醫院科室自查報告（熱門十七篇）_醫院科室自查報告

發表時間：2024-11-30

醫院科室自查報告（熱門十七篇）。

? 醫院科室自查報告 ?

我院自20xx年在全院開展服務好、質量好、醫德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動以來，認真貫徹衛生部下發的《全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動工作方案》，現將20xx年上半年開展的自查自糾工作總結如下：

一、工作成績

醫院根據上級主管部門下發的《關于深入開展20xx年醫療衛生系統“三好一滿意”活動的通知》，結合我院實際情況積極認真開展了“三好一滿意”活動。

1、成立了組織機構。醫院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領導小組，領導全院開展此項活動;同時成立了以xxx副院長為主任，醫教科主任胡道旭副主任的醫院“三好一滿意“活動辦公室，負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。

2、制定了實施方案。醫院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據活動方案，我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展：第一階段為宣傳動員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結推進階段(20xx年10月至12月)。

3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，醫院分別召開了中層干部動員大會、醫生動員大會、護士動員大會;各科室還分別召開了科室會議學習《全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎。

醫院同時還制作了橫幅、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置;在院務公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況;在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。

4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作，醫院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。

（1)為了了解人民群眾對我院的醫療工作滿意度，我院根據“三好一滿意”活動方案，制作了滿意度調查表，進行了針對了服務、醫療質量、醫德等內容的滿意度調查。根據滿意度調查結果，針對性地開展整改工作。

（2)開展規范醫療行為，合理檢查和合理治療的專項行動，提高醫療質量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開展了規范醫療行為、合理檢查、合理治療的專項活動，在開展“三好一滿意”活動之后，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內容之一，進行了更加深入、廣泛、持久地開展。

（3)召開了患者座談會和院外監督員行風評議座談會，傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。

（4)廣泛設置意見箱，開通投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。

（5）、及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。

（6)、開展了優質護理服務，提供群眾滿意的優質醫療服務。

(7)、大力開展醫德醫風教育，學習衛生系統先進典型事跡和開展普法教育，提高醫務人員的醫德醫風和依法執業的意識。

(8)、積極開展行風評議工作，提高群眾滿意度。

以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發現還存在部分問題需要整改。

二、存在的問題及整改措施

1、宣傳形式還不夠多樣性，網絡資料沒有及時跟上。

整改措施：要求信息科及時更新網絡資料，動態宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。

2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的。

整改措施：適當增加召開患者座談會的次數，并且以后在召開患者座談會的時候要適當吸收部分家屬參加，在適當的時候召開全院性的。

3、雖然開通了電話預約，但真正預約的病人很少。

整改措施：加大門診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。

4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。

整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊時間較長，加大就診時間的合理分流，避免忙時太忙，閑時太閑。

5、我院還沒有將社會志愿服務引入醫院。

整改措施：有醫院辦公室盡快制定相應管理規則，適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務。

6、部分科室醫療核心制度落實還要加強。

整改措施：目前部分科室對院內會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強，部分科室三級查房沒有完全落實。故醫教科將加大這方面的檢查力度，切實落實各種醫療核心制度。

7、各種管理委員會的名單沒有及時更新。

整改措施:請辦公室根據醫院人事調整，及時變更相應的人員組成。

8、抗菌藥物使用需要進一步規范，部分醫生超權限使用抗菌藥物。

整改措施：要求藥材科根據有關規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定，并組織全體醫生學習抗菌藥物的合理使用。

9、臨床路徑的實施還有待加強。

整改措施:繼續加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。

10、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。

整改措施:要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。

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為進一步加強醫院感染管理，保障醫療護理質量和患者安全，遵照鄭州市衛生計委關于轉發河南省衛生計生委關于印發河南省縣級和基層醫療機構醫院感染管理專項督導工作方案的通知要求，現將我院感染管理工作總結匯報如下：

一、加強組織領導：

醫院感染管理實行院長領導下，組建醫院感染管理委員會，院感染管理小組，保證了醫院感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實：

制定了醫院感染管理各項規章制度（如：醫院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫院感染病例登記報告制度，醫務人員職業暴露處置流程，醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等），并要求相關人員認真學習，貫徹執行，以提高防范意識、降低醫院感染的發病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。一年來，醫院未發生醫院感染暴發流行事件。

三、加強對重點科室的院感管理工作：

醫院非常重視重點科室的建設，對重點科室請專家規劃設計，如供應室的建設，做到“三區”“三分開”“三通道”，高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內使用指示卡進行自我監測和日常監測，保證了消毒滅菌質量。有效地控制了醫院感染的發生。

四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作：

嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。

五、有較完善的監測制度：

定期對各科室監測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監測一次，含氯消毒劑每天監測。對紫外線燈的強度每月監測一次。醫療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統一收集集中處理。

六、一次性物品管理：

醫院感染管理委員會對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。一次性醫療用品使用后采取毀形、統一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。

七、醫療廢物管理：

醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

八、認真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫務人員對院內感染知識與控制意識淺薄。

2、醫務人員手衛生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強。

3、抗菌素使用不夠規范。

4、院內感染控制細節做得不夠。

針對醫院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：

1、健全完善制度，加強管理力度。

2、明確職責，責任到人。

3、制定醫院感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫務人員思想意識。

4、大力倡導洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。

由于醫院條件有限，還存在很多不足，醫院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領導的重視下，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，將會把醫院感染管理工作做得更好。

