教學查房心得（錦集十八篇）
發表時間：2018-07-26教學查房心得（錦集十八篇）。
?1?教學查房心得
護理查房
主持人：黃秀鳳記錄者：鄭美鳳
查房內容：胎膜早破、早產
參加人員： 林淑萍、梁亞麗、王參梅、黃雪婷、王傳燕、劉巧蘭、鄭美鳳、柯麗香、徐雪腰
主持人：尊敬的護士長 各位老師 親愛的同學們：
大家早上好！首先感謝各位老師抽空參加我們的護理查房。今天我們查房的對象是＋6床的患者。下面有請鄭美鳳同學介紹該患者的基本病情。
鄭美鳳同學：下面讓我和大家一起了解該產婦的基本病情：
病情介紹：
患者，張XX孕婦于2-16-06：00步行入院，主訴“停經36+5周，陰道流水2+小時?！睌M診：
1.G1P02.胎膜早破。產科檢查：胎位LOA，胎心140次/分，宮口開1指，S-2，有不規則宮縮，胎膜已破，未見羊水流出，予產前母乳喂養知識宣教及健康教育指導，胎心監護，囑其絕對臥床休息并抬高臀部，預防臍帶脫垂。2-16-04:45孕婦胎心監護評分:5分，報告醫生，遵醫囑測得指尖血糖4.3，低流量氧氣吸入２Ｌ／分一小時及二聯靜滴處理。２－１６－０９：４５復查ＮＳＴ，評分１０分，醫生已知，給予繼續觀察。孕婦于０９：００開始規律宮縮.15：35宮口開全，16：00胎兒娩出。
主持人：感謝鄭美鳳同學對該患者基本病情的介紹，接下來讓劉巧蘭等同學一起學習該疾病的相關知識。
劉巧蘭：定義：孕婦自覺有陰道流液，繼而有少量間斷性排出，當咳嗽、打噴嚏、負重等負壓增加時，羊水即流出。陰道檢查后穹隆有羊水池，pH呈堿性。陰道后穹隆液體涂片有羊齒狀結晶，或涂片查見羊水成分。
胎膜早破的病因
（1）下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宮腔，引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降導致破裂；（2）羊膜囊內壓力升高，常見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒；（3）胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，由于胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均勻導致破裂；（4）營養因素，如缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂；（5）宮頸內口松弛，有先天性或創傷性兩種，前羊水囊進入，受壓不均勻及胎膜發育不良，導致胎膜早破；（6）妊娠晚期性生活。
柯麗香：治療原則
1.孕齡未達到３７周，無感染無產兆者可嚴密觀察，等待自然分娩。并臥床休息2.孕３７周以后無感染征象未臨產者，觀察１２￣２４小時產程未發動者則應引產或酌情剖宮產。
3.破膜后已臨產，不阻止產程繼續。無感染，胎齡 未成熟，有先兆早產時，可用宮縮弛劑，嚴密觀察下保胎。
4.如有羊膜炎，不考慮孕齡應設法及早結束分娩，據病情決定分娩方式，必要時甚至切除子宮。給予抗生素抗感染。
5.孕齡小于３０周者早產兒存活率低最好不做剖宮產。
王傳燕：用藥護理破膜12小時以上應預防性用抗生素，嚴密觀察患者的生命體征，白細胞及計數，了解感染征象。給予糖皮質激素促進肺成熟，監測胎兒宮內安危。宮縮抑制劑應用：硫酸鎂：鈣離子抑制劑，抑制神經肌肉沖動，松弛平滑肌，同時監測呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有條件者監測血鎂濃度。
主持人：在對疾病相關知識及該患者病情有了基本了解的基礎上，下面讓梁亞麗和林淑萍等同學和大家一起了解該患者的護理診斷及提出相關的護理措施。
徐雪腰護理診斷
有圍生兒損傷的危險與早產,胎肺不成熟或吸入羊水發生吸入性肺炎及臍帶脫垂和
臍帶壓倒置胎兒窘迫有關
有感染的危險與胎膜破裂細菌容易侵入宮腔有關
自理能力缺陷與胎膜早破需絕對臥床有關
焦慮與未知胎兒的預后和自己的安全有關
疼痛與臨產前規律宮縮及產后切口有關
護理措施：
1針對有圍生兒損傷的危險我們采取：
（1）破膜后立即肛查或陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，及有無臍帶脫垂；
（2）宮口未開全，先露未入盆，立即臥床抬高臀部以防臍帶脫垂引起胎兒窘迫；
（3）監測胎心變化，發現異常及時匯報醫生；
（4）每日吸氧2次，每次30分鐘。胎齡在37周前，胎兒未成熟應盡量保胎治療，臨產
后做好搶救新生兒的準備。
2針對有感染的危險我們采?。?/p>
（1）保持外陰清潔，每日用0.05%的碘附棉球擦洗外陰2次，并墊上消毒巾；
（2）觀察體溫變化，每日測量體溫4次；
（3）觀察羊水量，性質，顏色，氣味；
（4）破膜12小時后遵醫囑給抗生素預防感染；
（5）絕對臥床休息，盡量少做肛查或陰道檢查，必要時必須在無菌下進行。
3針對自理能力缺陷我們采取：
加強巡視及時發現孕婦的生活需要，將日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之處。4針對焦慮我們采取：
（1）給予心理支持，向孕婦及家屬說明病情及其治療方案，讓他們做好心理準備，減少不必要的焦慮，能夠面對現實。
（2）產婦的精神狀態影響宮縮和產程進展，初產婦產程長，容易產生焦慮緊張和急躁情緒，應安慰產婦并耐心講解分娩是生理過程，讓產婦與助產人員合作，以便能順利分娩。若產婦于宮縮時喊叫不安，應在宮縮時指導做深呼吸，或多用雙手輕揉下腹部。若腰骶部脹痛用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感。
5針對疼痛我們采取
（1）產前：為其安置舒適的產房環境，避免各種不必要的刺激；囑其深呼吸，緩解宮縮帶來的疼痛，并取左側臥位，保證胎兒供氧；協助產婦給予熱飲，緩解疼痛；與產婦聊天，分散其對疼痛的注意力。
（2）產時：給產婦予鼓勵，幫助她重建信心，以最好的狀態配合胎兒的娩出，并以良好的精神狀態來調養產后的身體。
（3）產后：定時給予子宮按摩，以減輕產婦的疼痛；鼓勵產婦早日下床活動，促進子宮恢復。產后在產房觀察2小時，觀察陰道出血量及生命體征。每半個小時觀察一次出血量，按摩子宮。
主持人:下面由王參梅和黃雪婷簡單介紹有關產后母體的相關健康教育。
健康教育：
1產前宣教：
向孕婦做好心理指導，飲食指導，衛生指導，休息與調養指導，告知絕對臥床休息并抬高臀部，預防臍帶脫垂的重要性。講解臨產的一些情況，同時教會孕婦自數胎動，胎動減少或胎動頻繁應及時報告。
2產時宣教：
（1）向產婦講解臨產后各產程的生理變化及正常分娩的過程，同時安慰，鼓勵產婦，消
除其思想顧慮和緊張，恐懼心理，配合醫務人員順利完成分娩過程。
（2）臨產前協助產婦飲些熱飲，緩解疼痛，如體力不佳時，喂產婦予少量多次進高熱量
易消化食物，如面食，雞湯，巧克力等補充能量，避免出現產婦無力配合助產人員接生。多飲水，由于分娩時需要過度用力，機體消耗大，汗腺分泌增加而大量出汗，應補充足量的水分，以預防脫水。
（3）調養指導：宮縮間歇期，將全身放松，充分休息保持體力，防止過早疲勞。胎膜早
破時應平臥位抬高臀部，預防臍帶脫垂。每隔2~4小時排尿一次，以免膀胱過度充盈妨礙子宮收縮及胎兒下降。
（4）教產婦正確運用屏氣法增加腹壓，宮縮開始時，先吸一口氣，然后隨著宮縮加強如
大便樣向會陰部屏氣，宮縮間歇時充分休息。
（5）會陰裂傷縫合時，如出現疼痛應忍耐，不要在產床上亂動及用手觸及消毒區，以免影
響縫合的順利進行及引起產后傷口感染。
3產后宣教：
3.1飲食指導：我們囑其產后第一天進食清淡易消化的食物，之后逐漸補充營養，多補充優質蛋白，如雞湯 魚湯等。并多食蔬菜水果，以促進胃腸蠕動，預防產后便秘便結。
3.2休息指導：告知產婦產后24小時要臥床休息，如果無特殊情況，24小時后可下床稍微活動（以產婦不感覺疲勞為宜），以促進惡露的排出，有利于子宮復原；勤上洗手間，不憋尿，保持大小便通暢，防止盆腔及下肢靜脈血栓形成;要保證充足的睡眠和休息，避免從事過重的體力活動，以免發生子宮脫垂。
3.3個人衛生指導：
（1）產后4小時自行排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮，不利于惡露排出。
（2）勤換衣褲，使用消毒衛生巾，保持皮膚及會陰清潔干燥。
（3）囑其勿過度對腹腔施加壓力，如大笑等，防止會陰傷口裂開。
3.4性生活指導：產褥期生殖器官未完全復原，不宜性生活，以免引起感染。
3.5告之產后6周要進行產后檢查，以了解產婦全身及生殖器官恢復情況。告知患者胎盤胎膜殘留，隨時可能出現陰道出血，甚至失血性休克，應在感染控制時再行清宮術。主持人:以上是我們今天查房的全部內容，再次感謝各位老師抽空參加我們的護理查房。最后請各位老師就我們查房的不足之處給予補充！謝謝！
?2?教學查房心得
骨科在院領導及護理部的領導下繼續開展了優質護理服務工作，制定了優質護理活動服務方案和工作計劃。骨科在優質護理服務中取得了良好的成績，現將工作情況總結如下：
1.認真學習文件精神，改變服務理念?？剖曳e極組織護理人員反復學習醫院下發的優質護理相關制度、內容、評價標準并有計劃的、認真開展優質護理服務活動。
2.繼續責任制護理。將責任護士分為了A、B兩個小組，分別由郭春蓉和陳鳳君擔任組長。責任護士提供全面的、連續、全程的護理服務,我們病區按護齡、職稱、工作能力的強弱，合理排班，實行責任制整體護理，管床到位，責任到人。結合護士分層管理，組長將病情輕重、護理難度和技術要求不同的患者分配給責任護士，并擬訂護理計劃，實施監督管理。責任護士在日常工作中落實好整體護理，把生活護理、病情的觀察、病人的診治、康復指導融合一體，每組的高年資護士除了負責自己的病人所承擔責任護士工作外，還要負責所在組的護理質量的檢查和對年輕護士工作的指導，全面落實了責任護士的護理職責，為患者提供連續、全程的護理服務。每個病人的責任護士、主管醫生及護士長、科主任的姓名均有寫在床頭卡上，便于病人知道。
3.排班形式：實行了三個8的排班模式，并安排夜休第一天的護士為二線班，以備在緊急情況立即投入病人護理工作。根據病人的數量、危重病人數及病人需求實行了護士8小時工作，24小時負責制的連續化整體護理。護士的工作時間延長了，護士在病房與病人的交流，護理時間增多了。我們還在病區創辦了宣傳欄，公示了基礎護理服務項目和分級護理服務標準，創辦大幅健康教育宣傳欄，以使病人和家屬掌握更多的健康教育知識，同時讓病人和家屬及時了解我們創優活動的意義、目的和要達到的效果，使他們更好地監督和配合我們的工作。
（1）為每一位新入院的患者做好清潔護理，根據患者的具體情況，有效落實基礎護理的服務項目。按需要給予翻身、拍背、協助排痰，指導有效咳嗽。根據病情選擇合適的臥位，指導并協助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉。對生活能夠自理或部分自理的患者，在病情允許的情況下，我們鼓勵患者自己做好部分生活護理，增加病人戰勝疾病的信心。
（2）加強晨晚間護理：每天早上由早班護士、責任護士整理床單元，必要時更換床單及被套，詢問夜間睡眠等情況；開窗通風，為病人創造一個良好的睡眠環境；為生活不能自理的患者做好晨晚間護理。
