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發表時間：2024-04-12醫保基金自查報告(精選十九篇)。
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尊敬的社保中心領導:
近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫?？ㄊ褂靡幏叮菇栌?、盜用他人醫?？ㄟ`規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫保卡購藥是違規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。
為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施:
一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規范用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。
二、進一步監督醫?？ㄙ徦幰幏肚闆r。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領導對我們醫?？ㄊ褂们闆r的監督檢查，及時發現并糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。
醫保自查自糾報告
20xx年x月x日，xx市社保局醫保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫保工作進行考核，考核中，發現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫務部、護理部、醫保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下:
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全;
(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的'小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關于“住院病人一覽表”中“醫?！睒酥静积R全的問題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無效。
(二)關于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫務部根據相關標準規范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
(四)關于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫?？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻!
醫保自查自糾報告
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發言，并參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策
1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實醫療保險政策
將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。
四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關系密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。
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今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查報告范文(二)
近日，社保中心對我店醫?？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。
我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫?？ㄊ褂靡幏?，禁止借用、盜用他人醫保卡違規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫保卡購藥是違規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規事件發生。
為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施
■ 醫保基金自查報告
為進一步加強城鄉居民社會保險基金工作,完善管理制度,規范業務流程,不斷提高工作效率和服務質量,實現社會保險基金規范化、信息化和專業化管理，按照吉水人社字〔自評、自糾活動，針對存在的問題及時進行了改正，現就自查結果匯報如下：
一、領導重視
加強組織領導。成立盤谷鎮城鄉居民社會養老保險專項檢查領導小組，制定完善的工作實施方案，由鎮便民服務中心組建自查工作小組，進行職責分工，確保自查工作有序開展。
二、制度建設
我鎮在基金征集、管理上嚴格按照國家有關法律法規和上級有關部門制定的規章制度管理，建立基金的籌集、管理、發放環節的內控制度，健全臺賬制度、專管員制度、核查制度等，保證基金在籌集、管理、發放過程中合規、合法運作。每年的委會進行當面認證，在外地的待遇人員，由其所在的社保部門開具生存證明，否則不予以認證。努力做到活著一人認證一人，已經死亡及時注銷。
三、基金收繳
村級收集的養老保險基金在當周內必須存入財政指定賬號，同時將所開具的發票和銀行回單交至勞保所核對，保證開具發票和所交金額一致。每月通報一次各村參保繳費情況，鼓勵先進村，提醒后進村，做到每年11月30日基金征收截止時，完成上級下達的任務。
四、基金管理及支付
我鎮在村協管員上交的參保登記表、待遇審批表，當年開具的財政票據時，根據相關工作流程建立個人基金賬戶，做到基金的安全完整，及時足額準確地計入個人賬戶。對于到齡享受待遇人員，檢查領取養老金的人員是否已參加養老保險，是否符合享受條件，對符合條件的人員及時上報給縣居保局審批。查處死亡不報或緩報以及冒領養老金的現象，我鎮不存在現金收繳，轉移、擠占和挪用養老金的情況。
五、經辦管理
為進一步規范我鎮養老保險參保人員信息，實現“記錄一生、服務一生、保障一生”的管理目標，繼續完善業務流程，規范經辦行為，同時為確保經辦人員嚴格執行工作流程辦理參保、續保業務。對參?；A信息、繳費信息、到齡待遇人員信息由村、鎮、縣三級復查，保證每個參保人員信息真實、準確、完整。
六、信息化建設
我所配置一臺內網專用電腦、一臺辦公電腦，一臺針式打印機。外網連接英特網，便于信息的溝通、查閱和采集，內網連接江西省城鄉居民社會養老保險信息管理系統，統一、高效、便捷的查詢參保人員信息。所有業務都能在網絡上進行，及時、準確的針對采集錯誤信息進行修改和完善。
七、存在的問題
報刊、散發宣傳資料等形式宣傳，不深入到農戶講深講透政策，很難增強群眾的參保意識。參保對象中的中青年人員又存在等待觀望情緒，認為自己還年輕，離領取養老待遇還有很長一段時間，多數人認為現在的待遇偏低，認為參保也多領不了多少待遇，抱著60歲后免費領取55元基礎養老金的錯誤想法。
