變更索賠申請書(匯總15篇)
發表時間：2019-10-15變更索賠申請書(匯總15篇)。
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申請人：程__，女，1971年12月23日生，住址：_________77號，身份證號碼：_____，電話：___。申請事項：…
申請人：程__，女，1971年12月23日生，住址：_________77號，身份證號碼：_____，電話：___。
申請事項：
支付申請人保險賠償款301600元。
事實與理由：
20__年11月17日上午9時許，申請人經贛____車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美(農村戶口，在城市連續居住1年以上)，經贛縣人民醫院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據有關法律規定，與鐘秀美的父母達成賠償協議，并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據贛____車主涂全南與貴公司簽訂的'《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應在保險賠償限額內承擔賠償義務，申請人現依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務。
此致
申請人：____
日期：20__年__月__日
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申請人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份證號碼：*****，電話：***。
申請事項：
支付申請人保險賠償款XXX元。
事實與理由：
20xx年XX月17日上午9時許，申請人經XX車主XXX許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷XXX（農村戶口，在城市連續居住1年以上），經XX醫院搶救無效死亡。XX公安局立案后以申請人情節顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據有關法律規定，與XXX的父母達成賠償協議，并賠償XXX的`父母各項費用合計XXX元。根據XXX車主XX與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償XXX父母以上費用，應在保險賠償限額內承擔賠償義務，申請人現依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務。
此致
中國太平洋財產保險股份有限公司XX支公司
申請人：
年 月 日
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申請人：X，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂煤礦住電址：宣威市格宜鎮龍泉村委會話：
被申請人：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂煤
地址：宣威市格宜鎮龍泉村委會
法定代表人：
電話：業務人員：
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系；
二、請求裁決被申請人依法支付
具體如下：
；
；
；
；
；
；
7、鑒定費：300元；
8、第二次手續費4800元。
：；
事實及理由：20xx年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫院醫治，經醫院初步診斷為：右足背挫裂傷；
1、
2、左第五指骨開放性骨折；
3、左足背異物殘留；
。綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此致宣威市勞動仲裁委員會
申訴人：X
二0一x年月
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賠償請求人：楊偉，住韶關市湞江南路94號602房。
被請求賠償義務機關：廣東省韶關市湞江區人民法院，韶關市啟明路。
賠償請求人楊偉因與廣州宏偉工程機械有限公司租賃合同糾紛一案，由于韶關市湞江區人民法院在二審期間（2005年6月16日）向廣州市中級人民法院出具了一份該法院同意宏偉機械公司關于租賃處分本人屬于所有的攤鋪機的證明（主要內容為：1、同意本人被湞江區法院查封的攤鋪機繼續由宏偉公司租賃，設備閑置期間不計算租金；2、租金由湞江區法院直接收取保全直到達到保全金額為止（本人與譚湘龍租賃合同糾紛一案，譚湘龍向法院申請的保全金額）；3、設備的維修保養費由宏偉公司負責直至法院拍賣或變賣為止。）及將宏偉公司交給湞江區法院的部分租金（32500元）退回給該公司，致使廣州市中級人民法院誤認為宏偉機械公司已付清其應付給本人的所有租金，結果判決駁回本人要求宏偉公司支付剩余租金的訴訟請求，因此，本人請求韶關市湞江區人民法院賠償因本人該法院的失誤而導致損失的租金8545500元及訴訟費27235元，共計8572735元。
事實與理由：
本人與廣州市宏偉工程機械有限公司于2002年8月9日簽定機械租賃合同，約定宏偉機械公司租用本人的攤鋪機一臺，租金為每月75000元，該租賃合同為雙方的真實意思表示，內容不違反法律、法規的禁止性規定，為合法有效的合同。宏偉公司就應按合同約定支付租金，現該公司未按時交納租金，已構成違約，本人要求該公司支付所欠租金合法合理，應該得到支持。具體理由如下：
