新農合檢討書(分享17篇)

發表時間：2024-12-22

新農合檢討書(分享17篇)。

『一』新農合檢討書

近年來，隨著我國醫療保障體系的不斷完善，新農合作為農村地區重要的醫療保障方式，已成為廣大農民健康保障的重要渠道。為了進一步加強新農合的管理和服務，推進健康扶貧工作，各家醫院都對新農合年度進行總結，以優化服務體驗。下面，我們來詳細了解一下“醫院新農合年度總結”。

首先，需要說明的是，每家醫院針對新農合年度的總結內容都不盡相同，但總體而言，主要包括以下幾個方面：

一、新農合入院率

醫院新農合年度總結中，對新農合的入院率進行了詳細統計和分析。通過市場調查和內部數據的對比，發現新農合入院率雖然有所提升，但與城市居民和企業員工相比仍存在明顯差距。多數醫院提出對新農合成員開展健康教育，鼓勵他們進行健康體檢，預防疾病的發生和惡化。

二、新農合基金使用情況

醫院新農合年度總結中，還對新農合基金的使用情況進行了梳理，主要包括新農合基金流向、資金使用狀況和基金匹配情況。其中，醫院對新農合基金的用途進行了科學規劃，確保資金使用在有需要的醫療服務上。同時，還對新農合基金使用過程中出現的問題進行了深入分析，并制定了相應的解決方案，保證新農合基金的有效利用。

三、醫院服務質量

另外，醫院新農合年度總結的一個重要方面就是醫院服務質量。新農合成員是醫院的重要客戶群體，醫院需要加大對新農合成員的服務力度，提升服務質量，以滿足廣大新農合成員的健康需求。各個醫院會結合自身的服務現狀，制定相應的服務計劃，并對新農合成員的就診情況進行跟蹤，進行詳情解答、耐心服務。

四、新農合管理

此外，醫院新農合年度總結中還會涉及新農合管理問題。在實施新農合過程中，醫院需要充分發揮自身優勢，建立健全的管理制度，不斷完善趨勢分析，減少管理風險，提升管理效能。同時，醫院還會對新農合制度的完善與推廣進行相關研究，有助于推動新農合管理模式的進一步改進和完善。

總而言之，醫院新農合年度總結旨在為廣大新農合成員提供更優質、更便捷、更完善的醫療服務。在今后的實踐中，相信各家醫院將會緊跟時代步伐，不斷完善我們的新農合制度，為民眾提供更加良好的醫療健康保障。

『二』新農合檢討書

20xx年是我縣實施新農合的第三年，我縣新農合工作在各級黨委、政府的高度重視下，在各部門的大力支持下，緊緊圍繞中央、省、市新農合政策的要求，加大定點醫療機構監管力度，加強經辦機構的能力建設，加快新農合信息系統建設，完善方案，優化補償，不斷提升服務質量，各項工作穩步推進，進

展順利?，F將我縣20xx年新農合工作開展情況總結如下：

一、精心組織安排，圓滿完成籌資任務

20xx年全縣參合農民195966人，參合率為97.68，鄉鎮村覆蓋率為100。為貫徹落實中央、省、市新農合籌資精神，提高我縣新農合籌資標準，縣委、縣政府通過精心組織策劃，在各鄉鎮、有關部門的共同努力下，克服重重困難，在兩個月的時間內，圓滿完成了籌資任務。各級政府配套資金也全部到位。20xx年參合農民每人繳納20元參合費，四級財政每人配套80元，全縣應籌集資金1959.66萬元。其中農民繳納參合金391.932萬元（包含縣政府為五保戶、烈軍屬、獨生子女領證戶和二女結扎戶補助的28.51萬元）；截止20xx年11月20日，縣財政撥款117.6萬元，市級財政撥款39.1932萬元，省財政撥款588萬元，中央財政撥款573萬元。新農合基金單獨納入新農合基金專用帳戶，專戶管理、?？顚Ｓ?，實行收支兩條線管理。

二、不斷完善制度措施，加強定點醫療機構的監管

1、控制醫療費用不合理增長?？刂漆t療費用不合理增長是新農合今后一個時期工作的重中之重。為進一步統一思想，提高認識，加強監管，我們多次組織召開全縣定點醫療機構負責人會議，傳達學習上級相關政策文件，對新農合產生的背景、政策要義及我省新農合工作進展情況、主要做法和新政策進行全面的培訓，收到了良好的效果。

2、加強對定點醫療機構的業務監管。我們定期不定期對定點醫療機構實施督查考核，開展有關新農合的專業咨詢、技術指導及其它業務工作，并使這項措施長期化、制度化。通過對定點醫療機構的業務監管提高了我縣新農合的監管專業水平，對于規范醫療服務行為，控制醫療費用的不合理增長，促進新農合工作的健康發展有著重要意義。

三、建立計算機管理系統，實現新農合管理網絡化

新農合管理手工操作，存在審核手續多、結報時間長、工作效率低、報銷不方便，監管不及時、資金使用存在風險等問題，建立計算機管理系統勢在必行。為按照省廳要求積極推進新農合信息化建設，衛生局通過多方努力，建立了新農合網絡管理系統，1月上旬全部安裝完成，1月中旬，完成對定點醫療機構負責人、核報員、合管辦工作人員業務培訓，1月底，新農合管理系統完成基礎數據的導入，系統進入試用階段，2月份，實現了縣內定點醫療機構網上直報，在線審核、及時結報、實時監控。新農合管理系統的建立，進一步促進了定點醫療機構的規范服務和健康發展，大大提高了我縣新農合工作的效率。

四、加強經辦機構隊伍建設，提高新農合服務質量

為提高新農合服務質量，我們不斷加強經辦機構隊伍建設，努力提高經辦機構人員素質和工作效率。我們召開專題培訓會議，對鄉鎮合管辦工作人員及定點醫療機構核報員進行政策、法規、業務培訓，提高相關人員對新農合的全面認識。我們對經辦機構及定點醫療機構建立了一整套行之有效管理制度，做到用制度管人，用紀律約束人。

五、優化補償實施方案，充分發揮新農合資金的效益

1、調整實施方案。經過對20xx年新農合運行情況分析，新農合補償實施方案也進行了相應的調整，進一步簡化了報銷程序，提升了新農合保障水平。新方案提高了補償封頂線、保底補償比例、實行了慢性病門診補償；簡化了轉院手續；鼓勵開展中醫中藥治療；嚴格控制目錄外用藥；將與住院密切相關的門診檢查費用納入住院補償；明確了父母可提前為新生兒參合等多項惠民措施。新方案的實施，我縣廣大參合農民進一步享受到參合帶來的實惠。

2、補償情況。20xx年1-10月份，新型農村合作醫療共補助59100人次，補助資金980.0803萬元。其中：門診補助50173人次，補助資金51.0095萬元；住院補助8927人次，補助資金929.0705萬元（注：鄉級住院4369人次，補助資金223.9549萬元；縣級住院2458人次，補助資金260.6254萬元；縣外住院2100人次，補助資金444.4902萬元）。參合農民對合作醫療服務滿意率達100，實現了新農合服務零投訴，農民群眾從中得到了實惠。

六、廣泛宣傳動員，積極做好20xx年籌資工作

為做好20xx年新農合籌資工作，我縣精心制定了籌資方案，下發文件。各鄉鎮高度重視，先后召開了鄉、村兩級動員會和培訓會，進行了認真的部署和精心的安排，在各鄉鎮迅速掀起新農合籌資高潮。各鄉鎮均成立了籌資工作領導小組，實行鄉鎮領導包片、干部包村、分級負責制度，層層明確目標責任。相關部門采取了印發新農合宣傳單、書寫標語、懸掛橫幅等形式廣泛宣傳新農合這項惠

民政策，為籌資工作營造濃厚的輿論氛圍。合管辦抽調精干人員分別到各鄉鎮督導、培訓，實行分片包干定期匯報制度，及時掌握新農合籌資情況，解決籌資過程中存在的困難和問題。

通過新農合三年來的運行，我縣新農合補償資金足額到位，農民醫療費用負擔明顯減輕；新農合良性運行機制逐步建立，為民服務功能得到有效發揮；農民保健意識明顯增強，就醫狀況得到較大改善；醫療服務水平顯著提高，醫療衛生事業穩步發展；社會凝聚力有所增強，黨群、干群關系進一步融洽。我縣新農合工作運行平穩，進展順利，取得有目共睹的成績，受到上級相關部門的肯定，為促進農村經濟發展，維護社會穩定起到了積極作用。

在新農合工作取得一定成績的同時，我們還要清醒的看到其中存在的不足，主要表現在宣傳工作有待深入；部分干部對新農合制度認識不足，經辦機構能力有待加強；部分定點醫療機構服務意識不強，服務水平不高，定點醫療機構的監管有待加強；辦公裝備不足，條件有待改善。

20xx年我們將著重做好以下工作：

一是加大政策宣傳力度，正確引導農民長期自愿參合。我們要繼續加大宣傳的力度，采取多種方式，宣傳新農合制度的基本特點和要求，使農民了解制度的內容、原則和方案。要積極指導各鄉鎮、村宣傳工作；繼續組織做好新聞媒體的宣傳報道，用典型事例現身說法，讓更多的農民體會到制度的優越性，吸引更多的農民參加新農合，進一步鞏固和提高參合率；要深入細致的宣傳參合農民看病的`報銷流程及縣外就診備案程序，要及時通報農民補償情況、定點醫療機構違規行為的查處情況，要積極宣傳新農合的重要意義，調動方方面面共同關注和積極參與新農合，形成全縣大動員、大宣傳、大行動的濃厚氛圍。

