述職范文|醫療保險述職報告（系列十篇）
發表時間：2020-12-05醫療保險述職報告（系列十篇）。
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第一章 總 則
第一條 為規范社會醫療保險關系，維護參保人員享受社會醫療保險待遇的合法權益，促進社會醫療保險事業的健康發展，根據《中華人民共和國社會保險法》等法律的有關規定，結合本市實際，制定本條例。
第二條 本條例適用于本市行政區域內社會醫療保險的參保、服務及其監督管理等活動。
第三條 本市建立與經濟社會發展水平及參保人員基本醫療需求相適應、資金來源多渠道、待遇水平多層次、城鄉一體化、可持續的社會醫療保險制度。
本市社會醫療保險分為職工社會醫療保險和城鄉居民社會醫療保險，按照繳費標準和待遇水平劃分不同的檔次。
第四條 本市建立、完善包括大病醫療保險在內的補充醫療保險制度，滿足參保人員多層次的醫療保障需求。
第五條 市、區、縣級市人民政府應當將社會醫療保險事業納入國民經濟和社會發展規劃，保障并逐步加大對社會醫療保險事業的投入，提高參保人員的社會醫療保障水平。
市、區、縣級市人民政府應當擴大社會保險經辦機構服務網點的覆蓋面，建立功能完善、運行高效、安全可靠的社會醫療保險信息系統。
第六條 市社會保險行政部門主管本市社會醫療保險工作，并組織實施本條例。
市發展改革、財政、衛生、民政、稅務、教育、科技和信息化、公安、物價、食品藥品、審計等有關行政管理部門應當按照各自職責協同實施本條例。
第七條 本市社會保險經辦機構負責社會醫療保險的參保登記、權益記錄、待遇支付、咨詢等日常服務和對定點醫療機構、定點零售藥店的監督管理及業務指導等工作。
本市社會保險費征收機構負責社會醫療保險費的征收工作。
第八條 街道辦事處、鎮人民政府、各類學校應當按照本條例第二十五條第二款和第三款的規定，協助社會保險經辦機構和社會保險費征收機構辦理本轄區城鄉居民、在校學生社會醫療保險的有關事務。
第九條 各級人民政府、社會保險行政主管部門、社會保險經辦機構、街道辦事處、村民委員會、居民委員會應當加強對社會醫療保險知識的宣傳，提高全民參加社會醫療保險的積極性，逐步實現社會醫療保險全覆蓋。
本市報紙、廣播、電視、互聯網等媒體應當配合社會保險行政主管部門和社會保險經辦機構開展社會醫療保險的公益宣傳。
第十條 本市社會保險監督委員會下設社會醫療保險公眾咨詢監督委員會，由人大代表、政協委員、醫療衛生專家、社會保險專家和參保人員、用人單位、工會組織的代表組成，運作經費由市財政予以保障。
市社會保險行政主管部門組織擬訂本市社會醫療保險政策、規章時，應當征求社會醫療保險公眾咨詢監督委員會的意見，采納其提出的合理意見。
社會醫療保險公眾咨詢監督委員會及其組成人員有權對社會保險行政主管部門、社會保險經辦機構、社會保險費征收機構、社會醫療保險基金財政專戶管理機構、定點醫療機構和定點零售藥店等單位執行社會醫療保險法律、法規和規章的情況進行監督，并有權向有關行政管理部門提出工作建議。
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根據贛州市人社局下發的《關于做好20xx年度醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店資格年檢的通知》等文件要求，我院醫保領導小組會同各科室負責人成立自查小組，對我院20xx年醫保工作進行全面自查，現將自查情況簡要匯報如下：
一、組織管理到位
20xx年我院在市人力資源和社會保障局及醫保局的正確領導下，醫保工作進行有序，管理到位。醫保管理制度進一步修改完善；醫保領導小組進一步充實；醫保管理科配備專職管理人員；定期更新了“醫保宣傳欄”內容，公布了對醫保就醫流程及主要檢查、治療和藥品的收費標準；對全年工作進行了總結，制訂了下一年度工作計劃。6月始執行《住院患者付款承諾書》簽訂制度,并進行了一次專題培訓。12月組織全院職工開展醫保政策考試。繼續堅持“五堂會審”制度，即由醫?？啤⒑怂憧?、財務科、質控科、醫務科共同核查報賬資料，形成核檢通報，讓醫務人員動態掌握相關情況，及時加以整改，以保證醫保工作質量。一年中，未發現醫保違規違紀行為，未接到投訴、舉報，整體情況運行良好。
二、診療服務規范
1、守法行醫：建院以來，我院按照衛生行政主管部門核準的范圍開展各項診療活動，嚴格衛生技術人員的準入制度，對符合條件的醫師實行醫保定崗管理，簽訂定崗協議。一年來，全體醫務人員積極遵守醫療法律法規，無超范圍行醫等現象。處方、病歷及各種單據書寫真實、準確、及時、完整，堅持合理治療、合理檢查、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項目時，能履行告知義務，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔。能嚴格掌握出入院標準，出入院診斷符合率達98%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日等現象發生。規范市外轉診程序，及時為符合轉診、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續，今年轉外就醫11人，市外轉診率總體控制在5%以內。