2、經辦機構人員業務素質不高，效率不高，能力不強。我鎮大多數村經辦員年齡偏大，文化偏低，對政策和經辦流程不熟悉，沒有很好的起到政策宣傳講解員的作用。
3、部分參保人員信息不準確，不完善。由于我鎮是外出務工人員大鎮，很多村民長期不在家，每年只有過節或過年期間回來，而這時村里干部或所里干部也都或公或私忙于他事，導致人員信息完善情況不及時。
八、整改措施
1、進一步做好宣傳和經辦服務。一是加大居民參保政策宣傳力度，針對不同的宣傳對象，創新宣傳形式，增強吸引力。
參保，進一步加強工作機制、制度建設，進一步規范工作流程，強化工作考核，增強工作實效。
委會，核對參保人員基本信息，并且與派出所加強聯系，提高參保信息的準確率。
社保檔案是重要的民生檔案，是實現為參保個人“記錄一生、跟蹤一生、服務一生、保障一生”目標的基本保證。建局以來，我局一直高度重視社保檔案管理工作，把這項工作擺上重要議事日程，克服場地、設施、資金、人員等方面的困難，想方設法、創造條件，努力按照規范化、標準化的要求開展檔案管理?，F根據要求，將有關工作情況自查如下：
一、社保業務開展情況
截止目前，市本級共有企事業參保單位職工醫保參保工傷參保生育參保失業參保秀洲2個建制區及嘉興經濟技術開發區1個功能區不設社保經辦機構，社保經辦業務全部由我局統一承擔。
二、檔案管理工作情況
目前，我局已完成，其中文書檔案，業務檔案，會計檔案（包括會計類業務檔案），社保征繳類，養老保險待遇類，醫療保險待遇類，工傷保險類，生育保險類，城鄉居民養老保險類。上述所有檔案均已入庫。此外，我們還完成了《全宗介紹》、《全宗指南》、《大事記》、《組織機構沿革》、《年鑒》、《論文選編》等資料的整理編研工作。
今年，我們又確立了以下三個檔案工作重點:一是完成20xx年度社保檔案和221號文件經辦檔案以及“老農保”檔案的省二級標準規范化整理并入庫集中管理；二是啟動殘破亟需搶救性保護歷史檔案的數字化和規范整理工作；三是開展歷史檔案摸底調查，積極爭取市領導和相關部門的重視和支持，落實資金，啟動歷史檔案的規范化整理。在具體管理中，主要做好以下幾個方面的工作：
1、建章立制，明確責任
爭取領導重視，創造基礎條件。因場地條件限制，我局沒有專業的檔案室，業務形成的檔案一般由各處室自行保管，其中有一部分打包寄放在外單位的租借場地，存在著極其嚴重的安全隱患。為此，我局主要領導一方面多次向市領導進行匯報、反映情況，爭取領導重視，另一方面積極向財政部門申請專項經費。20xx年下半年，在市領導和財政部門的重視支持下，我局檔案達標順利啟動，并考慮大樓建筑結構和樓面承重，通過調整服務大廳的窗口布局，內部挖潛，在1樓開辟出一間社保綜合檔案室，并以服務外包的形式對歷年業務檔案進行規范化整理。
加強組織領導，完善工作機制。為確保檔案達標工作順利推進，我局成立了局長為組長、分管局長為副組長、各處室主要負責人為成員的檔案達標工作領導小組及辦公室，由局辦公室主任牽頭，建立了一支職責上有分工，日常工作有人過問、出現困難有人解決的良好機制。
強化制度建設，提升管理規范。根據部、省社保檔案管理的工作規范和要求，我局在省人社廳和市檔案局的精心指導下，明確了社保檔案工作的規劃設計、業務操作等方面規范標準。先后制定了《檔案綜合管理辦法》、《檔案工作崗位職責》、《綜合檔案歸檔范圍和保管期限表》、《文件材料整理歸檔制度》、《社保檔案借閱、利用制度》、《檔案庫房管理制度》、《檔案統計制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《檔案保密制度》等整理、保管和利用提出了一系列明確要求，并及時研究改進檔案整理過程中出現的新情況、新問題，使檔案管理的制度化、規范化、標準化水平進一步得到提升。
2、全員參與，確保質量
檔案收集規范有序。一方面，注重社保檔案的及時收集。各處室在工作中形成和積累的所有資料都必須納入檔案管理范圍，按照社會保障文件材料歸檔范圍的要求，由業務處室兼職檔案員進行收集、整理和歸檔后移交綜合檔案室；辦公室負責文書檔案、科技設備檔案、特殊載體檔案的收集；各處室負責人作為本處室檔案工作的第一責任人，負有對本處室檔案工作的督促落實；兼職檔案員負責對本處室相關檔案管理進行具體指導，確保各類資料歸檔的時效和質量。另一方面，注重社保檔案的盤點檢查。專職檔案管理人員對各處室所移交的文書檔案、社會保險檔案必須進行全面檢查：檢查檔案資料是否完整，各類檔案的各項要素有否填寫；檢查各種門類和不同載體的文件材料是否齊全，對于不完整、不齊全的材料及時督促補充完整、收集齊全。
檔案整理嚴格有序。在加班加點，按照省社保業務檔案管理的新規定，配合服務外包對前期已整理裝訂完成的檔案重新進行了拆卷整理、分類立卷、掃描裝訂和上架保管。為確保檔案整理符合規范要求，我局經常進行階段性自查自糾，對檢查中發現的問題，采取專人負責、限期完成的辦法，圍繞檔案達標工作計劃進行認真梳理和及時整改。研究制定了社會保險業務檔案統一分類方案，做到了歸檔材料齊全完整，立卷及時，編目、編號整齊規范，排列存放有序。在市檔案局的指導下，我們還認真做好全宗卷完善、編研材料編撰等方面的工作，使編研材料在數量上更加充實、內容上更加完整。
檔案信息化同步推進。為適應檔案信息化的要求，我局充分利用數據庫信息系統、高速掃描技術和影像管理技術，并引進安裝了光典檔案管理信息系統。該系統集檔案創建、借閱、查詢、電子檔案管理、及內部自動化辦公于一體，較好地發揮了檔案信息的服務作用。目前，載體和保管期限編制了案卷目錄和歸檔目錄，實現了計算機管理和檢索，極大的提高了檔案的利用效率，為查閱業務檔案提供了便利。
3、完善機制，抓好各縣市區檔案自查。到目前為止，桐海寧、海鹽、平湖各社保中心從積累、收集、整理、立卷、歸檔、保管、借閱都形成了一套制度和辦法，檔案管理工作已逐漸步入良性循環的軌道。XX市社保中心把檔案分為社會保險管理、社會保險征繳類、養老保險待遇類、醫療保險待遇類、工傷保險待遇類、生育保險待遇類、社會保險稽核監管類、社會保險業務統計報表類、會計類共九大類，同時編寫了《大事記》、《全宗介紹》、《組織機構沿革》、《基礎數據匯集》、《XX市社保中心年鑒》等編研材料，詳細介紹了社保中心的機構、人員變動、領導干部任免、大事記錄等，較為系統和全面地反映了中心工作軌跡；XX市社保中心先后制定了《檔案管理制度》、《檔案管理總體要求》、《檔案工作崗位職責》、《科室檔案管理員職責》、《文件材料整理歸檔制度》、《社保檔案借閱、利用制度》、《檔案庫房管理制度》、《檔案統計制度》、《財務檔案管理制度》、《檔案修改補充制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《檔案保密制度》等制度化、規范化。海鹽社保中心配備了專職檔案管理人員一名，兼職檔案管理人員十四名，配備了檔案專用房、微機、復印機、空調機、溫濕計和滅火器等必要的辦公設備，落實“八防措施”，保證了檔案室的防光、防火、防盜、防鼠、防蟲、防塵、防水、防潮，確保了檔案的完整和安全；平湖、嘉善檔案室在原來的基礎上加強了對檔案保管、利用、保護、保密等規章制度的落實，新增加整理建全了檔案庫房“十防”及消防安全“八不準”制度，繼續實行檔案專人保管，專人查閱，集中歸檔。
三、存在的主要問題