（3）加強了安全護理：加強病人身份識別（床頭卡、腕帶、家屬參與查對）使用安全警示標識，如防摔倒，對于年老、危重的患者給予護欄等保護措施；危重患者外出檢查由護士陪檢，確?；颊甙踩?。
入院時護士主動熱情的自我介紹，進行入院告知：向病人或家屬介紹管床醫生和護士、病區護士長，詳細介紹病區環境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規定等，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。入住后再根據患者的病情分階段性的進行健康教育，講解疾病的的有關知識，飲食指導，排便護理，休息指導等等。
6.落實分級護理指導原則。
（1）落實了巡視制度，護士根據所管患者的護理級別，能按護理級別按時巡視患者的病情，對患者的病情能全面掌握。
（2）落實了一級護理患者的晨晚間護理、口腔護理、飲食護理、臥位護理、床上擦浴、管道護理等一系列護理，確?；颊咴谧≡浩陂g干凈、整潔、舒適。
科室開展優質護理以來，我們制定了優質護理服務理念，護理服務承諾以及優質護理宗旨；要求護士“堅持以病人為中心，以質量為核心” 的服務宗旨，
樹立 “尊重，理解，關愛”的服務理念，發揚“厚德精醫，仁愛誠信”的精神。工作主動熱情，溫馨護理，微笑服務，接待患者做到“五主動”：主動起立、接物、問候、自我介紹、入院介紹。
本著一切為病人的服務理念，在現有的病區環境下采取多種措施，努力為病人創造一個安靜、整潔、舒適、安全的環境，讓病人住著舒心，進一步提高病員滿意度。加強病房衛生管理作為改善病區環境工作的重點工作。每天早上做晨間護理時，由護士把每一位病人的床頭柜的雜物收納整齊，及時更換病人的床單被套。在查房過程中，對于發現的衛生問題，及時反饋給護工進行清掃。加強病房衛生死角的打掃。經過我們的努力，現在的病房較之以前發生了很大的改觀，床頭柜無雜物，整齊劃一，床單元干凈、整潔、舒適。地面無垃圾，無水漬。
9.配合優質護理的開展，我們設立了意見箱，收集病人的意見，并發放滿意度調查表，不定期進行滿意度調查，把病人的意見及時反饋給我們，以便改進我們的工作。以求真實客觀的對我們的工作做一評判。
10.在護士站設置便民箱，里面放有紙、筆以及針線等，充分利用便民箱，為病人提供力所能及的幫助。
11.加強環節質量的控制，提高護理質量。護士長每日進行床旁交班，檢查工作中存在的問題并加以指導，進行督促檢查，實施現場管理，發現問題，及時指出，要求及時更改。利用晨會時間討論工作中遇到的情況，聽取大家的意見和建議，交流經驗，共同學習、查找不足。這樣下來，更好的推進了我科的優質護理服務活動。
（1）有的年輕護士?？浦R全欠缺，入院、出院時宣教內容欠豐富，不到位。
（2）有的年輕護士未擺正心態，遇著不滿意的患者，竭力爭辯，導致誤會愈來愈深，引來不必要的麻煩。
（3）護士的護理服務還不夠規范，主動房服務意識不夠。
（4）在病人滿意度調查中，提出不滿意或較滿意的項目主要集中于護理服務不到位、主動性較差、溝通交流不及時等問題。
（5）在日常檢查中，病人大多數能接受護理人員的基礎護理和生活護理，卻有部分病人不愿意接受護理人員的服務，一方面是考慮到怕收費，另一方面是難于面對除家人外的私密生活護理。
（1）認真學習優質護理服務的相關內容，加深認識。
（2）加強對年輕護士的教育和情緒疏導，讓她們擺正心態，加強她們的.主動服務意識，更好的為患者服務。
（3）對年輕護士進行培訓，指導年輕護士如何溝通，并制訂了健康教育手冊。
（4） 加強?？浦R學習，整理了常見病種的出院指導，病人出院前向病人講解。
（5）加強對責任護士的考核和監督。
（6）充分考慮年輕護士的優點，取其利，避其弊。
（7）加強環節質量的控制，提高護理質量，及時進行質量跟蹤，使護理質量得到持續改進。把人人作為質量控制點，監督檢查，職責落實，完善了護理質量管理體系：實行責任組長→護士長→護理部監督機制，責任組長對本組其他低年資護士分管的病人承擔具體落實指導，督促檢查等質量控制責任，充分發揮高年資護士的作用，提高質量管理的效率和效果。形成人人參與質量管理，各司其職，各負其責的局面。
（8）以病人滿意為標準，告知溝通，滿足需求，建立了和諧的醫患關系：護士為了使自己工作得到較好評價，必須與病人有效溝通和開展優質服務，變被動為主動，切實提供對病人全過程、全方位、個性化的最佳服務，最終達到病人滿意，社會信賴的目標。
?3?教學查房心得
一、啟動 excel 單擊開始→單擊程序或所有程序→指向microsoft office→單擊office excel2003
二、保存excel 單擊文件→單擊保存→在彈出的對話框中選擇需要保存位置\\輸入文件名稱→單擊保存
三、關閉excel 單擊右上角的關閉按鈕→要保存單擊“是”→不保存單擊“否”
四、相關概念
一個工作簿(book)中通常包含3個工作表(sheet)它默認的是sheet1\\sheet2\\sheet3 一個工作簿中最多可以有255個工作表, 一個工作表由行和256列組成
工作表中空白的方框稱為單元格\\單元格是工作表的組成部分
五、如何選擇需要的對象
選擇一個單元格:直接在要選擇的單元格上單擊 選擇一行:將鼠標指針指向要選擇的行號上單擊 選擇多行:就在要選擇的行號上拖動 選擇一列:就在列標上單擊即可
選擇多列:在要選擇的列號上從第一個要選擇的列開始拖動
選擇整個工作表:單擊工作表上的全選按鈕(在行和列交界的那個空白的單元格) 選擇多張工作表:按住ctrl不放在要選擇的工作表標簽上單擊
在excel中，插入圖片、藝術字、等方法和word是一樣的
六、在單元格內輸入內容
選中要輸入內容的單元格直接輸入需要的內容即可
如何在不同的單元格內一次性輸入同樣的內容:選中要進行輸入內容的單元格→在編輯欄內輸入需要的內容→按一次ctrl+Enter
七、其他值的輸入
1分數先輸入一個0,按一次空格鍵,再輸入1/2； 2時間：輸入當前時間用”ctrl+shift+；” 日期：輸入“1/2”；表示是1月2日.輸入當天的日期按ctrl+；
八、如何給工作表改名
指向要改名的工作表標簽→單擊鼠標右鍵→單擊重命名→輸入新的工作表標簽名稱\\在任意一單元格單擊即可
九、如何給工作表標簽設置顏色
指向要改變顏色的工作表標簽→單擊鼠標右鍵→單擊工作表標簽顏色→選擇需要的顏色→單擊確定
十、如何插入工作表
單擊要插入工作表旁邊的工作表標簽→單擊鼠標右鍵→單擊插入工作表→單擊確定 十
一、如何改變工作表標簽的位置
將鼠標指向要插入的工作表標簽上→按住鼠標左鍵不放拖動工作表標簽到需要的位置放開即可
十二、如何刪除不要的工作表
將鼠標指向要刪除的工作表標簽上→單擊鼠標右鍵→單擊刪除
四、如何隱藏工作表
單擊窗口→單擊隱藏 重復一次可以取消隱藏 十
三、移動或復制工作表 1在工作表標簽上右鍵→單擊“移動或復制工作表”，→然后在彈出的移動或復制工作表“對話框”中選擇需要的選項→單擊確定；如果是復制就在建立副本的前面單擊打“?” 十
四、改變默認工作表個數
單擊“工具”→單擊“選項”→單擊“常規”選項卡；→在新的工作簿里的工作表后面輸入你要設置的工作表個數→單擊確定 單元格的操作
十五、清空單元格內容
選中要清空內容的單元格→單擊鼠標右鍵→單擊清除內容 十
六、如何有規律的填充數據
1在要填充數據的第一個單元格內輸入內容→將鼠標指向該單元格的右下方→當鼠標變成十字型時按住鼠標不放拖動到需要的位置放開→單擊旁邊的自動填充按鈕→選擇以序列方式填充
如:要填充1\\3\\5?..101或2\\4\\6?..102 在第一個和第二個單元格輸入值→選中→將鼠標指向該單元格的右下方→當鼠標變成十字型時按住鼠標不放拖動到需要的位置放開 單元格的操作
十七、如何設置數字類型
選中要進行設置的內容→單擊格式→單擊數字→單擊需要的類型→單擊確定 十
八、設置對齊方式
選中要進行設置的區域→單擊格式→單擊單元格→單擊對齊→在方框內進行設置→單擊確定
十九、平均分布行與列：
選中多行或多列>>> 進行隨意調整任意一行或列的寬或高度。
二
十、單元格符號的含義：
“#”，表示單元格列寬不夠。 二十
一、如何輸入身份證號碼
選中單元格?格式? 單元格?文本。
在錄入數字之前加英文 “
’
”.二十
二、強制換行： ALT+ENTER
二十三、設置字體字號
選中要進行設置的區域→單擊格式→單擊單元格→單擊字體→在方框內進行設置→單擊確定
也可以設置邊框\\圖案等 二十
四、合并單元格
選中要進行合并的單元格→單擊格式工具欄上的合并及居中按鈕
二十五：每次選定同一單元格
有時，為了測試某個公式，需要在某個單元格內反復輸入多個測試值。但每次輸入一個值后按下Enter鍵查看結果，活動單元格就會默認移到下一個單元格上，必須用鼠標或上移箭頭重新選定原單元格，極不方便。如果你按“Ctrl+Enter”組合鍵，則問題會立刻迎刃而解，既能查看結果，當前單元格也仍為活動單元格。
2 二十六：將Word表格轉換為Excel工作表
有時需要將WPS／Word編輯過的表格轉換成Excel工作表，可利用Excel的數據庫操作、宏操作等功能進行分析、處理，轉換方法非常簡單: 1.啟動Word，打開Word文檔，拖動鼠標，選擇整個表格，再在“編輯”菜單中選擇“復制”命令; 2.啟動Excel，打開Excel工作表，單擊目標表格位置的左上角單元格，再在“編輯”菜單中選擇“粘貼”命令。 二十
七、固定顯示想要的列
不少人在工作中用Excel做工資表時，由于工資表項目很多，往往一行信息不能同時顯示在屏幕上，給日常的查詢和變動工資輸入帶來一定困難。用下面的方法就可以解決這個問題:首先在表格中單擊要凍結列的右邊一列，然后單擊“窗口→凍結窗格”命令即可。如果你想撤消此功能，點擊“窗口”菜單，原來“凍結窗口”命令變成“撤消窗口凍結”，單擊它即可。
二十八、如何使用自動求和
選中要計算的單元格并多選擇一個空白的單元格→單擊常用工具欄上的自動求和按鈕→將鼠標指向得到結果的單元格按住鼠標左鍵不放拖動即可 二十
九、如何使用自動平均值
選中要計算的單元格并多選擇一個空白的單元格→單擊常用工具欄上的自動求和按鈕下的平均值→將鼠標指向得到結果的單元格按住鼠標左鍵不放拖動即可 三
十、如何用函數計算一個人的年齡？
將光標放在要得到結果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"Y")符號要在英文輸入法狀態下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十
一、如何用函數計算某一日期至今間隔的月數？
將光標放在要得到結果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"M")符號要在英文輸入法狀態下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十
四、如何用函數計算某一日期至今間隔的天數？
將光標放在要得到結果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"D")符號要在英文輸入法狀態下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十
五、如何用函數計算不算年數間隔的天數？
將光標放在要得到結果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"YD")符號要在英文輸入法狀態下輸入才有效?按一次回車鍵即可