二是強化部門協作，健全新農合管理體系。我們將繼續加強相關部門配合和協作，充分發揮縣新農合管委會、監委會等領導機構的作用，定期開展工作，充分發揮各組成部門優勢，認真組織新農合管委會、監委會、專家組成員對鄉鎮籌資工作和定點醫療機構進行考核，通過簡報、通報會等形式及時向各部門和全社會通報新農合運行情況，真正形成齊抓共管的工作機制，推進各項工作開展。我們將繼續加強鄉鎮合管辦建設，強化政府職責，重點解決部分鄉鎮合管辦機構不健全、無專職人員、無辦公場所問題。加大對鄉鎮合管辦工作人員的培訓力度，通過集中培訓、分片指導、專題講座、赴外地參觀學習等方式，逐期分類舉辦新農合培訓班，保證培訓工作取得實效，全面提高經辦人員素質和服務水平。指導鄉鎮合管辦健全辦事規則、完善管理制度、明確崗位職責，做好政策宣傳、資金籌集、就診證發放、慢性病申請、補償受理、費用公示、定點醫療機構監管等工作。

三是加強定點醫療機構的監管，控制醫藥費用不合理增長。我們將繼續嚴格按照《文縣新型農村合作醫療監督檢查實施細則》（文衛發20xx75號），加強各定點醫療機構的監管，規范醫療服務行為，嚴格控制醫療費用不合理增長。對違反新農合管理規定的，嚴肅依規追究責任人責任；情節嚴重的，要堅決取消定點醫療機構資格。要完善參合農民醫藥費用監測和信息發布制度。各定點醫療機構住院參合農民的次均住院費用、藥品費用比例、目錄內藥品比例等醫療服務信息定期向社會發布，引導參合農民選擇就診醫院。

四是逐步完善實施方案，大力推進門診統籌。我們要根據省、市要求，結合我縣實際，科學制定并逐步完善我縣新農合實施方案。要積極開展門診統籌工作，努力提高受益率、擴大受益面，積極支持推行鄉村衛生服務一體化，促進農村衛生服務能力提高，為探索適應我縣經濟發展水平、農民經濟承受能力、醫療服務供需狀況的實施辦法，全面建立我縣新農合制度積累經驗。

五是積極創新補償機制，努力提高結報效能。我們將繼續簡化補償程序，方便群眾補償，縮短報銷時間，提高工作效率。在加強監管，完善制度的前提下，繼續推行縣內定點醫療機構直接結算補償的辦法，做到出院即報的一站式服務；完善補償審核、結算、審批、登記、兌付的程序；探索縣外醫療機構直報工作，創新縣外醫療機構補償模式。在確?；鸢踩那疤嵯拢寘⒑限r民最大程度方便補償。

當前，我縣新農合制度建設處于鞏固完善階段，使命光榮，任重道遠。我們將繼續深入貫徹落實科學發展觀，開拓創新，積極進取，不斷把我縣新農合工作推向新的臺階。

『三』新農合檢討書

為了認真貫徹落實好《昌吉市新型農村合作醫療門診補償實施細則》和《新農合診療目錄》.《收費目錄》以及相關的政策規定，按照協議書上的規定，切實做好新農合的各項工作，計劃如下：

一.組織全院職工及六個村衛生室負責人集中在衛生院每月定期培訓新農合的門診補償細則及新農合住院方面的一些新規定及20xx年新農合的一些新的指標參數。全面了解新農合政策，提高定點醫療機構有關人員對新農合的認識，配合新農合的實施，自覺、有效提高醫療服務質量，控制醫療費用的不合理增長，使定點醫療機構確立只有在提供醫療服務的同時才能獲得合理的補償，定點醫療機構才能健康可持續發展。

二.成立新農合工作領導小組，分工明確，將工作量化到個人，以保證每月新農合工作的正常開展及運行。

三.今年將加大對六個村衛生室新農合工作的監管力度及對村衛生室的培訓，將采取不定期.不定時的隨機督察，至少每月督察和培訓一次，并隨時做好督察及培訓記錄。對違規違紀人員要及時給予相應處分，以確保我院今年新農合工作的整體成績。

四.按時參加市合管中心的例會和各項培訓，并及時傳達給衛生院相關人員及各村衛生室負責人。并做好每月農合檔案的整理工作及農合門診和住院結算資料的審核工作，按時每月整理.搜集.裝訂好已審核的農合結算資料上報市合管中心進行核對。并

做好每月新農合各項數據的統計工作。

五.農合專干及時與合管中心保持聯系，按月掌控好新農合的各項指標參數，并及時與領導溝通，使我院農合資金能夠給予正常撥付。

六.做好各類患者轉診轉院工作及轉診患者的信息資料記錄，并按月做好轉診轉院的統計工作。

七．20xx年新農合基金總額預付為每月門診41938元（包括村衛生室，村衛生室合計每月費用為6400元），住院為每月31454元，按照人均費用650元/人次，平均每月住院人次要控制在50人以內。每月合計金額為73392元。全年合計費用為880704元

八.新農合工作現已成為衛生院工作的重要組成部分，從手工結算到如今的信息化管理和操作，還有農合政策的不斷更新及完善，均是國家在惠民政策上的體現，這就要求我們每一個醫務工作人員一定要有高度的責任心，要嚴把入院指征，把有限的資金用在最需要幫助的患者身上，盡可能的降低轉院率，杜絕弄虛作假.人情住院.人情處方等違規行為，定期檢查考核，設立制度獎懲辦法，確保我院今年新農合工作的順利開展。

昌吉市大西渠鎮衛生院

20xx年02月20日

大西渠鎮衛生院新農合工作領導小組組長：伍學元

副組長：張學成

專干：楊海紅

成員：朱馬努爾趙偉馬亞晴

新農合工作組人員職責

組長伍學元：負責新農合全盤工作，督察新農合工作各項制度的落實情況。

副組長張學成：主要負責新農合工作轉診轉院的審批，負責完成新農合門診及住院的各項工作任務。負責宣傳新農合的新政策、新指示。

專干楊海紅：負責整理及建好新農合檔案資料。落實新農合各項優惠政策。審核每月各村衛生室的新農合門診處方及衛生院的新農合門診處方和新農合住院結算資料。整理統計并裝訂新農合門診及住院結算資料及時上報合管中心審核。督察新農合門診處方的正確書寫及新農合住院患者的及時結算和督察患者的信息資料是否完善。每月做好新農合賬目的統計工作及時上報財務科。

成員趙偉：負責護理部新農合住院患者各項醫囑的及時錄入和正確錄入。

成員朱馬努爾：負責老衛生院的新農合門診和住院患者的結算工作。負責辦理新農合住院患者的入院手續和核對身份并留取身份證明的復印件。開具轉診轉院證明并做好轉診患者的登記。整理并裝訂每月新農合門診處方。協助好新農合專干的工作，使每月新農合工作正常運轉。

成員馬亞晴：負責老衛生院的新農合門診和住院患者的結算工作。負責辦理新農合住院患者的入院手續和核對身份并留取身份證明的復印件。協助好新農合專干的工作，使每月新農合工作正常運轉。

新農合身份確認制度

一：門診病人接診的患者因出具（包括村衛生室）

1：合作醫療卡，醫療本，醫生確認醫療卡與本人相符的情況下才能進行診治活動，開具處方。

2:與診病癥狀無關的藥品嚴禁開出。

3：門診處方平均費用控制在35元以下，村衛生室控制在20元以下，村衛生室的合作醫療處方由衛生院定期進行檢查，有違規現象進行相應的處罰。

二：住院病人接診的患者應出具

1:首先出具合作醫療證，身份證或戶口薄，經醫生確立其身份后方可進行診治活動，合作醫療卡不得借用或挪用他人。 2：接診醫生若違反以上規定處以50---100元罰款。

三：轉診病人

1：轉診病人，接診醫生首先確認病人其身份，后再進行診療或出具相關轉診證明。

2：做到人證相符。

昌吉市大西渠鎮衛生院

『四』新農合檢討書

今年上半年我中心嚴格按照20xx年衛生工作各項目標任務，高位求進，逐一落實，進一步規范了縣內各級新農合定點醫療機構服務行為，確保了全縣農民群眾受益度不斷提高，現將具體情況匯報如下：

一、1—4月新農合運行基本情況。

（一）新農合參合情況

20xx年，我縣新農合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農業人口總數達196042人，參合率97。19%。

（二）新農合基金籌集及使用情況

今年基金籌集總額為4508。97萬元，其中588。12萬元為農民自籌，各級財政補助資金為3920。84萬元。去年結余基金957。94萬元（含風險基金254。06萬元），今年我縣新農合可用基金為5466。91萬元。截止20xx年4月底，縣財政新農合補助基金已經到位1450萬元，中央財政預撥新農合基金846萬元，省級下撥604萬元，市新農合補助基金暫未到位，基金到位率現為37%。

20xx年1—4月，我縣共為參合農民報銷醫療費用663。76萬元，占本年度基金總額15%。

二、主要工作成效

一是圓滿完成新農合20xx年基金收繳工作，參合率達97。19%；二是嚴格控制了次均住院費用，提高了農民受益度，新農合實際補償比達43%；三是各級醫療機構基礎設施建設及醫療服務行為進一步規范。

三、主要工作措施

（一）調整，提高參合農民受益度

根據上級新農合統籌補償方案（川衛辦發〔20xx〕195號）和醫改相關文件精神，我中心結合我縣實際情況，以確保參合農民受益度為目標，經反復測算，擬定并報請縣政府出臺了青川縣新農合第七套補償方案，進一步提高報銷比例，嚴格控制鄉鎮、縣級醫療機構新農合自付藥品比例，新增慢性病報銷病種，提高基金使用率，使參合農民“看病難，看病貴”的問題得到進一步緩解。

（二）奮力攻堅，全面做好新農合門診統籌工作

根據上級文件精神，結合我縣實際情況，經科學測算，今年年初我們報請縣人民政府辦公室印發了《青川縣新農合門診統籌補償方案》，并根據方案內容對新農合系統門診補償模式進行調整，隨后開展為期半個多月的巡回培訓，深入每個醫院，對經辦人員進行面對面培訓，確保其熟悉業務技能。