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隨著醫療技術的不斷發展和醫療標準的提高，醫院已成為人們追求健康的重要地方。然而，醫療安全問題也隨之而來。為了保障醫療質量和患者安全，我院于近期進行了一次平安科室自查，以檢查和改善各科室的醫療安全措施。以下是自查報告的詳細內容。

一、急診科

急診科是醫院的門面，也是患者就診的第一站。因此，急診科必須做好患者的迅速救治和高效服務。在自查中，我們發現急診科存在一些問題，例如患者等候時間過長、醫務人員溝通欠缺等。針對這些問題，我們制定了相應的解決方案：增加急診醫生和護士的編制，提供更多的床位以減少等候時間；加強醫務人員溝通培訓，提高服務質量。

二、內科

內科是一個重要的科室，涉及多個疾病的診斷和治療。在自查中，我們發現一些護士的操作不規范，例如無菌操作不規范、藥物配藥混淆等。面對這些問題，我們立即對護士進行了再培訓，并進行了相關制度的規范，嚴格執行操作規程，確保患者在內科得到安全的醫療服務。

三、外科

外科是一個需要高度技術及嚴格操作規程的科室。在自查中，我們重點關注手術安全和感染控制。我們發現一些手術室消毒工作不到位，手術器械消毒不徹底，存在一定感染風險。面對這些問題，我們加強了手術室消毒工作，提高醫務人員的操作技能，并進行了相關培訓，以確保手術安全和感染控制。

四、兒科

兒科作為關注兒童健康的重要科室，需要特別重視兒童的特殊情況和需求。在自查中，我們發現一些兒科醫務人員對兒童疾病的診斷和治療了解不深入，存在誤診或延誤治療的風險。針對這個問題，我們組織了專門的兒科培訓班，提高醫務人員的兒科專業知識和技能，以保證患兒的安全和健康。

五、神經科

神經科是一個重要的科室，涉及到神經系統疾病的診治。在自查中，我們發現一些神經科醫生在診斷和治療時缺乏溝通和交流，存在信息不暢、治療方案不夠全面等問題。因此，我們加強了醫務人員的溝通和交流能力的培訓，鼓勵團隊合作，以提高神經科的醫療質量和患者安全。

綜上所述，通過本次平安科室自查，我們及時發現了存在的問題，并針對性地提出了解決方案。通過培訓、加強規范和制度執行，我們將持續改進醫療安全和提高醫療質量。我們堅信，只有在醫療安全的基礎上，才能為患者提供更好的醫療服務，讓患者真正感受到醫院的關愛和溫暖。

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根據上級文件及會議精神，為確保XX醫院在“十八大”期間的安全生產工作有效順利開展，杜絕安全事故發生，我院調整充實了安全生產工作領導小組，并已對本院各環節進行了認真細致的安全隱患檢查，現將排查情況及整改措施總結匯報如下：

一、調整安全工作領導小組

為切實加強“十八大”期間安全工作領導，衛生院及時調整了安全工作領導小組。由院長廖文斌任組長，田天峰任副組長，院委會成員及科室負責人為成員的`工作領導小組。

二、進行安全隱患排查

1、矛盾糾紛排查。衛生院目前存在的主要矛盾是極少數人員對分配方案存在異議，個別職工之間存在一定的矛盾。

2、供水供電系統及特殊設備、特殊藥品等排查。

(1)房屋情況：經院安全生產領導小組對全院房屋進行逐間、逐椽、逐檁的檢查后，確定無危房存在，無安全隱患。

(2)供電系統：本院現用供電系統為國債項目門診住院綜合大樓新設計的，所有線路已全部更新，并經再次檢查，所有明線未發現老化及破損現象，連接處未發現虛接、漏電現象，四樓總閘盒處存在安全隱患，需加鎖控制。另外衛生院規定，任何科室和個人未經醫院同意，不準亂拉亂接電線，以防發生危險。

(3)防火防盜：藥房、藥庫等重要科室均配有滅火器，少數職工未熟練掌握使用方法。重要科室的窗戶均安有窗戶、鎖，經檢查無破損及失修現象。

(4)特種設備：我院現有醫用高壓鍋一個、氧氣瓶2個、制氧機一臺、 200 毫安 X 光機一臺，經檢查均能正常工作，并由專人保管和使用，無安全隱患。在此基礎上，加強對其他相關人員的培訓，并對高壓鍋、氧氣瓶進行定期檢測、降低事故發生率。

(5)特種藥品：對衛生院的毒、麻、劇等藥品和檢驗用的相關試劑進行了排查，所有毒、麻、劇藥品及檢驗試劑均由專人負責保管，并專柜加鎖，無安全隱患。

3、醫療護理質量

個別科室及人員未嚴格執行醫療質量及安全十四項核心制度，書寫病歷不及時，病房巡查力度不夠，醫患溝通不夠。

三、明確整改措施及責任人

1、對于矛盾糾紛排查存在的隱患，決定加強與個別人員進行談話，適時調整分配方案不合理的內容，加強矛盾相對人之間的政治思想教育，促使矛盾能及時化解。責任人為院長廖文斌。

2、對于供水供電系統及特殊設備、特殊藥品等存在的四樓總閘安全盒未加鎖的問題，由辦公室負責及時上鎖。對于少數職工不熟悉滅火器等消防設施使用方法的情況，由相關人員負責培訓指導，加強安全知識培訓。責任人為王坤。

