小兒心外科主治醫師實習周記|小兒心外科主治醫師實習周記（精華十三篇）

小兒心外科主治醫師實習周記（精華十三篇）。

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衛生資格《外科主治醫師》復習筆記

導讀：對于復習筆記，要多看多想，因為那都是別人的經驗之談。想了解更多相關資訊請繼續關注考試網！

硬化性骨髓炎治療

1.抗生素療法

使用抗生素可以緩解急性發作所致的疼痛。由于病灶部位硬化骨很多，藥物難以經血循環進入病灶內，因此部分病例因抗生素難以奏效而需手術治療。

2.手術的方法

(1)清除病灶 鑿開增厚的`骨密質，找到小膿腔，將其中的炎性肉芽組織及膿液清除后疼痛可望立即緩解。

(2)開窗引流 找不到膿腔時可在骨密質上開一個窗，一期縫合皮膚，使骨髓腔內有張力的滲液引流至軟組織內，如此疼痛亦可解除。

(3)珠鏈緩釋 因手術時找不到小膿腔，或多個小膿腔在手術時難以被一一發現者手術后效果不佳。因此，可以先在骨密質上開一個窗，再從干骺端開孔行髓腔擴大、清創及沖洗術，清除全部的膿腔。膿腔內置慶大霉素-骨水泥珠鏈，2周內逐漸取出，可望使傷口一期愈合，解除疼痛。

脛骨平臺骨折治療

1.非手術治療

(1)適應證 脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷

(2)牽引方法 跟骨牽引，重量3～3.5公斤，并做關節穿刺，抽吸關節血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關節韌帶及關節緊張，間接牽拉整復部分骨折移位糾正膝內翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關節活動，能使膝屈曲活動達90°，并使關節塑型。

(3)關節鏡下輔助復位及固定 關節鏡下輔助復位及固定技術正在開始使用，關節鏡下手術的軟組織損傷少，提供較好關節面顯露并能診斷及治療并發的半月板損傷。術后早期開始CPM被動活動鍛煉功能。

2.手術治療

脛骨平臺骨折的關節面塌陷超過2毫米，側向移位超過5毫米;合并有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°時應采取手術治療。

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外科主治醫師考試報名先進行網上報名，再進行現場確認。

全國衛生專業技術資格考試報名時間一般在12月份-次年初1月份。

2015年衛生專業技術資格考試報名時間為：網上報名時間為2015年1月6日至2015年1月25日，現場確認時間為2015年1月7日至1月28日，各地區可根據具體情況自行安排確認時間。

一、網上報名

網上報名時間： 一般在每年的12月份，具體事宜可咨詢報名所在地考點辦公室。

2015年外科主治醫師考試網上報名時間為：2015年1月6日至2015年1月25日。

網上報名步驟：

步驟1、考生在中國衛生人才網上查看報名聲明，閱讀并同意后點擊進入報名流程。

步驟2、查看報名流程：了解報名順序及注意事項后點擊開始報名，進入報名頁面。

步驟3、進入網報系統，注冊并填寫網上報名申報表?？忌梢栽?2月報名后，憑借“個人證件編號”及個人密碼，登錄網站查詢、修改個人報名信息。填報個人報名信息?？忌_認、保存報名信息后，系統提示“報名成功”。

步驟4、考生確認填報信息無誤后，可以打印《衛生專業技術資格考試報名申請表》。

二、現場確認

現場報名時間：一般在每年12月底-次年初1月份，具體以考點通知為準。

2015年外科主治醫師考試現場確認時間為：2015年1月7日至1月28日，各地區可根據具體情況自行安排確認時間。

考生持所打印的《衛生專業技術資格考試報名申請表》，按照所在考點的具體要求，進行現場報名及資格審核。申報表蓋章：考生應攜帶申報表至所在單位或檔案存放單位審查蓋章。提交書面報名材料(如身份證、畢業證書原件及復印件等)，并確認個人報名信息簽字，交費。

現場審核確認所需證件及有關材料：(以當地報名通知為準)

1、《2015年度衛生專業技術資格考試申報表》一份(A4規格);

2、本人有效身份證明及復印件;

3、畢業證書和學位證書原件;

4、專業技術職務任職資格證書、聘書原件或聘用證明原件;

5、相關準入資格證書原件;

6、工作崗位變動的.報考人員須提交轉入現崗位的有關證明;

7、已參加衛生專業技術資格考試者，須提交以往考試成績單或準考證原件、復印件。

注意事項：考生在確認單上簽字后，不得再對報名信息進行修改。凡未按期到所選考點或其下設報名點進行現場確認并繳費者，視為自動放棄本次考試。

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1.治療上不恰當的是 B

A.右下肢廣泛、多處切開

B.400萬u青霉素靜脈注射

C.輸200m1同型新鮮血

D.如右下肢廣泛感染應截肢

E.壓氧療法

2.出現本病的可能原因為 E

A.清刨不徹底

B.病人有復合創傷

C.未注射TAT

D.病人蛋白血癥

E.切口包扎過緊

男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張。T38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。