（三）加強宣傳，以新農合制度的優越性為重點。

一是印制新農合宣傳資料下發各定點醫療機構，在宣傳專欄、病房、村衛生站等位置張貼；二是要求各定點醫療機構在醫院醒目位置懸掛新農合宣傳標語；三是通過電視宣傳，在縣電視臺滾動播放；四是指導各鄉鎮合管辦、定點醫療機構利用廣播、標語、宣傳車、板報、墻報等方式，并組織駐村干部、村干部、衛生院職工、鄉村醫生深入農戶家中宣傳講解新農合政策的目的、意義、醫藥費報銷辦法、報銷比例等知識；五是將新農合宣傳工作納入鄉鎮新農合督導的重要內容，采取定期與不定期的方式深入鄉鎮、村社，開展入戶調查，督導新農合宣傳工作的開展情況，及時發現問題并有針對性的采取相應措施。

（四）創新措施，進一步便民利民。

門診統籌工作開展以后，各類表冊登記，農合系統核銷等手續繁瑣，極不利于群眾報賬。為此，我中心聯系軟件公司，制作新農合軟件與新農合信息平臺對接，通過手機短信的方式為百姓報銷新農合門診費用，極大方便百姓報賬。

（五）加強監管，確保新農合基金安全

今年以來，我中心繼續采取隨機抽查、入戶調查等方式，1—4月份共組織下鄉累計達10余次，加大外傷核實力度，加強對縣級以上定點醫療機構督促檢查，共查出新農合定點醫療機構違規事件2起，處理2起，查出不符合新農合報銷范圍150余人，為新農合基金安全提供了強有力的保障。

（六）進一步完善信息系統建設。

一是根據新農合系統需求情況新增ctbs模式安裝調試并增加服務器一臺；二是不間斷下鄉指導、維護新農合信息系統各個支點；三是對新農合信息系統服務器進行全方面的維護及數據重做，并新添加了手機報賬平臺，與200多個村級醫療衛生機構對接。

（七）加大培訓力度，提高服務能力。

今年1—4月，我中心積極爭取資金，開展三期新農合經辦人員培訓，共培訓400人次。通過培訓，進一步提高管理人員的水平與工作人員的業務素質，促使其規范服務行為，有力的保障了新農合制度在我縣進一步開展。

三、存在問題

（一）極少數醫療機構服務行為尚需規范

一是不合理引導病人就醫，放寬住院指針，將應該門診治療病人收入住院治療；二是用藥不合理，濫用抗生素、開“大處方”，“搭車藥”。

（二）宣傳工作尚需進一步加強

一是目前宣傳軟件資料還需要進一步完善；二是各鄉鎮醫療機構對宣傳工作的重要性還有待進一步提高；三是宣傳方式重復、單一，缺乏新穎的宣傳手段。

（三）個別醫療機構基礎設施建設滯后

一是各類設施配備不齊全，新農合稽核人員兼職現象嚴重；二是新農合各類標識設置不完善，

制度不健全；三是部分醫療機構新農合資料檔案保存不規范。

（四）對定點醫療機構監督、指導不力的現象客觀存在

新型農村合作醫療涉及面廣，人數眾多，縣合管中心人少事多，忙于縣外住院人員的報銷工作，如何完善合作醫療和監管機制，還需要在工作中不斷探索。

四、下半年

（一）加強新農合宣傳工作。

一是把握重點，以農民受益實例為重點，開展宣傳；二是創新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。

（二）以項目為抓手，進一步推進新農合制度發展。

一是千方百計爭取災后重建項目資金，使基礎設施建設進一步完善；三是為將各鄉鎮合管辦及全縣醫療機構工作人員的工資與兩保爭取財政資金，并按人頭爭取足額的辦公經費；三是加強縣內各級醫療機構“三配套”設施建設，提升鄉鎮衛生院的管理水平和服務能力，解決人才危機。

（三）進一步加大監管力度，防止新農合基金流失。

一是繼續實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點醫療機構住院病人的監管；二是加強對醫療服務行為的監管，防止醫療機構為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法；三是定期向縣新農合監督小組匯報監管工作情況，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公開透明。在鄉鎮衛生院和村衛生站設立新農合公示欄，將參合農民住院醫療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及新農合有關政策、監督舉報電話、群眾意見與反饋等內容進行嚴格公示，每月公示一次。

『五』新農合檢討書

xx縣新農合工作在縣委、縣政府的高度重視、衛生主管部門的正確領下，以科學發展觀為指導，以管理信息系統建設為契機，積極履行管理職能，確?；鸢踩\行。按照“公正、高效、便民、惠民”的服務宗旨，不斷改進工作方式，完善補償方案，提高管理水平，圓滿地完成了XX年度工作目標任務，現將主要工作開展及完成情況匯報如下：

一、基本情況

（一）農民參合情況

XX年，全縣參合農民x人，參合率為97%；截止到XX年12月30日，XX年度全縣農民x人有x人參合，比上年增加x人，參合率達到97.43%。

（二）基金籌集情況

XX年籌集資金x萬元（其中自籌x萬元，各級財政補助x萬元）；XX年自籌參合金x元。

二、基金運行情況

全年共補償參合農民x人次，補償額為5085.16萬元；其中門診補償x人次，補償514.84萬元，人均補償62.8元；住院補償x人次，補償x萬元，人均補償x元。當年資金使用率為96%，實際補償比為60.42%；累計資金沉淀率為17.45%。總體而言，基金運行良好，安全合理，沒有風險。

三、主要工作開展及經驗

（一）強化管理是確?；鸢踩侠磉\行的關鍵。

定點醫療機構的準入標準制度化，充分發揮鄉、村組織的監督作用，實行一年一申報，一年一認定，確保參合農民就醫安全。嚴格落實“三級審核制”和“三級公示制”，按時完成了全年報賬補償兌現工作，當年資金使用率為96%，實現了當年資金深沉率不高于15%的目標任務；增加內設機構稽查股及相應編制人員，稽查工作規范化、常態化；對縣內和縣外醫療機構的管理制度化，兩個管理辦法（即《印江xx縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法》、《印江xx縣新型農村合作醫療縣外就醫管理辦法》）已通過縣合管委議決、縣法制辦審核，將于XX年全面實施。基金管理制度化、規范化是省、地新農合專項資金審計、檢查順利通過的保障。同時還組織業務骨干和鄉鎮合管站相關人員到周邊縣（德江、石阡）開展學習交流，取長補短，為我縣新農合健康發展起到了積極的`推動作用。

（二）搭建縣級管理信息系統平臺是實現科學管理上水平的關鍵。

積極貫徹落實省衛生廳《關于印發

（三）不斷修訂完善補償方案是切實減輕參合患者醫療負擔的關鍵。

定期對基金運行情況進行分析，積極開展調研，廣泛聽取意見及時提出修定方案意見，反復進行理論測算和現實論證，實現了XX年方案完善修訂和XX年的方案修訂。一是完善了《印江xx縣新型農村合作醫療慢性病特殊病大額門診費用補償方案》實施辦法，新增3種慢病和5種重特大疾病門診補償，提高了補償比例及封頂線；二是擴大了參合患者的就診選擇范圍，新增了本縣17個鄉鎮及縣計劃生育技術服務指導站、銅仁地區第二人民醫院作為定點醫療機構；三是提高了補償比例及封頂線，于7月對60歲（含）以上參合老人給予優惠補償，按年齡段分別提高5-30個百分點。四是于12月實施了《印江xx縣XX年度新型農村合作醫療補償方案補充辦法》，對XX年度累計住院發生費用在1萬元以下的補償比例在原比例的基礎上統一提高10%，發生費用在1萬元（含）以上的按實際補償比70%的標準給予補償，封頂線提高到20萬元/人；五是再次擴大了基本用藥目錄范圍，縣、鄉、村三級基本用藥目錄擴增391種。六是早落實XX年補償方案，主要是提高比例，提高封頂線，實施重特大疾病補償等擴受益面和提高受益程度，即在本縣縣、鄉級定點醫療機構住院補償比例提高到70%，縣外指定醫療機構提高到55%；常規補償封頂線由2萬元/人提高到5萬元/人；從XX年1月1日起全面實施《印江xx縣新型農村合作醫療重特大疾病大額醫療費用補償方案》，將對5大類及其它疾病大額醫療費用按實際補償比70%的標準補償，封頂線為20萬元/人；將住院前三天的門診檢查費用列入住院審核補償；對所有參合農民全面開展健康體檢工作等。

『六』新農合檢討書

近年來，中國農村地區的醫療保障問題一直備受關注。為了改善農村人民的醫療待遇，保障他們的健康權益，中國政府實施了新農村合作醫療（新農合）工作計劃。本文將從新農合工作計劃的背景、目標、具體措施以及預期效果等方面詳細介紹。

新農村合作醫療工作計劃是中國政府為了解決農村居民醫療保障問題而推行的一項重要政策。作為中國農村地區最主要的醫療保障制度，新農合旨在解決農村居民醫療費用過高、醫療服務不便等問題，提高農村居民的健康水平和生活質量。工作計劃的目標是建立一個覆蓋率廣、保障水平高、運行穩定的健康保險制度，使農村居民能夠享受到與城市居民相當的醫療待遇。

為了實現這一目標，新農合工作計劃采取了一系列具體措施。政府加大了對農村醫療設施建設的投入。通過修建和改造農村醫院、診所，提高基層醫療設施的設備水平和服務能力。新農合提出了聯網結算的服務模式，方便農民在全國范圍內的就醫。農民只需持有個人社?？ǎ瑹o論在哪個醫療機構就診，都可以享受到相應的醫療保障和報銷待遇。新農合還對涉及重大疾病和醫療救助的人員提供額外保障，確保不因病致貧。

新農合工作計劃的實施預期會帶來一系列的積極效果。農村居民的醫療費用負擔將會大大減輕。通過統一的醫療保障制度，使農民的醫療支出能夠得到可持續的保障，降低了他們看病的壓力。新農合將推動健康扶貧工作的開展，通過政府資助和社會援助，幫助貧困農民得到必要的醫療救助。另外，新農合還將進一步推動基層的醫療衛生事業發展，提高農村醫療服務水平，減少農民因病致貧的風險。