三十
六、如何用函數計算某一日期至當前日期的不計月份和年份的間隔天數.將光標放在要得到結果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"MD")符號要在英文輸入法狀態下輸入才有效?按一次回車鍵即可
三十
七、如何用函數計算某一日期至當前日期的不計年份的間隔月數.將光標放在要得到結果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"YM")符號要在英文輸入法狀態下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十
八、使用if函數
它是條件函數：它可以判斷一個數值的結果：如優、良、中、差、合格、不合格；或被什么學校錄取
將要進行設置的數據寫好→在相應的單元格輸入例=if(a1>90,””,if(a1>80,””,if(a1>70,””,if(a1>60,””,””有多少個條件就按多少個“))))括號→按一次回車鍵，再拖動即可。
注：輸入符號要在英文輸入法狀態下，并且一次只能算出一列。設置標準的列寬在列與列
3 的交界處雙擊
三十
九、如何提取身份證號碼上的年月日 1種方法：
先在A1單元格輸入身份證號碼→在要得到結果的單元格粘貼 =IF(LEN(A1)=15,MID(A1,7,2)&"-"&MID(A1,9,2)&"-"&MID(A1,1,2),MID(A1,7,4)&"-"&MID(A1,11,2)&"-"&MID(A1,13,2)) 即可,后面的拖動就可以了 2種方法：
先在B2單元格輸入身份證號碼→在要得到結果的單元格粘貼=IF(LEN(B2)=15,19,"")&MID(B2,7,6+(LEN(B2)=18)*2) 四
十、公式的輸入的含義
方法一：在編輯欄中輸入公式方法二：在單元格里直接輸入公式
注意：在按Enter鍵確認輸入的公式之前，公式實際上并沒有被存儲在單元格中，可以單擊編輯欄左邊的“取消”按鈕或按Esc鍵來取消輸入的公式。 四十
一、函數的中文含義 Sum:求和
Average:平均值 Max:最大值 Min:最小值 Rank:求名次
=RANK(A1:A12,$A
教學查房心得（錦集十八篇）
發表時間：2018-07-26教學查房心得（錦集十八篇）。
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護理查房
主持人：黃秀鳳記錄者：鄭美鳳
查房內容：胎膜早破、早產
參加人員： 林淑萍、梁亞麗、王參梅、黃雪婷、王傳燕、劉巧蘭、鄭美鳳、柯麗香、徐雪腰
主持人：尊敬的護士長 各位老師 親愛的同學們：
大家早上好！首先感謝各位老師抽空參加我們的護理查房。今天我們查房的對象是＋6床的患者。下面有請鄭美鳳同學介紹該患者的基本病情。
鄭美鳳同學：下面讓我和大家一起了解該產婦的基本病情：
病情介紹：
患者，張XX孕婦于2-16-06：00步行入院，主訴“停經36+5周，陰道流水2+小時?！睌M診：
1.G1P02.胎膜早破。產科檢查：胎位LOA，胎心140次/分，宮口開1指，S-2，有不規則宮縮，胎膜已破，未見羊水流出，予產前母乳喂養知識宣教及健康教育指導，胎心監護，囑其絕對臥床休息并抬高臀部，預防臍帶脫垂。2-16-04:45孕婦胎心監護評分:5分，報告醫生，遵醫囑測得指尖血糖4.3，低流量氧氣吸入２Ｌ／分一小時及二聯靜滴處理。２－１６－０９：４５復查ＮＳＴ，評分１０分，醫生已知，給予繼續觀察。孕婦于０９：００開始規律宮縮.15：35宮口開全，16：00胎兒娩出。
主持人：感謝鄭美鳳同學對該患者基本病情的介紹，接下來讓劉巧蘭等同學一起學習該疾病的相關知識。
劉巧蘭：定義：孕婦自覺有陰道流液，繼而有少量間斷性排出，當咳嗽、打噴嚏、負重等負壓增加時，羊水即流出。陰道檢查后穹隆有羊水池，pH呈堿性。陰道后穹隆液體涂片有羊齒狀結晶，或涂片查見羊水成分。
胎膜早破的病因
（1）下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宮腔，引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降導致破裂；（2）羊膜囊內壓力升高，常見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒；（3）胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，由于胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均勻導致破裂；（4）營養因素，如缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂；（5）宮頸內口松弛，有先天性或創傷性兩種，前羊水囊進入，受壓不均勻及胎膜發育不良，導致胎膜早破；（6）妊娠晚期性生活。
柯麗香：治療原則
1.孕齡未達到３７周，無感染無產兆者可嚴密觀察，等待自然分娩。并臥床休息2.孕３７周以后無感染征象未臨產者，觀察１２￣２４小時產程未發動者則應引產或酌情剖宮產。
3.破膜后已臨產，不阻止產程繼續。無感染，胎齡 未成熟，有先兆早產時，可用宮縮弛劑，嚴密觀察下保胎。
4.如有羊膜炎，不考慮孕齡應設法及早結束分娩，據病情決定分娩方式，必要時甚至切除子宮。給予抗生素抗感染。
5.孕齡小于３０周者早產兒存活率低最好不做剖宮產。
王傳燕：用藥護理破膜12小時以上應預防性用抗生素，嚴密觀察患者的生命體征，白細胞及計數，了解感染征象。給予糖皮質激素促進肺成熟，監測胎兒宮內安危。宮縮抑制劑應用：硫酸鎂：鈣離子抑制劑，抑制神經肌肉沖動，松弛平滑肌，同時監測呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有條件者監測血鎂濃度。
主持人：在對疾病相關知識及該患者病情有了基本了解的基礎上，下面讓梁亞麗和林淑萍等同學和大家一起了解該患者的護理診斷及提出相關的護理措施。
徐雪腰護理診斷
有圍生兒損傷的危險與早產,胎肺不成熟或吸入羊水發生吸入性肺炎及臍帶脫垂和
臍帶壓倒置胎兒窘迫有關
有感染的危險與胎膜破裂細菌容易侵入宮腔有關
自理能力缺陷與胎膜早破需絕對臥床有關
焦慮與未知胎兒的預后和自己的安全有關
疼痛與臨產前規律宮縮及產后切口有關
護理措施：
1針對有圍生兒損傷的危險我們采?。?/p>
（1）破膜后立即肛查或陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，及有無臍帶脫垂；
（2）宮口未開全，先露未入盆，立即臥床抬高臀部以防臍帶脫垂引起胎兒窘迫；
（3）監測胎心變化，發現異常及時匯報醫生；
（4）每日吸氧2次，每次30分鐘。胎齡在37周前，胎兒未成熟應盡量保胎治療，臨產
后做好搶救新生兒的準備。
2針對有感染的危險我們采?。?/p>
（1）保持外陰清潔，每日用0.05%的碘附棉球擦洗外陰2次，并墊上消毒巾；
（2）觀察體溫變化，每日測量體溫4次；
（3）觀察羊水量，性質，顏色，氣味；
（4）破膜12小時后遵醫囑給抗生素預防感染；
（5）絕對臥床休息，盡量少做肛查或陰道檢查，必要時必須在無菌下進行。
3針對自理能力缺陷我們采取：
加強巡視及時發現孕婦的生活需要，將日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之處。4針對焦慮我們采?。?/p>
（1）給予心理支持，向孕婦及家屬說明病情及其治療方案，讓他們做好心理準備，減少不必要的焦慮，能夠面對現實。
（2）產婦的精神狀態影響宮縮和產程進展，初產婦產程長，容易產生焦慮緊張和急躁情緒，應安慰產婦并耐心講解分娩是生理過程，讓產婦與助產人員合作，以便能順利分娩。若產婦于宮縮時喊叫不安，應在宮縮時指導做深呼吸，或多用雙手輕揉下腹部。若腰骶部脹痛用手拳壓迫腰骶部，常能減輕不適感。
5針對疼痛我們采取
（1）產前：為其安置舒適的產房環境，避免各種不必要的刺激；囑其深呼吸，緩解宮縮帶來的疼痛，并取左側臥位，保證胎兒供氧；協助產婦給予熱飲，緩解疼痛；與產婦聊天，分散其對疼痛的注意力。
（2）產時：給產婦予鼓勵，幫助她重建信心，以最好的狀態配合胎兒的娩出，并以良好的精神狀態來調養產后的身體。
（3）產后：定時給予子宮按摩，以減輕產婦的疼痛；鼓勵產婦早日下床活動，促進子宮恢復。產后在產房觀察2小時，觀察陰道出血量及生命體征。每半個小時觀察一次出血量，按摩子宮。
主持人:下面由王參梅和黃雪婷簡單介紹有關產后母體的相關健康教育。
健康教育：
1產前宣教：
向孕婦做好心理指導，飲食指導，衛生指導，休息與調養指導，告知絕對臥床休息并抬高臀部，預防臍帶脫垂的重要性。講解臨產的一些情況，同時教會孕婦自數胎動，胎動減少或胎動頻繁應及時報告。
2產時宣教：
（1）向產婦講解臨產后各產程的生理變化及正常分娩的過程，同時安慰，鼓勵產婦，消
除其思想顧慮和緊張，恐懼心理，配合醫務人員順利完成分娩過程。
（2）臨產前協助產婦飲些熱飲，緩解疼痛，如體力不佳時，喂產婦予少量多次進高熱量
易消化食物，如面食，雞湯，巧克力等補充能量，避免出現產婦無力配合助產人員接生。多飲水，由于分娩時需要過度用力，機體消耗大，汗腺分泌增加而大量出汗，應補充足量的水分，以預防脫水。
（3）調養指導：宮縮間歇期，將全身放松，充分休息保持體力，防止過早疲勞。胎膜早
破時應平臥位抬高臀部，預防臍帶脫垂。每隔2~4小時排尿一次，以免膀胱過度充盈妨礙子宮收縮及胎兒下降。
（4）教產婦正確運用屏氣法增加腹壓，宮縮開始時，先吸一口氣，然后隨著宮縮加強如
大便樣向會陰部屏氣，宮縮間歇時充分休息。
（5）會陰裂傷縫合時，如出現疼痛應忍耐，不要在產床上亂動及用手觸及消毒區，以免影
響縫合的順利進行及引起產后傷口感染。
3產后宣教：
3.1飲食指導：我們囑其產后第一天進食清淡易消化的食物，之后逐漸補充營養，多補充優質蛋白，如雞湯 魚湯等。并多食蔬菜水果，以促進胃腸蠕動，預防產后便秘便結。
3.2休息指導：告知產婦產后24小時要臥床休息，如果無特殊情況，24小時后可下床稍微活動（以產婦不感覺疲勞為宜），以促進惡露的排出，有利于子宮復原；勤上洗手間，不憋尿，保持大小便通暢，防止盆腔及下肢靜脈血栓形成;要保證充足的睡眠和休息，避免從事過重的體力活動，以免發生子宮脫垂。
3.3個人衛生指導：
（1）產后4小時自行排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮，不利于惡露排出。
（2）勤換衣褲，使用消毒衛生巾，保持皮膚及會陰清潔干燥。
（3）囑其勿過度對腹腔施加壓力，如大笑等，防止會陰傷口裂開。
3.4性生活指導：產褥期生殖器官未完全復原，不宜性生活，以免引起感染。
3.5告之產后6周要進行產后檢查，以了解產婦全身及生殖器官恢復情況。告知患者胎盤胎膜殘留，隨時可能出現陰道出血，甚至失血性休克，應在感染控制時再行清宮術。主持人:以上是我們今天查房的全部內容，再次感謝各位老師抽空參加我們的護理查房。最后請各位老師就我們查房的不足之處給予補充！謝謝！
?2?教學查房心得
骨科在院領導及護理部的領導下繼續開展了優質護理服務工作，制定了優質護理活動服務方案和工作計劃。骨科在優質護理服務中取得了良好的成績，現將工作情況總結如下：