硬件條件不足、基礎設施條件差，是當前我局檔案管理中存在的突出問題。在辦公場所十分緊張情況下，我局投入專項資金，統籌調整大廳的服務窗口，將一樓進行局部改造，設立了綜合檔案室庫房、檔案整理室和檔案查閱室，基本達到了“三室”分開的要求。檔案室配備了檔案柜組、計算機、除濕機、復印掃描打印一體機、專用消防器具等設施設備，改善了檔案保管條件。在日常管理中，安排人員經常打掃、巡檢，確保檔案室干凈整潔，并不定期投藥，殺滅老鼠、蟑螂等，目前未發現霉變、蟲蛀、破損等現象。雖然采取了上述措施，但因為大樓老舊、設施陳舊，仍存在極大的安全隱患。
針對上述問題，我們將做好以下應對措施：一是保持高度警惕、切實增強全局人員特別是檔案管理人員的安全防范意識。二是全面清理排查各種安全隱患，定期灌裝、配備消防器材設備，安裝檔案室鐵柵欄門，并隨時檢查檔案室的通風情況。三是按照有關保密工作規則，嚴格履行檔案借閱程序、控制借閱范圍、執行保密制度。四是嚴格執行檔案管理制度，對檔案文件嚴格按照程序做好鑒定、銷毀、歸檔工作。
市社會保險服務中心：
根據省人社廳《關于開展城鄉居民養老保險個人賬戶管理情況專項檢查工作的通知》（皖人社城居保函[要求，我們成立了城鄉居保個人賬戶自查工作領導小組，分管局長為主要負責領導，農保中心負責人及業務經辦人員為主要成員，在8月30日前對我縣城鄉居保個人賬戶情況予以自查，現將有關情況報告如下：
一、總體情況
截至財務管理、數據管理制度，規范了參保人員通過銀行代扣繳納保費的流程，運行了省統一城鄉居保信息系統，為每一位參保繳費人員建立了個人賬戶，實現了個人繳費、政府補貼分開記賬，形成了定期向財政申報補貼資金的規范流程，做到科學、精確管理新農保個人賬戶。
二、自查情況
（一）建賬情況。縣農保中心按照制度規范，運用城鄉居保信息系統，為所有參保人員建立了個人賬戶，建賬率達到，繳費資金全部計入個人賬戶，每一位參保繳費人員的個人賬戶基本信息、變更信息，到齡人員的個人賬戶支出信息也都完整齊全。
（二）記賬情況。我縣城鄉居保參保人員按規定繳納保費后，城鄉居保信息系統中在建立個人賬戶時會將“個人繳費、政府補貼、集體補助”按規定標準分類計入個人賬戶。個人賬戶記錄包括個人信息、歷年繳費記錄、政府歷年補貼等都完整齊全，無缺記、漏記、錯記情況；在收到銀行代扣成功保費記錄或個人信息需變更的申請后，及時變更個人賬戶記錄；城鄉居保信息系統在進行待遇核算時，個人賬戶養老金從個人賬戶中扣除，已經辦理注銷登記的人員按規定結算個人賬戶資金余額并對個人賬戶進行封存；目前未辦理參保人員跨統籌地區轉移的業務，有相關的處理辦法和業務流程；個人賬戶儲存額按照銀行一年期定期存款利率計息，年內單利，逐年復利，每年12月31日正常結息，對當年度個人賬戶儲存額進行結算，準確計算參保人員個人賬戶儲存額及利息。
（三）對賬查詢情況。縣農保中心建立了個人賬戶對賬制度，每月銀行代扣保費成功后財政部門進行對賬，城鄉居保信息系統對參保人員的個人賬戶收入、支出分項記錄保存，參保人員對個人賬戶記錄情況提出異議的，按照申報變更流程可以得到及時的受理、核實和更正，更改后信息即時進入城鄉居保信息系統，系統建立所有業務經辦日志，可以查詢變更處理前的記錄，經核實不符合變更要求的，在村新農保協理員告知參保人員。
（四）個人賬戶實賬管理情況。我縣所有城鄉居保參保人員的個人賬戶實行單獨記賬、單獨核算；個人賬戶養老金與基礎養老金分賬管理，按照城鄉居保政策核算個人賬戶養老金支出，在現有業務、財務制度下任何機構、人員無權挪用或提前支出個人賬戶儲存額；市、縣財政按照縣農保中心業務經辦情況及時補貼相關資金，參保人員繳費額到帳后，城鄉居保信息系統即建立應到帳繳費補貼的到帳記錄，并開始計息，如因市、縣財政補貼未及時到位產生的利息差由市、縣財政承擔。
（五）信息化與數據安全管理情況。城鄉居保工作啟動時即建立了業務經辦、財務管理、數據管理等制度，運行了省統一城鄉居保信息系統，進行建賬、記賬、管理、結算與查詢；有完整的信息系統安全防護辦法和異地災備辦法；信息系統具備權限管理、口令控制、日志管理等功能，有專門人員負責管理各項功能；縣城鄉居保信息系統聯通省、縣、鄉三級。
三、存在的問題
我縣城鄉居保工作啟動后，參保繳費人數眾多，我縣在制度設計時安排了新農保進出口雙補，且我縣新農?；A養老金標準較高（，對我縣財政壓力較大，有時出現財政補貼不能及時、足額到位的情況。經測算，縣財政應承擔我縣20xx年度新型農村和城鎮居民社會養老保險補貼資金1200萬元，截至目前，縣財政只撥付80%，剩余部分尚未到帳。
四、下一步工作安排
（一）督促地方財政補貼到位。一是繼續與財政辦理對賬業務；二是繼續做好新農?；鹗杖胫С黾緢蠊ぷ?，每季度向地方財政申請補助資金；三是積極爭取上級政府對新農保的資金支持。
（二）全面做好城鄉居保個人賬戶管理工作。將提高個人賬戶工作管理水平作為今后的工作重點，在貫徹現有規章制度的基礎上，繼續完善業務經辦流程，就信息系統建設提出合理化建議，組織部分業務骨干，建立一支管理個人賬戶工作的精干隊伍。
個人賬戶是城鄉居保制度的重要組成部分，是參保人員養老保險權益記錄和計算個人賬戶養老金的重要依據，涉及每一位參保人員的切身利益，關系到城鄉居保制度的平穩運行和可持續發展，我們一定會致力于提高經辦管理質量，實現規范化管理和精確管理，推動新農保工作的健康有序發展。
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醫保藥店自查報告（精選 3 3 篇）
醫保藥店自查報告 1 1 上蔡縣鴻康醫保定點零售藥店，根據上蔡縣人勞局要求，結合年初《定點零售藥店服務協議》認真對照量化考核標準，組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
基本情況：我店經營面積 40平方米，全年實現銷售任務萬元，其中醫保刷卡萬元，目前經營品種 3000 多種，保健品多種，藥店共有店員 2 人，其中，從業藥師 1 人，藥師協理 1人。
自檢自查中發現有做得好的一面，也有做得不足之處。優點：(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮職工基本醫療和療保險暫行規定》;(2)認真組織和學習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒有出售任何其它不符合醫?；鹬Ц斗秶奈锲?(3)店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發生;(4)藥品擺放有序，清潔衛生，嚴格執行國家的藥品價格政策，做到一價一簽，明碼標價。
存在問題和薄弱環節：
(1)電腦技術使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統;(2)在政策執行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實外;(3)服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;(4)對店內設置的醫保宣傳欄，更換內容不及時。
針對以上存在問題，我們店的整改措施是：
(1)加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法;(2)提高服務質量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發揮參謀顧問作用;(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
(4)及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監督和指導，多提寶貴意見和建議。謝謝!