3.該病人的休克狀態應屬于 A

A.休克前期

B.度休克

C.重度休克

D.暖休克

E.冷休克

5.首先考慮的治療措施為 C

A.靜脈輸注血管收縮藥物

B.立即剖腹探查

C.迅速補充血容量

D.大劑量應用抗生素

E.滴注利尿劑改善腎功能

男性，35歲，汽車撞傷左季肋區4小時，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。

5.首先考慮的診斷是 D

A.神經源性休克

B.感染性休克

C.度血容量性休克

D.重度血容量性休克

E.過敏性休克

6.首選的治療措施是 C

A.靜脈用強心藥物

B.立即手術治療

C.迅速補充平衡鹽溶液

D.利尿劑改善腎功能

E.應用抗生素

某男，32歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠。明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓90/60mmHg(12/8kPa)，心靜脈壓4cmH2O(0.398kPa)，毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。

7.該病人的情況是 C

A.未發生休克

B.休克代償期

C.度休克

D.重度休克

E.虛脫

8.其循環系統的病理生理改變是 C

A.心功能不全

B.血容量相對過多

C.血容量嚴重不足

D.容量血管過度收縮

E.以上都不是

9.應采取的最有效的措施是 B

A.應用收縮血管藥物

B.補充血容量

C.糾正酸毒

D.給予強心藥物

E.應用擴張血管藥物

一個病人被鐵釘扎傷腳部，當時未進行醫療處理。七天后出現張嘴困難。并逐漸出現抽搐。

10,處理破傷風的傷口時,下列哪項是錯誤的. D

A.徹底清創術

B.清除壞死組織和異物

C.反復氧化劑沖洗傷口

D.傷口應盡量予以縫合

E.用1%錳酸鉀濕敷

11,破傷風病人氣管切開的主要指征是. C

A.呼吸樞麻痹

B.肺部感染

C.抽搐頻繁而不易用藥物控制

D.胸腹肌強直,呼吸受限

E.吞咽困難

12,破傷風最早出現并有診斷意義的癥狀是. B

A.苦笑面容

B.張口困難

C.角弓反張

D.腹肌緊張

E.頸項強直

13,破傷風病人,最先受累的肌肉是. D

A.面肌

B.背腹肌

C.四肢肌

D.嚼肌

E.以上均不是 B

14,破傷風的潛伏期通常為. B

A.1-5天B. B 7天

C.1個月

D.2-3個月

E.3周左右

地震現場,某工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住,6小時后被救出,救出后4小時送抵醫院.訴口渴,尿少,呈暗紅色.檢查:HR120次/min,Bp88/70mmHg,左下肢明顯腫脹,皮膚有散在淤血斑及水泡,足背動脈搏動較對側弱,趾端涼,無骨折征.

15,根據上述病史可診斷為. D

A.左下肢挫傷

B.左下肢血栓形成

C.腎挫傷

D.擠壓綜合征

E.足背動脈挫傷

16,根據上題診斷,靜脈輸液宜首選. D

A.全血

B.右旋糖苷

C.5%葡萄糖溶液

D.等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉

E.多巴胺

男，40歲，糖尿病病史7年，此次因頸部一疼痛，紅、腫的區域而來就診，查體見：頸部左側一略隆起的紫紅色浸潤區，質韌，界不清，央部表面有多個膿栓，T38.1℃，脈搏78次/分，BPl6/12KPa。

17.該患者可能的診斷為 B

A.頸部的癤

B.頸部的痛

C.頸部蜂窩織炎

D.頸部皮下壞疽

E.頸部膿腫

19.此時宜給予下列何種治療 E

A.適當休息

B.加強營養

C.應用抗菌藥物，必要時用鎮痛劑

D.同時給予胰島素并控制飲食

E.以上各項均宜

20.如紅腫范圍擴大，央部壞死組織多，體溫升至38.8℃時，宜如何處理 E

A.入院、足量、規則應用抗生素治療

B.臥床休息，加大胰島素用量

C.肌肉注射退燒藥

D.用八二丹摻人傷口，外敷太乙膏

E.行手術療法，用“+”字或“++”字形成“111”形切口

男患者，62歲，糖尿病病史12年，頸部一癰潰破，經抗生素治療2周末見好轉，近日體溫明顯升，面色潮紅，周身出現皮疹，背部一區域有水腫，壓痛明顯。

21.此時宜考慮 A

A.金黃色葡萄球菌感染性敗血癥

B.大腸桿菌感染性敗血癥

C.變形桿菌感染性敗血癥

D.綠膿桿菌感染性敗血癥

E.白色念珠菌感染性敗血癥

22.該病人行清創術及聯合應用抗生素，病情好轉，體溫下降至37.3℃，故持續應用大劑量廣譜抗生素以期控制感染，10天后病人突然發生寒戰、熱體溫達39.8℃，出現神志淡漠，嗜睡及休克，白細胞計數25×109/L，此時應考慮并發 A

A.真菌性敗血癥

B.毒性休克

C.革蘭陽性細菌敗血癥

D.革蘭陰性細菌敗血癥

E.綠膿桿菌敗血癥

23.為確診其再次熱原因，宜 C

A.胸部X線平片

B.抽血做普通細菌學檢查

C.抽血作真菌檢查和培養

D.抽血作厭氧性培養

E.抽骨髓作細菌培養

24.如該病人上述診斷成立，應如何處理 D

A.加大原抗生素藥的劑量

B.輸血，進行抗休克治療

C.聯合使用物理和化學療法降溫

D.停止使用原廣譜抗生素，改全身應用抗真菌藥物

E.應用腎上腺皮質激素或人工冬眠，減輕毒癥狀

25.女，54歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術后，仍禁食、輸液減壓及抗感染治療，并吸入濃度氧，動脈血氣分析為 pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，此時提示病人可能存在： E