1.認真學習文件精神，改變服務理念?？剖曳e極組織護理人員反復學習醫院下發的優質護理相關制度、內容、評價標準并有計劃的、認真開展優質護理服務活動。
2.繼續責任制護理。將責任護士分為了A、B兩個小組，分別由郭春蓉和陳鳳君擔任組長。責任護士提供全面的、連續、全程的護理服務,我們病區按護齡、職稱、工作能力的強弱，合理排班，實行責任制整體護理，管床到位，責任到人。結合護士分層管理，組長將病情輕重、護理難度和技術要求不同的患者分配給責任護士，并擬訂護理計劃，實施監督管理。責任護士在日常工作中落實好整體護理，把生活護理、病情的觀察、病人的診治、康復指導融合一體，每組的高年資護士除了負責自己的病人所承擔責任護士工作外，還要負責所在組的護理質量的檢查和對年輕護士工作的指導，全面落實了責任護士的護理職責，為患者提供連續、全程的護理服務。每個病人的責任護士、主管醫生及護士長、科主任的姓名均有寫在床頭卡上，便于病人知道。
3.排班形式：實行了三個8的排班模式，并安排夜休第一天的護士為二線班，以備在緊急情況立即投入病人護理工作。根據病人的數量、危重病人數及病人需求實行了護士8小時工作，24小時負責制的連續化整體護理。護士的工作時間延長了，護士在病房與病人的交流，護理時間增多了。我們還在病區創辦了宣傳欄，公示了基礎護理服務項目和分級護理服務標準，創辦大幅健康教育宣傳欄，以使病人和家屬掌握更多的健康教育知識，同時讓病人和家屬及時了解我們創優活動的意義、目的和要達到的效果，使他們更好地監督和配合我們的工作。
（1）為每一位新入院的患者做好清潔護理，根據患者的具體情況，有效落實基礎護理的服務項目。按需要給予翻身、拍背、協助排痰，指導有效咳嗽。根據病情選擇合適的臥位，指導并協助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉。對生活能夠自理或部分自理的患者，在病情允許的情況下，我們鼓勵患者自己做好部分生活護理，增加病人戰勝疾病的信心。
（2）加強晨晚間護理：每天早上由早班護士、責任護士整理床單元，必要時更換床單及被套，詢問夜間睡眠等情況；開窗通風，為病人創造一個良好的睡眠環境；為生活不能自理的患者做好晨晚間護理。
（3）加強了安全護理：加強病人身份識別（床頭卡、腕帶、家屬參與查對）使用安全警示標識，如防摔倒，對于年老、危重的患者給予護欄等保護措施；危重患者外出檢查由護士陪檢，確?；颊甙踩?/p>
入院時護士主動熱情的自我介紹，進行入院告知：向病人或家屬介紹管床醫生和護士、病區護士長，詳細介紹病區環境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規定等，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。入住后再根據患者的病情分階段性的進行健康教育，講解疾病的的有關知識，飲食指導，排便護理，休息指導等等。
6.落實分級護理指導原則。
（1）落實了巡視制度，護士根據所管患者的護理級別，能按護理級別按時巡視患者的病情，對患者的病情能全面掌握。
（2）落實了一級護理患者的晨晚間護理、口腔護理、飲食護理、臥位護理、床上擦浴、管道護理等一系列護理，確保患者在住院期間干凈、整潔、舒適。
科室開展優質護理以來，我們制定了優質護理服務理念，護理服務承諾以及優質護理宗旨；要求護士“堅持以病人為中心，以質量為核心” 的服務宗旨，
樹立 “尊重，理解，關愛”的服務理念，發揚“厚德精醫，仁愛誠信”的精神。工作主動熱情，溫馨護理，微笑服務，接待患者做到“五主動”：主動起立、接物、問候、自我介紹、入院介紹。
本著一切為病人的服務理念，在現有的病區環境下采取多種措施，努力為病人創造一個安靜、整潔、舒適、安全的環境，讓病人住著舒心，進一步提高病員滿意度。加強病房衛生管理作為改善病區環境工作的重點工作。每天早上做晨間護理時，由護士把每一位病人的床頭柜的雜物收納整齊，及時更換病人的床單被套。在查房過程中，對于發現的衛生問題，及時反饋給護工進行清掃。加強病房衛生死角的打掃。經過我們的努力，現在的病房較之以前發生了很大的改觀，床頭柜無雜物，整齊劃一，床單元干凈、整潔、舒適。地面無垃圾，無水漬。
9.配合優質護理的開展，我們設立了意見箱，收集病人的意見，并發放滿意度調查表，不定期進行滿意度調查，把病人的意見及時反饋給我們，以便改進我們的工作。以求真實客觀的對我們的工作做一評判。
10.在護士站設置便民箱，里面放有紙、筆以及針線等，充分利用便民箱，為病人提供力所能及的幫助。
11.加強環節質量的控制，提高護理質量。護士長每日進行床旁交班，檢查工作中存在的問題并加以指導，進行督促檢查，實施現場管理，發現問題，及時指出，要求及時更改。利用晨會時間討論工作中遇到的情況，聽取大家的意見和建議，交流經驗，共同學習、查找不足。這樣下來，更好的推進了我科的優質護理服務活動。
（1）有的年輕護士專科知識全欠缺，入院、出院時宣教內容欠豐富，不到位。
（2）有的年輕護士未擺正心態，遇著不滿意的患者，竭力爭辯，導致誤會愈來愈深，引來不必要的麻煩。
（3）護士的護理服務還不夠規范，主動房服務意識不夠。
（4）在病人滿意度調查中，提出不滿意或較滿意的項目主要集中于護理服務不到位、主動性較差、溝通交流不及時等問題。
（5）在日常檢查中，病人大多數能接受護理人員的基礎護理和生活護理，卻有部分病人不愿意接受護理人員的服務，一方面是考慮到怕收費，另一方面是難于面對除家人外的私密生活護理。
（1）認真學習優質護理服務的相關內容，加深認識。
（2）加強對年輕護士的教育和情緒疏導，讓她們擺正心態，加強她們的.主動服務意識，更好的為患者服務。
（3）對年輕護士進行培訓，指導年輕護士如何溝通，并制訂了健康教育手冊。
（4） 加強?？浦R學習，整理了常見病種的出院指導，病人出院前向病人講解。
（5）加強對責任護士的考核和監督。
（6）充分考慮年輕護士的優點，取其利，避其弊。
（7）加強環節質量的控制，提高護理質量，及時進行質量跟蹤，使護理質量得到持續改進。把人人作為質量控制點，監督檢查，職責落實，完善了護理質量管理體系：實行責任組長→護士長→護理部監督機制，責任組長對本組其他低年資護士分管的病人承擔具體落實指導，督促檢查等質量控制責任，充分發揮高年資護士的作用，提高質量管理的效率和效果。形成人人參與質量管理，各司其職，各負其責的局面。
（8）以病人滿意為標準，告知溝通，滿足需求，建立了和諧的醫患關系：護士為了使自己工作得到較好評價，必須與病人有效溝通和開展優質服務，變被動為主動，切實提供對病人全過程、全方位、個性化的最佳服務，最終達到病人滿意，社會信賴的目標。
?3?教學查房心得
一、啟動 excel 單擊開始→單擊程序或所有程序→指向microsoft office→單擊office excel2003
二、保存excel 單擊文件→單擊保存→在彈出的對話框中選擇需要保存位置\\\\輸入文件名稱→單擊保存
三、關閉excel 單擊右上角的關閉按鈕→要保存單擊“是”→不保存單擊“否”
四、相關概念
一個工作簿(book)中通常包含3個工作表(sheet)它默認的是sheet1\\\\sheet2\\\\sheet3 一個工作簿中最多可以有255個工作表, 一個工作表由行和256列組成
工作表中空白的方框稱為單元格\\\\單元格是工作表的組成部分
五、如何選擇需要的對象
選擇一個單元格:直接在要選擇的單元格上單擊 選擇一行:將鼠標指針指向要選擇的行號上單擊 選擇多行:就在要選擇的行號上拖動 選擇一列:就在列標上單擊即可
選擇多列:在要選擇的列號上從第一個要選擇的列開始拖動
選擇整個工作表:單擊工作表上的全選按鈕(在行和列交界的那個空白的單元格) 選擇多張工作表:按住ctrl不放在要選擇的工作表標簽上單擊
在excel中，插入圖片、藝術字、等方法和word是一樣的
六、在單元格內輸入內容
選中要輸入內容的單元格直接輸入需要的內容即可
如何在不同的單元格內一次性輸入同樣的內容:選中要進行輸入內容的單元格→在編輯欄內輸入需要的內容→按一次ctrl+Enter
七、其他值的輸入
1分數先輸入一個0,按一次空格鍵,再輸入1/2； 2時間：輸入當前時間用”ctrl+shift+；” 日期：輸入“1/2”；表示是1月2日.輸入當天的日期按ctrl+；
八、如何給工作表改名
指向要改名的工作表標簽→單擊鼠標右鍵→單擊重命名→輸入新的工作表標簽名稱\\\\在任意一單元格單擊即可
九、如何給工作表標簽設置顏色
指向要改變顏色的工作表標簽→單擊鼠標右鍵→單擊工作表標簽顏色→選擇需要的顏色→單擊確定
十、如何插入工作表
單擊要插入工作表旁邊的工作表標簽→單擊鼠標右鍵→單擊插入工作表→單擊確定 十
一、如何改變工作表標簽的位置
將鼠標指向要插入的工作表標簽上→按住鼠標左鍵不放拖動工作表標簽到需要的位置放開即可
十二、如何刪除不要的工作表
將鼠標指向要刪除的工作表標簽上→單擊鼠標右鍵→單擊刪除
四、如何隱藏工作表
單擊窗口→單擊隱藏 重復一次可以取消隱藏 十
三、移動或復制工作表 1在工作表標簽上右鍵→單擊“移動或復制工作表”，→然后在彈出的移動或復制工作表“對話框”中選擇需要的選項→單擊確定；如果是復制就在建立副本的前面單擊打“?” 十
四、改變默認工作表個數
單擊“工具”→單擊“選項”→單擊“常規”選項卡；→在新的工作簿里的工作表后面輸入你要設置的工作表個數→單擊確定 單元格的操作
十五、清空單元格內容
選中要清空內容的單元格→單擊鼠標右鍵→單擊清除內容 十
六、如何有規律的填充數據
1在要填充數據的第一個單元格內輸入內容→將鼠標指向該單元格的右下方→當鼠標變成十字型時按住鼠標不放拖動到需要的位置放開→單擊旁邊的自動填充按鈕→選擇以序列方式填充
如:要填充1\\\\3\\\\5?..101或2\\\\4\\\\6?..102 在第一個和第二個單元格輸入值→選中→將鼠標指向該單元格的右下方→當鼠標變成十字型時按住鼠標不放拖動到需要的位置放開 單元格的操作
十七、如何設置數字類型
選中要進行設置的內容→單擊格式→單擊數字→單擊需要的類型→單擊確定 十
八、設置對齊方式
選中要進行設置的區域→單擊格式→單擊單元格→單擊對齊→在方框內進行設置→單擊確定
十九、平均分布行與列：
選中多行或多列>>> 進行隨意調整任意一行或列的寬或高度。
二
十、單元格符號的含義：
“#”，表示單元格列寬不夠。 二十
一、如何輸入身份證號碼
選中單元格?格式? 單元格?文本。
在錄入數字之前加英文 “
’
”.二十
二、強制換行： ALT+ENTER
二十三、設置字體字號
選中要進行設置的區域→單擊格式→單擊單元格→單擊字體→在方框內進行設置→單擊確定
也可以設置邊框\\\\圖案等 二十
四、合并單元格
選中要進行合并的單元格→單擊格式工具欄上的合并及居中按鈕
二十五：每次選定同一單元格
有時，為了測試某個公式，需要在某個單元格內反復輸入多個測試值。但每次輸入一個值后按下Enter鍵查看結果，活動單元格就會默認移到下一個單元格上，必須用鼠標或上移箭頭重新選定原單元格，極不方便。如果你按“Ctrl+Enter”組合鍵，則問題會立刻迎刃而解，既能查看結果，當前單元格也仍為活動單元格。
2 二十六：將Word表格轉換為Excel工作表