上蔡縣鴻康大藥房 20xx 年 x 月 x 日 醫保藥店自查報告 2 2 首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自 xx 年 3 月醫保刷卡服務開通以來，我店積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務，根據市醫保相關考核的通知精神，我店結合本店實際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現匯報如下：
一、我店日常經營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》等相關法律法規，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核，并將“藥品經營(生產)許可證、營業執照”等復印件(加蓋紅章)及相關證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經營許可證》及《營業執照》所批準的經營方式和經營范圍，嚴格遵守有關法律法規和有關醫保規定銷售藥品，并按醫保規定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
二、為更好的服務于參保人員，我公司配備了 3 名藥學專業技術人員，其中藥師 2 人，執業藥師 1 人，全天候為顧客提供專業的用藥咨詢服務。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。
三、我店經營中成藥、化學藥制劑、抗生素等藥品共計1700 余種，基本醫療保險藥品備藥率達 80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照 GSP 的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣。
五、能夠按照我省、市關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
六、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡服務。
七、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。
在今后的工作中，我店將進一步強化本店員工有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創我市醫療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位，切實為廣大參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。
20xx 年 x 月 x 日 醫保藥店自查報告 3 3 在社保局的`監督指導下，在院領導關心支持下，通過本院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善，步入正規，根據上級要求，院組織醫保管理小組對 20XX 的基本醫保管理工作進行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：
一、醫療保險基礎管理：
1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析本院門診住院參保人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，組織不定期的醫保管理情況抽查中發現問題及時糾正。
4、醫保管理小組人員積極配合社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。
二、醫療保險服務管理：
1、本院提倡優質服務，設施完整，方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行人卡證的身份驗證，杜絕冒名就診等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目等事先都證求參保人員同意，并鑒定知情書。
5、嚴格按照醫保標準填寫門診就診登記和相關資料記錄。
6、嚴格按藥品監督部門的要求從正規渠道購進藥品。
三、醫療保險業務管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、按基本醫療保險目錄的要求儲備藥品 3、不定期抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況嚴格按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。
四、醫療保險信息管理：
1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。
3、本院醫保信息系統數據安全完整準確。
五、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、每月醫保費用報表按時送審，費用結算及時準確。
六、醫療保險政策宣傳：
1、本院不定期組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹相關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳醫保法律法規政策教育，如設置宣傳欄、發放宣傳資料等。使工作人員及時準確了解相關法規政策 3.認真學習勞動保障報，及時了解醫保新政策。
七、存在的問題 1、有部分大處方，這是由于我場居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改進。
2、門診刷卡存在有個別處方不規范。
針對以上問題，今后我們要對患者做更加耐心，細致的解釋工作，對醫生進行嚴格要求，不定期學習嚴格按規章制度辦事，確保醫保工作正常有序開展，杜絕以上問題的發生。
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為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
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大邑縣衛生局：
我院根據大衛計【20xx】12號《大邑縣衛生局關于進一步加強醫?；鹗褂霉芾淼耐ㄖ肺募?，立即成立了自查小組對我院基本醫療保險工作進行自查：
一、領導重視，明確職責
1、經醫院院務會討論通過成立基本醫療保險領導小組：組長：揭正富（院長）副組長：何金坤潘俊嵐
成員：鐘昌啟牟秀珍李院書楊海波
2、領導及成員職責：
揭正富負責監督全面基本醫療保險工作
鐘昌啟負責醫療價格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審；
何金坤；負責醫療價格核對、監督，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審，統計；結算終審、匯總上報；
李院書負責統籌資金劃撥、登記；
潘俊嵐負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；
牟秀珍負責管理醫生醫囑執行，醫療費用核對；楊海波負責藥品醫保對碼、藥品價格、藥品費用核對；
二、加強管理，具體落實
1．嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務；
2．嚴格按照文件規定，強調我院基本醫療工件：嚴禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應予出院的參保人員繼續滯留住院；按規定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據等手段騙取基本醫療基金；嚴格按照基本醫療保險規定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫療事故、婦女生育費用等納入基本醫療保險支付范圍；
3．制定和優化住院服務管理：
1）、制定完善基本醫療保險內控制度，設置就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫；
2）、嚴格實行基本藥物制度、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單；
3）、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；4）、及時結算住院費用；
5)、嚴格執行藥品、物價監督部門相關政策法規；6）、分類規范存放住院病人病歷、處方，做到有據可查；
三、政策宣傳、制度保障
1、醫療保險政策宣傳、公示：
本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定；
公示四川省基本藥物中標目錄，
懸掛“定點醫療機構”標牌、設立導醫咨詢臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫療保險政策和開展公示制度、補償情況等相關工作，公開監督電話：88221000接受社會監督；
2、懲罰措施：
將執行基本醫療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內容，并與年度考核和績效分配掛鉤；
不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫院造成損失和嚴重后果者，一經查實責任后果自負。
四、存在問題及處理：
針對在檢查中存在的問題，處理如下：
1、部分住院病人在輸完液后，雖經醫務人員勸說及簽離院責任告之書后，病員堅持回家休息。我們將加強醫保政策宣傳；
2、醫療保險政策認識不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規范；