3、對于個別科室及人員未嚴格執行醫療質量及安全十四項核心制度，書寫病歷不及時、病房巡查力度不夠、醫患溝通不夠等情況。要求相關科室及人員加強制度學習，嚴格執行醫療質量及安全十四項核心制度，及時書寫完成病例，加強病房巡查力度，確保病人24小時巡查到位。切實加強醫患溝通，堅決杜絕醫療糾紛或醫療事故的發生。

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近年來，隨著醫療技術的不斷發展和醫療需求的日益增加，醫院成為了人們治療疾病和保健的重要場所，但與此同時，院內感染也成為了困擾醫療界的一大問題。為了全面了解和掌握科室的院內感染狀況，我院藥學科組織了一次院感自查活動，并撰寫了本份詳細的自查報告，以便后續改進和提升工作。

一、自查目的和范圍

本次自查的目的是評估科室的院內感染風險，發現存在的問題，制定相應的改進措施。自查的范圍包括藥學科所有相關領域，包括醫療器械的管理、醫療用品的消毒和清潔、藥品的儲存和配送等方面。

二、自查方法和流程

我們以內部自查為主，參考了《國際辦公室用品和服務聯合會院內感染預防與控制手冊》等相關文件，制定了自查流程和表格。自查流程包括提前培訓和分發自查表格、實地檢查和記錄、總結和整理自查成果等環節。

三、重點檢查內容和發現問題

針對藥學科的特點和院內感染風險，我們重點檢查了以下內容：

1. 醫療器械的消毒和清潔：檢查了科室內醫療器械消毒記錄和操作流程。發現少數人員沒有及時更新消毒記錄，導致消毒不到位。還發現了少量器械清洗和消毒不徹底的情況，需要加強操作規范。

2. 醫療用品的消毒和清潔：檢查了醫療用品的消毒情況和清潔管理。在感染控制區域內，有少數人員沒有按時清潔工作臺和櫥柜，導致無菌操作環境受到污染。還發現了一些消毒設備的維護不到位，需要加強檢查和維護工作。

3. 藥品的儲存和配送：檢查了藥品的儲存條件和配送流程。發現科室內有數個藥品儲存區域溫度未達標，可能影響藥品的質量。在藥品配送流程方面，存在少量過期藥品的使用情況，需要加強藥品庫存和管理。

四、改進措施和建議

根據自查發現的問題，我們制定了以下改進措施和建議：

1. 加強培訓和宣傳工作：定期組織培訓，提高藥學科全員的院感防控意識和操作規范。加強宣傳，增加員工對院感防控的重要性的認識。

2. 更新操作規程和流程：針對自查發現的問題，對醫療器械和醫療用品的清潔和消毒操作規程進行修訂，并加強員工操作流程的培訓。

3. 加強檢查和維護工作：對醫療用品的清潔和消毒設備進行定期檢查和維護，確保設備的正常工作和消毒的有效性。

4. 規范藥品庫存和管理：加強藥品庫存的管理，定期清理過期藥品，并制定有效的藥品配送流程，確?；颊哂盟幍陌踩浴?/p>

五、總結與展望

通過本次自查，我們全面了解了科室的院內感染狀況，并找出了存在的問題和不足之處。今后，我們將按照改進措施和建議，加強培訓和宣傳工作，更新操作規程和流程，加強設備的檢查和維護工作，規范藥品的庫存和管理。以此提升科室院內感染防控的能力，為患者的安全健康保駕護航。

科室院感自查報告是科室評估和改進院內感染風險的重要手段。通過科學的自查方法，發現問題并采取相應的改進措施，可以提升科室的院內感染防控水平，為患者提供更加安全和可靠的醫療服務。

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民主評議政風行風工作是一項階段性的工作，但政風行風建設是一個長期的任務，為鞏固政風行風整改成果，確保醫院政風行風建設工作常抓不懈，下一步，我們將著重抓好以下幾個方面的工作：

(一)進一步增強全院干部職工對行評工作重要性和必要性的思想認識。

(二)嚴肅認真地對待行評征求到的意見建議和問題。

(三)進一步建立、健全和完善各項制度，強化監督管理，形成政風行風建設的長效機制。

(四)進一步加大民主評議工作的督導檢查力度，確保此項工作取得明顯實效。

(五)鞏固整改成果，防止已完成整改的問題出現回潮現象。

(六)進一步規范資料整理工作，對行評資料進行整理和歸檔。

政風行風建設是一項長期性、艱巨性任務，我們將以更加高昂的斗志，飽滿的熱情，在抓好重點評議和重點整改的基礎上，把規范服務行為、改進服務態度、提高服務質量等為主要內容的醫德醫風建設，切實抓實、抓好、抓出成效，推進醫院政風行風建設再上新臺階。

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我科根據醫院下達的關于開展醫藥購銷和醫療服務中腐敗問題集中整頓的活動精神，認真部署，通過動員宣傳、調查摸底、查找問題、分析整改等各個環節，積極開展了行業作風建設、反商業賄賂自查自糾活動，現報告如下：

產科一直以來十分重視行風建設，注重科室工作人員醫德醫風的提高。認真學習貫徹衛生部、衛生局、及醫院下發的有關廉潔自律的文件精神。不斷利用早會時間，加強對法律法規、醫務人員行為規范等的學習，誡勉全體人員依法行醫、潔身自好、全心全意為患者服務。通過參加醫院組織的道德大講堂，有效提高了人員的職業素養。