A.急性心力衰竭

B.阻塞性肺部病變

C.術后肺不張

D.肺部感染

E.ARDS

27.抗菌藥物在外科疾病應用，下列哪項敘述不正確? D

A.抗菌藥物應用可減少術后并發癥，增加手術安全性

B.嚴重創傷，大面積燒傷應預防性應用抗菌藥物

C.全身情況不良的病人，應盡量選用殺菌性的抗生素治療感染

D.嚴重感染者，在體溫正常，全身情況和局部感染灶好轉后3～4天即可停藥，不需使用

更長時間

E.腎功能度減退者，首次給藥后，每次應給正常劑量的1/2～1/5

28、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，T38?5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，P110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。該病人的休克狀態應屬于：A

A、休克前期

B、度休克

C、重度休克

D、暖休克

E、冷休克

29、迅速出血后出現休克癥狀，表明至少已丟失全身總血量的：C

A、10%

B、15%

C、20%

D、25%

E、30%*U:g(]/S5])o6d E

30、休克監測最常用的項目是：D

A、心臟指數

B、血氣分析

C、肺動脈楔壓

D、心靜脈壓

E、心排出量-

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這是我作為一名醫學生在小兒外科實習的周記。這一周，我有幸進入了一個繁忙的小兒外科醫院，見證了許多令人難以置信的瞬間和感人的時刻。這段時間的經歷讓我對小兒外科的重要性有了更深刻的理解，同時也讓我更加珍惜生活和健康。

第一天，我對整個科室進行了簡單的參觀，醫生們向我介紹了他們的工作和日常例行程序。隨后，我被分配到了一個兒童病例的床位。這個孩子叫小明，他只有3歲，被確診患有先天性心臟病。面對小明母親焦急的目光，我感到自己的責任非常重大。醫生們為小明進行了一系列檢查以確定他的病情，然后制定了一個詳細的治療計劃。我被指導幫助小明進行基本護理，如測量體溫、測量血壓等。通過這一過程，我意識到在小兒外科工作中，不僅需要技術，還需要耐心和同理心。

在接下來的幾天中，我逐漸習慣了醫院的環境和工作節奏。我參與了數臺小兒手術，并得到醫生們的指導。有一天，一個6歲的女孩因為先天性腦癱需要接受手術。這次手術是一個復雜而冒險的過程，醫生們需要精確地調整患者的肌肉和神經。盡管手術過程艱難，但醫生們在術后看到女孩和她的家人的開心笑容時，我看到了他們內心的滿足感。這讓我更加堅定了成為一名小兒外科醫生的決心。

在這一周中，除了手術和治療患者，我還在科室里學到了許多醫學知識。我觀察到了不同類型的小兒疾病，如小兒肺炎、腸易激綜合征等。通過參與診斷和治療，我學會了如何用心去傾聽患者和他們的家人，以便更好地了解他們的病情和需求。

在這一周的實習中，我還見證了醫生們不畏艱難、克服困難的精神。他們每天要面對各種復雜的病例和緊張的手術。然而，他們始終保持樂觀和專業，竭盡全力給予患者最好的治療?？吹剿麄兊母冻龊团?，我深感醫生這個職業是如此崇高，也是如此值得尊敬。

實習的最后一天，我不舍地告別了小兒外科醫院。這一周的經歷讓我對醫學的熱情更加燃燒，也讓我對小兒外科這個領域充滿了敬畏和敬意。我希望將來能成為一名優秀的小兒外科醫生，為更多的孩子帶去健康和希望。

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尊敬的領導：

作為一名外科醫生，我的工作職責是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷”?！侗静菥V目·序》：“夫醫之為道，君子用之以衛生，而推之以濟世，故稱仁術。”因此，雖然在相當長的歷史時期，特別對于我們從事基層工作的醫務工作者來說醫生的社會地位并不高，但是強烈的社會責任感和自覺的敬業精神仍然促使我投身醫學事業，為人民大眾的醫療衛生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近XX年來本人的政治思想，道德修養，工作作風，醫療技術等三個方面作一下簡單的陳述：

一、恪盡職守，重視自身道德修養

當20xx年我步入神圣的醫學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求。為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生”。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫乃仁術，無德不立。大醫有魂，生生不息。醫德是醫生思想修養的重要內容之一。古人稱“醫乃仁術”，仁者人也，意思是說醫學是一種活人救命的技術。作一個名副其實的醫生，除應當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務的思想，還應具備一切為病人的品質。自工作以來，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來拒收紅包、藥品回扣XX多次，清楚記得20xx年XX月份我收治了一位XX。而需要住院手術治療的女性患者，該類手術需要聯合臟器切除，手術難度大，并發癥多，屬XX手術中難度最大的XX四類手術。在手術的前一天，患者家屬擔心沒有熟人手術醫生可能會不負責任及手術不成功帶來后遺癥等，堅決要送我紅包，我當時再三拒絕也無濟于事，為打消患者的顧慮，我暫時把紅包收下并轉交給護士長保管，并囑咐護士長于手術后送還給患者。拒收紅包不僅是醫院的規定，更是醫生的職業道德，但作為一名外科醫生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對醫生的敬重和以生命相托的信任。術后第X天，當護士長將紅包送還給患者時，患者及家屬感動不已。他們說，沒想到自己遇到了不僅技術好、醫德也好的醫生！治病不計報酬，不計較個人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號。