有時因系統故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發生時間和實際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時要求病人或家屬簽字；
3、部分病人無床頭卡，部分病人的醫療沒有下醫囑，參保與非參保病人病歷、處方沒有分開管理。我院將加強規范醫療文書的書寫、對病歷、處方實行專人管理，規范分類存放，逐步實行計算機管理；
這些問題說明我院對醫保工作責任心不強、法律意識不強、專業水平不強。我們將加強對醫療人員的業務學習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問題改正。
由于基本醫療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫?；鸸芾砣藛T和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，并與醫保中心保持聯系，經常溝通，使我院的醫療工作做得更好。
■ 醫保基金自查報告
近年來，醫療保險制度在我國得到了長足的發展與完善。為了進一步提高醫保制度的運行效率和監管水平，各級醫保機構普遍推行了醫保自查工作。醫保自查報告作為自查工作的總結和反思，對醫保制度的改進起著重要作用。
醫保自查報告主要包括醫保經辦機構對醫療保險基金的收支情況進行全面核對和審計，查找可能存在的問題和風險，并提供改進措施。這些工作有助于保證醫療保險基金的安全和有效使用，維護參保人民群眾的合法權益，建立穩定的醫療保障體系。
在撰寫醫保自查報告時，首先需要全面收集醫保經辦機構的資料和數據，包括參保人數、報銷金額、基金收入與支出對比等。根據收集到的數據進行分析，找出異常情況。例如，發現某個地區的報銷金額異常偏高，可能存在虛假報銷的情況，或者發現某個醫療機構的報銷項目重復、超標等問題，都需要在自查報告中予以明確。
在分析問題的基礎上，醫保自查報告需要提出相應的改進措施。這種改進不僅包括完善醫療保險制度本身，還包括加強監管和提高服務質量。例如，對于虛假報銷問題，可以加強對參保人員身份驗證的環節，建立更嚴格的審核機制；對于重復報銷問題，可以加強醫保經辦機構間的信息共享，避免不必要的重復報銷。
醫保自查報告還應準確記錄醫保經辦機構在自查過程中發現的問題，并進行整改和回復。這是醫保自查工作中的重要環節，通過整改和回復，及時解決問題，提高運行效率，增強監管力度。
同時，醫保自查報告的撰寫應遵循客觀、真實的原則，確保報告的內容準確無誤。在撰寫過程中，應該注重細節和數據的完整性，以便下一步的工作能夠有據可依。為了提高報告的可讀性，可以采用圖表和圖像等輔助手段，使報告更加生動形象。
醫保自查報告的撰寫并不僅僅是一項例行工作，更是醫療保險制度改進和優化的必要手段。通過醫保自查報告，可以及時發現問題并進行整改，為醫療保險制度的可持續發展提供有力保障。因此，各級醫保機構應高度重視醫保自查工作，加強自查報告的撰寫和解讀，推動醫保制度朝著更加公平、合理和可持續的方向發展。
{網站}小編認為，醫保自查報告在醫保制度中起著至關重要的作用。通過全面核對和審計，發現問題并提出改進措施，確保醫?；鸬陌踩陀行褂?，為參保人民群眾提供更好的醫療保障。各級醫保機構應充分認識到醫保自查報告的重要性，加強相關工作，確保醫保制度的可持續發展。
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在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策。為了更好的工作，我院對醫保工作進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
我院成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參?；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化
1、在市、區勞動和社會保險局的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話8111077；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參?；颊呔歪t購藥；簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
2、加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習各種醫保文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
1、嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫療核心制度。
2、是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科兩級醫療質量管理
責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權。
3、醫務人員熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。
4、把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對于以前住院醫生已經給患者進行過檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細記錄這一現象進行了整改。定期對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。
5、強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺。及時解
決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市、區醫保部門的要求，病歷蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。
五、嚴格執行省、市、區物價部門的收費標準
醫療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，。
七、工作中出現的問題
我院就診患者大多為周邊社區居民，有少數住院患者做完治療后自行回家。針對這一現象，我院要求住院患者在住院期間不能擅自離開醫院，有事請假。強化住院患者請假制度，做到每個住院患者在住院期間不離院。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格對照勞動和社會保障局的文件要求自查，我院符合醫療保險定點醫療機構的設置和要求。
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尊敬的赫章縣勞動和社會保障局領導：
畢節市湘黔藥業有限公司湘黔大藥房赫章店根據畢節市人力資源和社會保障局要求，結合《畢節市人民政府關于印發畢節市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法的通知》文件精神及有關文件規定，認真對照量化考核標準，組織本店員工對履行《服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
基本情況：我店按規定懸掛定點零售藥店牌、公布服務承諾、公布社保投訴電話；《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內；藥店共有店員2人，其中，藥師1人，營業員1人，均己簽訂勞動合同。自檢自查中發現有做得好的一面，也有做得不足之處。
優點：
（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執行醫?？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P規定；
（2）認真組織和學習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒有出售任何其它不符合醫?；鹬Ц斗秶奈锲?；
（3）店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發生；
（4）店內衛生整潔，嚴格執行國家的藥品價格政策，明碼標價。
存在問題和薄弱環節：
（1）在政策執行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；
（2）服務質量有待提高，尤其是剛進店不久的新員工；
（3）藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問題，我們店的整改措施是：
（1）加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法；
（2）提高服務質量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發揮參謀顧問作用；
（3）及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導，多提寶貴意見和建議。謝謝!
■ 醫?；鹱圆閳蟾?/h2>
近日，社?；鹱圆閳蟾婀?，引起了廣泛的社會關注和討論。該報告的發布意味著社保基金的運行與管理將進一步趨于透明和規范，為廣大參保人員提供更加穩定和可靠的社會保障。本文將從多個角度詳細分析這份報告，以期幫助讀者更好地了解社保基金的現狀與發展。
社?；鹱圆閳蟾鎸ι绫；鸬倪\行情況進行了全面深入的分析。報告指出，在過去一年的監督運行中，社?；鹂傮w運行良好，財務狀況穩定。尤其值得注意的是，社?；鸬耐顿Y收益較為可觀，已經超過了預期目標。這表明社?；鸸芾聿块T具備一定的投資實力和風險控制能力，有效地保證了社?；鸬脑鲋岛捅Ｖ?。報告同時也揭示了一些問題，比如部分地方社?；鸬臄U大開支，以及一些企業虛報社保數據等不規范行為。這些問題的存在，一方面需要加強監管力度，另一方面也需要加強制度建設，提高社保基金的管理水平。