現在全科人員充分認識到了行業不正之風、商業賄賂等有非常巨大的危害性：一是商業賄賂擾亂了醫藥市場正常規律，日久會影響醫院的正常運行。二是商業賄賂使藥品成本增加，損害了廣大患者的合法權益，是醫患矛盾日益激化。三是商業賄賂是滋生腐敗和誘發經濟犯罪的溫床，一旦陷入將悔恨終生。

對照醫院文件，結合本科室的實際，從門診診查患者，開藥；收住院患者，檢查、手術，合理用藥等環節自查自糾，嚴格把關。發現：本科室醫務人員在臨床活動中，無收受藥品、醫用設備、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員以各種名義給予的財物、回扣、好處或提成行為，醫療服務工作進展順利，無收受患者紅包，索要回扣或其他受賄情況?？剖邑攧沼袑Ｈ斯芾?，賬目登記如實清晰，無私設小金庫行為。

存在問題：個別醫務人員存在思想認識還不夠積極。認為治理商業賄賂離自己還有距離，與己無關。再是認為法不責眾，別人能過關，我也不會有事。三是認為我不主動索要就不算受賄，四是認為虛高定價的源頭不是醫院，而是上面沒有控制住源頭。為此，科室積極整改，制定措施：

1、進一步提高思想認識。結合醫藥行業特點，將繼續組織全體人員加強學習，不斷提高思想認識、認識到對收受回扣和紅包后果的嚴重性。無論誰收受回扣、紅包，都是違紀違法，必定會受到法律、紀律的制裁。切不可存在僥幸心理。

2、開展職業道德教育，教育每位醫生正確認識職業道德價值取向，進一步加強醫德醫風的建設，進一步增強忠于職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從醫的責任感和自覺性。樹立正確的人生觀、價值觀和榮辱觀。開展法制教育和警示教育，剖析行業的反面典型，使每位醫務人員認清商業賄賂的嚴重性和危害性。

3、認真開展自查自糾。組織全科職工認真檢查收受紅包、回扣、贊助等方面的問題，一旦發現問題及時報紀檢部門進一步處理。嚴格規范科室收費，做到公開、透明、按醫院要求收費。嚴格執行醫患溝通和談話制度，特殊藥物、特殊耗材的使用需要與患者溝通談話后方可使用。

4、處理好與醫藥代表的關系，拒絕某些不良醫藥代表的拉攏腐蝕。

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根據全省履職盡責督促檢查工作電視電話會議精神及宜昌市糾風辦、枝江市委、市政府對今年加強政府部門履職盡責督促檢查工作的安排部署，結合全市履職盡責工作推進會提出的具體要求，我局九月份繼續深入扎實地開展了房管系統履職盡責工作?，F將有關情況報告如下：

一、繼續加強宣傳，營造濃厚氛圍。

一是在局機關辦公樓懸掛宣傳橫幅、制作了房管系統履職盡責工作宣傳展板和站牌，在政務服務中心大廳房管局窗口張貼標語，將集體公開承諾、履職盡責工作方案和工作要求進行了公開展示，造大了宣傳聲勢。二是在局門戶網站上開辟了履職盡責工作專欄，將工作進展情況適時向社會公開，主動接受社會監督。三是及時總結全系統有關履職盡責工作的好經驗和做法，以及涌現出來的先進事跡和先進典型個人，營造出濃厚的宣傳氛圍，并及時向市糾風辦上報工作動態。四是組織機關全體干部職工和各二級單位負責人集中觀看了湖北省公共頻道現場直播的《電視問政》節目，學習了省住建廳黨組書記、廳長尹維真同志對全省住建系統履職盡責工作的指示和要求，使全體觀看人員對本系統履職盡責工作的思想認識水平有了進一步的提高。

二、進一步開展征求意見工作。

我局廣泛開展調查走訪、征求意見活動，通過向市直各部門、服務對象發放意見征詢函，黨員干部開展民情走訪，組織召開人大代表、政協委員、服務對象座談會，設立舉報電話和征求意見箱等方式征求意見。同時，匯總了政風行風熱線、政務服務中心對服務對象回訪征詢的意見以及人大代表政協委員對房管工作提出的建議和提案。在此基礎上，進一步擴大了征求意見工作對象的范圍。征求意見的對象擴大至城鎮中低收入家庭，通過召開座談會或上門征求意見方式真心聽取他們對住房保障工作的意見和建議，使我局的征求意見工作涵蓋到社會群眾的各個階層。

三、積極開展電視問政工作。

繼八月份在枝江電視臺播出市房管局公開承諾之后，我局對電視問政工作及時進行了安排部署，經局長辦公會研究決定，此項工作由副局長楊平、市場監管科科長姚慶生同志負責。截止目前，我局已主動和市紀委、電視臺進行接洽，電視問政工作正在進行之中。

四、公開權力、責任、負面清單。

為了貫徹“法無授權不可為”和“法定職責必須為”的法治精神，明確責任邊界，結合本系統工作實際，建立健全了枝江市房管局權力清單、責任清單、負面清單制度，在局機關公開欄和局門戶網站上公開，主動接受社會監督。