2、收費合理：醫院嚴格按照《江西省醫療價格服務手冊》收費，記錄完整、及時、無涂改，無亂計費，升級收費現象；未出現分解服務次數和分解收費及同病不同價或醫?；颊弑确轻t保患者的收費項目多、收費標準高等現象。
3、規范用藥：為減少患者負擔，合理使用藥品，嚴格遵守抗菌藥物臨床應用規范，醫院與臨床科主任簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，明確責任及懲治措施。藥事委員會每季進行對處方用藥情況進行檢查，以通報形式公布檢查結果，提高醫務人員用藥意識。臨床醫務人員能積極遵守《醫院用藥規范》，嚴格執行國家基本藥物制度及醫保藥品目錄的規定；嚴格采購程序，不使用“三無”藥品及假劣、過期藥品，無誘導患者現金自付購藥。藥品費用占醫療總費用的比例在50%以下，目錄外自費藥品控制在藥品費用的15%以內，符合政策規定范圍。
三、基礎工作扎實
1、我院工作人員嚴格按照《醫療保險管理工作制度》及《醫療服務協議》要求，實行入院登記、醫生接診“雙審核”制度，由窗口操作員及經管醫生對就診人員的參保證、卡進行審核，核實參保人員的身份，全年未出現一例冒名頂替使用醫保的就診患者。
2、與市區二級醫保局簽訂了服務協議，同時與各縣市醫保局加強了聯系，取得支持，全市各縣市醫保局陸續與我院建立良好的信譽，實行“一卡通”業務，極大地方便了醫?；颊呔歪t。
3、醫保領導小組定期檢查醫?？聘黝悎蟊碣Y料和會議記錄。積極配合經辦機構對我院醫保工作的監督，積極參加醫保局組織的各類會議、培訓，提高工作人員的業務水平；及時報送在醫保各項數據和報表。
四、社會評價滿意。
為把醫保工作做好，及時收集建議和意見，改進工作方法，我院設立了投訴箱、意見本，公布了投訴電話，配備了管理員，及時收集患者意見，并積極為轉診困難的參?；颊呗摻j和溝通，滿足他們的需求。定期召開社會義務監督員會議，組織討論相關政策情況及工作中存在的問題。并對所有出院患者進行滿意度調查，調查滿意率達90%以上，結果令人滿意。
以上措施的實行和落實到位以及全院職工的共同努力，醫院醫保工作取得良好成效，全年共接診醫保門診患者20xx人次；醫保住院患者（含章貢區及一卡通”830人次。一年中，未出現醫療糾紛，無參保人員投訴，得到廣大患者及家屬的好評。但醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，本年度我院工作雖然取得一定成績，但還存在一些不足之處，如：病歷、處方書寫字跡潦草，醫院環境建設不夠理想，未建立醫保接口程序等。我們將在努力提高醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質的同時，加強責任心，改善自身缺點和不足，多請示、多匯報、多溝通，使我院的醫保工作做得更好，為參?；颊咛峁└鼉炠|的服務，爭創醫保A級定點醫療機構。
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一、醫療保險住院結算管理改善對策
針對當前部分地區醫療保險住院結算管理存在的問題，相關部門應結合當地實際積極尋找有效的對策，提高醫療保險住院結算管理水平與質量。
1.提高醫療機構的管理水平
就當前來看，我國醫藥及醫療改革稍落后于醫保改革，醫療機構與醫保部門屬于不同的系統，而多數醫療行為涉及物價、醫療等諸多部門的參與，醫保機構有時無能為力。同時，考慮到醫療事業與人們切身利益密切相關，因此，政府職能部門應充分認識到加強醫療保險住院結算管理的重要性。一方面，積極研究醫保機構與醫療部門合作存在的問題，出臺詳細的規范標準對醫療機構的行為加以約束。另一方面，明確醫療保險落實過程中各單位、各部門職責，提高部門間的合作與交流。例如，政府在出臺收費文件時應注重征求勞動保障部門、衛生部門以及物價部門意見，爭取達成共識。
2.合理處理相關主體關系
醫療保險住院結算管理涉及患者、醫保機構以及醫療機構三者間的關系，因此，提高醫療保險住院結算管理質量與效率應正確處理三者的關系，使三者之間相互理解與支持。醫保實施過程中，針對部分醫生無法正確理解醫保的情況，政府相關部門應加強引導，使其充分認識醫保與醫療結構具有共同的發展目標。醫院負責治療患者疾病，醫保機構支付一定比例的費用均是服務于參?；颊撸裔t療質量與醫療費用不僅是醫保機構關注的重要內容，也是醫療機構管理的關鍵內容。另外，從社會保障角度進行分析，雙方均有權確保醫保的合理使用，為人們提供有效的醫療服務。而且，醫保的實施一定程度上幫助一些醫療機構走出困境?？傊?，從長遠來看醫保制度的穩步落實，可為醫療機構的發展營造良好的環境，尤其針對能夠減少總體醫保費用，而且療效較好的治療項目，應在審核結算環節給予適當的支持。同時，加大宣傳力度，并耐心講解相關制度，使醫療機構能夠正確認識醫保制度實施的重要性，從而給予大力支持。
3.加強高價醫用材料的管理