社保基金自查報告對投資運營情況進行了詳細介紹。報告顯示，社?；鸬耐顿Y運營呈現出多元化的趨勢，包括股票投資、債券投資、房地產投資等多種形式。其中，股票投資是社?；鸬闹匾M成部分，但也存在一些投資風險。為此，社?；鸸芾聿块T在報告中提出了相關的風險防范措施，包括加強投資審查、增強投資風險意識、完善投資監控機制等。這些舉措有助于規范社保基金的投資行為，降低投資風險，確保社?；鸬陌踩头€定運行。
社?；鹱圆閳蟾孢€對社保基金的管理機制和運營模式進行了詳細的闡述。報告指出，社?；鸬墓芾頇C制需要不斷創新和完善，以適應社會和經濟發展的需求。其中，信息化建設是社保基金管理的重要內容之一，通過建設和完善信息系統，可以提高管理效率和監督能力。報告還提到了社?；鸬倪\營模式，包括社?；鸬膭潛苤Ц?、投資運營和財務管理等方面。這些內容的介紹使人們更加了解社?；鸬倪\作方式，也提醒管理部門要進一步加強制度建設，推動社?；鸬拈L期可持續發展。
社?；鹱圆閳蟾鎸ι绫；鸬纳鐣熑魏凸残蜗筮M行了總結和展望。報告指出，社保基金的存在是為了保障廣大參保人員的權益和利益，是國家社會保障制度的重要組成部分。因此，社?；鸸芾聿块T應當始終以人民的利益為出發點和落腳點，堅持公平、公正、公開的原則，提供更加高效和便利的服務。同時，社?；鸸芾聿块T也應當加強與其他相關部門和機構的合作，共同推動社會保障事業的發展，為廣大人民群眾提供更好的社會保障。
小編認為，社?；鹱圆閳蟾娴陌l布為廣大參保人員提供了更多關于社?；疬\行情況的信息，也為相關管理部門提供了改善社?；鸸芾砗瓦\營的重要依據。報告的內容詳實、具體且生動，有助于廣大讀者更好地了解社?；鸬默F狀與發展。相信在報告的推動下，社保基金將會不斷完善和創新，為廣大人民群眾提供更加安全和穩定的社會保障。
■ 醫?；鹱圆閳蟾?/h2>
20xx年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫?；疬`規現象的'發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證
（一）是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。
（二）是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。
（三）是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。
（四）是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策xxxx或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。
（二）有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
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尊敬的區衛計委醫政科：
在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據醫政科20xx年6月*日文件要求，認真自查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即組織以院長為組長，醫保科工作人員為組員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參?；颊叩尼t療及費用的運行情況。
二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理
經自查我院未存在因醫保額度等原因，對患者治療費用和住院天數設置上限，停用高價藥品和耗材等，導致患者反復入院出院等情況，為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合醫院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保信息上傳醫保部門。開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。醫保管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處, 建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。
四、提高思想認識，嚴肅規范管理
一是在強化核心制度落實的基礎上，加強對醫生以及每一位醫務人員的醫保政策宣讀，組織全院醫務人員對醫保政策的學習，注重醫療質量的提高和持續改進。健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人。二是規范藥品的使用規則及流程，確保用藥的準確性、合理性、安全性、杜絕藥品重復使用，過度使用以及不符合政策的用藥情況。三是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優化服務流程，方便病人就醫。規范服務用語，提升服務能力，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過一系列的用心服務，提高病人滿意度。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境。
通過這次自查工作，我院無論在政策把握上還是在醫院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫保各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開展作出應有的貢獻。
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根據省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省醫療保障局《關于開展社保基金專項核查的通知》要求，我局庚即組織工作人員開展20xx年、20xx年城鄉居民基本醫療保險基金的自查自糾工作，重點圍繞醫療保險基金征繳、管理和支付等方面，現將自查自糾工作報告如下：
一、工作開展情況
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述職報告之家知識盛宴:
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（一）資金到位方面
20xx年城鄉居民醫療保險共籌資5629.34萬元，其中：城鄉居民個人繳費2783.89萬元；中央、省、州補助2383.05萬元；當年6月收到財政縣級配套補助333.51萬元；6月收到市財政補助重殘、孤兒19.99萬元；6月收到市民政補助特殊困難人群47.80萬元；市財政代繳建卡貧困戶61.10萬元（其中在20xx年預撥了代繳費48.57萬元,20xx年12月收到12.52萬元）。城鄉居民醫療保險共計支出7252.15萬元，其中：住院支出6657.38萬元；住院正常分娩支出49.21萬元；特殊門診支出72.64萬元；普通門診支出130.95；一般診療費支出23.90萬元；門診診查費支出28.57；大病保險費支出289.50萬元。
20xx年城鄉居民醫療保險共征收1591.2萬元，其中：城鄉居民個人繳費930.45萬元；當年12月收到財政縣級配套補助242.12萬元；10月收到州級配套補助8.68萬元；10月收到省級配套補助215.01萬元；7月收到市財政補助重殘、孤兒25.03萬元；7月醫療救助補助特殊困難人群46.05萬元；12月預撥20xx年醫療救助補助特殊困難人群17.75萬元；5-12收到市財政代繳建卡貧困戶44.47萬元；其它收入67.64萬元。城鄉居民醫療保險共計支出3046.38萬元。其中住院支出2380.01萬元；特殊門診支出373.19萬元；一般診療費支出215.47萬元；門診診查費支出77.71；
（二）基金管理情況
一是基金征收支付。我局在開展城鄉居民醫療保險收支未使用現金收支方式，待遇支付方面已實行由銀行批量代發結算；二是銀行賬戶管理。我局開設醫?；鹗杖霊艉椭С鰬?，與開戶銀行簽訂了對賬制度和批量支付協議，收入戶已簽訂pos刷卡消費協議，并建立了銀行對賬制度，按月進行對賬。
（三）風險管理方面
一是嚴格執行醫療保險基金會計制度，規范會計核算，做到醫療保險基金會計報表編報及時、數字真實、內容完整、說明清楚、手續齊備，如實反映基金收支狀況。二是建立了內部控制制度，對醫療保險各項經辦業務實施全過程的控制和監督，將所有崗位、人員，所有業務操作環節都納入在內部控制范圍內。
二、自查自糾情況
（一）基金收支管理情況
1.我局未出現不依法核定社會保險繳費基數，不及時征繳社會保險費的現象，無隱瞞、拖欠、截留及挪用保險費的問題；無自行制定征繳優惠政策，造成社會保險費應收未收的問題；無違規實行以物抵費及以物抵費實物資產管理不善的問題。
2.我局嚴格執行社會保險基金支付政策、機構無虛列、轉移、挪用醫療保險基金，按規定及時、足額支付醫療保險待遇，嚴把審核關，杜絕采取欺詐手法套騙取社會保險基金的問題；無因管理失職，致使群眾利益得不到保障的現象。
3.醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行了“收支兩條線”管理，財政部門對社會經辦機構的用款申請做到了及時審核，并將資金總額及時撥入支出戶；財政部門無擠占挪用財政專戶內基金，動用基金平衡財政預算的情況；醫療保險基金收入、支出戶的開設、使用情況是符合規定，資金繳撥符合規定程序。
（二）基金財務處理情況
我局按照《社保基金財務制度》《社?；饡嬛贫取芬幎▎为氂涃~、單獨核算基金；月報、季報和年報都是如實填報的。
三、意見與建議
醫保局財務工作是日常工作的一個非常重要非常核心的環節，會計工作質量直接影響到了單位的專項基金使用情況，專業會計人員可以迅速的熟悉掌握專業業務知識，懂得如何讓會計憑證、賬簿、報表以及其他會計資料符合國家會計制度的規定。建議：在醫保事務中心配備1-2名專業會計人員。