五、繼續深入開展整改落實工作。

對于征求到的意見，認真分類梳理，制定實施方案，明確責任人。在整改工作中，實行臺帳式銷號管理，一個問題不整改到位絕不放過，確保整改工作不走過場、不留死角。

一是切實落實責任。局黨支部召開專題會議，集體研究制定整改方案，按照整改方案對號入座，按照“誰主管、誰負責”的原則，層層抓落實。對查找出來的問題即查即改。

二是全員參與整改。按照制定的整改方案，讓責任領導、責任科室或單位與責任人共同參與整改，形成了整改合力。

三是加強督促檢查。局履職盡責督促檢查工作領導小組辦公室認真檢查整改落實情況，對于行動遲緩、落實不力的科室和單位，及時督促整改，確保履職盡責督促檢查整改工作取得實效，并在一定范圍內通報檢查情況。

四是建立長效機制。發揮局黨支部在履職盡責工作中的領導和表率作用，對各二級單位履職盡責工作進行評估，提出進一步加強履職盡責的意見，提高工作水平，通過開展持續深入地整改落實工作來保障本系統的履職盡責工作取得實效。

? 醫院科室自查報告 ?

根據上級下發的《北京市衛計委關于開展區醫療中心及基層醫療機構醫院感染專項督導的通知》，我社區衛生服務中心組織人員對各科室進行了認真自查。現總結報告如下：

1.我院已經成立了醫院感染管理小組，全面負責醫院感染監控管理工作，制定了醫院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫院感染管理制度、監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期或不定期在全院范圍內進行醫院感染監測。每月進行一次院感質控并有登記。

2.加強對重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質控工作。

3.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。

4.按照醫療廢物處置規范，與北京二清集團簽訂醫療廢物轉運協議，按照規范流程收集、暫存、轉運醫療廢物，并做好交接記錄，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。

5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛生及空氣、物表消毒工作，并做好登記。工作中嚴格執行規章制度和操作流程，每月做好空氣培養工作。

6.口腔科嚴格遵守口腔科消毒規范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內的所有診療器械必需達到一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個人防護。

7.醫院感染管理小組對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。一次性醫療用品使用后采取毀形消毒措施。

三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，加強醫院感染的基礎知識及手衛生知識提高醫務人員手衛生依從性。

4.定期召開醫院感染委員會議，并及時進行記錄。

? 醫院科室自查報告 ?

為進一步加強醫護人員作風和行業作風建設，增強廣大干部職工創先爭優，崗位奉獻意識，優化醫療衛生服務環境，推進衛生改革，根據全縣掀起“責任風暴”，實施“治庸計劃”的工作要求，按照院委會的統一部署，我科認真組織黨員干部和全科醫護人員，開展集中排查自查活動，通過指標考核，群眾評議，問卷調查，專題座談，個人自查等方式，對近兩年來本科室干部職工中和自身存在的突出問題進行集中排查自查，在內部管理和醫德醫風上存在的突出問題，通過認真總結梳理，歸納為以下幾個方面：

（一）政治學習不夠深入，思想覺悟有待提高；長期工作有時候就會出現思想不集中、精神松懈，工作熱情和積極性保持不夠；面對困難有時會出現畏難情緒，開拓創新精神有所欠缺。

（二）有時工作責任心不強，態度不端正，未能及時轉變服務理念，人性化服務有所欠缺；對待病人，沒有切實做到耐心和換位思考，缺乏溝通與交流。

（三）平時業務理論學習抓得不緊，進取動力不足，容易安于現狀；只滿足于完成上級和領導交給的任務，對業務知識鉆研不夠，沒有創新精神。

（四）組織紀律性不強，部分員工自由散漫，遲到早退，外出不報告，不按規定請假，私自調班，擅自脫崗，上班時間上網聊天、玩游戲、干私活，扎堆聊天、串科室，著裝不整等現象沒有完全杜絕。“喊醫生、喊護士、喊拿藥”的三喊現象沒完全得到根治。

（五）醫療文書的書寫質量不優，各類登記存在一些不完善準確的現象；有些資料、報告、處方等書寫不規范。

（六）針對本單位的藥品、儀器、醫療器械、化驗試劑、日常辦公用品等購進，進行了詳細的清理核查，沒有發現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不當利益；各種收費由單位的財務部門統一管理，沒有設立“小金庫”。

? 醫院科室自查報告 ?

一、政治思想：

我始終能堅持忠誠黨的教育事業，認真履行黨的教育方針，在政治思想方面，我一直堅持學習，努力提高自身的思想政治素質，學習《教育法》、《教師法》，按照《中小學教師職業道德規范》嚴格要求自己，奉公守法，遵守社會公德，忠誠人民的教育事業，為人師表。在教育教學過程中，不斷豐富自身學識，努力提高自身能力、業務水平，嚴格執行師德規范，有高度的事業心、責任心、愛崗敬業。

為了確保素質教育的順利實施，我們中心學校全體同志牢牢把握教育教學這個中心，經常深入到教學第一線去聽課改研討課，看創造教育技法課，去積極引導教師做到愛崗敬業、任勞任怨、一身正氣、兩袖清風。每周兩個晚上的住校值周，我們總是堅持深入到中小學檢查教育教學情況，檢查教師辦公情況。我們倡導“老教師備榜樣課，青年教師備研討課，新教師備達標課”這一作法深受教師歡迎。我們這種不坐辦公室跑教室，不聽匯報聽講課這種深入實際進行調研的作風給廣大教職員工留下了深刻印象。