針對醫療機構在使用高價醫用材料出現的問題，政府職能部門應建立與完善高價醫用材料準入制度，規范醫用材料使用行為，尤其針對正規高價醫用材料應結合實際對其價格加以限定。同時，根據醫療機構實際，構建專門的醫用材料數據，及時進行更新與維護，提高高價醫用材料管理質量與水平，在給審核結算提供有力參考的同時，有效杜絕高價醫用材料濫用情況的發生。
4.靈活采用多種手法加大管理力度
為進一步改善醫療保險住院結算管理狀況，首先，相關部門應加強部署與建立專門的監控系統，加強對醫療機構的行為監控，及時發現不良行為的發生，尤其針對虛假申報的情況，發現一起處理一起，使醫療機構切實按照規章制度行事。其次，建立與完善誠信體系，加強誠信管理。研究表明，完善的誠信體系不僅能促使醫療服務質量的提高，而且能提高醫生素質水平，一定程度上防止違規醫療行為的發生。尤其針對結賬拖延或拒付轉嫁的醫療機構應一票否決。針對分解收費、虛假申報的行為發現后嚴肅處理，并記錄誠信體系之中。另外，為給參?；颊咛峁└鼮閮炠|的服務，應構建專門的結算信息平臺，經相關部門審批后的誠信記錄、違規案例以及結算數據等及時向社會公布。
二、總結
醫療保險住院結算工作能否順利、有效的開展，與參保人員能否享受到高質量服務密切相關，一定程度上關系著社會的穩定，因此，相關部門應認真分析醫療保險住院階段存在的問題，立足實際，積極尋找有效的改善措施，確保醫療保險住院結算管理穩步實施，使參保人員享受到我國經濟快速發展的成果。
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如題，少兒醫療保險。
平安的兒童保險的大致可以分為教育型的兒童保險與保障型的兒童保險，具體包括兒童意外保險、兒童醫療保險、兒童教育保險等險種。
平安保險公司的兒童保險的具體產品大致包括：少兒平安卡、開心寶貝超級卡、平安智慧星、平安金寶貝等。
現在，很多地方都將新生兒納入城鎮醫療保險保障范圍，但是，醫保只能作為孩子的'基礎保障，家長如果想給孩子多一些保障，不妨留意商業保險，尤其是少兒健康保險，可以對少兒醫保不足之處進行補充。
保險專家指出，健康險一般分為兩種，一是報銷醫療費用的產品，二是給付型的產品。重疾險屬于給付型產品，如果購買了不同公司產品，出險后應由各個公司同時賠付。商業醫療保險，屬于報銷型的健康險險種，主要分為意外醫療保險、疾病醫療保險和住院津貼保險，其中疾病醫療再分一下有住院和門診。
在選擇教育金時，需要注意是否考慮投資收益的問題。如果很在意投資收益，建議不做初高中階段的教育金，收益非常有限，用日?，F金流就可覆蓋這階段的學費了。另外，應該關注到教育金中的豁免條款，有的產品中具備豁免條款，萬一父母有意外發生，今后的保費可以豁免。除此，要注意都按不是所有的主險都能附件教育金，另外，只有個別幾個公司可以做單純的教育金產品。
中國平安養老保險公司特別定制的一款少兒自助保險卡產品，身故、殘疾、住院、門診、重疾無所不包;在校期間因意外導致的住院保險金翻倍，高達10萬元;價格低廉，只需100元就可獲得一年保障!
意外身故、殘疾保險金：5萬元
意外住院醫療保險金：5萬元(免賠額50元，90%賠付)
意外門診醫療保險金：5000元(免賠額50元，90%賠付)
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醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。以下是小編為大家整理的深圳醫療保險年限相關內容，僅供參考，希望能夠幫助大家。
深圳醫療保險年限
1、男性繳納年限不少于25年，
2、女性繳納年限不少于20年。
醫療保險要求：參保人員男性滿60周歲，女性滿55周歲，男性繳納年限不少于25年，女性繳納年限不少于20年，其中實際繳納基本醫療保險費的年限必須不少于15年，退休后可享受醫療保險待遇。退休前若未達到最低年限要求，可以一次性補齊實際繳費年限醫療費用。深圳醫保男生要繳納滿25年，女生要繳納滿20年，才能終身享受，深圳的'醫保相關規定和國家出臺的相關政策相一致。
擴展資料：
《深圳市社會醫療保險辦法》相關法條：
第四十三條基本醫療保險基金實行預決算制度和社會保險基金財務會計制度。市醫療保險經辦機構應當建立統籌基金超支預警報告制度。
當統籌基金出現超常支出時，市醫療保險經辦機構應當認真分析原因，提出防范措施。并及時向市人力資bai和社會保障行政部門和市政府報告。醫療費用依法應當由第三人負擔。
第四十四條城鎮職工基本醫療保險實行醫療機構和零售藥店定點管理。第三人不支付或者無法確定第三人的，由統籌基金先行支付；統籌基金先行支付后，有權向第三人追償。
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為全面掌握××城鎮居民醫療保險試點情況,近日,××勞動保障局組織了專題調研,調研結果顯示,××城鎮居民醫療保險制度總體運行平穩,但也還存在一些問題,有必要進行調整和完善。
一、××城鎮居民醫療保險運行的現狀