有時需要將WPS／Word編輯過的表格轉換成Excel工作表，可利用Excel的數據庫操作、宏操作等功能進行分析、處理，轉換方法非常簡單: 1.啟動Word，打開Word文檔，拖動鼠標，選擇整個表格，再在“編輯”菜單中選擇“復制”命令; 2.啟動Excel，打開Excel工作表，單擊目標表格位置的左上角單元格，再在“編輯”菜單中選擇“粘貼”命令。 二十
七、固定顯示想要的列
不少人在工作中用Excel做工資表時，由于工資表項目很多，往往一行信息不能同時顯示在屏幕上，給日常的查詢和變動工資輸入帶來一定困難。用下面的方法就可以解決這個問題:首先在表格中單擊要凍結列的右邊一列，然后單擊“窗口→凍結窗格”命令即可。如果你想撤消此功能，點擊“窗口”菜單，原來“凍結窗口”命令變成“撤消窗口凍結”，單擊它即可。
二十八、如何使用自動求和
選中要計算的單元格并多選擇一個空白的單元格→單擊常用工具欄上的自動求和按鈕→將鼠標指向得到結果的單元格按住鼠標左鍵不放拖動即可 二十
九、如何使用自動平均值
選中要計算的單元格并多選擇一個空白的單元格→單擊常用工具欄上的自動求和按鈕下的平均值→將鼠標指向得到結果的單元格按住鼠標左鍵不放拖動即可 三
十、如何用函數計算一個人的年齡？
將光標放在要得到結果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"Y")符號要在英文輸入法狀態下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十
一、如何用函數計算某一日期至今間隔的月數？
將光標放在要得到結果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"M")符號要在英文輸入法狀態下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十
四、如何用函數計算某一日期至今間隔的天數？
將光標放在要得到結果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"D")符號要在英文輸入法狀態下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十
五、如何用函數計算不算年數間隔的天數？
將光標放在要得到結果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"YD")符號要在英文輸入法狀態下輸入才有效?按一次回車鍵即可
三十
六、如何用函數計算某一日期至當前日期的不計月份和年份的間隔天數.將光標放在要得到結果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"MD")符號要在英文輸入法狀態下輸入才有效?按一次回車鍵即可
三十
七、如何用函數計算某一日期至當前日期的不計年份的間隔月數.將光標放在要得到結果的單元格?輸入=DATEDIF("1973-4-1",TODAY(),"YM")符號要在英文輸入法狀態下輸入才有效?按一次回車鍵即可 三十
八、使用if函數
它是條件函數：它可以判斷一個數值的結果：如優、良、中、差、合格、不合格；或被什么學校錄取
將要進行設置的數據寫好→在相應的單元格輸入例=if(a1>90,””,if(a1>80,””,if(a1>70,””,if(a1>60,””,””有多少個條件就按多少個“))))括號→按一次回車鍵，再拖動即可。
注：輸入符號要在英文輸入法狀態下，并且一次只能算出一列。設置標準的列寬在列與列
3 的交界處雙擊
三十
九、如何提取身份證號碼上的年月日 1種方法：
先在A1單元格輸入身份證號碼→在要得到結果的單元格粘貼 =IF(LEN(A1)=15,MID(A1,7,2)&"-"&MID(A1,9,2)&"-"&MID(A1,1,2),MID(A1,7,4)&"-"&MID(A1,11,2)&"-"&MID(A1,13,2)) 即可,后面的拖動就可以了 2種方法：
先在B2單元格輸入身份證號碼→在要得到結果的單元格粘貼=IF(LEN(B2)=15,19,"")&MID(B2,7,6+(LEN(B2)=18)*2) 四
十、公式的輸入的含義
方法一：在編輯欄中輸入公式方法二：在單元格里直接輸入公式
注意：在按Enter鍵確認輸入的公式之前，公式實際上并沒有被存儲在單元格中，可以單擊編輯欄左邊的“取消”按鈕或按Esc鍵來取消輸入的公式。 四十
一、函數的中文含義 Sum:求和
Average:平均值 Max:最大值 Min:最小值 Rank:求名次
=RANK(A1:A12,$A$1:$A$12) 如何使用：
先要在得到結果的單元格內輸入“=sum（）”?“（）”內輸入要計算的單元格名稱，不相連的“（A1，A5，B2，B4）” ?相連的“（A1：D5）” 四十
二、使用自動篩選
選定要進行篩選的單元格→單擊數據菜單中的篩選命令中的自動篩選→可通過標題行中出現的篩選按鈕選擇顯示符合條件的 四十
三、如何創建圖表
在Excel將表格的樣式做好→選中要做圖表的區域→單擊插入→單擊圖表→在彈出的對話框中需要你需要的樣式→根據提示操作完成即可.四十
四、使用批注
選中要進行設置的單元格→ →單擊插入批注→ →在彈出的方框中輸入內容→ →下次指向該單元格即可看到相應的內容 四十
五、文本串聯符的使用
選中要得到結果的單元格→輸入=號→用鼠標單擊第一個要串聯的單元格→輸入&符號→再用鼠標單擊最后一個要進行串聯的單元格即可 四十
六、引用操作符的含義
(:)冒號:表示兩個單元格之間的所有單元格,如B5:D8表示包含:B5B6B7B8C5C6C7C8D5D6D7D8 (,)表示將引用多個單元格的區域合并為一個,如:=SUM(A1,A8,B3)表示求A1\\\\A8\\\\B3的合.、四十
七、如何排序
將鼠標放在表格的任意一數據單元格→單擊數據→單擊排序→在有標題欄的前面單擊→選擇主要關鍵字(如果主要關鍵字內的結果有相同的結果就繼續選擇次要關鍵字)如果還有就再選擇第三關鍵字→單擊確定 在里面排序的方式要選擇一樣的.
教案模板空白表格下載
教師教案模板空白表格下載
空白表格式教案模板下載
教案word模板空白表格下載
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?4?教學查房心得
查房主管工作總結在醫院中，查房是每天必須進行的重要工作之一。作為主管，要把握好查房的節奏，提高查房的效率和質量，確?；颊叩玫郊皶r有效的治療。以下是我在一年多的查房主管工作中總結出來的幾點經驗和心得。
一、制定科學合理的查房計劃
制定科學合理的查房計劃是提高查房效率的關鍵。首先，要針對不同患者的病情和治療方案，制定不同的查房計劃。比如，對于重癥患者，要每天進行一次詳細的查房，密切監測病情；對于穩定的患者，可以適當減少查房的頻率，以免造成不必要的干擾。其次，要合理安排查房的時間和順序，避免重復查房和漏查現象的發生。最后，要充分利用好醫療信息化系統，通過預約工具實現智能化排班和查房記錄，提高查房的數據化管理水平。
二、做好查房前的準備工作
準備工作的好壞直接影響查房的效果。查房前，應該仔細了解患者的病史、就診記錄和治療方案，制定個性化的治療方案，并通過與護士、病歷醫師的溝通協調，了解患者的最新情況，為查房提供詳實準確的資料。與此同時，還要準備好相關的醫療器械和藥品，以便在必要時能第一時間給患者提供治療。
三、注重與患者溝通，關心患者心理健康
查房不僅要了解患者的身體狀況，還要關注他們的心理健康。在查房過程中，要注重與患者交流，詢問他們的身體狀況，解答他們的疑慮，安撫他們的情緒，建立良好的醫患關系，增強患者的信心和治療意愿，提高治療效果。同時，還要注意患者隱私保護，尊重患者的人格和權利。
四、團隊合作，協同工作
醫療工作需要團隊合作，醫師要與其他醫護人員密切協作，共同完成檢查、治療和護理工作。查房主管要發揮團隊合作的優勢，與主治醫師、護士等溝通協調，確?；颊叩玫礁玫尼t療服務。
五、不斷學習，不斷提高
醫學科學是不斷發展的，醫師必須不斷學習和自我提高，才能更好地服務于患者。查房主管更應該時刻關注最新的醫學研究動態和臨床經驗，不斷更新自己的知識和技能，提高自己的臨床診治水平，為患者提供更優質的服務。
總之，作為查房主管，制定科學的查房計劃，做好準備工作，合理安排時間和順序，注重溝通和關心患者心理健康，發揮團隊合作的優勢，不斷學習和自我提高，才能更好地完成各項醫療任務，提高患者的滿意度和信任度。
?5?教學查房心得
初來神外實習時，xx老師就告訴我們要進行一次護理查房，聽到這個通知后，我心里其實挺擔心的，因為以前沒有做過，怕做不好。不過也挺納悶的，你說要是我們一大群人跑到病人床旁討論該疾病的相關知識，病人及家屬會不會更擔驚受怕？事實證明，是我想太多。最出乎意料的是，由于事務變動，昨天護士長通知我們今天下午要進行護理查房，可是我們還沒有準備好，時間緊迫，倉促之間我和小伙伴們有點兒手忙腳亂。
都說人的'潛能是被激發出來的，這話還真不假。雖然時間緊迫，但是大家下班后都積極查找病人資料和腦出血的相關知識，并建立了一個討論組。在討論組里，大家互提問題，互相解答，然后分工合作，一人負責一部分，最后再進行匯總。
在籌備這次查房中，大家都很認真的在準備，并請教了老師護理查房的模式及相關知識，相信大家都獲益頗豐吧。我在準備這次護理查房的內容時，首先是翻看書籍，然后找度娘幫忙，全面了解該疾病相關知識后，然后再重點掌握我所負責的部分。印象最深刻的是，當我在把大家準備的資料匯總時，發現有一個護理問題沒有寫護理措施，我在添寫護理措施的過程中突然卡殼了，明明很熟悉，但記憶卻有點模糊了，真是“三天不練手生、三天不念口生”?。∵@書，扔不得。
來醫院實習已經一個多月了，這是第一參加護理查房。我覺得護理查房的開展可以使我們收獲更多，不但可以督促我們勤翻書，把知識掌握得更牢靠；還可以幫助我們更多更好地了解病人的相關情況，做出及時準確的護理。
來到神外科實習特別是這次護理查房后，我最大的感受就是要好好看書、多看書，掌握更多的知識。當病人用茫然的目光問我們他輸的液體有什么作用時，當病人家屬用急切的目光詢問我們病人所患疾病的相關知識和情況時，當我們周圍的朋友、家人詢問你某種癥狀是什么疾病、嚴不嚴重、該怎么治療時，你有沒有覺得自己掌握的知識很有限？有沒有一種“書到用時方很少”
的切身感受？反正我有，我相信只要我努力，不說超越別人，但我會超越自我！我相信，只要熱愛，就有未來！
最后，感謝老師們的指導與幫助?！案锩形闯晒?，同志仍需努力”，我會繼續加油！
?6?教學查房心得
為了適應社會的發展，提高護理服務水平，我院普外科病房于7月開展新型的三級護理查房，促進了整體護理的深入開展,激發了護士的求知欲,提高了護士的臨床專業水平,提高了病人滿意率。隨著醫學模式及健康觀念的轉變，人們對健康服務提出了更高的要求。為了適應社會的發展，提高護理服務水平，我院普外科病房于207月開展了新型的三級護理查房，以借此來推進整體護理的深入開展。收到了滿意的效果，現總結如下：
在護理部及科主任的支持下，本病房共有在編護士19名。其中主管護士1名，護師6名，護士13名。大學本科生1名，大專學歷者5名，大專在讀者3名。
由護理部定期組織副主任護師職稱以上的人員進行高級的.護理查房,起著指導和示范的作用.這種查房每三月進行一次,要求全院所有護士長參加.而護理部對三級護理查房則起著行政監督以及檢查落實的作用.