抓教育教學管理，就中學而言，我們主抓競賽和中考，并以此為中心推動常規教學工作的開展；就小學而言，我們主抓基礎知識，全面普及“雙語教學”，使教育教學工作取得了突破性進展，獲得了可喜的進步。從中學而言，我們的中考仍然雄居全市領先地位。龍坪中學有兩名學生被錄入黃高。初中辦學水平評估，龍坪中學名列前茅。教師論文有273人次獲國家、省、黃岡市大獎。學生參賽有80余人獲全國物理、化學大賽湖北省和黃岡市賽區一、二、三等獎；其中，龍坪中學王懷民老師一個班就有1人獲國家級化學競賽獎，他本人還榮獲全國化學競賽園丁獎。就小學而言，我們有15名學生在省級“快樂杯”征文比賽中獲一、二、三等獎；有46名學生在黃岡市級“我愛黃岡”征文活動中榮獲一、二、三等獎。此外，我們的創造教育也是大獲豐收，在“五小”作品評比中，朝陽小學、花園小學和牛車小學共有十多件作品獲省獎，一件獲國家獎。今年12月，我們還將承辦武穴市創造教育工作現場會。

二、強化教育科研，打造教育精品。

在抓好常規教學的同時，我們始終堅持立足深化教育改革，大膽借鑒教育管理的新經驗，積極引導教師采用現代教育新方法，樹立辦大教育的新觀念，堅持不懈、持之以恒地抓好教育科研工作，依靠科研強校，走科學發展之路。我們通過建章立制強化管理，堅持實行推門聽課制，隨機抽查制和常規月檢制。規定中小學校長每期聽課不少于20節，中層干部不少于15節，一般教師不少于10節。中心學校工作人員更是經常深入到中小學聽教育科研課，調研教育科研開展情況，每學期下來，我們的聽課記錄寫滿厚厚一本。我們注重激活用人機制，建立獎勵制度，充分調動從事科研教師的工作積極性，讓他們全身心地投入教科研工作。

一年來，我們積極穩步推進教育科研工作，研究深化教育科研需要的課堂教學、學生發展等評價指標要素和方法。召開校長、主任專門研究教育科研的專題會議達30余次，組織教科研培訓達10次之多。龍坪中學一年來承辦市級教科研現場會累計達五次；龍坪小學、朝陽小學等學校多次承擔市級教科研研討會，使廣大教職員工對教育科研有了更深地了解，現在我們龍坪中心學校上上下下形成了一種人人搞科研，個個有成果的喜人局面。中小學教師累計寫出教育科研論文

300余篇，發表210余篇。更為可喜的是我們龍坪還被市教育局定為“創造教育實驗基地”。

三、改善辦學條件，開拓教學樂土。

抓辦學水平的提高，我們更注重辦學條件的不斷改善，旨在為師生的教學營生一個優美和諧的環境。我們改善辦學條件的原則是：因陋就簡，就地取材、因校制宜，具體做法如下：

述職報告之家優質精華:

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1、結合市教育局大力開展危房改造的大好時機，爭取危改專項資金搞好龍坪中學、五里中學、牛車小學、萬丈小學等學校的專項改造，收到了顯著的效果：龍坪中學榮獲項目工程二等獎，萬丈小學榮獲三等獎，中心學校榮獲組織獎，并成功舉辦了武穴市級危改工作現場會。

2、結合各校實際，根據現有的條件，發動各中小學實行化債權優化辦學環境，鼓勵學校勤儉節約、艱苦創業、改善辦學條件。

3、中心學校實行督查與激勵相結合，對獨立自主、自力更生進行辦學條件改善的中、小學，采取學校投入多少，我們就相對應地獎勵多少的做法予以支持和鼓勵，調動了80％以上的學校改善辦學條件的積極性?，F在，無論你到哪一所學校

? 醫院科室自查報告 ?

醫院科室是醫院組織架構中的重要部門，直接關系到醫院整體管理和醫療服務的質量?？剖夜芾淼牧己门c否不僅影響著科室內部的協作與高效運作，也直接決定了醫院的聲譽與競爭力。為了提升科室管理水平，我院特開展了一次全面的自查自評工作，并整理形成本《醫院科室管理自查報告》。

一、組織架構

科室的組織架構是科室管理的基礎，決定了科室內部權責的分配和工作流程的規范化。我院科室管理自查報告顯示，科室的組織架構存在一定問題，有的科室職責交叉模糊，有的科室缺乏明確的工作流程。為此，我院將加強科室組織架構的優化，明確職責邊界，制定科室管理流程，提升管理效能。

二、人員配置

科室的人員配置直接關系到醫療服務的質量和效率。我院科室管理自查報告發現，一些科室存在人員短缺或者人員結構不合理的問題。為了解決這一問題，我們將加強人才引進與培養，根據科室的特點和需求，科學安排人員結構，提高科室人員的專業素質和綜合能力。

三、工作流程

科室的工作流程是科室內部各項工作協調順利進行的保障。但是，在自查過程中，我們發現有的科室存在工作流程不規范、流程冗長等問題。我們將制定科室工作流程標準，明確每個工作環節的責任和要求，降低工作流程中的冗余與交叉，提高科室的工作效率。