1、《機械租賃合同》并未約定具體的租賃期間，依法應視為不定期租賃，《合同法》規定不定期租賃合同雙方均有權隨時提出終止合同，合同自終止通知到達被通知方時發生終止效力。自租賃合同簽定后直到宏偉公司將攤鋪機移交到湞江區法院為止，該公司從未向本人提出過要終止合同，因此，租金的計算時間應自宏偉公司拉走設備的次日（2002年8月30日）起至其將設備移交給湞江區人民法院時（2003年10月20日）止，共13個月零20日?，F本人只主張13個月的租金，也符合宏偉公司主張的租金應從設備調試完畢后計算（2002年9月8日開始計算）的要求，因此本人的請求也是合理公道的。
2、根據《民事訴訟法》和《最高人民法院法關于人民法院民事執行中查封、扣押、凍結財產的規定》的相關規定，以及本案的實際情況，湞江區人民法院的查封并未影響到宏偉公司對設備的使用，而且《機械租賃合同》中未約定設備閑置期間，承租人可以不給付租金，因此宏偉公司主張的在設備閑置期間不承擔支付租金的義務是沒有依據的。
3、《民事訴訟法》僅規定在被執行人未按執行通知履行法律文書確定的義務時，人民法院有權查封、扣押、凍結、拍賣、變賣被執行人應當履行義務部分的財產，未有規定法院有權進行包括就被查封財產訂立租賃協議在內的任何處分被查封財產的權限，因此，湞江區人民法院對宏偉有限公司在2002年10月24日提出的租賃請示函作出的同意的意思表示屬于無權（或越權）處分行為，應視為無效，而由于湞江區人民法院該行為導致的本人無法向宏偉公司追討的設備租金應該由湞江區人民法院負責賠償。
綜上所述，希望韶關市湞江區人民法院賠償委員會能對本案重新審查，還本人一個公道。
此致
韶關市湞江區人民法院賠償委員會
附：有關法律文書及證明材料
賠償請求人（簽名或單章）：XX
XX年XX月XX日
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尊敬的公司領導：
您好！
我是某某公司的經理，我寫此信是為了申請合同索賠。根據我們雙方簽署的合同（合同編號：XXXX），我公司在合同規定的時間內按照約定完成了合同規定的工作內容，并按期交付了產品。合同另一方，在產品使用過程中出現了一系列問題，嚴重影響了我們的產品質量和客戶滿意度。
根據合同條款，我公司需要提供的產品規格為：產品A，每個產品的尺寸為XXX，顏色為XXX，質量要求達到XXX標準。在我公司嚴格按照合同規定生產的產品中，調查了100個樣本，發現有20個樣本存在以下問題：尺寸偏差超過合同規定的允許范圍，顏色與合同規定不符，質量問題明顯，嚴重影響了產品的正常使用。
根據合同規定，我公司在交付產品的同時，還需要提供有關產品的培訓和服務支持。在我們產品交付后的一個月內，我們收到了多起客戶投訴，反映產品使用過程中存在問題。根據我們的調查結果顯示，產品使用說明書中有誤導性信息，并且安裝和操作過程復雜，客戶無法正確操作產品導致問題發生。這些問題導致了客戶對我公司的產品產生不滿意，給我們的信譽造成了嚴重的負面影響。
正是基于以上問題，我公司決定向貴公司提出合同索賠，希望貴公司能夠按照合同約定和誠實守信的原則，承擔起應負責的責任，采取合理的解決措施，從而保護我們雙方的權益。
我公司認為，貴公司需要向我們支付適當的賠償費用作為我們的合同索賠。在索賠費用的計算上，我們著重考慮了以下幾個方面：由于我們的產品質量問題導致了客戶的投訴和退貨，我們需要承擔額外的運輸費用和倉儲費用。由于產品質量問題給我們的信譽帶來了負面影響，我們需要投入更多的資源和精力來恢復我們的市場形象，包括廣告宣傳費用和售后服務費用。由于客戶使用產品時出現了問題，我們需要提供免費的培訓和售后支持，以解決問題并恢復客戶滿意度。小編認為，我們計算出了總索賠金額為XXX萬元。
為了解決此次合同爭議，我們提議雙方進行友好協商，共同尋找最佳解決方案。我們建議貴公司與我們的法律顧問、質量管理人員和客戶服務部門代表進行面對面的會議，以就索賠金額的合理性和支付方式進行深入討論。我們相信，通過雙方的共同努力和理性的協商，我們能夠找到一個公平、合理的解決方案，使得我們的合作關系能夠繼續順利發展。
感謝貴公司對此事關的重視與理解！我們真誠希望盡快解決此次合同爭議，達成雙方都滿意的協議。希望貴公司能夠重視我公司的請求，并盡快答復。
謝謝！
某某公司經理 日期：XXXX年XX月XX日
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申請人：xx
性別：x
年齡：xx歲
身份證號：123456789123456789
住址：xxx市xxx社區x組xx號
電話：123456789被
申請人：XX公司事實與理由
申請人xx系xx公司的職工，在工作期間出現工傷?，F經xx市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為：右手環指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：
1、一次性工傷醫療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。
2、一次性傷殘就業補助金。標準為離崗前8個月的.本人工資。
3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
申請人:XXX
日期：20xx年X月XX日
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索賠申請方信息
發貨方
收貨方
第三方 托運單號
起運城市 目的城市
索賠代表人姓名 身份證號碼 保價聲明價值 人民幣 元聯系方式 傳真 索賠金額 人民幣 元
托運貨物清單 請列明本次發貨人委托我司托運的全部貨物信息 (若表格行數不夠填寫全部信息，可另附清單)
損失貨物清單請列明本次托運過程中受損貨物的詳細信息 (若表格行數不夠填寫全部信息，可另附清單)
全部 部分 破損 潮濕 污染
在您的索賠得到解決前 請保留所有包裝及貨物