值得一提的是，在新農合工作計劃的實施中，政府將采取相應的監督和管理措施，確保政策的順利落地。加強對醫療機構的監管，防止亂收費等問題的出現。并且，加強對新農合參保人員的宣傳教育，提高他們的參保意識和醫保知識，確保他們能夠充分享受到政策帶來的好處。

小編認為，新農合工作計劃是中國政府為了改善農村居民醫療保障問題而推行的一項重要政策。通過加強農村醫療設施建設、改善服務模式以及提供額外保障，新農合工作計劃的實施將極大地提高農村居民的醫療待遇和健康水平。隨著新農合政策的推行，相信中國農村地區的醫療保障問題將會得到有效解決，農民的生活質量將不斷提升，真正實現全民健康。

『七』新農合檢討書

1、接受衛生局和“區新型農村合作醫療管理辦公室”的雙重管理，嚴格執行其各項規章、制度。

2、設立合作醫療專用辦公場所，明確一名副院長抓此項工作，并配備人員負責門診、住院參合人員醫藥費用的審核、報銷工作。

3、確定參合者的利益，為參合對象提供及時有效的診療服務。

4、嚴格掌握診療原則，堅持合理用藥，執行基本藥物目錄范圍。

5、各收費標準執行物價部門規定，嚴控開大方、亂檢查、亂收費等不合理現象。

6、嚴格審核住院參合人員相關證件，遇有涂改的證件要嚴加把關。

7、積極配合合管辦審核員的工作。

8、對參合人員的住院醫藥費，實行每日核算，逐日輸入有關資料和費用，專人管理，單獨建賬。

9、患者出院時按政策規定由合作醫療專職人員及時核算出個人自付金額及統籌基金應報銷數額，并先行墊付資金支付給患者。

10、報賬員定期與區合作醫療管理辦公室進行墊付補償金的結算。

11、負責每月將在本院住院，并享受醫療費用補償的參合農民的情況在醫院公示欄進行公示。

12、不斷加強對職工的職業道德教育和技術培訓，增強服務功能，提高服務質量。

13、監督參合人員的住院行為，并主動接受區新農合管理辦公室的監督。

14、在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關要求書寫規范。

15、制定內部考核制度，規范醫療和服務行為，獎懲分明。

『八』新農合檢討書

本人進入xxx（以下簡稱“公司”）后，成為該公司正式員工，現就本人有關社保購買事宜做出如下承諾和要求（申請和承諾）：

一、本人作為公司正式員工，在公司工作期間，公司擬主動為本人上社會保險，但由于個人原因事先提出，不要公司為我辦理各項社會保險及繳費手續，由于不愿意繳納社?？铐棧虼?，自愿要求公司不要為本人在就職期間購買該社會保險，但公司仍按當地社保工資比例支付給本人每月元，本人同意并承認公司已將各項社保費用中單位應繳費部分款項計入本人工資，并隨本人工資一起發放給了本人。

二、本人承諾因公司按照本承諾書要求未為本人購買社會保險的，因此而導致本人未享受到社保待遇的后果和責任完全由本人承擔，給自己和公司造成的所有損失和法律責任一律與公司無關，一切后果自負。

三、本人在做出本承諾書后，不得在事后以公司未為本人購買社會保險為由要求公司承擔經濟補償金。

四、本人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿，自簽訂之日起，即時生效。

承諾人：

20xx年xx月xx日

『九』新農合檢討書

《新農合工作計劃》是針對農村地區農民醫療保障的一項重要政策，旨在提升農村居民的醫療保障水平，促進農村地區社會發展和農業生產的持續增長。該計劃的目標是解決農民群體醫療費用高、保障水平低、醫療資源不足等問題，通過各項具體政策和措施，全面推進新農合工作，以實現農村醫療保障全面可持續發展。

新農合工作計劃的內容包括建設覆蓋面廣、提供優質醫療服務的農村合作醫療網絡，加強對農村衛生人員的培訓和培養，完善農村醫療設施建設，加強醫療資源的配置和管理，加強對重大疾病的防控和治療，提升農民醫療保障的覆蓋范圍和保障水平。

在建設農村合作醫療網絡方面，政府將加大對農村衛生院、鄉鎮衛生所的建設和改造投入，提高設施設備和醫療技術水平。同時，還將加強對農村醫生的培訓和培養，提高醫生的業務水平和服務能力。通過這樣的措施，可以增加農民就醫的便利性和醫療質量，提高農民對農村合作醫療的滿意度。

針對農村地區醫療資源不足的問題，政府將通過合理的醫療資源配置和管理，使得農村地區的醫療資源得到最大限度的利用。政府將加強對農村醫療機構的監管，確保醫療資源的合理流動和醫療服務的公平性。同時，還將通過建設農村遠程醫療服務系統，將城市的高水平醫療資源引入農村地區，提高農民就醫的便利性和醫療水平。

在重大疾病的防控和治療方面，政府將加強對農民健康管理的宣傳和培訓，提高農民對疾病的預防和健康管理的意識。政府將加大對農村地區重大疾病的防控力度，提供免費的疫苗接種和定期的健康體檢，及時發現和治療疾病，減少疾病給農民生活和產業帶來的損失。

政府將完善農村合作醫療制度，提高農民參保的積極性和主動性。政府將加強對農民醫療保障政策的宣傳和解讀，讓農民充分了解和享受到醫療保障的權益。同時，政府將提高農民醫療保險的保障水平和覆蓋范圍，確保農民在就醫和藥品費用方面能夠得到必要的保障。

《新農合工作計劃》是一項旨在提升農村醫療保障水平的重要政策，通過建設合作醫療網絡、加強醫療資源配置和管理、加強對重大疾病的防控和治療、完善醫療保障制度等具體措施，提高農村醫療保障的覆蓋范圍和保障水平。相信在政府的積極推動下，農村醫療保障體系將不斷完善，農民的醫療保障水平將逐步提高，為農村地區的社會發展和農業生產的持續增長提供有力支持。

『十』新農合檢討書

全市新型農村合作醫療在市委、市政府的正確領導和上級業務主管部門的指導下，取得了一定的成績。但同時也存在一些有待進一步探索和解決的'問題，現將今年上半年全市新農合工作情況如下。

一、參合及補償受益情況

全市總人口39.2萬人，其中鄉村人口29.08萬，占總人口的74%。上年度全市區域性財政收入11.4億元，農民人均純收入6516元。

202x年，全市參合農民286626人(其中，由財政代繳14430人)，參合率達99.37%，與上年度比較，提高了0.51個百分點，超額實現了參合率不低于96%的工作目標。

202x年元至5月，全市共有176350人次獲得補償，合計基金補償支出1576.42萬元，其人口受益率61.53%，同比(23.61%)上升1.6倍。

其中，門診補償163388人次，補償金額為154.65萬元;門診慢性病補償555人次，補償金額為7.4萬元;住院補償11713人次，補償金額1400.49萬元，次均補償1195.67元;住院分娩補償694人，補償金額13.88萬元，次均補償200元。

二、情況分析

(一)住院補償情況分析

1、住院人次及住院率元至5月，全市住院人次11713人次(住院率4.08%)，高于去年同期9246人次(住院率3.24%)水平，同比住院率上升0.84百分點。

2、各級機構住院人次同比分析元至5月，全市住院11713人次，同比(9246)增長2467人次，增幅26.68%。其中，市以上醫院同比增長147人次，市級醫院同比增長1443人次，鄉鎮衛生院同比增長877人次。

3、實際住院人次與預測計劃比較分析元至5月，全市實際住院11713人次，與預測計劃(10081人次)比較，增幅16.19%。

4、住院基金補償元至5月，住院基金補償支出1400.49萬元，占全年預留住院基金總額(3359.54萬元)的41.69%，略超出同期預測支出計劃。

5、住院統籌基金定額控制管理情況元至5月，全市共有7家定點醫療機構超住院統籌基金定額控制目標。

6、住院補償比例

(1)名義補償比元至5月，全市住院補償比49.23%，與去年同期比較(49.45%)下降0.22個百分點。與50%的管理目標比較，相差0.77個百分點。

(2)實際(政策)補償比元至5月，全市住院可補償費用總額2335.34萬元，實際補償金額1401.18萬元，實際補償比60%，剛好實現管理目標。

7、住院費用服務包控制管理情況今年元至5月，全市可補償住院費用占住院總費用比例為88%，與去年同期89%的水平比較，下降1個百分點，與管理目標86%的水平比較，增長2個百分點。

各級醫療機構服務包管理情況：與管理目標比較，市以上醫療機構相差1個百分點，市級持平，鄉級衛生院相差2個百分點。

8、基本藥物目錄管理情況分析全市基本藥物目錄外藥品使用率14.11%。其中，市外醫院平均46.78%，遠高于控制目標;市級醫院平均10.28%，在控制目標以內;鄉鎮衛生院平均6.96%，略超出控制目標。

9、住院流向情況分析

a、就醫流向鄉鎮衛生院住院病人占53.46%，同比下降4.78個百分點;市級醫院占40.08%，同比增長4.91個百分點;市以上醫院占6.45%，同比下降0.14個百分點。

b、住院補償費用流向鄉鎮衛生院所占比例為45.07%，同比下降5.73個百分點;市直醫院占41.79%，同比增長6.32個百分點;市以上醫院占13.14%，同比下降0.59個百分點。