××自20xx年10月啟動城鎮居民醫療保險工作試點,到20xx年5月31日止，全縣共有54024人參保，參保者按類別分:學生25081人,一般居民28943人，參保者按地域分:澧陽鎮(縣城)49489人，其它鄉鎮4535人。共籌集保費874萬元，其中征繳籌集677萬元,中央轉移支付97萬元，省補貼53萬元，市補貼3萬元，縣財政補貼44萬元。實行首診醫院制度，確立首診醫院13家，其中澧陽鎮4家，其它31個鄉鎮9家。已有1194人住院，其中927人報銷了住院費,實際報銷住院費96萬元。共有10人因大病住院,支付大病住院費16萬元。住院人員分布情況是：縣人民醫院604人，中醫院68人，第三人民醫院235人，澧州醫院149 人，其它首診醫院138人。
二、××城鎮居民醫療保險存在的主要問題
此次調研，選取了澧陽鎮澹陽社區、多安橋社區和××第三人民醫院作為樣本，其具體情況是：澹陽、多安橋兩個社區共有居民8205戶，20xx9人。其中參加職工醫保的有7659人，參加農村新型合作醫療的有1958人，參加居民醫保的有2149人，享受二等乙級傷殘和離休待遇的35人，未參保8278人，均應為城鎮居民醫療保險參保對象，尚未參保的對象占居民總人口的41%，應參加居民醫保而參加農合的占居民總人數的10%。
在兩個社區中共入戶調查參保住院人數43人，其中首診醫院選擇第三人民醫院15人，人民醫院24人，澧州醫院4人。3家醫院的報銷比例分別為41%、31%、50%。
同時，對第三人民醫院實施首診制度情況作了調查，結果顯示，參保居民選擇第三人民醫院為首診醫院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院總費用21.53萬元，基金報銷8.83萬元，報銷率為41%;轉診住院24人，報銷比例為31%。而據調查，在第三人民醫院住院的農合參保者911人，其醫療費報銷比例為46%，高出居民參保人員報銷比例5%，高出轉診人員回院報銷比例15%。
經對調查情況綜合分析，認為××城鎮居民醫療保險存在以下四個方面的問題：
1、居民醫保待遇未達到設計目標，挫傷了居民參保積極性。在啟動居民醫療保險時承諾：參保居民住院比農合多4500多條藥品目錄，一、二、三級醫院住院報銷比例分別高10%、10%和5%，而實際結果是低了5%甚至更高,負面效應明顯,導致一部分已參保的萌生退意，已住院的心生悔意。
2、擴面工作欠力度。對澹陽、多安橋二個社區調查結果顯示，居民參加農合和未參保比例為居民總數的51%，足以說明擴面工作不到位，潛力很大。一方面政策范圍界定不清，以及低廉的繳費政策，使一部分居民選擇參加農合;另一方面部分居民對醫保政策還不很了解或不認同，繼續徘徊觀望。
3、制度設計欠合理。一是享受待遇與參保時間緩沖期的設計，使擴面工作陷于停滯。辦法規定，參保者繳費3個月后方可享受住院報銷待遇。目前，居民醫保已經運行8個月，也就是說，現在參保繳費的人在本年度內享受待遇的機率已經很小了，降低了參保者的.心理預期和積極性。
二是首診醫院制度與縣情實際不符。首先是居民對首診醫院制度不十分理解，尤其是職工醫保和農合都沒有這樣的制度設定。參保者往往認為，自己參保后需住院，只要選擇方便對路的醫院就可住院了，實際上，這樣做會給住院費報銷帶來不便。澧州醫院是××開展腹腔鏡手術最早、價格相對低廉的醫院，澹陽社區某參保居民膽結石發病后直接前往澧州醫院就診治療，而該患者所選的首診醫院是縣人民醫院，按規定，其住院費應由縣人民醫院報銷，當他治療終結前往報帳時，卻遭到縣人民醫院拒絕，理由是：“該病作為首診醫院能治療，而你卻轉診，更何況縣人民醫院是二級醫院而澧州醫院是一級醫院，沒有高級向低級轉診的道理，且報銷比例不一樣，難以操作”。其次首診醫院的主要特性是：“節約歸醫院”。這個原則，驅使醫院增加參保病人的自負項目和選擇自負比例高的藥品進行檢查治療，導致參保居民住院費的自負率居高不下，損害了參保者利益。第三是首診醫院少，且多數鄉鎮未設首診醫院，鄉鎮參保者就診很不方便。第四是首診醫院為了自身利益，對轉診轉院的參保者回首診醫院報帳持從緊原則，而轉診醫院又在提高自負比例，使參保者利益受損，限制了轉診轉院的有序進行，侵害了參保者的權益。
三是大病互助與基本醫療捆綁，抬高了居民參保的門檻。城鎮居民除學生群體以外，由于受經濟狀況的制約， 往往容易忽視自身健康狀況，從而誘發大病。對于大病患者，僅靠基本醫療是無法解決的，必須開辟新的途徑?；跒槊褶k好事的考慮,經省市主管部門的同意，××政府在啟動居民基本醫療保險的同時，參照城鎮職工大病互助辦法，同時啟動了城鎮居民大病互助，即每人每年繳納96元大病互助費，報銷待遇最高可以達到10萬元，從而可以從根本上解決居民因病致貧的問題。雖然此想法和做法很具前瞻性，體現了民本思想，但由于一方面在做法上區別于其它縣市，部分居民不認同;另一方面部分居民受到經濟狀況制約，無力承受。
4、監督手段欠剛性。在醫療保險制度中，對醫療機構的監管主要依賴于經辦機構與醫院之間的合作協議及相關考核辦法，作用是有限的。一方面醫療行為是一個高技術含量的行為，醫療方案可塑性較大;另一方面醫保經辦機構與醫院相比，技術力量和水平都較欠缺，考核難以深入。因而對醫院提高自負費用等一些做法確是束手無策。
三、完善城鎮居民醫療保險制度幾點建議
1、加大工作力度，確保應保盡保。
一是要加強宣傳。尤其是要把國家開展居民醫保的指導思想，優惠補助政策等宣傳到位，吸引居民參保。二是要強化工作責任。由縣政府與各鄉鎮結帳，每月調度，確保進度。三是要優化服務。鄉鎮及社區勞動保障服務機構要逐家上門開展工作，辦理手續;并加強對參保病人的跟蹤服務，確保醫療費報銷待遇落實。四是要界定范圍。城鎮居民不得參加農合，已參加的要轉入居民醫保。