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為貫徹落實云人社通xx 100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結合《云南省基本醫療保險藥品目錄》、《云南省基本醫療保險診療項目》、《云南省基本醫療保險服務設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話，《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內；
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度，藥房員工認真履責，對首營企業和首營品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符；
三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格證書，且所有證書均在有效期內，藥師按規定持證上崗；
四、本藥房經營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經專線連入怒江州醫保系統。配有相應的.管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經營場所的干凈整潔；
五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險；藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協議，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
接你處的通知，市三力藥業公司及時開會傳達布置工作，要求我們下屬各經營企業在本部門內部抓緊開展自查自糾工作，對照國家食品藥品監督管理法和GSP管理的規定，嚴格自查，并根據各自的情況寫出自查報告。我們三力藥業五部按照要求，認真進行了自查，現將自查結果匯報如下：我們接到通知后，全體員工行動起來，在我部負責人的帶領下，對門店內部進行了全面的檢查，檢查用了一天的時間，最后我們匯總了檢查結果發現有如下問題：
1、門店提示、警示顧客的牌子老化，失去美觀了。我們及時進行了更改，現在已經更換了新的警示牌。
2、整體藥店衛生還可以，但有些死角衛生打掃不夠干凈。比如各柜臺的最下面一格，里面衛生打掃不徹底。當場對售貨員進行了批評教育，并要求他以后一定改正。
3、近效期藥品沒有及時關注，以至顧客看到時才發現了問題。以后一定認真進行陳列檢查。
4、溫濕度記錄書寫不夠規范，字體有的潦草看不清。
總之，通過這次檢查，我們發現了我們工作中存在的這樣和那樣的問題。我們一定要以這次檢查為契機，認真整改，努力工作，把我門店的經營工作做的更好，讓顧客滿意，讓群眾真正用上放心藥。
藥店醫保自查報告11
我xxxx店收到資陽市市醫保局（20xx）責改通[17]號通知后，高度重視，認真學習該文件，深刻領會文件精神，我店根據xx市市醫保局下發的《關于對定點零售藥店進行年度考評檢查》的精神，我藥店結合通知，對照本藥店的實際情況，進行了認真對照檢查，發現xxx藥店存在一些問題，如藥品擺放錯誤，屬于RX擺放在OTC藥品陳列架上。
對于發現的問題我們將要求藥店加強醫保相關政策學習；嚴格按照簽訂的服務協議為參保人員提供醫療服務，并要求藥店上報整改報告。我店將嚴格遵守《資陽市基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》的各項規定，現將整改措施報告如下：
一、藥品的分類管理方面：嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜銷售，已明確規定醫生處方銷售的藥品，一律憑處方銷售，同時設立非處方藥品專柜，貼有明顯的區域標識。保健品設專柜銷售，不與藥品混合經營，保健品專柜須將設立“本柜產品不使用醫保卡結算”的警示標志。
二、刷卡方面：xxx藥店今后將嚴格遵守《xx市基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》各項規定，要求各個藥店按照《基本醫保藥品目錄》刷卡，購非藥品類商品以后都不給予刷醫?？?。并且凡人卡不符者，一律不刷醫?？ā?/p>
三、人員培訓方面：今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業員等人員的藥品知識培訓，嚴格執行GSP認證各項要求，同時對藥店所有人員加強醫保相關政策學習培訓。
我們保證在以后的經營工作中，今后將認真落實《xxxx基本醫療保險定點藥店醫療服務協議》和《藥品管理法》各項規定，做好各項工作。
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檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據《定點醫療機構年度考核評分標準》進行自查，結果匯報如下：
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄發放醫保政策宣會計工作總結 傳單有考試。
二、門診就醫管理
門診就診時需提交醫保證、醫保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業務。嚴禁為非醫保定點機構代刷卡，一經發現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關規定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫?？茖徟蠓娇墒┬?。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫?？茋栏窈瞬榛颊呱矸?，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫?？?，以備隨時復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫?？劭睿@些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。醫?；颊咿D院由科室申請，經專家會診同意，主管院長審批，醫?？粕w章確認登記備案后方可轉院。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達特殊治療嚴格執行審批制度，對超后勤工作總結 出醫保范圍藥品及診療項目的自費費用，經審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會診和主管院長把關，醫?？谱詈蠛藢?、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，基本滿足基本醫療保險用藥需求。
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為治療記錄完整連續。
六、財務及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。醫?？婆c藥劑科、財務科、醫務科配合對診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經醫心得體會 保局系統專業培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
七、基金管理
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。無掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開具虛假醫療費用票據和虛假醫學證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫保科做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規、違紀、錯帳現象發生。
八、工作中的不足
治療單、住院病歷沒有如實填具醫保證號；
2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案。
以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領導批評指正。今后我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開展打下基礎。
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首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫療保險定點零售藥店的資格，為我公司更好的服務于山城人民的'健康提供了極大的便利。自醫保刷卡服務開通以來，我公司積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務，根據《關于對我市基本醫療保險“兩定”機構進行考核的通知》的相關精神，我公司結合本店實際情況，對我公司20xx年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現匯報如下：
一、為更好的服務于參保人員，我公司配備3名藥學專業技術人員，其中執業藥師1名，從業藥師2名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢服務。
二、以我公司配送中心為支撐，經營中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品，基本醫療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我公司的有效管理下，無一例假劣藥事件發生。
三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫保賬目及時、準確報送。
四、能夠按照我區、市關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，根據貴局《關于市級醫療保險定點零售藥店經營非藥品有關問題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強醫保刷卡監督，設有醫保刷卡意見箱，及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