10、例均住院費用情況分析

a、各級定點機構住院費用同比分析今年元至5月，全市平均例均費用2476元，同比(2305元)例均增長171元，增幅7.4%。其中，市以上醫院例均下降289元、市級醫院增長158元、鄉鎮衛生院增長85元(詳見下圖)。

b、與例均住院費用控制目標比較元至5月，全市例均住院費用2476元，與控制目標2554元比較，例均下降78元。其中，市以上醫院例均下降984元，市級醫院例均下降36元、鄉級例均增長4元。

c、超住院例均費用控制管理情況元至5月，全市共有5家定點醫療機構超住院例均費用控制目標，合計金額56.43萬元。

(二)住院分娩定補情況分析元至5月，住院分娩694人，補償13.88萬元。略高于去年同期653人、補償13.03萬元水平。

預測全年住院分娩補償支出36.97萬元，元至5月，計劃支出15.40萬元，實際支出13.88萬元。

(三)門診慢性病補償情況分析

元至5月，門診慢性病補償555人次，發生費用19.63萬元，補償7.4萬元，補償比為37.7%。

(四)普通門診補償情況分析

a、門診病人流向鄉鎮衛生院占6.24%，村衛生室(含中心衛生室)占93.76%。

b、門診就診人次及次均費用分析元至5月，普通門診補償163388人次，發生費用447.44萬元，補償154.65萬元(其中，沖抵個人賬戶84.14萬元，統籌基金支出70.51萬元)，次均費用27.38元。同比就診人次(57532)增長1.84倍，次均費用(25.82元)，次均增長1.56元。

c、門診基金使用情況分析當年普通門診基金總額687.90萬元，元至5月計劃支出286.63萬元，實際支出70.51萬元，占計劃支出的24.6%。

『十一』新農合檢討書

個人繳費標準最高上漲80元

對比今年的相關標準，我市二檔二檔每人每年還將加收財政補助標準。

在渝高校大學生參加2015年9月-20xx年8月學年度居民醫保個人繳費標準：一檔80元/人.年，二檔200元/人.年，較今年分別上漲了20元和50元。據記者了解，城鄉居民20xx年度居民醫保的門診定額包干標準，仍按2015年80元/人標準執行，其個人繳費增加額度中的`30元將用于建立基層醫療機構普通門診費用報銷，促進基層首診，雙向轉診制度落實。但具體辦法仍在制定中。

新生兒參保需出生90日內辦理

據了解，我市居民醫保是針對戶籍在本市且未參加城鎮職工醫療保險的城鄉居民，包括中小學校、中等職業學校、特殊教育學校在冊學生和托幼機構在園幼兒(以下統稱城鄉居民)，以及在渝高校(含民辦高校、科研院所)全日制本、?？粕?，研究生(以下統稱大學生);具有本市戶籍的新生兒(以下簡稱新生兒)。

要注意的是，參加我市20xx年度居民醫保的參保人不同，繳費時間不同。城鄉居民集中繳費時間為：2015年9月至12月。錯過集中繳費期的城鄉居民，可在20xx年9月30日前參保繳費。

大學生繳費時間為2015年秋季開學之日起的60日內，而新生兒辦理獨立參保繳費時間為其出生之日起90日內，并按20xx年我市城鄉居民參加居民醫保個人繳費標準執行。

繳費后從什么時候享受醫保待遇?

20xx年3月1日后繳費，需等待90日后可享受

那么，繳費后的參保人將會享受什么待遇呢?

記者了解到，在今年2月參保繳費的，享受待遇時間為繳清費用的次月1日-20xx年12月31日;在20xx年3月1日后參保繳費的，需等待90日后可享受居民醫保待遇至20xx年12月31日。

對大學生而言，在2015年秋季開學之日起的60日內參保繳費的大學生，享受待遇時間為2015年9月1日-20xx年8月31日。新生兒獨立參保繳費的，享受待遇時間為其出生之日起-20xx年12月31日。

居民醫保普通門診費用如何報銷?

沒連續參保，普通門診定額包干資金將不再結轉

市人社局表示，居民醫保參保人員發生的普通門診費用可使用普通門診定額包干，親屬或指定人門診就醫購藥或住院自付費用。當年未使用的余額可跨年度結轉使用。

參保人員在普通門診定額包干額度內，可全部使用并且報銷比例100%。需要參保人員注意的是：普通門診定額包干資金屬于居民醫?；穑粚儆趥€人所有。對沒有連續參保繳費的居民，未使用完的定額包干資金不再結轉和使用。

　　2017新農合政策：

一、繳費時限：20xx年10月28日起至20xx年12月10日，待遇享受時間自2017年1月1日起至2017年12月31日止。

二、參保對象：本縣內未參加城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫保的所有城鄉居民。

三、繳費標準：2017年個人籌資標準為每人每年150元。參加新農合的參保人員，同時享受新農合大病醫療保險待遇。

四、繳費地點：戶籍所在的村(社區)或者居住地所在的村(社區)。

五、所需資料：個人身份證或戶口簿。

『十二』新農合檢討書

XXXX醫院自被列入新型農村合作醫療定點醫療機構至今，已三年多，在衛生局農衛處、XXX市新農合管理中心、XXXX新農合管理中心各位領導的正確指引下，在我院職工的共同努力下，按照上級主管部門制定的相關新農合管理制度，認真開展各項工作，略顯成效，現將我院20xx年度的新農合工作總結如下：

1、加強宣傳，增強新農合工作的影響力。要將國家的這項惠民政策執行好，首要的環節就是宣傳工作。我院宣傳形式采用多種形式，具體如下:

1)在院領導的支持下，為了讓我院患兒家長深入了解國家倡導的“惠農”政策中新農合工作這一舉措，多次組織召開新農合相關政策的宣傳講座；利用宣傳板面，長期大幅的宣傳新農合相關政策；完成、完善各項新農合管理必備設施；向患兒家長發放新農合患兒住院須知，寫明新農合參合患兒住院所需證件、溫馨提示等等；工作人員為參合患兒家長仔細講解新農合就醫流程圖內容，避免轄區內、外的患兒家長跑冤枉路，一次性把相關手續辦理完結，盡可能的方便患者就診，使參合患者在我院處處感受到新農合的溫暖，為來年參合打下了良好的基礎。

2）新農合辦窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳解釋新農合政策及管理辦法，認真解釋農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿意和疑惑離開，使新型農村合作醫療窗口不

但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳新農合政策的重要陣地。

3）利用公示欄及時公布當月的補償兌付情況，并公示農民身邊補償實例，讓農民切身體會到新農合政策看得見、摸得著的實惠，從而轉變觀念重新認識新農合政策的優越性、積極、主動的參加并支持新型農村合作醫療。

2、為將新農合工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，完善新型農村合作醫療保險服務的各項管理規章制度，并嚴格執行。按季度對全院員工進行新農合政策知識培訓，并做好記錄；組織新農合基本知識考試兩次，加強醫務人員對新農合政策知識的認知；加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病患意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無“二證”，對不符合住院要求的病人，新農合辦一律不予審批。

3、端正服務態度，提高醫療質量。及時傳達新政策，了解臨床醫務人員對新農合制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握新農合政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方、搭車方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

4、參合農民醫療費用的兌付情況。參與直補新農合醫保病患兒XX例，住院醫療費用總金額XXXX元，補償總金額XXXX元。

5、認真、積極配合接受上級新農合主管部門檢查、年審工作，并采取有效的措施積極進行整改，進一步細致地規范了各種文書書寫，合理檢查，合理用藥，認真履行自費治療項目（藥品）告知義務，及時填寫知情同意書。

6、近年來隨著新農合惠農政策的普及，新農合補償比例不斷提高，我院醫務人員積極宣傳相關政策，為農民所想，切實為老百姓減輕醫療負擔，贏得了老百姓的好評和認可。

下一步工作計劃:

1、全院各級員工，上下同心，高度重視，統一思想，明確目標，加強組織領導，進一步規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展。

2、我院自被列入新農合定點醫療機構以來采取一系列行之有效的方法，實施各項新農合管理制度，但仍需在今后繼續加以完善，逐步建立新農合費用管理臺帳，借鑒人頭付費支付管理辦法，采取可行的措施，合理使用新農合基金；為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。

3、加強院內日常監管工作，每周到科室進行參合患兒的在院情況檢查，并做好相關記錄。杜絕掛床現象發生。

4、定期進行新農合管理知識的`培訓，并進行考試；定期考評新農合醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作，并定期進行考評，制定改進措施。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進

行監督管理，督促檢查，及時處理。

今后，我院全體醫務人員始終把為參合農民提供優質高效的服務作為工作的重中之重，一方面以“便民、高效、廉潔、規范”的服務作為行為準則，本著“公開、公平、公正”的原則，統一政策，嚴格把關，當場兌現醫療補償費用，另一方面不斷提高服務質量和水平，及時發現問題。進一步深化宣傳，優化補償報銷工作程序，保證新農合工作健康、穩步推進。相信有政府的關心和支持，有上級主管部門的直接領導，有廣大參合農民的信任和理解，我們一定能把黨“強農、惠農、富農”這一實事、好事辦好。

XXXXX醫院

XXXX年X月二十日

『十三』新農合檢討書

自20xx年我院新型農村合作醫療工作啟動以來，在衛生局農合辦的正確領導下，在我院職工的共同努力下，按照農合辦安排的工作計劃，認真開展各項工作，取得了一定的成效，現將20xx年前半年新農合工作總結如下：

一、加強組織體系及制度建設，抓好基礎管理。

1、建立健全管理機制。醫院成立了等級評定領導小組，實行院領導負責制，院長親自安排布署，副院長具體負責新農合相關管理與協調工作。設置新合辦為管理職能科室，有專門的辦公場地和辦公設施，配備了一名管理人員和工作人員，并根據新農合政策制定了各項規章制度及嚴格的管理措施，為新農合工作提供了堅實的組織保障。

2、積極配合農合局工作。參加新農合管理工作會議及培訓；對每月出院病人補償資料及時收集、整理、裝訂，保持賬目日清月結；準確執行上級部門下達的政策要求，結合實際，下發管理規定；對全院存在的共性問題，多次在職工會上強調與講解；深入病房，了解、指導各科在運行中遇到的難點疑點問題，對其存在的次均費用超標、目錄外用藥、收費不合理、身份審核把關不嚴等問題，逐一反饋到科室及個人，做到及時檢查、監督、整改。

3、落實便民利民服務措施。為患者提供導醫與咨詢等便民服務；在醫院門診懸掛“新農合定點醫療機構”標牌；有農合政策宣傳欄和新農合報銷結算窗，公布參合患者就診流程、報銷流程、報銷比例及各種收費項目和價格；對外公布咨詢和投訴電話，認真接待新農合政策咨詢及意見投訴，及時反饋并調查處理，力求為參合患者提供方便、快捷的醫療服務。