2、合理確定享受待遇限制時間，維護參保居民權益。
試點期間，可以不設定限制，即自參保之日起，就可以享受居民醫療保險待遇。制度完善后，也宜將3個月限制期改為1個月。作為基本醫療，作為政府行為的社會保險，應該盡量讓利于民，不宜商業味太濃。試想，如果一個人已經得了病，又急需住院，此時再來參保，他能挺一個月嗎，應該是不可能。
3、取消首診醫院制度，并軌定點醫院制度。
實現首診醫院制度的目的就是為了確保收支平衡。從××目前運行狀況分析，一是整體運行情況，全縣54024人參保，基本醫療已籌資611萬元，大病互助籌資263萬元。8個月共支出基本醫療費96萬元，占基本醫療基金的16%;支出大病互助費16萬元，占大病互助費的6%。如改為定點醫療制度，并按不低于50%報銷率測算，需支出基本醫療費 136萬元，只占基金收入的22%。二是以選擇第三人民醫院為首診醫院的10514人為例測算，年可籌集保費101萬元，而實際8個月共支出醫療費8.83萬元，報銷比例為41%。如改為定點醫院制度，并按不低于50%報銷率，也只需要支出11萬元。從測算情況分析，實行定點醫院制度后，基金完全可以實現收支平衡。因此，取消首診醫院制度是可行的。
4、合理確定大病互助繳費標準，造福廣大城鎮居民。
據統計，20xx年度××職工醫保大病互助參保43600人，年大病患者為80人，患大病率為0.2%，支出大病醫療費201萬元，人均2.5萬元。目前××居民醫保參保人群中學生達到46%，而學生患大病比率相對較低，運行8個月來，沒有學生因患大病住院。如學生患大病率按0.05%、一般居民按全縣職工患大病率計算，則現有居民醫保參保者中年患大病者約73人，按職工人均支出大病住院費水平80%計算，人均需支出2萬元，也就是說全年需籌集大病互助費146萬元。參保者人均需繳納27元。因此，建議繼續實行基本醫療與大病互助捆綁，但宜將大病互助繳費標準確定為學生每人每年30 元，一般居民每人每年48元，減輕居民繳費壓力。同時，按照以收定支的原則，可將報銷封頂線降為8萬元。
5、健全公共衛生體系，強化監管確保安全運行。
一是要加強社區醫療機構建設。要充分體現社區醫療公益性質，要讓居民醫療解決在社區，同時努力提高居民健康水平。二是要加快醫療體制改革，加強醫德醫風建設，確實把醫療負擔降到合理水平。三是進一步完善定點醫療制度。一方面要提高醫保經辦機構人員業務水平，努力實施有效監管。另一方面要加強定點醫療制度建設，用制度約束醫、患及經辦機構的行為。同時，應逐步提高定點醫療制度的制度層次，最終用法律法規的形式加以規范，使之更具約束力。
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摘要：本文在研究中以城鎮職工基本醫療保險檔案管理為核心，從管理制度、培訓學習、整理流程等方面入手，完善城鎮職工基本醫療保險管理體系，提高管理水平和管理質量，并為相關研究人員提供一定的借鑒和幫助。
關鍵詞：城鎮職工醫療保險;檔案管理;管理途徑
城鎮職工基本醫療保險檔案記錄著保險基金的流向，屬于職工參保就醫、買藥結算的一手資料，為保險管理部門相關決策提供依據。對此，在城鎮職工基本醫療保險檔案管理中，要以全局眼光看待城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作，創新管理方式、管理內容和管理理念，完善城鎮職工基本醫療保險檔案管理制度，以制度規范管理行為，加大對管理人員的培訓和學習，優化檔案管理流程，進而提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理的綜合質量水平。在這樣的環境背景下，探究城鎮職工基本醫療保險檔案管理做法的重構與思考具有非常重要的現實意義。
一、健全管理機構，完善管理制度
為了提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理水平，醫療保險機構高層領導要給予檔案管理工作足夠的重視，根據本地和本單位重點工作內容，構建由主管領導的檔案管理隊伍，健全城鎮職工基本醫療保險檔案管理機構，對內部管理結構進行優化，根據員工特點和工作能力，合理匹配管理崗位，制定檔案管理人員工作責任制，明確崗位職責，劃分工作界限，防止重復性工作而降低檔案管理效率。同時要對領導、專職人員、兼職人員等權責進行明確劃分，將檔案管理中的形成環節、移交環節、利用環節進行審核，及時發現管理中的不足支持，落實具體管理工作和利用業務，完善文件材料歸檔制度和管理制度，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理的規范性和科學性。
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二、重視學習培訓，加大職業交流