四、信息化建設

信息化建設是科室管理的重要手段，可以提高工作效率、降低錯誤率。在科室管理自查中，我們發現我院科室信息化建設不夠完善，存在信息共享不暢、數據分析不精準等問題。為此，我院將加大對科室信息化建設的投入，完善信息系統架構，增強數據的安全性和有效性，提高科室管理的智能化水平。

五、衛生安全

衛生安全是醫院科室管理的一項重要內容，直接關系到患者的生命安全和醫院的聲譽。自查報告顯示，我院科室衛生安全管理存在一些問題，如有的科室衛生條件不達標，有的科室存在醫療廢物處理不規范等。為此，我院將進一步加強科室的衛生安全培訓，提高員工的安全意識和操作規范，確保患者的安全與滿意度。

通過本次醫院科室管理自查報告，我們深入分析了科室管理的現狀與問題，并提出了具體的改進措施。我們相信，只有不斷優化科室管理，提高工作質量和效率，才能不斷滿足患者的需求，提升醫院整體服務水平。我們將立即落實自查報告中的改進方案，并持續跟蹤和評估改進效果，確保科室管理水平的持續提升，讓患者獲得更安全、優質的醫療服務。

? 醫院科室自查報告 ?

為切實做好我局保密工作，為黨的十八大勝利召開創造安全穩定的環境，按照《中共蓮花縣委辦公室會關于開展全縣保密工作檢查的通知》(蓮辦字[20xx]91號)要求，我局對照文件“檢查內容”，認真開展自查工作?，F將我局保密工作自查情況報告如下：

為嚴格保密紀律，堵塞漏洞，消除隱患，加強機關的.保密工作，我局成立了以局長為組長、分管副局長為副組長、各科室負責人為成員的保密工作領導小組，并明確職責，認真落實保密責任。要求全體人員必須認真落實《中華人民共和國保密國家秘密法》、《國家工作人員保密守則》等保密工作規章制度以及縣保密工作有關會議精神和文件要求，對違反保密制度人員依法追究責任。

為使保密工作做到有章可循、有規可依，我局結合工作實際，制定完善了《保密宣傳教育制度》、《涉密人員管理制度》、《計算機及信息系統保密管理制度》、《保密監督檢查制度》等一系列保密工作制度，并嚴格貫徹落實。進一步明確不把涉密文件帶回家，不在公共場所談論保密事項，不向任何無關人員透露保密內容，不在機關聯網計算機上操作涉秘文件、違反保密規定要嚴肅處理等規定，同時對保密制度貫徹落實情況進行經常化檢查。通過以制度管人、管事，切實增強了涉密人員的保密意識。

我局涉密文件極少，無擬制印制類涉秘文件，涉秘文件主要為上級下發。對此類文件，我局嚴格了發送傳遞和使用保管工作程序。明確涉密文件由專人管理，涉秘文件信息資料發送范圍不得擴大，閱讀、傳達、審議涉秘文件時必須在符合安全保密要求的場所進行，對需要借閱、復制、摘抄的需經局長批準，并由涉秘管理人員登記備案。同時涉秘文件信息資料均存放于符合安全保密要求的場所，并定期進行清查、核對。涉秘文件使用完畢后，均按要求進行了清退和銷毀。

我局無涉密計算機、涉秘移動存儲介質和涉秘辦公自動化設備，日常工作中對非涉秘計算機信息系統、移動存儲介質及辦公自動化設備操作使用人員加強了保密教育并加大監督檢查，嚴禁存儲、處理、傳輸涉秘文件信息資料，未發生過違規存儲、處理、傳輸涉密文件信息資料事件。同時對在互聯網網站發布的信息均經過保密審查后予以發布，不存在違規發布現象。

通過自查，我局人員能夠認真遵守保密紀律、堅持保密制度、落實保密要求，全局從未出現過失、泄密問題。然而，按照上級的要求還存在著一定差距和不足，做好保密工作仍然任重道遠，我局將進一步加強對保密工作的重視，強化對涉密內容的管理，力爭保密工作取得新成績，確保環保工作順利開展。

? 醫院科室自查報告 ?

我科在院內各級領導的支持與關心下，于20××年5月1日正式成立。在科室逐步發展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創造良好的就醫環境。我科存在的問題自查整改如下：

1、病歷書寫不夠完善

我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閑時間，組織全科醫務人員對病歷中存在的問題進行深入的探討和研究，并認真學習新農合的法律法規，將病歷中存在的不規范問題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀。

2、感控不夠規范

我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核;鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長XX、手術護士XX為主的科內感控組，進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。

3、病區衛生臟亂

科內XX主任組織醫務人員按輪班順序打掃各自辦公室;各間病房及過道由護士監督護工人員認真清掃，醫務人員對在院病人叮囑提醒，對于個別病房沒有污物桶給予及時的補充，通過這些舉措，使我病區煥然一新。

今后，我們將繼續完善科內存在的諸多問題，規范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫療衛生服務工作的重點要求與發展，同時，嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作發展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。

? 醫院科室自查報告 ?