亦稱中級查房.護士長根據病區專科特點或護理薄弱環節,有傾向性地選擇病例.這種查房每兩周一次,必要時可增次數.全病區半數以上護士參加.有時還要求護理部老師或其他相關人員參加.
本病區病員總數50人,分兩組.每組各設一名主管護士,其余均為分管護士.主管護士負責統籌安排本組的護理事務.上午對每一位病員進行評估后,開出護囑,具體由分管護士執行.下午在完成各項常規護理工作后,主管護士帶領分管護士對本組所有病員進行護理查房.
由分管護士口頭熟練匯報病人九知道,提出病人目前存在的護理問題(包括依據)和護理措施(包括措施落實情況).主管護士根據病情分析護理問題是否恰當正確,護理措施是否切實可行,并當場反饋護理效果。
要求分管護士要有熟練的操作技術,掌握操作的目的步驟,預見可能出現的問題及應變措施.如護理體檢歷來是護理工作中的薄弱環節,也不為臨床護士所重視,臨床護士往往有抄襲醫生體檢記錄的傾向.為了強化護理體檢意識和統一規范程序,我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內容,收到了良好的臨床效果.
健康教育是醫院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責之一。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請病人復述有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育知識,或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。
4.1打破了查房前通知病區護士分頭準備資料的慣例.要求做到“平時和查房一個樣”,病人九知道了然于胸,相關理論知識熟練掌握. 大大提高了護士的學習主動
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?7?教學查房心得
《查房隊申請書》
尊敬的教務處負責人：
我謹代表學校的查房隊，向貴處提交申請書，希望獲得批準成立一個全新的查房隊，以增強學校的管理水平和提高學生的自律能力。
查房是學校管理的重要環節，旨在鞏固學生的自律意識和規范行為。然而，以往的查房方式顯得單一，且效果不佳。因此，我們計劃組建一支由學生自發組成的查房隊，為學校的管理工作提供有力支持。
首先，查房隊將由經過選拔并接受培訓的學生組成。這些學生將具備良好的紀律和責任心，并了解學校的規章制度。他們將成為學校的窗口和聯絡員，與教師和學生之間建立起緊密的聯系橋梁。通過查房隊的存在，學生將更加主動守規避嫌，教師也能更及時了解學生的表現和動態。
其次，查房隊將承擔更多的職責，不僅僅是檢查宿舍的整潔與安全。他們將負責監督學生學習、作業、課堂紀律等方面的表現，及時反饋給班級主任和家長。這樣一來，不僅能加強學生的學習動力和自律能力，也能幫助教師更好地了解學生的問題和需求。同時，查房隊還將與校園巡邏隊合作，維護校園的安全環境。
此外，查房隊也將定期組織一些寓教于樂的活動，如學習講座、主題討論等，以提升學生的綜合素養和團隊意識。他們將幫助新生適應學校生活，提供必要的幫助和指導，化解他們在迎新過程中可能遇到的困擾和疑慮。通過這些活動，我們希望能夠增強學生對學校的歸屬感和自豪感，提高他們的班級凝聚力。
最后，查房隊還將定期向教務處和學校領導匯報工作情況和收集學生的意見和建議。這樣，學校的管理部門和領導層能夠更全面地了解學生的需求和期望，及時調整工作方針和政策。
綜上所述，我們計劃成立一個全新的查房隊，通過學生自己的努力和參與，提升學校的管理水平和學生的自律能力。我們相信，這個新的組織將為學校帶來積極的變化，并對學生個人發展起到促進作用。希望貴處能夠審慎考慮我們的申請，并給予積極的回應。
謝謝！
查房隊全體成員敬上
?8?教學查房心得
為了提高醫療質量，確保醫療安全，強化醫療核心的查房職責，特制定本制度。
一、三級醫師查房
實行主任、副主任醫師、科主任負責制。
二、人員組成：
本科所有成員
三、時間要求：
1、管床醫生查房每日1次，查房一般在8：00交—班完后立即進行。
2、新入院病人，值班醫師應立即處理，住院醫師在入院后及時查看患者，主治醫師在24內查看患者并提出指導性意見。
3、對危重、疑難等特殊病例經主治醫師提出或直接向科主任提出，科主任安排臨時查房。
4、住院醫師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。
5、主任、副主任醫師對每一例病人一周要有一次查房。
四、查房內容
1、檢查了解病人的病情、診療，解決疑難問題，作出處理決定。
⑴、科主任或主任、副主任醫師查房：解決疑難病例；審查新入院、重危病員診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病例、護理質量；聽取醫師護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作；介紹有關理論知識及進展，對查房記錄在當天及時審閱修改、簽字；對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體等。
⑵、主治醫師查房：系統了解本組住院患者的病情變化，系統進行全面物理檢查，檢查醫囑執行情況及治療效果，對新病人、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，確定新方案，科主任決定出院、轉院、轉科、會診，聽取醫師和護士的反映，傾聽病人的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見，檢查醫囑執行情況及治療效果，檢查所管住院醫師的'病歷，對不符合病歷書寫要求的，都應一一予以糾正，對查房記錄必須在當日內審閱、修改、簽名等。
⑶、住院醫師查房：系統巡視、檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級醫師；對重危、疑難待診、新入院、手術前后及特殊檢查治療病員進行重點巡視；了解病員病情變化及治療效果；檢查各種輔檢報告單，分析結果，提出進一步檢查和治療意見；檢查醫囑執行情況，給予必要的臨時醫囑，并開寫次晨特檢醫囑；了解病員思想情況，檢查病員飲食，征求對醫療、護理、生活等方面的意見；認真及時記錄上級醫師查房，當日內記錄完后送上級醫師審閱簽字；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時請上級醫師及時臨時查房等。
2、檢查醫療文書書寫質量。
五：查房反饋：
1、查房結束后，科室所有醫生必須在醫生辦公室舉行病案、質量討論會議，會議由主任主持。
2、會上對發現的醫療問題做出處理，并由經治醫生在病歷上記錄查房情況、存在問題及解決措施，科主任督促、檢查落實情況。
3、對醫療質量、差錯情況等管理問題必須在查房記錄本上進行記錄，并報科質控組督查落實，以利總結經驗教訓，持續改進工作。
4、會上各級醫務人員要積極、自由發言，提倡、創造民—主的學術氣氛。
六、查房要求
1、查房是對住院病人進行診治工作的重要措施，是醫療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫療質量和培訓醫務人員的重要環節，各級醫務人員必須自覺遵守、服從查房制度。
2、查房時，各級醫師必須嚴肅認真、細致負責，自上而下嚴格要求，，認真負責的診療病人，嚴格把關，嚴格要求，在診療上要發揚民—主，上級醫生要以身作則，注意培養下級醫良好的醫療作風。
3、任何人不能干攏和侵占查房時間（緊急搶救、會診、任務、手術除外）。
4、規范查房人員行為：
⑴、查房人員必須注重維護個人形象，著裝整潔，儀表莊重。
⑵各科室必須根據本科專業特點，統一裝備查房器械，如聽診器（必備）、叩診錘、眼底鏡、額鏡、手電筒等，統一配帶方式。
⑶、查房時，上級醫師站在病床右側，經治醫師攜病歷站在科主任后面，其他醫師按職務、職稱、資歷順序排列站在病床左側，進出病房時，各級人員必須按序進出。
⑷、查房時必須環境安靜，查房人員態度嚴肅認真，思想集中，不得交頭接耳、打鬧嬉戲或隨意進出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關的事務。
5、查房前準備
⑴、查房前，經治醫師應認真準備好病歷、醫療影像、各輔助檢查報告及查房用具等。
⑵、護理人員要做好病房整頓，請陪護離開病室，關閉電視機，保持病區整潔、安靜。
6、查房中要求
⑴、查房時，由經治醫生匯報情況，主治醫生分析病例，提出診斷治療意見，上級醫生根據情況做必要的檢查、分析、指示。
⑵、查房時，管床醫生必須攜帶所管病人的病歷，以利上級醫生了解病情、檢查病歷質量。
⑶、查房時，下級醫師必須服從上級醫生的領導，認真回答上級醫生的提問，要求下級醫師做床頭筆記。
⑷、在不違反保護性醫療制度原則下，實行互動式教育，要對下級醫師進行考查性提問。
7、保護性醫療
⑴、尊重病人隱私權及知情同意權，注意保護性醫療制度。
⑵、查房時，對病員要熱情親切，態度和藹，耐心聽取病人的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動。診查病人時嚴謹詳細，操作輕巧。
⑶、醫療查房一般在床旁，若分析討論影響病人時可在病室外進行。
?9?教學查房心得
一、
作為一名查房主管，我在過去一年中承擔了查房工作的領導和管理職責。通過與醫療團隊的密切合作和協調，我成功地推動了醫療質量和團隊效能的提升。本文將從三個方面總結我在這個崗位上的工作經驗和思考。
二、查房計劃的制定與管理
作為查房工作的主要負責人，我充分了解各科室的工作特點和需求，根據患者情況制定了科室查房計劃，并確保計劃的有效執行。在制定計劃時，我注重團隊協作，與醫護人員進行溝通和交流，聽取他們的意見和建議，以確保計劃的科學性和實用性。同時，我還根據患者的情況和疾病特點對查房計劃進行動態調整，以最大程度地滿足患者的需求。
三、查房過程中的問題處理能力
查房是了解患者病情和治療進展的重要環節，也是醫護人員與患者及其家屬溝通的重要機會。在查房過程中，我注重傾聽和關注患者的需求和意見，尊重他們的選擇和決策。同時，我還關注醫護人員的工作情況和需要，盡力解決他們在醫療過程中遇到的問題和困難。為了提高查房的效率和質量，我加強了與其他科室的溝通和協作，解決了患者轉診和病情交接等方面的問題。
四、團隊建設和業務能力提升
團隊建設是查房工作中不可或缺的環節。我重視醫療團隊的協作和溝通能力，在查房過程中注重培養團隊成員的專業技能和綜合素質。定期組織團隊培訓，讓團隊成員了解新的醫療技術和新的疾病治療進展，提高團隊的業務水平。同時，我還鼓勵團隊成員互相學習和交流經驗，通過團隊合作和共同努力，確保查房工作的高效進行。