在城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作中，高素質管理隊伍直接影響檔案管理水平和管理工作效率，這就要求醫療保險機構要加大對管理人員的培訓力度，積極鼓勵和引導管理人員進行自主學習，了解先進的管理理念和管理方法，充實檔案管理知識，并將其應用到日常管理工作中，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作的綜合質量水平。以此為思路，一方面要引進管理專家到檔案管理崗位上進行指導，帶領現有管理人員開展管理實踐，豐富管理人員專業培訓內容，除了強化基礎管理能力之外，還要對管理人員進行計算機技術培訓和數字通信技術培訓，符合新時代背景下對管理人員的要求。另一方面要提高對人才教育的培育投入力度，組建一批學歷達標且熱愛檔案管理工作的員工，根據員工具體能力水平，制定人才培養計劃，根據培養計劃對員工進行檔案管理基礎知識、業務知識、計算機知識、數字通信知識等方面的綜合培訓，培養檔案管理儲備人才，增加管理人員的檔案意識和工作責任意識，鼓勵管理人員在檔案管理工作中的創新，構建一批高素質管理隊伍，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作的綜合質量水平。
三、實行分類管理，保證管理效果
在進行城鎮職工基本醫療保險檔案管理中，遵循文件資料形成規律，維持各個文件資料間的關聯性，為管理工作和檔案利用提供便利性。對此，城鎮職工基本醫療保險中形成文字資料，要根據文書立卷方式開展整理工作，會計檔案則遵循《會計檔案管理辦法》進行文件整理，并結合各類文件的屬性和功能進行分類整理，對每一個文件檔案進行編號，科學合理，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作的規范性和有序性。結合檔案特點與文件形成規律，檔案號編制以案卷號編號法為主，各個業務部門中的經辦員要在每年為了提高檔案管理水平，要以制度為保障，完善相關管理制度，優化內部管理組織結構，劃分工作內容和權責，使得各項管理工作順利進行。（為了提高檔案管理水平，要創新管理方法，引入分類管理法，對城鎮職工基本醫療保險檔案文件進行歸類、整理、編號，便于日后的查詢工作，提高檔案利用價值，完成管理任務。
參考文獻
[1]徐春榮.城鎮職工基本醫療保險檔案管理做法之研究[J].財經界(學術版)，20xx，(17):343-344.
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[3]杜補和.淺談城鎮職工基本醫療保險檔案的管理[J].山西檔案，20xx，(04):37-38.
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個人醫療保險是指個人利用各種保險工具搭建自身的醫療保障體系，個人醫療保險包括社會醫療保險和商業醫療保險。
主要概念
個人醫療保險是指個人利用各種保險工具搭建自身的醫療保障體系，個人醫療保險包括社會醫療保險和商業醫療保險[不報銷自費同時也有除外責任，因此購買個人醫療保險是十分必要的，可以提供充足全面的保障[2] 。
選擇理由
雖然國家大力推行社會保障體系，但是它僅僅是一種社會福利，無法滿足個人需求。對于個人醫療保障體系來說，社會醫療保險是根本。
社會醫療保險優勢在于按統一標準享受待遇。同樣的準入條件，收費標準相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門診費用可從個人賬戶中扣除，扣完以后由員工自行付費。員工住院費用按比例報銷：1萬元費用三級醫院報銷86%;1萬至2萬元費用三級醫院報銷88%;2萬至4萬元費用三級醫院報銷92%。如果員工連續幾年不生病個人賬戶資金可以累計滾存。社會醫療保險中每一次住院有一個基本起付線的免賠額，分別為：一級醫院500元，二級醫院750元，三級醫院1000元，這些費用需要員工自行承擔。甲類藥和乙類藥按比例報銷，進口藥不予報銷，超過4萬元保障額度就得自行付錢。因此，個人醫療保障需要商業醫療保險做補充。商業醫療保險優勢在于有較強的選擇性。單位可以根據員工從事不同的工作類型，參保不同類型的商業保險，而遵循的原則是“多投多保，少投少保，不投不?！盵3] 。
購買事項
第一，注意投保年齡的限制。各家保險公司對最低投保年齡有不同的規定，根據險種的不同，最低投保年齡一般由出生后注意如實告知義務條款。在訂立保險合同時，應將自己身體狀況及既往病史如實向保險人陳述，以便讓保險人判斷是否接受承?；蛞允裁礂l件承保。有的住院醫療保險條款將某些嚴重的疾病(如先天性疾病、白血病等)明確列入不保范圍。因此，不要隱瞞病史，否則會造成保險合同的'失效，即使發生責任范圍內的保險事故，保險公司也不會履行賠付義務。第三、注意險種的責任范圍。購買保險時，搞清險種的責任范圍很重要，只有責任范圍內保險事故的發生，保險公司才會履行賠付義務。如市面上熱賣的《重大疾病保險》，其保險責任范圍一般為投保后第一次確診的疾病。如癌癥、腦中風、心肌梗塞等，而哮喘、肺結核等疾病則列為不保范圍。第四、注意住院醫療保險的觀望期。所謂觀望期，即保險合同生效一段時間后，保險人才對被保險人因疾病而發生的醫療費用履地給付責任。除意外事故造成的住院醫療費用外，對于一般的住院醫療保險，保險公司在承保時均設有一個觀望期。根據不同的險種，觀望期有自合同生效日起注意免賠條款。保險公司一般均對一些金額較低的醫療費用采用免賠的規定。一方面金額較低的醫療費用，被保險人在經濟上可以承受，同時也可省去保險人因理賠而投入的大量勞動;另一方面可促使被保險人加強對醫療費用的自我控制，避免不必要的浪費。因此，購買醫療保險時，一定要注意免賠額。若您的醫療費用少于免賠額，則您不可能獲得理賠。