為加強自身的工作質量。規范醫療行為。消除安全隱患。保障患者就醫安全，本人根據根據兒科這一事件及本科室的具體情況，進行了嚴格的自查自糾工作?，F將有關自查情況匯報如下：

1、醫療風險意識差

2、法律意識淡薄

3、醫患溝通技巧不夠

4、團隊合作觀念不強

5、專業技術水平有待進一步提高

針對上述幾點我們應做到：

1、在工作中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律。行政法規。部門規章和診療護理規范。常規，恪守醫療服務職業道德。

2、反復學習醫療衛生法律。法規。規章和診療護理規范。常規，提高自身法律意識，規范護理執業行為。

3、在醫療護理活動中，應當將患者的病情。醫療措施（治療或手術方案。檢查項目。藥品種類等）。醫療風險（并發癥。意外。藥品副作用等）如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或對患者的疾病治療和康復產生不良影響的語言，注意談話的方式。方法與技巧。

4、正確使用病人或親屬知情告知書和授權委托書……

5、正確書寫護理文件，必須做到客觀。真實。準確。及時。完整。不得采用刮。粘。涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

6。加強團隊合作精神，內部要協同。

7、要積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時應加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

8、對患者要有責任心。仁愛之心；熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。

8、在執業活動中要做到：

說話要注意；交待要清楚；檢查要仔細；記錄要完整；

制度要嚴格；技術要熟練；操作要規范；搶救要到位；

內部要協同；責任心要強。

? 醫院科室自查報告 ?

遵照衛生局關于醫院感染管理要求，我院于20xx年2月10日在李雷院長的帶領下，對我院感染管理工作進行了一次全面檢查?，F將自查結果匯報如下：

一、門診注射室、病房及搶救室：

注射器、輸液器用后能及時毀型，有專人收集、焚燒，有記錄；針頭能放進銳器盒內，無菌容器及時消毒更換，無菌包放置規范，包內清潔無破損、無潮濕，包內器械清潔明亮，關節打開，包外有標牌及消毒指示帶，包內有化學指示卡，在有效期內。

二、手術室：

無菌包放置規范，包內器械關節打開，無銹跡；包皮清潔無破損，有標牌及消毒指示帶，無過期包。但是，器械柜不符合要求，應更換為貨架式。

三、婦產科：

流產包包皮不清潔，包內器械關節有部分未打開。責令相關人員應及時更換清洗，在刷洗器械時，應將器械關節完全打開，胎盤處理經病人同意及簽字后深埋。

四、供應室正在改建中；

五、檢驗科的醫療垃圾能夠按照要求分類處理。

所有科室都能按照要求使用洗手液或快速手消毒液。

魏集衛生院

20xx.2.10

? 醫院科室自查報告 ?

我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實施了鄉鎮衛生院規范化管理。通過召開動員會、下發實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衛生院試點為引導，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉鎮衛生院全面實施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院規范化管理試點工作的進展情況自查匯報如下：

一、工作成績

1、通過對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門診規范化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。

2、通過對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術人才調配、資格準入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。

3、完成了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設置分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，中心衛生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衛生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了廣大干部職工的工作積極性。

4、在衛生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書規范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。

5、積極開展農村衛生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衛生機構對口支援13所鄉鎮衛生院，安排13所鄉鎮衛生院按其區域劃分，負責全縣248所村衛生室的包片責任制，切實建立健全了農村三級醫療保健網的基礎建設，最大限度地發揮了其應有的作用。通過簽訂對口支援協議書的形式明確了工作目標、工作任務、工作方式、時間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衛生機構的管理及服務能力，從而使受援的鄉鎮衛生院及村衛生室在環境建設、內涵建設方面有了明顯變化。

6、加強了鄉鎮衛生院會計、衛防專干、婦幼專干、合療專干等專職人員管理，制定了各專干的聘用及考核管理

辦法，所有專干的聘用必須由衛生院申報，衛生局審批后錄用，未經上級主管部門許可，衛生院不得隨意更換，確保了衛生院專職人員隊伍的穩定性，有效地促進了財務及公共衛生等各項工作的順利進行。

7、制定下發了《華縣鄉鎮衛生院院長規范十條》，加強了衛生院院長的管理工作。明確要求衛生院院長要按照國家的有關法律、法規開展各項工作，服從衛生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉鎮衛生院院長規范十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務。

二、存在問題

1、由于歷史原因，個別鄉鎮衛生院技術人員短缺、規模小，現有醫療設備不能發揮其應有作用。解決辦法：正在通過臨時借調、委托培訓等方式予以解決。

2、醫療設備資源分布不平衡。解決辦法：衛生局通過調查摸底統計，將全縣鄉鎮衛生院所有損壞、閑置的醫療設備進行統一登記、維修、保養、調試后，重新調配使用。以提高設備使用率，方便群眾就醫。

3、將村衛生室規范化建設、鄉鎮衛生院規范化管理及鄉村衛生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

為穩步推行國家基本藥物制度，切實解決群眾“看病難、看病貴”，貫徹落實好黨和國家的惠民政策，我們強化措施、狠抓落實、扎實推進“藥品三統一工作”。現將我轄區藥品“三統一”工作自查情況匯報如下：

一、我院成立了“三統一“工作領導小組，由院長任組長。制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程序文件和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事質量管理工作做到有據可依，有章可循。

二、我院從20xx年10月至今一直由“三統一”企業配送，基本藥物使用率100%。

三、我轄區標準化村衛室15家，已全部與“三統一”簽訂合同，藥品由“三統一”采購。

四、我們已對我院全體職工進行《基本藥物臨床指南》培訓，目前臨床醫生能做到合理安全使用基本藥物。