二、養成嚴謹、細致、艱苦的工作作風

在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的病友，關心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應說“你不行了”，而應首先幫助他們樹立戰勝疾病的信心，希望經過努力就可能變成現實。特別是對于我們外科病人，我有深切體會，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，詳細解說病人對疾病的疑惑甚至了解他的家庭環境、經濟困難等家中鎖事，術前、術后多察看病情變化并及時處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會取得病人的信任，這樣病人及家屬對于術后的一些常規并發癥就會了解并理解我們醫生的工作，也可以杜絕很大一部分醫療糾紛的發生。記得XX年在XX。時我有個病人是個XX癌晚期病人，入院時腫瘤已浸潤至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創，經X個多月的細心治療后腫瘤創面有所控制需要進一步行XX，但是這樣的情況手術失敗率很高，因為手術創面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當時病人的一句話“醫生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來手術成功了，可惜病人因經濟原因及腫瘤復發最終放棄治療，出院前對我千恩萬謝，每次想起，都會讓我感嘆“現代醫學上還有很多需要攻克的難關啊”。另外，在工作時還應經常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產生的責任感，我們做手術，出一次意外或手術并發癥，你也許認為這只是X%或XX。，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的XX%，所以我們任何時候也不能掉以輕心、馬虎從事，因為你面對的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來：“醫生是苦盡，病人則是甘來”。

三、勤學苦練，不斷提高專業技術

工作以來，本人深切的認識到一個合格的外科醫生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業技術是做好外科醫生的前提。通過不斷的學習新的醫療知識和醫療技術及相關學科各項新進展，從而開闊了視野，擴大了知識面，始終堅持用新的'理論技術指導業務工作，能熟練掌握XX診治及并發癥及合并癥處理，熟練診治外XX，如XX等。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，近XX年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發生，工作成績得到病人、醫院領導、同事的肯定。

注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，目前仍有相關課題工作，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，目前有數篇論文待發表。同時認真完成各院校實習生及外院進修醫生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。

在過去的幾年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。醫學是一門實踐性很強的科學，因此，積極投身臨床實踐很重要。實踐第一，一切解決實踐問題的能力，只能從實踐中獲得。智能和才能就表現在解決實際問題的能力上，但是為什么在同樣實踐機會的條件下，成長的速度和程度又大不相同呢？勤奮當然是必需的，要勤于思考和認真學習。特別是到XX新的工作崗位后，注意增強工作和生活的協調能力，向兄弟單位同志們虛心學習，增強知識，踏實工作，不斷提高自身素質，更加扎實地做好各項工作，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養和期望。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。

此致

敬禮！

述職人：XXX

20xx年X月X日

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關于外科主治醫師考試筆記

外科主治醫師考試就要開始了，.jinpinTjian ul li a小編為考生整理了外科主治醫師考試可能涉及到的知識點，以方便考生復習，希望給考生帶來幫助，小編在此預祝大家考試成功!

一、燒傷后的特點

“燒傷”可由熱水、蒸汽、火焰、電流、激光、反射線、酸、堿、磷等各種原因引起的組織損害，主要是指皮膚或粘膜，嚴重者可傷及皮下或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節甚至內臟。燒傷深度正確的判斷對燒傷嚴重程度的估計和臨床治療方案的制定有重要作用。根據其損傷組織的層次可分為一度、二度(又分淺二度和深二度)和三度。

1、 一度燒傷

又稱紅斑性燒傷。僅傷及皮膚表皮層，局部干燥，皮膚發紅，輕度腫脹，不起水泡但疼痛。3-5天愈合。

2、 淺二度燒傷

又稱水泡性燒傷。傷及真皮淺層，皮溫升高，疼痛劇烈，水泡飽滿，基底紅腫。如無感染10-14天愈合，有色素改變但無疤痕。

3、 深二度燒傷

也稱水泡性燒傷。傷及真皮深層，皮溫稍低，疼痛遲鈍，水泡小而薄，基底紅白相間。如無感染20-30天愈合，可留有輕度疤痕，不影響功能。

4、 三度燒傷

又稱焦痂性燒傷。傷及皮膚全層和皮下組織，可深及肌肉、骨骼甚至內臟。皮溫低，疼痛消失，不起水泡，外觀呈皮革樣變，蒼白或焦黃色。3-4周后焦痂液化脫落，并發感染，肉芽組織生長。愈合后形成增生性疤痕，常需植皮。

二、腹股溝斜疝類型

(1)易復性癌：腹壓增加時出現，平臥、休息或用手可還納。

(2)難復性疝：腹外疝的內容物反復脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產生粘連，使內容物不能完全還納。內容物多為大網膜。巨大疝內容物較多，腹壁喪失抵擋內容物脫出的作用，也常難以還納。盲腸、乙狀結腸或膀胱下移成為疝囊璧的.一部分，稱滑動性疝，亦屬難復性疝。

(3)嵌頓性疝：疝環小而腹內壓突然增高時，疝內容物強行擴張，囊頸進入疝囊，隨后囊頸彈性收縮，將內容物卡住，使其不能還納?？砂l生腸梗阻。如嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，稱為腸管壁疝(Richter疝);嵌頓的內容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，稱Littre疝;嵌頓的腸管包括幾個腸襻，或呈W形，稱為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。

(4)絞窄性疝：嵌頓不及時解除，疝囊內的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動脈血流減少以致完全阻斷，而發生腸壁壞死，伴有腸梗阻。