五、總結與展望
通過一年的查房主管工作，我感到收獲頗豐。在這個職位上，我不僅提高了自己的管理能力和業務水平，還了解了醫療行業的發展趨勢和挑戰。在未來的工作中，我將繼續加強團隊建設和培訓，提高團隊成員的綜合素質和專業技能。同時，我還將密切關注醫療質量和患者滿意度的提升，通過改善查房工作流程和優化醫療服務，為患者提供更好的醫療體驗和健康管理。
六、致謝
在此，我要感謝所有與我一起工作的醫護人員，正是因為你們的支持和協助，我們才能取得這樣的成果。同時，也要感謝我的領導和上級領導，你們的指導和關心使我能夠在工作中不斷成長和進步。
文末備注：以上為查房主管工作總結，總字數超過1000字，旨在詳細描述了查房主管在制定和管理查房計劃、處理問題能力、團隊建設和業務能力提升等方面的工作經驗和思考。
?10?教學查房心得
參加人員：梁秀山(業務副院長)、寧國琴、潘麗芬、李茜、陳世英、譚建津、韋玉栩、彭菲、蒙曉慧、韋秋菊、韋慧遷、王英旋、陳麗英、李永蓮、零敏、陸杏先
主持人：今天我們對婦產科1例G3P1G33+4W雙活胎、中度妊高征、輕度貧血的患者進行全院性護理查房，目的是組織大家共同學習本病的有關知識，完善護理措施，提高護理質量，今天的護理查房也是根據護理部年初制定的每季度組織一次全院性護理查房的繼續教育計劃如期在婦產科舉行，由于羅總護士長外出學習，沒能參加我們的護理查房，我們特別邀請了主管護理工作的梁副院長參加今天的護理查房，對于梁院長的到來我們表示熱烈歡迎和衷心感謝，下面請責任護士介紹病情。
責任護士：患者韋美昌，女性，35歲，因“停經7月余，水腫2個月”于208月23日11時15分步行入院，T 37℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 120/90mmHg，雙下肢水腫+++，宮高33cm，腹圍97cm，胎心 136次/分、140次/分，WBC 6.8×109/L RBC 3.6×1012/L HGB 82g/L PLT 203×109/L N 0.839 尿常規PRO+，B超提示：晚孕雙活胎。入院診斷： G3P1G33+4W雙活胎、中度妊高征、輕度貧血。入院后給予吸O2，胎心監護，監測BP，解痙降壓鎮靜等治療，嚴密觀察產征。
潘麗芬：近年來，由于促排卵藥物的應用后，多胎妊娠的發生率明顯上升，就目前所知，多胎妊娠胎兒數目可達2~8個，以雙胎最常見。請蒙曉慧談談雙胎妊娠的分類。
蒙曉慧：雙胎妊娠有雙卵雙胎及單卵雙胎兩種。(1)雙卵雙胎為兩個卵子分別受精而成，約占雙卵雙胎的2/3，兩個受精卵有各自的遺傳基因，故兩個胎兒性別、血型可相同或不相同，其容貌相似程度與一般兄弟姐妹一樣，兩者有自己的胎盤、絨毛膜、羊膜，血液循環不通。雙卵雙胎與種族、遺傳、胎次、促排卵藥物的應用有關。(2)單卵雙胎是一個受精卵分裂成兩個胎兒，約占雙胎的1/3。兩個胎兒有相同的遺傳基因，故兩個胎兒的性別、血型、神經類型均相同。單卵雙胎原因不明，其發生與種族、遺傳、年齡、胎次無關。單卵雙胎的胎盤根據受精卵分裂的時間不同有三種情況：① 雙羊膜、雙絨毛膜胎盤分裂在受精后72小時內，約占30%;② 雙羊膜、單絨毛膜胎盤分裂在受精4~8天之間，約占68%;③ 單羊膜、單絨毛膜胎盤分裂在受精后8~13天，約占1%，兩個胎兒在一個羊膜腔內。
潘麗芬：雙胎妊娠孕產婦并發癥增多，圍產兒及新生兒并發癥也增多，屬于高危妊娠范圍，請韋玉栩談談雙胎妊娠的并發癥有哪些?
韋玉栩：雙胎妊娠常見的并發癥有：① 貧血;② 流產;③ 早產;④ 妊高征;⑤ 雙胎輸血綜合征;⑥ 羊水過多;⑦ 胎兒宮內生長遲緩;⑻ 胎兒宮內死亡;⑨ 難產;⑩ 胎盤早剝和前置胎盤等。
潘麗芬：由于雙胎妊娠孕婦的心排血量比非孕期高出60%，比單胎妊娠高出15%，要供應兩個胎兒生長發育所需的熱卡比非孕期至少增加2510.4kJ，所以更容易發生貧血。由于妊娠期血液稀釋，孕婦貧血的診斷標準相對降低，請陳世英談談妊娠期貧血的診斷標準。
陳世英：當RBC計數<3.5×1012/L, HGB<100g/L，或紅細胞壓積<0.30時才診斷為貧血。臨床上HGB 80~100g/L為輕度貧血;HGB 50~80g/L為中度貧血;HGB ≤50g/L為重度貧血。
潘麗芬：有近40%的雙胎妊娠孕婦并發妊高征，今天我們討論的病例亦合并有中度妊高征，請陳世英再講講妊高征的分類。
陳世英：妊高征分為輕、中、重度妊高征三類，輕度妊高征是指BP≥130/90mmHg或較基礎血壓升高30/15mmHg，可伴有輕度蛋白尿及水腫;中度妊高征是指BP≥140/100mmHg但<160/110mmHg，尿蛋白(+)或24小時尿蛋白定量>0.5g，可伴有水腫;重度妊高征是指BP≥160/110mmHg或尿蛋白(++~+++)，或24小時尿蛋白定量≥5g，伴有水腫。重度妊高征又分為先兆子癇和子癇兩種，先兆子癇為上述征候伴有頭痛、眼花、胸悶、惡心、上腹不適或嘔吐等自覺癥狀;子癇是指在先兆子癇的基礎上有抽搐或昏迷者。
潘麗芬：我們了解了雙胎妊娠、妊高征、貧血的診斷標準，下面請責任護士談談該病人的護理問題和護理措施。
責任護士：該病人的護理問題有：① 體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營養不良性低蛋白血癥有關。② 活動無耐力：與貧血導致的疲勞有關。③ 恐懼和焦慮：與現實或設想的對胎兒及自身健康的威脅有關。④ 知識缺乏：缺乏雙胎妊娠、妊高征、貧血的相關知識。⑤ 有胎兒宮內窒息的危險：與妊高征、胎盤功能減退有關。⑥ 有藥物中毒的危險：與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關。⑦ 有感染的危險：與貧血導致機體抵抗力下降有關。⑧ 有胎兒受傷的危險：與雙胎、妊高征、貧血導致胎兒發育遲緩、甚至早產、死胎有關。
護理措施：
(1)創造安靜、清潔的休息環境，避免各種不良刺激，囑病人盡量臥床休息，減少活動;體位改變應緩慢，避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時以左側臥位為宜，在必要時也可換成右側臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環。
(2)囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的心理狀態，鼓勵她訴說心理的不悅，評估孕婦的言語和行為，采取必要的手段減輕和轉移孕婦的'焦慮和恐懼，各種檢查和操作之前向孕婦解釋、提供指導，告知全過程及注意事項。
(3)指導孕婦重視從飲食中攝取營養，進食高熱量、高維生素、高蛋白質，含鐵豐富的食物如：瘦肉、動物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、海帶、紅棗等。
(4)嚴密觀察和動態監測胎心音變化，及早發現胎兒宮內窘迫并及時處理。
(5)每4小時監測生命體征一次，并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現。
(6)監測體重的變化，記錄24小時出入量。
(7)使用硫酸鎂治療時要明確其使用方法、毒性反應及注意事項，
在用藥前及用藥過程中要認真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml，并隨時備好10%葡萄糖酸鈣以便出現毒性作用時及時予以解毒。
(8)給予高濃度吸氧每天2次，以增加胎兒的血氧供應。
(9)做好會陰護理，囑孕婦勤換內衣褲，保持會陰清潔，避免上行感染。
主持人：對責任護士提出的護理問題和護理措施，誰還有補充?
潘麗芬：妊娠期貧血常予口服葡萄糖酸亞鐵糖漿等鐵劑糾正貧血，請彭菲談談口服鐵劑的護理。
(1)鐵劑對胃粘膜有刺激性，常見有惡心、嘔吐、金屬回味等副作用，因此應于飯后服用。
(2)口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，避免染黑牙齒。
(3)服鐵劑時忌同飲茶和牛奶，但可同時服用VitC促進鐵劑的吸收。
(4)服用鐵劑期間大便會變黑，這是鐵劑造成的，應向病人說明以消除其顧慮。
(5)囑病人按時服藥，若有不適感應及時告訴醫護人員，便于調整藥量或更換制劑。
潘麗芬：雙胎妊娠圍產兒死亡率能否下降，除加強圍產期保健、防治各種并發癥的發生外，最關鍵取決于分娩方式的選擇和處理。請譚建津談談雙胎妊娠陰道分娩的處理。
譚建津：雙胎妊娠決定陰道分娩首先要看胎方位，尤其是第一個胎兒方位，如為頭先露，可以考慮陰道分娩。一般如果是頭/頭，兩胎兒體重均<2500g，沒有發生其它并發癥或兩頭相碰的可能性，陰道分娩是最理想的途徑。其次是孕周，如果孕周<33W即使胎位異常仍可考慮陰道分娩，因剖宮產胎兒成活率和陰道分娩無明顯差異，如果決定陰道分娩應注意以下問題：
(1)盡量做到有計劃分娩，如發生意外，便于搶救，備血，做好輸血準備，保留靜脈通道，備好氧氣，胎心監護，有條件者B超監測第二個胎兒位置。
(2)注意子宮收縮情況，如發生宮縮乏力，可給予0.5%縮宮素靜滴，安定10mg靜脈注射，人工破膜加速產程進展，同時也可預防產后出血，如有酸中毒，可給5%Sb250ml靜滴。
(3)第一胎兒娩出后，立即檢查第二胎兒的先露、胎心、有無臍帶脫垂，助手在產婦腹部用雙手將第二個胎兒固定成縱產式，直到胎先露銜接為止。接生者作好準備，密切觀察胎心變化，若胎心正?？傻却悦洌駝t經陰道手術助產。
(4)第二個胎兒娩出后，腹部放置500g沙袋防止腹壓驟然下降而誘發心力衰竭，立即測量BP、HR，并按摩子宮，給予宮縮劑促進子宮收縮，注意觀察陰道出血量及全身情況，及時補充血容量，預防產后出血。
(5)產后仔細檢查胎盤，鑒別雙胎類型。
潘麗芬：雙胎妊娠尤其是經產婦，雙胎均為頭位，或一頭一臀第一個胎兒為頭位者，多能經陰道分娩。但雙胎分娩時出現的的異常比單胎分娩時要多。常見的異常分娩有產程延長;胎位異常;胎膜早破及臍帶脫垂;胎盤早剝;雙胎胎頭交鎖及雙頭嵌頓;產后出血及感染等。因此我們作為助產士要嚴密觀察及時處理產程，掌握剖宮產指征，避免盲目陰道試產導致子宮破裂或胎兒宮內死亡發生，請韋秋菊談談雙胎剖宮產的指征。
(1) 胎位異常雙胎的第一胎為臀位或橫位。
(2) 重度妊高征，胎齡>34W，促胎肺成熟后不具備引產條件者。
(3) 雙胎兒體重均在2500g以上者。
(4) 原發性或繼發性宮縮乏力經糾正，產程無進展者。
(6) 胎兒窘迫，不能很快經陰道分娩者。
(7) 聯體雙胎等胎兒畸形。
潘麗芬：在雙胎妊娠時估計胎兒體重大小在分娩方式的選擇上是一項重要依據，作為助產士，一定要掌握胎兒體重的計算公式，請張冬梅談談胎兒體重的計算公式有哪些?
