______（簽名）
________年____月____日
勞動加分申請書（16）
申請人：王______，男，漢族，19______年7月16日出生，住______省______市礦務局二礦小南坑52樓3門1號，身份證號碼：1403____________59071_______________
被申請人：______市保安服務總公司城管分公司
法定代表人：張______
住址：______市______區______大街218號______公園藏經樓西南側50米
申請事項：變更勞動仲裁請求
事實與理由
申請人訴______市保安服務總公司城管分公司勞動爭議一案業經貴委受理，其在勞動仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫療費、住院伙食補助費、停工留薪期的工資、一次性工傷醫療補助金及一次性傷殘就業補助金等。通過認真得搜集證據及核實相關單據，依照相關法律法規的規定特向貴委請求增加仲裁請求：依法判令被申請人向申請人支付經濟補償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補助金8608元及變更補發工資為5月份工資、鑒定費為1910元、一次性傷殘就業補助金9684元、一次性工傷醫療補助金19368元。
申請人：______________
20______年___月______日
勞動加分申請書（17）
案由：工傷待遇爭議
申請人：___，男，19__年_月__日生，漢族。
工作單位：___省____公司。用工性質：聘任制。
住址：__省__縣___鎮。
被申請人：__省____公司
地址：__省___縣
勞動仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由：
略
此致
__縣勞動仲裁委員會
申請人(簽名)：__
20__年__月__日
勞動加分申請書（18）
申請人：_________________(姓名，性別，出生年月，民族，住址，聯系電話)
被申請人：_________________(單位全稱，住所地)法定代表人(或主要負責人)：_________________姓名，性別，工作單位，職務，電話
仲裁請求
1、
2、
事實與理由(證據和證據來源，證人姓名和住址)
此致
__________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
年 月 日
勞動加分申請書（19）
案由：工傷待遇爭議
申請人：吉軍軍，男，1982年8月12日生，漢族。
工作單位：山西省和順縣隆華公司。用工性質：聘任制。
住址：山西省洪洞縣大槐樹鎮李堡村.
被申請人:山西省和順縣隆華公司
地址：山西省和順縣
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月；2、一次性就業補助金3000元×9月；3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:
20xx年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20xx年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
和順縣勞動仲裁委員會
申請人(簽名):
20xx年3月25日
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