三、腦膜炎臨床表現

1.患腦膜炎時，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發生粘連而引起腦脊髓循環障礙，產生腦積水。常見于治療不當或治療過晚的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒。粘連性蛛網膜炎好發于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環;或腦室膜炎形成粘連，均為常見的引起梗阻性腦積水的原因。

2.除因嘔吐、不時進等原因可引起水、電解質紊亂外，還可見腦性低鈉血癥，出現錯睡、驚厥、昏迷、浮腫、全身軟弱無力、四肢肌張力低下、尿少等癥狀。其發生原理與感染影響腦垂體后葉，使抗利尿激素分泌過多導致水潴留有關。

3.由于腦實質損害及粘連可使顱神經受累或出現肢體癱瘓，亦可發生腦膿腫、顱內動脈炎及繼發性癲癇發干什么。暴發型流腦可伴發DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、關節炎也偶可發生。

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與大醫院不同，在社區工作的醫生面對的是一個熟悉的群體，服務的好壞，往往能直接影響自己的“飯碗”。這是記者最近在天寧區采訪社區全科醫生及述職制度后，得到的鮮明感受。

在不少居民眼里，街道社區衛生服務中心就是配點感冒藥、打打針的地方，不要說嚴重點的病，就連小病很多人都喜歡往大醫院跑。為了充分發揮街道社區衛生服務中心的作用，天寧區從前年下半年開始，推出全科醫生述職制度。

在新堂、聚博、麗景等20多家社區居委會，都建立了全科醫生工作室，發放居家助醫愛心聯系卡，每周固定兩天到社區為居民送醫送藥、慢病隨訪、健康宣教，極大地方便了社區居民并得到充分肯定和贊譽。

目前，天寧區全面推進以全科團隊為主體的網格化管理服務模式，建立了80余支社區服務團隊，基本做到“六到戶”，即健康普查體檢、健康檔案建檔、健康知識宣傳、康復保健指導、慢病防治隨訪、送醫送藥服務到戶?！叭茍F隊的服務，就是要幫助居民以治療為主，向預防為主的健康生活方式轉變。”區衛生局副書記閔麗艷說。

所謂的述職制度一般一年舉行一次，全科醫生主動到各個社區與居民面對面，講述自己一年來做的工作?！熬拖裾块T的述職制度一樣?！甭犕耆漆t生述職后，居民還要給他打分，如果多數人不滿意，就換人。

在雕莊街道社區衛生服務中心的全科醫生鄭榮亞的記憶里，第一次去社區服務，居民寧愿打麻將，也不愿意來聽免費的健康講座，“我們甚至自己買了水果上門，”為高血壓居民測量血壓也是經常吃“閉門羹”。通過兩年貼心服務，現在，他每次去社區，居民都擠滿了工作場所，等著體檢、聽講座，“有時候幾天不去，他們還會主動給我打電話，問我什么時候去?”

3月23日，正在茶山街道社區衛生服務中心看病的孫大伯告訴記者，自從聽了述職后，他對社區衛生中心的了解越來越多，發現他們的技術與服務都還是挺不錯的，而且還不用像大醫院要排好長時間的隊?，F在，孫大伯不光頭疼腦熱來社區看病，心里不舒服了也會找全科醫生給自己開導開導。自天寧區全面實行全科醫生社區述職制度兩年來，共征求到各類意見、建議30多條，95%以上的建議和意見得到了整改和落實。社區衛生服務機構的知曉率由80%提高到90%，機構滿意度由90%提高到95%。

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2011年外科主治醫師考試心得

2011年外科主治醫師考試成績終于從網上查詢到了，等成績的日子所受的那種煎熬相信大家都身有體會，帶著無比興奮又非常激動的心情上網查詢，結果是在意料之中又是在意料之外，為什么這么說呢？因為說在意料之中是成績通過了外科主治醫師考試分數線，意料之外是成績并不能讓自己滿意，雖然我歷來不以成績來衡量我所學到的東西，但成績畢竟是對你前面的學習效果的一個檢測手段，分數確實不符合我的要求，也許有可能是我的前面兩卷多項選擇題答案順序填錯了，但這已無法查證，即便是這樣這還是我主觀方面的原因。通過這次外科主治醫師的，我最大的體會是外科主治醫師考試不僅是考你的理論水平和實際操作能力，更重要的是考一個人的心態。大家試想一下，我們都是經過五年的理路知識學習，或者雖然不是科班出身，但都經過系統的復習，在理論方面相差無幾，重要的是最后在考場的發揮，而這就是考驗你的心態，誰能在高強度的氛圍下應對自如，能夠保持自己清晰的思維，誰就能夠取得成功。

我是一個自考生，雖然在學校也讀了幾年，但一直以來我都是自主安排自己的學習計劃，自考基本是一次性通過的，這些都為我這次的成功打下了基礎，每次能夠按照自己的計劃貫徹執行，對我以后無論是工作還是學習都提供了一個良好的習慣，拿到臨床專業的本科學位后，我的下一步計劃就是外科主治醫師的考試了，經過多年的工作和學習，成績就這樣擺在眼前。雖然結果不太盡如人意，但是也頗有些收獲，下面談談我的外科主治醫師考試的歷程，希望對大家有用。