二、保障參合患者權益，規范就醫管理。

1、做好參合患者身份及病種核實。實行醫生為第一責任人的首診負責制，認真審核參合患者的新農合卡、新農合證、居民身份證及病種，只有符合要求時才能填寫新農合病人住院申請單；新農合工作人員協助臨床醫師嚴把參合患者身份及病種審核關，每天到病房或現場調查病人，若有疑問，及時與醫生溝通；出現難以把握的情況，及時與上級部門聯系，做到每位病人必查；作好刷卡登記；對外傷及不符合病種規定而醫生申報新農合的，院新合辦經現場查看多例未能批準。

2、嚴格執行出入院標準。認真執行各類疾病出入院標準和病床收治標準；不推諉、拒診參合患者，特別是符合單病種付費標準的參合患者。

3、充分保障參合患者知情權。為參合患者提供費用結算清單、病情證明、出院小結、費用發票等資料，并建立了自費項目參合患者知情簽字確認制度。

三、切實規范診療行為，提高醫療服務質量。

1、處方、病歷書寫規范：大多數醫生按規范要求書寫處方、病歷，保證清晰、準確、完整；醫院每月對全院醫療質量進行檢查，規范病歷記錄，確保治療與疾病診斷及病程記錄相符；為提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。

2、診療規范：把臨床路徑作為醫院的重要工作，各類疾病的臨床路徑正在實施過程中；嚴格執行抗菌藥物臨床應用指導原則，每季度對抗菌藥物使用情況進行通報，藥費前三名的醫生由院領導親自談話；每月對全院醫療質量進行檢查，保證了農合病人在住院期間的合理檢查、合理治療、合理用藥。

四、認真執行物價政策．嚴格醫療費用管理。

1、嚴格執行物價標準：對外公布檢查、治療、藥品各個項目的收費標準，定期對全院收費進行檢查，并予以通報；目前醫院各科室能嚴格執行上級物價部門規定的收費標準，無私立項目或提高標準收費現象。

2、費用管理：新農合每月將各科農合患者的`費用進行統計，及時通知科主任，督促其加強科室管理，將平均住院日、次均住院費用、人均住院費用、平均住院日費用、次均住院費用增長率等控制在合理范圍。

3、藥品管理：嚴格執行新農合報銷藥品目錄及抗生素使用有關規定，無大處方、人情方；出院帶藥嚴格執行處方規定。

五、加強軟件系統建設．完善信息化管理。

有完善的醫院內部信息管理系統，實現了his與新農合信息管理系統的對接，即時結報；對當月本院出院病人補償資料、相關統計報表及時上報，保證了上報資料、數據的準確、真實、完整；維護參合患者就醫、報銷數據信息的安全性，定期維護信息管理系統，做好數據安全備份工作。在農合局的支持下，我院已正式啟動一卡通，病人都已持卡報銷，報完由農合辦直接將報銷金額轉到病人賬戶上。截止7月份，20xx年我院共報銷住院人次1562人，住院總費用4189209元，報銷金額2617994元。在做出成績的同時醫院還存在著一些不容忽視的問題：

1、是極少數醫生對新農合政策、操作程序不熟悉、不了解。如不清楚符合條件的農合病人審核、驗證、補償時間；掛床現象；降低入院標準入院等。

2、是極少數醫生未能按要求書寫處方、病歷。

3、是各類疾病的臨床路徑實施有待進一步完善。

4、是還存在極少數不合理收費及錯收費用現象。

5、費用控制不到位。

在今后的工作中，我院將繼續加強新農合工作管理，全面落實各項政策制度，努力提高醫療質量，為參合患者提供更加優質的服務。

『十四』新農合檢討書

醫院新農合制度

新農合辦公室工作制度

1、認真履行辦公室職責，執行新農合的各項方針政策，努力學習業務知識。

2、愛崗敬業，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質完成本職工作,做到忠于職守、通曉業務、秉公辦事、熱情服務。

3、嚴禁以職謀私，優親厚友。

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4、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。

5、對工作認真負責，按時完成醫藥費用的審核工作。

6、工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲。

7、加強網絡管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統癱瘓者，追究當事人的責任。

8、關心集體，愛護公共財物，勵行節約，反對浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。

9、同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。

10、工作中因不負責任或故意違反上述規定，造成責任事故的，視其情節輕重，給予相應

人員崗位職責

1.在醫院分管副院長和財務科的領導下開展新型農村合作醫療日常工作。嚴格執行新型農村合作醫療的各項方針政策，努力學習業務知識。負責新型農村合作醫療政策的宣傳、貫徹、咨詢、執行和解釋工作。

2.為參合的住院患者進行身份證、農合證等證件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。

3.嚴格按照《河南省新型農村合作醫療基本藥品目錄》、《河南省新型農村合作醫療診療服務項目》的要求進行信息錄入，嚴禁將不予報銷的藥品和診療項目對照成可報銷和診療項目。 4.住院和門診收費人員及報賬、補償人員，要認真錄入參合患者的原始處方的姓名、交費、藥品名稱、劑量、數量等信息，使打印收費票據和原始處方的姓名、年齡、收費項目、藥品名稱、劑量、數量、金額等等相關信息內容完全一致。

5.對工作認真負責，加強參合病人的費用管理，做好參合病人醫療費用審核與控制工作，維護醫院的正當經濟利益。嚴格按照規定時限完成醫藥費用的審核、上報、補償工作、相關病歷資料、財務報表的上報工作。

6.嚴禁以職謀私，優親厚友。一經發現，嚴格按《湖南省新型農村合作醫療違規行為處理暫行規定》處理。

7.認真遵守醫院的作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。做到忠于職守、通曉業務、秉公辦事、熱情服務，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現象的發生。

8.管理好會計檔案，保管好與新農合有關的單據和核算資料，以備上級部門的不定時檢查。

9.做好計算機維護保養和科室安全用電工作。

培訓管理制度

1、新型農村合作醫療培訓要根據衛生事業的發展需要，有計劃，有組織的進行，堅持做到人盡其才、才盡其用。

2、農合科負責制定培訓計劃，組織實施。并負責培訓日常管理和培訓考核工作。

3、制定培訓計劃，要目標明確，內容具體，培訓方法和步驟清楚，培訓時間、地點明確，保證措施得當。

新農合參合患者管理制度

1、參合人患病確需住院的，由門診醫師開具住院證，經新農合辦審核登記后方可入院。

2、住院處辦理手續時，在微機上對病人給予標記，利于病房管理。

3、要嚴格掌握入、出院標準。如將不符合住院條件的參合人收入院或掛名住院、分解住院,經查實，其醫療費用由責任科室承擔?？剖也坏镁苁罩夭⒑先?不得挑選輕病參保合人,科室如拒收符合住院條件的參合人,有關責任由科室承擔。

4、參合病人住院先看病后付費。

5、住院處要認真核對參合證，病房進一步確認，做到人證相符，防止冒名住院或掛名住院。

6、病房有參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標識。

7、要嚴格執行新農合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施收費標準。

8、參合人住院期間,每天發生的各項費用要在“住院費用一日清單”上分類列出,交患者或其家屬閱知。

9、參合人出院時原則帶藥3天量，確需帶藥的，不得超過7天量。

10、科室在參合病人出院結帳前一天首先進行自查，內容包括：病歷中各種記錄單是否符合要求，未執行的醫囑要有注明；醫囑與費用明細是否一致，檢查報告單是否齊全；超范圍自費項目是否有醫患雙方簽字的協議書；出院帶藥是否符合規定。自查情況交新農合辦公室審核后，方可辦理出院結算手續。

11、因限于技術和設備條件不能診治的疾病,由科室進行會診，主管醫師填報轉診轉院審批表，醫院新農合辦公室登記備案后方可轉院。

12、科室兼職新農合管理員負責本科室新農合政策的宣傳和有關事宜的協調處理，遇有特殊情況及時報新農合辦公室。

自費項目告知制度

1、為規范我院門診及住院新農合患者的診療行為，結合我院工作實際，制定本制度。

2、為新農合患者提供醫療服務時應當執行基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及地方補充醫療保險藥品目錄，診療項目等有關管理規定。

3、門診為參保人使用社會醫療保險目錄外的藥品，要征得參保人或家屬同意，并使用普通處方開具。

4、住院治療時需要使用新農合醫療保險目錄外的藥品、診療項目、醫療服務設施，要書面征得參保人或其家屬同意并簽名，未征得參保人或家屬同意的，所發生的費用從醫院的償付款中扣回，并追還參保人，醫院要追究相關責任人的責任。

查房制度

為加強對農村合作醫療管理，保障合作醫療制度穩步實施，制定本規范:

一、查房內容

（一）對參合患者的身份和病情進行仔細核實，包括有無借用他 人合作醫療證、使用假合作醫療證、是否符合《西平縣農村合作醫療制度實施辦法》規定的報銷范圍等內容。對不予補償的原因，要給與解釋和說明。

（二）對醫務人員的服務態度、服務行為、服務質量等進行監督檢查。

（三）向住院參合患者解釋，宣傳農村合作醫療政策，聽取農民對農村合作醫療工作的意見或建議。

二、查房要求

（一）時間要求：醫院合管科定期安排專人對新入院病人進行查房，并做好記錄。

（二）項目要求：

1、做到巡查到科室，核對到床頭，實行“五查五看”：一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫囑執行是否真實；四查處方，看用藥是否符合規定；五查清單，看收費是否合理。

2、仔細甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細了解受傷、中毒經過，認真核查身份、填寫《意外傷害病人調查表》，明確是否屬于農村合作醫療補償范圍，杜絕弄虛作假。

3、檢查醫務人員接診參合住院患者的服務態度及服務質量。是否接待熱情，文明行醫；是否嚴格執行診療技術規范；是否亂開藥、濫用大型檢查、放寬入院標準、違反標準收費。

4、向參合患者及其家屬認真做好農村合作醫療有關政策宣傳解釋工作，特別是住院報銷比例、轉診程序、合作醫療補償范圍、補償程序等內容。聽取農民對合作醫療的看法、意見及合理化建議，并作好記錄。