索賠所需文件 索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表、貨損照片和索賠權轉讓書（非發貨人索賠時）。
索賠3000元以上除提供以上三份資料外，還需提供以下所列理賠證明文件，索賠10000元及
以上請提供全部原件資料。請盡快提交對應的文件。
1.托運書
2.運單3.簽收單
4.貨物價值證明文件（商業發票/銷售合同/訂購單等）
5.索賠人身份證復印件
以上資料為正常索賠應備資料，視案件具體情況，德邦有權要求提供其他相關之證明資料。
本公司授權上述索賠代表人代為申請理賠、提交理賠資料，確定理賠方案以及簽訂理賠協議書等相關事宜，相應法律風險由我司承擔。
本人/公司茲聲明，上述事實的陳述完全屬實。 簽名蓋章
索賠日期
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保險理賠申請書格式
一般來說，公司等的醫療保險理賠申請，應該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復說沒有需要自己寫，可參考如下格式。
理賠申請書的大致格式參考如下：
1、申請標題;
2、正文：當事人概況。病原情況;
3、住院地點、時間、開支狀況等;
4、提出要求;
5、落款（供參考）。
保險理賠申請書范文
1）如果出險人未滿十八歲（未成年人），那么申請人必須填其監護人;（提供其監護人四大銀行存折復印件）;
2）如果出險人年滿十八歲（即成年人），那么申請人必須填本人;（提供本人四大銀行存折復印件）;
第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）
第三項填保險單資料
第四項用文字說明出險經過及結果。（如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉彎時碰到路基摔倒，導至右手骨折，到某醫院治療?，F已痊愈。）
第五項申請人簽名
XX保險公司 ：
我叫XXX，年齡X歲，所在學校XXXX 。20xx年X月 X日 X時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費XXX元，因我辦理貴司保險 ，（保險單號XXXX，保險名XXXX ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理 。
此致
敬禮
申請人 XXX
XX年XX月XX日
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案件登錄號：
申請事項
住院醫療( ) 意外醫療( ) 門診醫療( ) 住院安心( )
死 亡( ) 殘 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )
被保險人姓名
性別
年齡
身份證號碼
單位名稱
職業
事故經過
事故日期
原因
地點
現狀
事故是否已通知本公司 □ 是 請注明日期： 年 月 日 □ 否
事故經過(申請人詳細填寫)
事故是否報公安/交警/勞動或衛生部門處理 □ 是 (請附材料) □否
事故者如身故，是否已檢驗死因 □ 是 (請附材料) □否
目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社?；虻谌叩慕o付及補償， □ 是 □否
若是，請具體說明：
申請人姓名
聯系電話
與被保險人關系
□ 配偶 □本人
□ 父母/子女□監護人
理賠通知送達地址
郵編
如屬保險責任，保險金領取方式： 委托 (單位/個人) 3、自領
開戶銀行
戶名(限申請者本人)
帳號
鄭重聲明：
1、 本人保證在理賠申請書上所填寫的內容詳盡確實;
帳單、司法證明資料等);
3、 本人同意自行負責因帳號提供錯誤導致劃帳不成功的后果;
4、 本人同意承擔因報案通知延遲致使本次事故保險責任無法確定的相關責任。
申請人簽字：
年 月 日
投保單位證明：
投保單位簽章：
年 月 日
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北京xx貨運有限責任公司：
20xx年x月xx日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備于200x年x月x日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：
破損部位及程度 費用(元) 上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆 溫室：合頁部分及四個邊角破裂 橫梁：中間部分壓損 電機上罩 包裝箱 修理設備運輸費 設備修理人工費 費用合計 以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
xxx
20xx年xx月xx日
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案件登錄號：
申請事項
住院醫療( ) 意外醫療( ) 門診醫療( ) 住院安心( ) 死 亡( ) 殘 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )
被保險人姓名_________________ 性別_________________ 年齡_________________
身份證號碼 ____________________________單位名稱職業____________________________
事故經過__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
事故日期_____________________________________________________________________________________