首先，我從外圍對外科主治醫師考試有一個全面的了解，我通過網絡、書店以及從各個科室考走過來的外科主治醫師那里對外科主治醫師有了一個基本的認識，自己總結出一條重要的經驗就是：只要你能保證足夠的時間，制定學習計劃并夠按照自己的復習計劃貫徹執行，通過外科主治醫師就基本沒什么問題了，接下來的問題就是如何制定一個適合自己的具體復習計劃了。畢竟我們的生活不只是考試，我們還要工作。

參加外科主治醫師考試的考生大多數是在職人員，所以時間安排是一個很重要的方面，也是復習計劃所要考慮的首要問題，時間不能過長也不能過短，要根據自己的實際情況來決定。我認為6個月的時間為宜，因為你要想把指導書按照大綱系統的看一遍就要花掉三四個月，你還要做適量的習題，通過做習題再查出自己的漏洞，哪些方面需要加強復習，根據自己復習的實際情況加以調整。

再次，要把當年考試大綱詳細的閱讀分析，因為它確定了你接下來要復習的范圍，是制定詳細具體復習計劃的根據。接著要確定你這次復習的總目標，這時有些人會說，目標還不是通過考試？我不這樣認為，我一直養成了一個好的習慣，那就是無論我以前考自考還是學其他什么東西，我不以考試成績論成敗，而是看我是否真正掌握這門學問，是否學到了這個東西。所以我這次外科主治醫師考試的目標就是通過這門考試，使自己的醫療水平得到更大的提高，跟上醫學發展的步伐。明確目標后接下來就要圍繞目標制定具體的復習計劃了。

我的具體復習計劃是：一個月的教材復習，因為我覺得自己的基礎還可以，所以時間可以短一點，主要是把過去幾年的知識有機的聯系起來，形成一個整體的框架，對知識有一個整體的把握。當然，基礎知識可以放到考前復習，效果要好一些。四個月限時看書，然后做

題，再然后看書，把不會的做錯的題涉及的內容考點反復看，反復練習，這里一個總體要求是要詳細具體，不要放掉任何一個知識點。有些人認為過外科主治醫師考試就像學位考試一樣累，想考好又要工作，兩面見不到太陽。關于學習方法，我這樣認為，外科主治醫師考試是有技巧，但更重要的是原則，你如果抱著抓重點的方式復習，那么你首先在心態上就已經輸了，要是今年考的那些所謂的重點并不是很多，而考的不是重點的其實本身不難，但你沒有復習，結果考試的時候你就會驚慌失措，后果就可想而之了。我認為外科主治醫師考試沒有什么重點，如果要說有重點的話，重點應該是因人而異，重點是根據你自己所掌握知識的實際情況，那些你不知道的或者還不太清楚、有疑問的，才是復習的重點，對于那些有十足把握的地方沒有必要反復復習，否則就是浪費時間。我在復習其它相關內容的期間還看了歷年的真題，這對外科主治醫師題目的難度、深度、出題者考察的角度有了一個很好的把握，也能夠激發你復習的興趣，增強你的信心；接下來買一本好一點的模擬試題，我選擇的是醫學教育網的講義，按照考試的時間限制測驗一下，看自己哪些方面還沒有掌握，哪些方面還需要加強，對自己沒掌握的方面加強復習。最后考前把這幾個月的復習在腦子里回憶一下，注意考前兩個星期千萬不要做習題，考前要做的是把自己的狀態調整到最佳，輕松上考場。在時間分配上要求具體確定每一天所要復習內容的多少，不能拖延，也不能求快，如果拖延就會影響到你后面的復習，過于求快，會造成你的心理疲憊，影響你的心態，要求做到恰到好處。復習的時候要選擇大腦興奮的時候，可以提高復習效率，達到事半功倍的效果，千萬不要在自己疲憊的時候復習，這個時候你可以選擇輕松的活動來調節自己的狀態，我通過是唱唱歌、打打球、看看其他激勵方面的書來調節自己的心態。有人認為考試期間就只能看考試相關的書，我覺得這是一個誤區，要想能夠堅持按照復習計劃執行下去，一個重要的條件就是我們要有精神動力，除了有必勝的信念外，我們可以通過看一些激勵奮進的書，來給自己一些心理暗示，增強自信心。

最后一點也是很重要的一點，就是要保持一個良好的身體狀況，外科外科主治醫師考試不僅考你的理論水平、心態而且對你的身體也是一個很大的考驗。考試是一項復雜系統的工程，試想一下，如果三天兩天生病的話，那怎么去復習？在外科外科主治醫師考試計劃制定之前我就試著改變自己的飲食習慣，每天吃一些營養的清淡的食物，比如說：牛奶、雞蛋什么的，再有堅持每天跑步，做適當的運動。后來發現，我不僅外科外科主治醫師考試取得了成功，而且還改掉了以前的一些壞習慣，有種脫胎換骨的感覺。

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2017年外科主治醫師考試必考知識點匯總

2017年外科主治醫師考試的報名已經結束。很多考生開始投入到外科主治醫師考試的復習中。下面是yjbys小編為大家帶來的外科主治醫師考試重要考點匯總，歡迎閱讀。

胰腺損傷的臨床表現

胰腺因其位置深而隱蔽，故容易漏診，死亡率高達20%.