5、加強與醫務人員的溝通。檢查、指導醫務人員對合作醫療政策的執行情況；收集來自醫務人員對農村合作醫療的意見及建議；現場解決和協調農村合作醫療工作中存在的問題。

（三）推行查房責任制。合管科經辦人員疏忽或故意，造成合作醫療基金損失或損害參合農民利益的，要追究相關人員責任。

三、工作流程

1、到各科室了解新入院病人。

2、進入病房向患者作自我介紹。

3、了解科室是否對新入院病人發放了“入院告知書”。

4、向患者宣傳農村合作醫療政策，并解答患者提出的咨詢。

公示制度

一、公示內容

1、就診補助辦法

新型農村合作醫療實施方案規定的參合農民就診與住院辦法；住院醫療費用比例、起付線、封頂線和補助審核程序等。

2、醫療服務價格

按照全省統一規定的醫療收費項目和收費標準及有關物價政策，為病人提供常用的醫療服務項目和常用的藥品價格等。

3、醫療費用補助

參合農民在醫院住院的醫療費用補助情況等。

二、公示辦法

1、對合作醫療就診補助辦法和醫療機構服務價格進行長期公示；

2、對在本院享受醫療費用補助的病人，每月進行公示。

三、公示要求

1、在醒目位置設立公示欄進行公示，并公布舉報電話。

2、接受西平縣農村合作醫療管理辦公室對我院公示情況進行監督檢查。

新農合違規內部處理制度

一、為了認真貫徹執行新型農村合作醫療政策，確保我鄉新型農村合作醫療制度穩步健康發展，規范服務行為，切實解決農民就醫難、看病貴的問題，特制訂本院新農合違規處理制度。

二、旨在倡導合理用藥、合理檢查、合理診療，防范和避免過度檢查、治療和“大處方”行為，防范和懲處套取新型農村合作醫療基金等違紀違法行為，確保新型農村合作醫療基金的高效、安全、合理使用。

三、有以下情節的行為視為違規行為;視情節嚴重程度予以處理。

1、不按住院指征嚴格把關，隨意放寬住院指征或故意延長住院天數的。

2、虛掛住院病人、偽造住院資料或將門診病人資料改為住院資料、與患者串通記空帳等方式套取合作醫療基金行為的。

3、經辦人員和醫務人員在病人入院時不嚴格驗證或

知道所住病人與證件登記不吻合，也不向院領導或醫院合管辦反應，由此給醫療機構或新型農村合作醫療基金造成損失的。

4、不依病情所需，大量化驗和檢查、重復化驗和檢查、濫用儀器檢查的。

5、不科學配伍用藥，違反抗菌藥物使用、聯合應用原則的。

『十五』新農合檢討書

一是加快現代農業示范基地建設。繼續遵照《白峰街道生態休閑農業產業發展實施意見》：積極發展花卉苗木、林業特產、蔬菜瓜果、特色養殖等主導特色產業，統籌規劃和提升以名陽農莊、雙石蘑菇、望潮山、龍王宮、明州雀舌茶葉為主線的陽東農業精品園區；與以日華農業、益峰畜牧養殖場、利兆生態農業為核心的特色養殖區建設上陽片生態農業產業精品園區。引進蔬果新品種10個；落實科技示范基地1個，科技示范戶10個；開展動植物疫病防控，家犬狂犬病免疫2115只，豬、雞、牛、羊檢疫數13239（羽、頭），抗體檢測1021份；實施立項龍王宮100畝造地項目、完成黎明60畝造地項目驗收、實施山防小門移民宅基地復墾；細化和實施小門村農業產業發展規劃（含三葉青項目）；做好糧食監測和農業統計工作，開展第三次全國農業大普查工作；開展土地確權工作，完成街道5000戶左右承包地基本信息摸底調查表及上陽片50%工作量；拓寬農產品流通渠道，發揮街道農業公共服務中心綜合服務功效，繼續執行貼息政策，貸款農戶7戶金額480萬元；成立白峰街道農民合作經濟組織聯合會；主推“白峰品禾”農產品品牌，配合舉辦白峰第二屆年糕節暨白峰品禾農產品推介會，參加展銷會，整合資源初步已形成白峰農產品直銷配送模式。參加市休閑博覽會，推出白峰名優特農產品和生態一日游。

二、加大水利設施建設助推內河整治和“五水共治”

落實20xx年度區政府投資建設項目4個，合計投資約2.4億元，東山溪坑整治工程完成10%,小門碶擴建工程開工建設，外三眼碶擴建工程和峰城碶擴建工程完成前期立項工作。

1、完成區水利局項目水系溝通工程：小門楓棚嶺溪坑水系溝通整治工程及黃龍坑溪坑整治工程，兩個項目總投資額170萬元。水環境項目：道頭水環境、鐘家灣水環境、舒家河水環境，蝦蠟水環境、上王水環境、馬盤水環境工程，全部完工并通過驗收，合計投資約300萬元；開工建設20xx年村莊水環境項目：司沿水環境、莊山水環境、衛生院邊水環境和蝦蠟溪坑水環境，合計投資約250萬。小農水項目：實施20xx年小農水項目3個，上王小農水、太平小農水、沿亭塘沿亭塘堵漏工程均已完工；完成20xx年實施的續建小農水項目，完成驗收報結算評審。

2、完成去年今年水毀修復項目，涉及30余處，總投資額100余萬元,及時做好整修有效應對臺風；做好其它零星農田水利及臺風水毀項目的技術指導與驗收核算。

3、成立河長制辦公室，對豎牌的29條河道制定“一河一策”，明確了整治方案和措施，落實了河長“管、治、保”職責，細化制度和考核。完善農林水利綜合巡養體系，加強河道保潔和河長制管理，街道級3條河道每十天巡查一次，村級河道每周巡查一次，20xx年完成河道清淤工程2公里，8000余立方；開展清網清障行動，共清理內河地籠網250只，竹樁480根，垃圾10噸；繼續強化河道保潔工作，分2個片區簽訂服務外包合同金額50萬元，及時清理河道垃圾、雜物等，確保河道清潔。完善和修訂了《白峰街道防臺風應急預案》操作手冊，特別明確了危險區域和人員轉移清單。

開展兩路兩側、四邊三化：實施白梅線節點改造整治工程，項目總投資400萬元，目前已完成60%工程量；開展“整潔田園，美麗農業”工作，現已完成街道內31個農地設施用房及名陽農莊農地管理用房的涂刷整治；開展沿海中線環境整治和329國道沿線整治及立面設計；完成蝦蠟、上王、日頭山游步道提升項目；完成投資10萬元完成白峰村庵山游步道建設；完成上陽513畝林相彩化；對祝家坑水庫周邊環境進行清理并復綠；對門浦疏港高速臨時施工場地進行復綠；新建勤山、上陽等森林步道，以日頭山、蝦蠟龍潭等森林游步道和上陽風力發電為主線，挖掘和開發整修本地特色古道，結合山林撫育、土地整理，重點種植撫育彩色、觀花、鄉土種樹，致力于“美麗庭院”、“美麗鄉村”新農村建設，打造“登山-觀海-賞花-看大風車”的戶外運動休閑觀光帶。

開展農民培訓、科普宣傳工作：開展實用性技術培訓、綠證培訓、電子商務培訓；科技項目：實施蘑菇基地市級循環農業項目，完成日華農業、益豐畜牧場市級“兩化”創建，開展日華農業、傳甬茶業無公害產地申報；進行農業統計報表、糧食監測、糧食生產功能區季度報表，以及萬村聯網信息和農民信箱管理工作；簽訂水利、蔬菜、畜牧、漁業、森林防火等各項安全責任書和農產品質量承諾書，開展“三大一嚴”整治行動和安全月巡查，開展農機和漁船安全檢查，免費對外開放鎮農殘速測室，建立監管目錄，開展農產品檢測78批次，速測204批次，合格率99.6%；完成拖拉機年檢75輛，實施農機推廣、補貼和漁船保險；繼續開展“一打三整治”集中行動8次，完成本年度減船轉產任務，共拆解船只26艘。制定農藥廢棄包裝物回收處理實施方案，印制宣傳冊，落實6個農業企業和4個農資店回收點，開展黨員義工專項清理活動。

『十六』新農合檢討書

一、內容情況

(一)參合及資金到位情況。我縣20xx年度農業人口數為x人，參合農民x人，參合率為x.x%，比去年增長x.x%。目前正在開展20xx年度新農合籌資工作，截止x月x日，我縣已有x萬余人參加新農合，參合率達x%。20xx年應籌集新農合資金x萬元，已全部到縣

新農合基金專戶，其中農民個人籌資x萬元，縣級財政補助x萬元，省級財政補助x萬元，中央財政補助資金將到位x萬元。

(二)醫藥費用報銷情況。截止今年x月x日，已有x.x萬人次享受了新農合報銷，報銷費用x萬元，受益率為x.x%，統籌資金使用率為x%。其中住院x.x萬人，醫療總費用x萬元，報銷x萬元，報銷比例為x.x%，人均報銷費用x元，最高報銷金額x萬元，有x人獲得了x-x萬元的二次救助。門診家庭賬戶報銷x.x萬人次，報銷費用x萬元。大病統籌門診x.x萬人次，報銷費用x萬元。門診統籌報銷x.x萬人次，報銷費用x萬元。

(三)新農合實施細則調整情況。一是從20xx年起個人籌資標準由x元提高到x元。二是門診統籌基金每人每年按x元計提，門診統籌報銷封頂線由x元提高到x元，家庭成員間可共用，取消單日次報銷x元的限制。三是各鄉鎮門診統籌基金總額按每參合農民x元的x%預算，另x%由縣合管辦根據各鄉鎮醫療機構服務能力、參合農民健康需求、農村流動人口數量、當年就診人次、年就診率、次均門診費用等指標在鄉鎮間調劑使用。四是縣財政局按各鄉鎮門診統籌基金總量的十二分之一對鄉鎮衛生院預撥周轉金。五是將住院報銷封頂線由x萬元提高到x萬元;鄉鎮(中心)衛生院報銷比例由x%提高到x%;縣級(民營)醫療機構報銷比例由x%提高到x%;統籌地外省內市級定點醫療機構起付線為x元，報銷比例為x%;省級及省外定點醫療機構起付線為x元，報銷比例為x%;統籌地外非定點醫療機構起付線為x元，報銷比例為x%。六是《國家基本藥物目錄》內藥品，報銷比例比國家基本藥物目錄外藥品，提高x%報銷。