五、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡服務。
六、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。
在今后，我公司將進一步強化本店員工的有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，為建立我市醫療保險定點零售藥店醫保險刷卡誠信服務、公平競爭的有序環境起模范帶頭作用，切實為廣大參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。
熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導工作。
■ 醫?；鹱圆閳蟾?/h2>
為貫徹落實云人社通xx 100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結合《云南省基本醫療保險藥品目錄》、《云南省基本醫療保險診療項目》、《云南省基本醫療保險服務設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下:
一、本藥房按規定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話，《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度，藥房員工認真履責，對首營企業和首營品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格證書，且所有證書均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經專線連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
接你處的通知，市三力藥業公司及時開會傳達布置工作，要求我們下屬各經營企業在本部門內部抓緊開展自查自糾工作，對照國家食品藥品監督管理法和GSP管理的規定，嚴格自查，并根據各自的情況寫出自查報告。我們三力藥業五部按照要求，認真進行了自查，現將自查結果匯報如下：我們接到通知后，全體員工行動起來，在我部負責人的帶領下，對門店內部進行了全面的檢查，檢查用了一天的時間，最后我們匯總了檢查結果發現有如下問題：
1、門店提示、警示顧客的牌子老化，失去美觀了。我們及時進行了更改,現在已經更換了新的警示牌。
2、整體藥店衛生還可以，但有些死角衛生打掃不夠干凈。比如各柜臺的最下面一格，里面衛生打掃不徹底。當場對售貨員進行了批評教育，并要求他以后一定改正。
3、近效期藥品沒有及時關注，以至顧客看到時才發現了問題。以后一定認真進行陳列檢查。
4、溫濕度記錄書寫不夠規范，字體有的潦草看不清。
總之，通過這次檢查，我們發現了我們工作中存在的這樣和那樣的問題。我們一定要以這次檢查為契機，認真整改，努力工作，把我門店的經營工作做的更好，讓顧客滿意，讓群眾真正用上放心藥。
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一、醫療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。
二、醫療保險服務管理：
1、提昌優質服務，方便參保人員就醫。
2、對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發生。
3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現象發生。
4、對就診人員要求或必需使用的'目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。
三、醫療保險業務管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。
四、醫療保險信息管理：
1、我院信息管理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學習積極。
3、醫保數據安全完整。
五、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發生。
3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。
六、醫療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。
經過對我院醫保工作的進一步自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。
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關于社保內控自查報告
篇一，養老保險內控制度自查報告
xxx社會保險局
關于養老保險內控制度實施運行情況的
自查報告
縣人社局，
根據，渝社險發?20xx?22號，文件要求，我局高度重視，積極組織實施，現將自查情況報告如下，
一、強化組織領導
我局高度重視此項工作，成立了養老保險內控制度實施運行情況迎檢領導小組。由社保局局長xxx任組長，社保局黨支部書記、副局長xxx任副組長，綜合科、退管科、業務科、統計信息科、個人參保科、居民養老保險科、財務稽核科負責人為小組成員。領導小組下設辦公室，具體負責領導小組的日常具體工作，辦公室設在綜合科，由xxx任辦公室主任。
二、高度重視、積極編制印發，進一步健全內控制度 在的通知>(x社險發?20xx?1號)的基礎上，根據，渝社險發?20xx?83號，文件相關要求，結合我縣養老保險實際和近年來一
些新形勢、新政策的變化，制定印發了包括、等18個制度，明確了會保險經辦機構辦理養老保險業務內部控制實施細則>
科室分工、職能，規范了業務辦理流程，促使內控制度得到完善。
三、強調按章辦事，各項工作平穩有序推進
，一，機構設置合理，授權管理明確
根據我局實際情況，我局設置了綜合科、業務科、統計信息科、個人參?？啤⒕用耩B老科、退管科、財務稽核科等七個科，并明確了每個科的職能職責，做到了分工合理，職責明確。其次，我局還印發制定了。堅持*集中制，少數服從多數，堅持決策事項及其決定結果符合養老保險相關法律法規政策規定等原則，明確了以局長辦公會的決策方式。保*了決策程序和決策形式公正、合理。再次我局各項業務嚴格實行授權管理，堅持做到集權與分權相結合，最后我局還制定印發了、、、等制度，加強了對工作人員的規范管理。
，二，完善各項制度，業務運行規范有序
一是嚴格按照國家部委和xxx的相關法律和政策，結合本單位養老保險工作的實際情況，我局制定了業務經辦流程，規范了各項業務的經辦流程，明確了參保登記管理、繳費基數核定、待遇審核、
待遇支付等具體流程，二是完善了參保登記手續，對參保登記、特別是補繳歷年的參保人員進行嚴格的審查，杜絕資料不全的人員參保。參保人員注銷登記后，及時對參保熱暖的賬戶和待遇支付及時處理并封存其
參保信息和檔案資料，三是嚴格按照業務*作規程、和相關政策核定單位和個人的繳費基數，并加強了對單位參保的稽核檢查，對稽核出現問題的及時處理，確保了基金的安全，四是嚴格按照相關文件規定對個人賬戶進行計息，對終止繳費的參保人員建立標識并封存其個人賬戶，五是嚴格進行待遇初審、復審等工作，做到資料完備、待遇發放準確無誤，六是在人手相當緊缺的情況下配備了專門的人員從事養老保險轉移工作，加強對轉移接續手續的審批，確保了養老關系轉移接續的嚴肅*，七是在辦公場地極為有限的情況下通過租賃場地、購置檔案柜等手段，嚴格按照市局相關文件規定對檔案歸類、裝盒進行規范管理。
，三，嚴格執行財務制度
一是制定了會計、出納制度及*作規程，明確了會計、出納的崗位職能職責。規定財務科科長為專門的會計負責人，明確了專門的出納人員，負責記賬、符合、稽核等工作，二是嚴格執行相關文件規定，及時編制年度預算，對預算有調整的及時完善相關審批手續，三是按規定嚴格執行財務制度[收支兩條線"，在工商銀行開設了基金征繳專戶、在重慶銀行開設了農民工征繳專戶、在重慶農商行開設了城鄉居民養老保險基金征繳專戶，實行專戶管理，基金收入按照各自
險種分別建賬、核算，四是按照會計、出納等相關規定的安排，堅持每天和銀行財政專戶進行對賬，及時編制了專戶的銀行存款余額調節表，做到了銀行存款余額與會計帳表等一致，做到了帳帳、帳表、賬單相符。五是強化*等財務
憑*的管理，及時對財務資料進行歸檔整理，六是強化*和密碼管理，財務專用章和法人印鑒章分別由綜合科和財務科保管，*的使用嚴格按照我局印發的執行，做到了使用規范，用途、范圍合理，審批手續完備。
，四，增強設備配置，信息安全建設取得較大進步 一是建立數據安全備份制度。財務數據的備份工作由財務稽核科日常定期負責，統計信息科負責服務器存儲資料的不同存儲介質和不同存儲地點的備份工作。二是建立數據責任追究制度。數據維護流程嚴格按照規定執行，并落實簽字登記環節，逐級追查出現問題的環節。三是建立數據質量分析制度。統計信息科負責養老數據質量動態*與分析，財務稽核科負責財務數據質量動態*與分析。分析報告分別由統計信息科和財務稽核科提交。四是建立機房運行管理制度。制定印發了，由統計信息科負責機房運行管理。每天負責對相關網絡設備及服務器運行進行日常檢查，對于其他科室使用機房設施進行登記。五是具備可靠數據安全恢復措施。采購了upm時時備份軟件，保*數據的時時備份，針對每次辦理業務進行毫秒級備份，采購綠盟防火墻一套，保*數據的安全。
，五，內控制度完善，內部監管得力
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? 評審報告自查報告按照**信訪維穩工作總體要求，現將20xx年信訪維穩工作情況匯報如下：一、基礎工作情況我公司高度重視信訪和群眾工作，堅持公司領導批閱群眾來信制度，涉及群眾利益的重要信訪案件，公司領導都親自批示、直接過問，確保群眾信訪反映的問題能得到妥善處理。二、綜合工作情況（一）強化思想認識，提... 