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摘要：在我國的五大社會保險當中，工傷保險是其中的一想重要組成部分，作為一種國家法定的強制性保險，所有與用人單位簽訂了勞動協議的職工，并且形成了勞動關系之后，都需要參加工傷保險。下面，本文就針對工傷醫療保險管理的現狀及措施進行簡單分析，以供參考。
關鍵詞：工傷醫療保險；管理現狀；措施
從本質上來說，工傷保險基金的主要作用，就在于對工傷保險待遇與勞動能力等相關費用的支付上。在這當中，基金全都歸納到保障基金財政專戶中，采用收支兩條線管理的方式。因為工傷保險與勞動者的權益息息相關，并且影響到居民的生活與社會經濟的發展。因此，長期以來，我國的政府與企業以及勞動者，都對其有一個廣泛的關注，尤其是在近幾年當中，其在進行制度的設計時，也有了更好的發展與突破。
一、工傷醫療保險管理的現狀
(一)經辦機構
從經辦機構的角度分析來看，在我國工傷醫療保險中，主要包含了以下幾個方面的特點：首先，與其他醫療保險基金相比而言，工傷醫療保險基金屬于不同的賬戶，因此，我們需要對其費用的歸屬進行嚴格的區分。這樣一來，就要求醫院在進行實際的操作過程中，必須要對其進行嚴格的區分，因此操作的難度相對來說比較大。其次，在工傷醫療保險信息系統當中，其所具有的功能相對來說比較單一，難以和基本醫療信息系統之間實現完全的整合。在這樣的情況下，工傷醫療保險系統通常會比其他醫療保險體系更加落后，雖然醫保經辦機構非常重視系統的建設問題，并因此而使得系統有著比較強大的設備與功能，但是，由于醫院端系統相對來說比較單一，導致其難以滿足信息需求。最后，就針對于目前的實際情況來看，在工傷醫療保險經辦機構當中，其還缺乏完善的規章制度，并且沒有建立起一個統一而又規范的標準。一般來說，我國的工傷醫療保險所參照的都是基本醫保的運行模式，不過，在這當中，其對于醫用耗材的收費報銷卻過于隨意，再加上個別制度與標準化比較籠統，導致其缺乏可操作性。
(二)醫院工傷
就針對于目前的實際情況來看，在我國工傷醫療保險管理的過程中，從醫院工傷的角度分析來看，其并沒有對工傷醫保與基本醫保進行嚴格的區分，并且，沒有充分重視工傷醫保的診療要求，對于工傷醫保當中所存在的一些基礎醫護共性問題缺乏關注。在這樣的情況下，當期進行實際的工作時，通常會出現原本應當依據醫保處理的費用工傷醫保存在墊付的問題，導致醫療費用出現混亂的現象。
二、工傷醫療保險管理措施
(一)經辦機構要加大制度建設的力度
第一，要求我們必須要強化對制度的完善工作。在進行實際的實踐過程中，已經有了非常周全的工傷就醫環節制度設計，不過，其并沒有真正從根本上來全面保障醫院的應得利益。在這樣的情況下，就針對于工傷以及工傷康復患者來說，醫院當中的相關醫務人員，都需要通過嚴格的規章制度，并經歷一些較為復雜的流程，付出更多的辛勞與汗水。而經辦機構在實際的職責履行過程中，也往往會因為部分緩解運行不暢，而為醫院帶來很多不好的影響。因此，我們應當加強對規章制度的完善與落實工作，確保工傷醫保當中的所有環節，都能夠有制度來加以約束，對工傷醫保補償機制進行優化完善，來提高醫務人員診療的質量與積極性，從根本上促進工傷醫保的合理運行。第二，應當對現有的制度進行細化處理?，F階段，我國已經建立起了工傷醫?；镜闹贫瓤蚣?，不過，在這當中，部分制度還應當在不斷的實踐過程中，來充分檢驗制度的可行性。所以說，對于其中部分較為粗放的內容，還需要我們依據實際情況，來對其進行細化處理。
(二)醫療機構要加大管理力度
要求醫院應當及時的出臺管理細則，并對下面幾點工作進行重點管理：第一，應當對醫療文書進行嚴格的規范。要求其對病例的書寫進行改進與完善，在治療中，應當有記錄單，并通過記錄單，來將治療的部位、強度、頻次等相關內容詳細記錄下來。第二，應當對醫政要求進行嚴格落實，建立健全知情同意制度，確保病歷資料的完整性。第三，應當對物價政策進行嚴格落實。而就針對于醫院的信息化建設來說，需要強化科室的自主管理能力，建立起健全的信息功能系統，并對臨床醫療行為進行嚴格規范。與此同時，應當進一步加強對醫保信息共享綜合管理的開發力度，通過信息預警系統的建立，來確保醫保管理的透明性與規范性。
三、結語
總而言之，在新的時代背景下，通過工傷醫療保險的實施，不但能夠有效促進我國社會保障水平的提升，同時也能有效的提高人們的生活質量與幸福指數，所以說，我們應當加強對工傷醫療保險的完善與管理工作。充分結合我國的實際情況，針對其所存在的各種問題，采取有針對性的解決措施，來進一步擴大工傷基金賬戶的包容性，強化經辦機構的制度建設，加大醫療機構的管理力度，促進工傷醫療保險的發展。
參考文獻：
[1]吳亞偉.我國工傷保險傷殘待遇水平地區差異及成因研究[D].華東師范大學,20xx.