二、主要工作措施

(一)健全組織管理體系。自20xx年我縣啟動新農合制度以來，形成了較為完善的縣、鄉新農合工作組織管理體系，做到了機構、經費、職責和人員四落實。一是縣上成立了縣合管委、合監委、合管辦，專家評審組等議事機構，組建了縣合管中心，落實了合管中心的編制和負責全縣新農合的審核報銷業務。二是各鄉鎮也成立了合管委、合管辦，各鄉鎮政府核定了x-x名新農合管理人員編制，落實了專門的辦事窗口和專職人員負責新農合管理工作。三是各鄉鎮衛生院和具備住院條件的定點醫療機構設置合管科(站)，落實專門人員負責新農合費用的審核報銷工作。四是縣政府與鄉鎮簽定目標責任書，落實了縣級領導包鄉(鎮)、鄉(鎮)領導包片、駐村干部包村、村干部包社，社干部和鄉村醫生包戶的“一包一”責任制。五是對新農合籌資進度快、資金上劃及時、新農合管理規范的鄉鎮在全縣進行通報表彰，并給予物質和精神獎勵，3年來共兌現獎勵經費x萬元。

(二)廣泛開展宣傳發動。一是培訓“廣”。三年以來全縣共培訓各級各類人員x萬人次，新農合管理人員、經辦人員、村社干部、定點醫療機構醫務人員、鄉村醫生、培訓率達x%。二是形式“多”。全縣各級各部門采取張貼宣傳單、標語，利用專欄、廣播、電視、報刊、壩壩會等宣傳形式，大造聲勢，營造了良好的輿論氛圍，累計發放宣傳單x余萬份，懸掛宣傳標語x余條，制作宣傳標牌x余塊，宣傳板報x余期，農民群眾新農合知曉率達x%以上。三是效果“好”。通過針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統美德，使群眾切實感受到新農合政策的好處，進一步提高自覺參合意識。

(三)完善監督管理機制。一是建立信息管理系統。鄉鎮以上定點醫療機構全部安裝了醫院管理系統，并與新農合信息系統對接;新農合門診統籌定點醫療機構全部安全裝新農合系統，縣鄉經辦機構可對參合住院病人進行實時監管，變事后監督為事前、事中監督。二是加強監督檢查。每季度組織新農合專家組對全縣定點醫療機構進行督查，進一步規范定點醫療機構的醫療服務、藥品使用和收費行為。3年以來，我縣對在新農合管理工作中存在嚴重問題的x名鄉鎮衛生院院長予以撤職，x名院長進行了誡勉談話，x名分管副院長行政記大過，x名醫務人員暫停新農合報賬資格，x名醫務人員行政記大過。同時鄉鎮合管辦每周對轄區內新農合定點醫療機構執行政策情況進行督查，通過電話或者上門回訪部分出院病人，加強了定點醫療機構的監管。三是嚴格執行一日清單制。各定點醫療機構每天向住院病人提供一日清單，在一日清單上公布物價部門的舉報投訴電話，讓患者在住院期間能動態了解自己的醫療費用，增加了收費透明度，維護了患者的利益，改善了醫患關系。四是嚴格執行三級公示制度?？h、鄉、村各新農合經辦機構、定點醫療機構和村委會每月公示轄區內參合農民住院報銷情況，參合農民也可以隨時在縣新農合信息網上查詢報賬信息，使新農合政策執行更加公開透明。

(四)規范醫療服務行為。一是嚴格控制不合理收費。縣衛生局與縣物價局

聯合下發了《進一步加強全縣醫療機構收費管理工作的通知》，聯合開展新農合收費專項治理行動，扣除違規費用x萬余元。同時，縣合管中心采取信息化手段，嚴格控制定點醫療機構診療項目收費，凡診療費用超標準的，無法上傳到縣新農合信息系統中。二是嚴格控制不合理檢查。除常規檢查項目外，定點醫療機構開展與疾病無關的檢查費用全額扣除，并實行近期醫學檢查(檢驗)報告互認制度。三是嚴格控制不合理用藥。制定了《合理使用抗菌激素類藥物實施辦法》，規范了定點醫療機構抗生素、激素的使用，凡與疾病無關的用藥及抗生素、激素濫用的，其費用一律予以扣除，今年共扣除費用達x萬元。同時嚴格控制目錄外藥品比例，住院病人自付費用藥品超過規定比例的，其超出部分由定點醫療機構自行承擔，扣除費用近x萬元。四是嚴把審核關?？h合管中心對定點醫療機構報銷資料進行嚴格審查，對不合理檢查、治療、用藥、收費及不符合新農合政策報銷的費用，一律不予報銷，共扣除不合理費用近x萬元。五是落實少報返還制度?？h合管中心對審核中發現少付患者的合理費用或審核錯誤的費用，責成定點醫療機構逐一上門返還患者，最少的'返還x元，最多的達x多元，返還費用達x萬元。

(五)全面落實便民措施。一是建立醫患溝通制度。設立咨詢窗口、投訴電話，暢通醫患溝通渠道，及時化解醫患矛盾。二是簡化報賬程序。將參合農民大病統籌門診病種和參合農民縣外住院報銷，下放到鄉鎮合管站辦理，極大方便了參合農民，降低了報銷成本。三是逐步實行縣外定點醫療機構網絡現場結算。目前，我縣與赤天華集團醫院已經實現了新農合網絡結算，到赤天化集團醫院就診的縣內參合農民可以現場報銷，與縣外定點醫療機構和赤水市人醫的新農合現場結算工作正在積極協商落實中。

(六)穩步推進門診統籌工作。一是實行目標管理。將門診統籌定點和報銷情況納入鄉鎮政府和衛生院年度目標考核內容，要求各鄉鎮甲級村衛生站新農合門診統籌定點達x%以上。截止目前全縣已有村級門診統籌定點醫療機構x家，鄉鎮衛生院x家，村衛生站x家，個體診所x家，個體門診部x家。二是規定報銷比例。從今年x月起，要求鄉鎮(中心)衛生院門診統籌報銷人次應達參合農民就診人次的x%以上;村衛生站門診統籌報銷人次達參合農民就診人次的x%。截止今年x月x日，我縣門診統籌報銷費用已達x萬元，預計全年門診統籌報銷費用將達到x萬元。三是開展門診統籌專項治理工作。從x月份起，在全縣開展為期一個月的新農合門診統籌專項治理工作，主要對村衛生站偽造病人就診資料、冒名報賬、將病人自付費用虛增到新農合基金報銷的、串換診療項目和用藥處方等的違規行為進行了治理，及時糾正了違規行為，確保門診統籌基金安全。

(七)積極探索支付方式改革模式。一是在實施次均住院費用控制，制訂和下發了《規范新農合定點醫療機構管理有關問題的通知》(合管辦發[x]x號)，對住院病人管理、信息化建設、藥品使用、住院天數、人均住院費用、人均床日費用等十個方面再次進行嚴格限制，采取六項嚴厲的責任追究措施，有效遏制了大處方、濫檢查、亂收費、小病大醫等現象，此項措施實施后，全縣平均每月醫療費用下降近x萬元，次均住院費用下降了x%。二是二是實行單病種限價定額付費管理，在縣內定點醫療機構開展闌尾炎等x個單病種限價付費，實施x個月以來，這x個病種次均住院費用下降了近x%，有效控制了醫療費用的增長。

三、存在的主要問題

(一)門診統籌監管難度較大。今年以來，我縣有門診統籌定點醫療機構x家，分布在全縣x個鄉鎮的村社，新農合門診統籌點多面廣，加之管理也不夠規范，監管難度較大。

(二)個別醫療機構服務能力不強。由于受經濟和社會條件的制約，我縣個別鄉鎮衛生院和村衛生所設施簡陋，人員素質不高，服務能力有待提高。

(三)新農合政策宣傳不夠深入。雖然我縣每年都進行了大規模的宣傳動員，但是新農合政策每年都在進行調整，仍有部份村社干部和參合農民對新農合政策一知半解。

(四)參合農民縣外住院監管困難。我縣參合農民縣外住院費用較高，自費藥品比例較大，報銷比例偏低，特別是執行全省統一的報銷比例以后，群眾意見較大。對于以上問題，縣合管中心很難對其實施有效監管。

四、下一步工作重點

(一)持續深入宣傳新農合政策。我縣新農合工作涉及x萬農民，讓農民真正擁護和認可，是我縣新農合制度不斷發展的基礎。我縣把新農合政策的宣傳作為一項長期的工作任務，特別是把新農合報銷范圍、報銷比例、報銷程序等政策宣傳到千家萬戶，不斷增強參合群眾的自愿參合意識。

(二)全面動員農民參合籌資。20xx年度新農合籌資時間緊，任務重，難度大。我縣將在認真總結籌資工作經驗的基礎上，積極組織人力、物力、財力，特別要充分發揮村、社干部在籌資工作中的主力軍作用，要制定周密的籌資工作計劃，確保x%的參合籌資任務的圓滿完成。

(三)健全和創新農合監管機制。在全面落實原的監管措施的基礎上，積極探索新農合監管的新機制，確保新農合資金的安全平穩運行。特別是加強門診統籌定點醫療機構人員的培訓，發揮鄉鎮合管辦的職能，讓門診統籌惠及更多的老百姓。

各位領導，我縣新農合工作在縣委政府的領導下，通過各級各部門的共同努力，取得了一定的成績，但與上級的要求、群眾的期望還有一定的差距。下一步，我們將認真貫徹中央十五屆五中全會精神，認真實施好新農合這一民生工程，為切實保障廣大農民健康，促進農村經濟社會全面協調發展，構建社會主義和諧社會做出新的更大貢獻。