a)上腹部明顯壓痛和肌緊張(損傷后胰液積聚于網膜囊內所致);

b)肩部疼痛(膈肌受刺激);

c)彌漫性腹膜炎(外滲的胰液經網膜孔或破裂的小網膜進入腹腔)。

d)胰腺假性囊腫(如滲液局限在網膜內未及時處理，日久可形成假性囊腫)。

注意：腹腔穿刺液和尿淀粉酶可升高，有一定診斷參考價值。但并非胰腺創傷特有，上消化道穿孔也可以;且胰腺損傷也可以淀粉酶不升高。

橫膈損傷的表現及處理

1.臨床表現：橫膈損傷伴有腹腔臟器疝入胸腔時，肺受壓萎縮、心臟移位，產生呼吸困難、心跳加快、紫紺、休克等癥狀。

2.診斷：X線胸片檢查最為重要。

3.處理：診斷一經證實手術指征明確。特別注意腹部多發性損傷時注意探查橫膈。

(1)手術需將疝入胸腔的臟器還納，分兩層縫合膈肌破口。

(2)如疝入的器官已與胸腔發生廣泛粘連，宜經胸腔入路進行還納、修補。

腰背痛的原因

患有腰背痛的病人，原因都不盡相同，例如老人家多因骨質疏松、關節退化而造成腰背痛，而年輕人多因肌肉創傷勞損、疲勞或椎間盤突出，但仍須經診斷才清楚。總括而言，腰背痛可分為六大成因：

1.一般性發炎

如患有類風濕關節炎、強直性脊椎炎等病患者，產生腰背痛的機會很高。

2.創傷

如扭傷肌肉、筋、關節脫位、韌帶撕斷、骨折等。

3.細菌感染

主要是關節部位受細菌感染。

4.關節退化

關節因退化或磨損造成痛楚，如椎間盤突出。

5.腫瘤

骨骼、神經線或內臟器官如子宮、大腸等出現腫瘤，均可能導致腰背痛。

6.新陳代謝(metabolic)

隨著年齡增長，骨骼中的鈣質會漸漸流失，導致骨質疏松，同時也會導致腰背痛。

化學性胃損傷

1.病因：誤服強酸、強堿的化學物質

2.損傷部位：幽門區及小彎最嚴重，口腔及食道同時損傷。

3.病理：

(1)濃酸使蛋白質凝固，不易穿孔;

(2)強堿與組織蛋白形成膠凍樣物，易穿孔。

4.處理：

(1)急性期包括止痛、鎮靜并口服有中和作用的解毒劑。

(5)對強酸，可以用氫氧化鎂溶液等，但禁忌用碳酸鹽，避免氣體過多引起穿孔。

(3)對強堿，可以用食醋等弱酸，碳酸鹽中毒不能用醋酸。

(4)不能使用粗而硬的洗胃管洗胃，不得使用催吐劑。

(5)胃壁穿孔者，立即剖腹探查。

電燒傷的特點

1.皮膚損傷分為“入口”和“出口”損傷，(“入口”即觸電部位)，兩者都為Ⅲ°燒傷，入口燒傷程度重于出口處。

2.電燒傷的深部損傷范圍常遠遠超過皮膚入口處，故早期難以確定。

3.電燒傷24小時以后，入口處周圍開始發紅，范圍逐漸擴大，局部皮膚或肢端發生壞死，肢體腫脹向近側或外周蔓延。

4.容易并發感染，可發生濕性壞疽，膿毒血癥，甚至氣性壞疽，造成肢體嚴重損傷，甚至截肢。

5.淺部壞死組織脫落后，損傷的血管外露，可發生嚴重的反復出血。

休克的兩期臨床表現

1.休克代償期(休克前期)：

血容量喪失未超過20%，機體處于代償期。

病人的中樞神經系統興奮性提高，交感神經活動增加。

血壓正常或稍升高，脈壓縮小，尿量正?；驕p少。

2.休克抑制期(休克期)

病人神志差，脈搏細速，血壓下降，脈壓差更小。

嚴重時，脈搏捫不清，血壓測不到，無尿。

進而出現內臟器官的繼發性損害。

感染性休克的特殊性。

代償期：病人可出現興奮或精神萎靡、嗜睡。

提示進入抑制期的表現：體溫突然上升達39～40℃以上或突然下降到36℃以下，或有畏寒、寒戰等，接著出現面色蒼白、脈搏細速。

有兩類不同的臨床表現：低排高阻型(冷休克)和高排低阻型(暖休克)。

休克時，心排血量一般都降低，但在感染性休克時可升高。

燒傷的補液原則

1.前8小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者卻應避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎水分量不變外，膠體液和電解質溶液量為第一個24小時輸注的.半量。第3日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉。

2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。

3.補液的監測

①成人尿量以維持30～50ml/h為宜;

②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上;

③呼吸平衡;

④安靜，無煩躁及口渴。

電燒傷的臨床分類

電損傷在臨床上有兩類：電擊傷和電燒傷。

1.全身性損傷，稱電擊傷。其皮膚損傷輕微，主要損害心臟(低電壓)，引起血液動力學劇烈改變?？砂l生電休克、甚至心跳呼吸驟停。

2.局部損傷，電流在其傳導受阻的組織產生熱力，造成組織蛋白凝固或炭化、血栓形成等，稱電燒傷(高電壓)。此類病人全身癥狀較輕。

熱燒傷

(一)燒傷是熱力(火焰、灼熱氣體、液體或固體等)所引起的損傷。由于電能、化學物質、放射線等所致的組織損傷的病理和臨床過程與熱力燒傷很相近，因此臨床習慣上將它們都歸在燒傷一類。