[2]任智韻.廣州市工傷保險先行支付政策實施研究[D].吉林大學,20xx.
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一、引言
根據我國醫療等相關制度都提出了嚴峻的挑戰。有學者研究表明，65歲及以上老年人口經濟上的主要支出是醫療保健方面的支出，他們的人均醫療支出是65歲以下人群的3至5倍。面對如此龐大的醫療費用和老年人口的激增趨勢，現階段的醫療保險制度能夠為老年人口的醫療負擔分擔多大的壓力是目前學界比較關心的一個問題。
二、醫療保險制度對老年人醫療負擔的影響
(一)醫療保險制度對老年人就醫負擔影響顯著
醫療保險制度是指一個國家按照大數法則的保險原則為解決居民防病治病問題而強制籌集的基金。廣義來說，包括補充醫療保險制度以及商業醫療保險制度。王德文、謝良地通過對廈門市老年人醫療負擔的實證研究指出醫療保險制度對減輕老年人就醫負擔影響顯著。毛正中在研究中表明，醫療保險制度可以在一定程度上減輕醫療費用負擔，這種效應尤其體現在對災難性醫療支出的影響上。
(二)醫療保險制度對老年人醫療負擔影響效果不明確
筆者在研究過程中發現，醫療保險制度對老年人就醫負擔的經濟效應分析多數屬定性分析或是簡單的邏輯推理，缺乏實證研究的支持。本文旨在通過對太原市城鄉老人走訪調查，研究醫療保險制度對老年人醫療負擔的影響。醫療保險是一種強制性收費，他對老年人的醫療衛生服務負擔存在擠進效應。同時，參保老人可以享受醫療保險制度下的費用報銷，這又對老年人醫療衛生服務負擔有擠出效應。兩種效應都存在的情況下需要進行實證分析論證哪種效應在特定的情行下發揮更大的作用。
筆者通過對太原市65歲及以上城鄉老年人口走訪調查，發現醫療保險制度對老年人醫療衛生服務負擔確實存在不確定性。在走訪個例中，陽曲縣的一位參保新農合的楊大媽反映自己家庭生活條件不好，兒子女兒常年在外務工補貼家用丈夫5年前去世后大媽一直一個人在家生活，去年她在市醫院做了搭橋手術后住院觀察了半個月。這期間共花費了3萬多元，回到縣里拿到政府批準報銷的2萬多元的分段補償醫療費用。她認為參加新農合事給自己老年生活的一個保障，是花小錢辦大事的好政策。而在走訪的另一位裴大爺嘴里得到了不同的看法。裴大爺是某國有企業退休職工，工齡超過35年，在過去的職業生涯中每月都會被扣少則幾十多則幾百塊的醫療保險，為了給子女減輕養老看病負擔三年前又在外購買了商業醫療保險，每月300多元的保險金。他平時身體基本健康幾乎不往醫院跑，在他看來醫療保險制度并沒有減輕自己現在或未來的醫療負擔，反而增加了過去和現在的經濟負擔。所以針對不同群體的老年人醫療保險對老年人經濟負擔的效應是不確定的。
從本次走訪中可以得到以下有益啟示:
第一，從整體上來看，多數老人認為醫療保險對老年人家庭醫療負擔具有明顯的擠出效應且擠出效應大于擠進效應，即最終可以減輕老年人的醫療負擔。
第二，老年人健康狀況對其醫療負擔具有顯著影響。一般來說，健康的老年人所需要的醫療服務較少，醫療保險的擠進效應大于擠出效應，醫療保險對健康老人來說反而增加了醫療負擔。而對于不健康的老年人來說，醫療保險的擠進效應小于擠出效應，醫療保險減輕了老年人的經濟負擔。第三，老年人醫療負擔具有顯著的城鄉差異。在農村中，農民收入較少，新農合的繳費比例也較低，而農民醫療保健需求較高，新農合對老年人醫療負擔具有明顯的擠出效應。在城市中，除公費醫保的特殊案例外，由于老年人生活水平相對較高且子女經濟能力也較農村家庭高，于是有更多條件和動機支持老年人口購買更多的醫療衛生服務。從總支出來看反而增加了人老年人的醫療負擔。第四，年齡因素對老年人醫療負擔具有明顯的城鄉差異。在調查過程中，筆者發現，城鎮老年人口的年齡因素對老年人醫療負擔并沒有明顯的影響:高齡老人和低齡老人同樣存在購買更多醫療服務的動機和經濟能力。而在鄉村調查中，低齡老人更加容易得到更多的醫療支持，高齡老人對政策接觸較少，醫療保健理念比較淡薄且多為空巢老人，得到的醫療支持較少。
三、結束語
綜上所述，醫療保險對老年人醫療負擔的影響效果并不明確。針對不同群體和不同情形下的同一群體都會有不同的結論。從政策層面上來講，可以肯定的是我國的醫療保障制度總體上能夠減輕老年人的醫療經濟負擔。是一項值得肯定的普惠制度。另一方面，由于個體差異和群體差異的影響，醫療保險制度對老年人的醫療負擔效應不能明確，需要國家在制定相關醫療保險制度政策時充分考慮群體差異性以及政策有效應。針對城鎮職工和農村居民繼續實行積極的差異化的醫療保險制度，讓醫療保險制度能夠最大限度的滿足不同類型老年人的醫療服務需求，最大限度地減輕老年人的醫療經濟負擔，緩解老年人的看病難、看病貴。同時也為老齡化的到來打下堅定的基礎。
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