原因_________________________________________________________________________________________
地點__________________________________
現狀__________________________________
事故是否已通知本公司 □ 是 請注明日期： 年 月 日 □ 否
事故經過(申請人詳細填寫)_____________________________________________________________________________________________________
事故是否報公安/交警/勞動或衛生部門處理 □ 是 (請附材料) □否
事故者如身故，是否已檢驗死因 □ 是 (請附材料) □否
目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社保或第三者的給付及補償， □ 是 □否
若是，請具體說明：___________________________________________________________________________________________________________
申請人姓名_________________
聯系電話_________________
與被保險人關系_________________
□ 配偶 □本人 □ 父母/子女 □監護人
理賠通知送達地址___________________________________________________
郵編_________________
如屬保險責任，保險金領取方式： 1、銀行轉帳 2 、委托 (單位/個人) 3、自領
開戶銀行_________________
戶名(限申請者本人)_________________
帳號__________________________________
鄭重聲明：
1、 本人保證在理賠申請書上所填寫的內容詳盡確實;
2、 本人同意任何單位或個人均可向XX公司提供與此次理賠申請有關的資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);
3、 本人同意自行負責因帳號提供錯誤導致劃帳不成功的后果;
4、 本人同意承擔因報案通知延遲致使本次事故保險責任無法確定的相關責任。
申請人簽字：
年 月 日
年 月 日
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申請人：
性別：
年齡：
身份證號：
住址：_________市_________社區___組______號
電話：
申請人：______公司事實與理由
申請人______系______公司的職工，在工作期間出現工傷?，F經______市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為：右手環指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：
1、一次性工傷醫療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。
2、一次性傷殘就業補助金。標準為離崗前8個月的'本人工資。
3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
申請人:
日期：
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2014年4月26日上午9：15我司發貨員江偉在天地華宇成都十陵分公司委托貴司將一件裝飾線條（型號是A3016）通過零擔運輸至湖北省宜都市體育路，交付于收貨人王芳。此件裝飾線條的運單號是：38194311。此貨于2014-05-06到達宜都分公司。在宜都收貨人王芳接到貴司電話去驗收貨時發現裝飾線條外包裝嚴重損壞，表面的裝飾線條全部被磨損，磨花，由于產品損壞程度嚴重超于收貨人王芳的底線，收貨人王芳當場拒收，并打電話通知我司。我司與公司發貨員江偉核實后，我司產品的外包裝在發貨時完好無缺。經貴司核實后，此現象是由于貴司在運輸分揀貨，裝卸不當造成包裝破損，線條表面被磨損。此次事件，不但耽誤收貨人的使用，而且還使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損，并且要承擔逾期交貨的違約責任。現我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下損失： 品名：A3016裝飾線條
數量：19支*3米/支=57米
單價：9.4元/米
損失裝飾線條金額：535.8元
包裝費：20元
合計：555.8元
以上是我司最低要求，請貴公司在七天之內處理好且支付上述賠償金額，或貴公司自己買19支（57米）A3016裝飾線條包裝好賠付給收貨人王方。七天之內若貴司不支付賠償金，又不將損壞線條賠付給收貨人，我公司自己將線條賠付給收貨人，并且通過法律途徑追償全部損失，不再另行通知。
順祝商祺！
新又新裝飾材料有限公司（穎麗相框）
2014-5-14
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申請賠償人：xxx，男，1970年2月24日出生，漢族。住xxxx美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號：xxxxxxxx，電話：xxxxx。
被申請賠償義務機關：xx市公安局，法定代表人：xxx。
事實和理由：