(二)燒傷又稱灼傷。臨床上所稱燙傷只是指熱液或蒸汽等所致之燒傷，其臨床表現與火焰燒傷不盡相同。因而不能將所有原因所致之燒傷籠統稱為燙傷。

(三)無論平時或戰時燒傷，均以熱力燒傷最多見，占85%一90%以上。戰時主要為火焰燒傷(燃燒武器、炮彈爆炸及各種機動車、艦艇、飛機著火等);平時則以熱液燒傷較多。

(四)燒傷的病理變化

1、局部：皮膚粘膜細胞的變性、壞死

2、全身：循環血量減少、超高代謝、紅細胞丟失、免疫功能受損

如不及時正確處理，可發生休克且多為低血容量性休克、膿毒血癥(革蘭陰性細菌敗血癥)、肺部感染和急性呼衰、急性腎衰等嚴重并發癥導致MODF而死亡，其中休克是燒傷最常見的死亡原因。

腦出血的常見原因

腦實質內血管破裂出血稱為腦出血，又叫腦溢血。不包括外傷性腦出血，多發生于中老年人，男性多于女性。

腦出血的常見原因是高血壓。有資料表明80%以上的腦出血病人有高血壓病史。由于長期的高血壓，腦內小動脈形成粟粒樣大小的瘤體擴張，在某些因素作用下，當血壓突然升高時，就會使微小動脈瘤破裂而發生腦出血。長期的高血壓，還可使腦小動脈內膜受損，脂質沉積，透明樣變，管壁脆性增強，更易破裂出血。此外，腦動脈硬化、腦血管畸形也是腦出血的常見原因。凡是能使血壓驟然升高的因素如情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力等，都是腦出血的誘發因素。

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外科主治醫師是醫院的職稱之名，醫生職稱的一種，比住院醫師高一級，比副主任醫師低一級，屬于中級職稱。下面是小編整理的外科主治醫師報考條件，歡迎大家收藏和閱讀。

外科主治醫師考試報考條件：

凡符合衛生部、人事部印發的《臨床醫學專業技術資格考試暫行規定》(衛人發[2000]462號)中報名條件的人員，均可報名參加相應級別和專業類別的考試。

外科學專業：

1、參加外科主治醫師資格考試的人員，應具備下列基本條件：

(1)遵守中華人民共和國的憲法和法律;

(2)遵守《中華人民共和國執業醫師法》，并取得執業醫師資格;

(3)具備良好的'醫德醫風和敬業精神;

(4)已實施住院醫師規范化培訓的醫療機構的醫師須取得該培訓合格證書。

2、參加外科主治醫師資格考試的人員，除具備上述所規定的條件外，還必須具備下列條件之一：

(1)取得醫學中專學歷，受聘擔任醫師職務滿7年。

(2)取得醫學大專學歷，從事醫師工作滿6年。

(3)取得醫學本科學歷，從事醫師工作滿4年。

(4)取得臨床醫學碩士專業學位，從事醫師工作滿2年。

(5)取得臨床醫學博士專業學位。

3、有下列情形之一的不得申請參加外科學專業技術資格的考試：

(1)醫療事故責任者未滿3年。

(2)醫療差錯責任者未滿1年。

(3)受到行政處分者在處分時期內。

(4)偽造學歷或考試期間有違紀行為未滿2年。

(5)省級衛生行政部門規定的其他情形。

參加外科主治醫師資格考試的人員必須先取得執業醫師資格，并在報名時提交相應專業執業醫師資格證書。因工作崗位變動，需報考現崗位專業類別的人員，其從事現崗位專業工作時間須滿兩年。

報名條件中學歷或學位的規定，是指國家教育和衛生行政部門認可的正規院校畢業學歷或學位。工作年限計算的截止日期為考試報名年度的當年年底，報名參加20xx年度外科主治醫師資格考試的人員，其學歷取得日期和從事本專業工作年限均截止20xx年12月31日。

對符合報考條件的人員，不受單位性質和戶籍的限制，均可根據本人所從事的工作選擇報考專業類別參加考試。

有關說明：

1、報名人員必須在有關部門批準的醫療衛生機構內從事外科學工作的人員;凡報考外科主治醫師的人員，應具有執業醫師資格，并在報名時提交執業醫師資格證書。對現崗位有準入資格要求的專業，在報名時應同時提交準入資格證明文件。

2、報名參加外科主治醫師資格考試人員，報名條件中有關學歷的要求，是指國家承認的國民教育學歷;有關工作年限的要求，是指取得上述學歷前后從事本專業工作時間的總和。工作年限計算截止到考試報名年度的當年年底。

3、凡符合上述所規定外科主治醫師報考條件的人員，不受單位性質和戶籍的限制，均可從事外科主治醫師的考試，并根據自己所在科室報考相關科目。

所學專業須與報考專業對口(或相近)，例如學藥學類專業的，只可報考藥學類資格，不可報考護理類資格，如此類推。

4、《暫行規定》所規定的有醫療事故責任者等情況不得參加考試。

拓展：

考試范圍

適用人員范圍

經國家或有關部門批準的醫療衛生機構內，從事外科學專業工作的人員。

專業設置

外科學考試專業設置普通外科學、骨外科學、胸心外科學、神經外科學、泌尿外科學、小兒外科學、燒傷外科學、整形外科學共8個專業。

考試科目設置

考試共分“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”、“專業實踐能力”等4個科目，均采用人機對話的方式進行考試。

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