20xx年，xx市福溪村被xx市列入擬建“xx市行政中心”，后改名“市民中心”。同時，對福溪村中甲、新山村民集體土地進行征用，村民xxx擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內。（該機井是村民xxx自費雇傭地質勘測隊工人對水源處進行挖鉆形成機井，并購買電機等飲水設施將該水源引為日常生活飲用水。）20xx年6月間，由于征地需要，該機井被征用，福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財到xxx家中與xxx協商機井補償事宜。經協商，雙方同意村委會對xxx被征用的機井補償人民幣9000元，并當場擬立補償協議書一份，xxx簽名后協議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。
20xx年8月間至20xx年1月間，福溪村村委會要征用xxx的房屋，遭到xxx的拒絕。福溪村村委會為了教訓xxx，偽造材料向xx市公安機關報案，舉報xxx詐騙福溪村村委會9000元。20xx年7月28日，xxx被公安機關強行帶走并進行刑事拘留，理由是xxx于20xx年向福溪村村委會敲詐勒索了機井補償款9000元。事實上20xx年xxx領取的9000元是村委會與xxx協商后自愿做出的機井征用補償款，協商當日，吳家財受村委會委派與村干部陳文殿一同在場，并不存在xxx敲詐勒索、詐騙村委會一事。
申請事項：
xx市公安局于20xx年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民xxx以詐騙罪為由進行錯誤刑事拘留于xx市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候審監居。致xxx失去人身自由的權利，無法參與社會日常事務工作，讓xxx一家失去主要的。經濟來源。xx市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候審監居給xxx帶來了巨大的經濟損失及精神傷害！根據《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節賠償請求人及賠償義務機關第六條，受害的公民、法人和其他組織有權要求賠償。針對本案賠償事實，xxx為本案受害公民，有權向xx市公安局申請賠償。根據《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節第十五條第一款，對沒有犯罪事實或者沒有事實證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的，受害人有取得賠償的權利。
xxx被xx市公安局錯誤拘留8日（每日拘留24小時），因國家法定工作時間為每日8小時，故每拘留一日應按三日計算共24日，以及取保候審監居361日，兩者共計385日。根據《國家賠償法》，xx市公安局（賠償義務機關）應予正視事實，賠償xxx誤工損失費每天162。25元/日×385日（共62466元），賠償精神損失撫慰金10萬元，名譽損失費5萬元，xx市公安局應予賠償xxx總計212466元。
此致
xx市公安局
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
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尊敬的XXXX公司：
我是您公司的忠實客戶，擁有一輛在您公司購買的XXXX型號汽車。我非常喜愛此車，因為它的外觀優雅，性能卓越。然而，不幸的是，我最近遇到了一起事故，導致我的愛車受到了嚴重損壞。所以，我在此向貴公司提交一份汽車索賠申請書。
事故發生在XXXX年XX月XX日，具體地點位于XX市XX路XX號。當時，我正駕駛著我的XXXX汽車沿著XX路行駛，遵守交通規則。突然，一輛闖紅燈的貨車從右側沖出，將我的車輛撞擊在駕駛側門附近，導致嚴重的車身變形。這起事故不僅給我帶來了極大的驚嚇，還造成了車輛的不可逆轉的損壞。
由于事故的嚴重性，我立即報警，并與對方司機交換了保險信息。警察也到達現場，對此次事故進行了記錄和調查。我還指出了對方闖紅燈的行為，并通過手機拍攝了現場照片作為證據。據我了解，對方司機是一個剛剛取得駕照不久的年輕司機，且他的貨車沒有通過合格的車輛安檢。這與本案件中我的行為無關，歸根結底是對方的過錯導致了事故的發生。
根據我對車輛損壞的初步檢查，XXXX汽車已經變得無法正常行駛。前部的引擎蓋、車前保險杠以及車燈等部件嚴重受損。車輛的左側車門和車身也出現了凹陷和褶皺。此外，車內的安全氣囊被觸發，駕駛座懸空的情況下無法打開車門。我還發現車輛底盤和懸掛部件也受到了嚴重的叢沖擊力，需要進行全面檢修和替換。
基于以上情況，我特此請求貴公司全力協助我解決此次事故產生的所有問題，并按照保險責任和合同條款，對我的汽車進行全面修復或更換。根據我所了解，我購買的保險是全保險（綜合險），覆蓋了碰撞、自然災害以及第三方責任。因此，我希望貴公司能迅速處理申請，并合理支付相關費用。
為了支持此次索賠申請，我已準備了以下附件：
1. 交通警察事故報告：該報告詳細記錄了事故發生的時間、地點、對方司機的違規行為以及我的陳述。
2. 現場照片：這些照片展示了車輛的嚴重損壞情況，以及對方司機的違規行為。
3. 保險單復印件：這是證明我購買了貴公司的全保險，并可以提供給您作為索賠依據的文件。
在此，我希望能得到您公司的全力支持和配合，確保我的權益得到維護。我堅信，貴公司將根據合同條款和相關法律法規，公正地處理此次索賠申請，并盡快解決我的問題。
再次感謝您對我的關注與支持，請盡快回復并告知我相關的索賠進展。我期待能與您一同解決此次不幸事故，并恢復我的XXX汽車至最佳狀態。
此致
敬禮
XXX
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