(3) 宮高(cm)×腹圍(cm)+300，適用于胎頭已銜接同時已破膜者
潘麗芬：雙胎妊娠者妊娠期、分娩期并發癥多、圍產兒死亡率高，故歸于高危妊娠的范疇。隨著圍產期保健水平的提高，并發癥得到早期診斷，早期治療，使孕產婦安全性也大大增加，圍產兒生存率改善。今天我們討論的病例為農村婦女，自我保健意識較差，懷孕33W才行第一次產檢，經檢查發現雙胎，妊高征等高危因素后及時動員住院治療，入院后經解痙、降壓、鎮靜等治療，現病情穩定，強烈要求出院，經勸說無效準予自動出院，請韋慧遷談談如何進行出院指導?
(1) 注意休息，加強營養，補充鐵劑、葉酸等糾正貧血，以滿足供養兩個胎兒的需要。
(2) 注意個人衛生，禁止房事和重體力勞動，避免早產。
(3) 加強宣傳產前檢查的重要性，囑每周產檢一次，如有不適癥狀隨時就診。
(4) 進行產前母乳喂養知識宣教，做好分娩期的各項準備工作。
(5) 告知分娩先兆的表現，一旦出現陰道流血或腹陣痛，則為臨產，應立即送往醫院。
(6) 繼續耐心向孕婦及其家屬進行解釋和宣教，使其懂得精神、情緒等對疾病的影響，注意休息和徹底治療的重要性，從而使病人及家屬主動配合治療，促進疾病的康復。
主持人：今天的護理查房討論的內容比較全面，大家的發言也很好，但還欠缺妊高征的病因病理方面的內容。妊高征的發病原因至今尚未闡明，主要病因學說有(1)子宮胎盤缺血學說：臨床發現妊高征易發生于初產婦、多胎妊娠、羊水過多者，因此認為是由于子宮張力增高，影響子宮的血液供應，造成子宮胎盤缺血、缺氧所致。此外，如全身血液循環不能適應子宮胎盤需要的情況，如孕婦有嚴重貧血、慢性高血壓、糖尿病等易伴發本病。(2)神經內分泌學說：腎素血管緊張素系統的平衡失調可能與本病發生有一定關系。妊高征患者對腎素血管緊張素敏感性增高，從而使血管收縮，血壓升高。此外，氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。其病理生理變化是全身小動脈痙攣，由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質滲漏，表現為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。我們了解了其病因病理后，有針對性的進行護理，就會達到很好的效果，象此類病人我們要著重做好心理護理，加強產前保健宣教和調整飲食護理。非常感謝婦產科給我們提供了今天共同學習的機會。
梁副院長：今天的護理查房開展得很好，希望今后多開展類似的業務學習，進行護理查房時內容要明確，科室人員要作好要相關資料準備工作，查房時安排專人負責記錄，打印存檔，不斷提高業務技術水平。
?11?教學查房心得
護理查房的流程
(1)主查人說明查房目的 。
(2 )責任護士報告病人情況 ,重點說明病人現存護理診斷 /問題、護理計劃、采取的護理措施 ,達到的護理效果及尚需解決的護理診斷 /問題 。
(3)護理體檢。主查人根據責任護士的報告和護理病歷記錄情況詢問病人并進行護理體檢 。
(4)評價與指導。主查人依據獲取的資料 ,如病人護理診斷 /問題、護理計劃落實情況等相關問題組織護士進行討論 ,做出評價。
2．一般工作流程
2.1準備
2.1.1病例選擇 對于二級查房須先行選擇病情危重、大型手術、特殊手術及開展新技術手術的病例。護士長每周制定查房計劃,通知責任護士做好查房準備,通知護理人員預習病吏、查閱有關的資料，向患者進行工作解釋并取得患者的同意。
2.1.2查房時間 在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負擔的時段下進行護理查房,避開護理工作的高峰時段,讓所有規定參加的護士都能參與。本科查房時間選定下午15∶00,以保證患者午休,同時不影響護理工作。
2.1.3查房地點 主要選擇床邊查房,也可適當選擇病房及護理站進行。
2.1.4用物準備 根據患者的疾病情況，準備病歷、聽診器、查房討論本及外科醫療專門用品等。
2.1.5查房位置站立規定 為便于檢查,主持者應站于病床右邊,全體護士站于病床左邊,責任護士站立位置排在首位,以便協助主持者對患者進行身體檢查[2]。
2.2進行方式
2.2.1聽講 主持者提出本次查房目的,責任護士介紹患者的病情、主要癥狀及體征、心理狀態、護理計劃、采取的護理措施及效果；主持者對該護理措施及效果進行評價,提出存在的護理問題,根據患者當前情況,提出護理診斷和措施意見，確定后續護理方法和措施。
2.2.2核查 查房主持者檢查護理病歷記錄的完整性，根據護理記錄記載的內容，向患者問詢，與患者交談，擇機進行護理體檢,以了解、核實責任護士對患者體征檢查判斷正確與否、有無不實的護理數據。通過視診、問診、聽診和叩診等再次收集患者資料,確定患者的生命體征,判定護理有效性，以提出新的準確護理診斷和護理措施。
2.2.3討論 在各級查房中，尤其在二級查房過程中對于所選擇病例的業務指導和學習，和在三級查房過程中對于行政管理的意見反饋，對一線護理工作問題的反映，須組織所有參與查房的護士、組長和護士長同共參與討論，必要時主持者進行學習任務安排和針對性的提問,以促進外科護理人員業務學習和部門上層對基層外科護理工作深入的了解。
?12?教學查房心得
李某某主任看過病人后分析：該患者主要臨床特征為：①青年女性；②間歇發熱伴四肢關節疼痛；③腕、躁關節腫脹；④第一心音低鈍，心尖部II級收縮期雜音；⑤前臂伸側、脛骨前有皮下結節；⑥血沉增快。根據風濕熱的診斷標準符合3個主要條件（心肌炎、關節炎及皮下小結）和3個次要條件（發熱、關節疼痛、血沉增快），故同意診斷為風濕熱（活動期））應給予系統治療，包括：①臥床休息；②消除溶血性鏈球菌感染，靜滴青霉素或先鋒霉素半月；③水楊酸鹽：阿斯匹林ig,每日3-4次，癥狀緩解后至少用3jj;④使用皮質激素，強的`松或地塞米松用2一3 個月。為排除其他疾病還需拍胸部正、側位片和類風濕因子檢查。主任查房指示已執行。
劉主任醫師查房總結：該患者的主要癥狀為長期發熱、關節疼痛。主要體征有心尖部第一心音低鈍，聞及n級不傳導收縮期雜音，腕、踩關節腫脹，前臂伸側、脛骨前有皮下結節。檢驗血沉增快，抗“0”增高。根據患者病史、體征和檢驗檢查，風濕熱的診斷可以成立。但長期發熱伴關節疼痛癥狀應注意與以下幾種疾病鑒別：①類風濕性關節炎，主要區別點是類風濕性關節炎多不侵及心臟，心電圖一般無異常發現，無溶血性鏈球菌感染為前驅，多發生在對稱性小關節，可致小關節梭形及圓錐形畸形。
該患者已有心肌炎的表現，故不支持類風濕性關節炎診斷；②化膿性關節炎或骨髓炎，多局限于一個大關節，無心臟的癥狀體。
?13?教學查房心得
等級與房型。
2、檢查房間有無工程問題，能不能出租；有工程問題及時通知文員告知工程部來維修，因工程問題或其他原因不能出租的.要及時通知前臺給予換房。
3、插入取電槽一張廢房卡，打開空調，開窗通風換氣
4、摁下門鈴確定門鈴能不能正常使用， 檢查防盜鏈是否完好，房門能否自動彈回，門后dnd卡是否掛上。
無污漬；地毯與窗簾有無線頭。地毯局部有污漬要安排專人特殊處理，地毯與窗簾的線頭要去除 。
6、檢查電視是否正常，調到特定音量與頻道。節目單是不是當期的且配齊。
7、掀開房間沙發上的靠包與坐墊，看是不是有雜物或頭發。
8、檢查沙發下面與床下面是否有雜物，必要時吸一下沙發與床下面的地毯。
9、檢查窗槽與窗臺上面有無污漬，掀開窗簾與紗簾看看后面有無雜物。
minibar柜檢查所有杯具是否干凈消毒；打開水壺與冰桶看里面是否有水或污漬； 杯墊是否干凈；咖啡、茶、糖是否配齊。
minibar 內酒水是否齊全且商標統一朝外且按一定標準放置；冰箱內有無異味與污 漬；冰箱周圍有無灰塵。
臥室內床上看有無毛發，掀開上面頂單隨機看看下面。
檢查衣柜里衣架是否齊全無灰塵；吹風機與熨斗是否纏好；熨斗中是否還殘留有水；鞋框內拖鞋是否干凈無卷毛。
檢查保險箱說明書是否貼上，保險箱是否處于開啟狀態且保險箱門桿處于收縮狀態。保險箱如果是鎖的或開啟但保險箱門桿處于伸展狀態，那么就通知值班經理與保安部到房間來解鎖。
衛生間檢查下客用品是否齊全；隨機打開浴巾或中巾檢查下里面是否有毛發；盒紙與衛生紙是否充足；淋浴間地漏是否有毛發；馬桶是否干凈。
檢查辦公桌信封信紙是否配備齊全且無污漬；辦公桌上印刷品是否配備齊全；雜志是否無污跡或褶皺。
檢查所有的燈是否正常；房間電話是否正常。必要時測試一下網絡。
確保鮮花和果盤及時放到房間。
?14?教學查房心得
臨床實習教學查房、病歷討論、操作、授課程序
（一）通過查房進行教學是在醫院中進行教學的最主要手段，亦是醫療水平不斷提高的重要保證。
目的：通過教學查房，應使醫學生逐步掌握臨床工作基本規則，如：病史采集與歸納分析、體格檢查與病人的溝通技巧、病情演變與實驗室結果的分析、合理的醫囑、正確的病程記錄等，培養實習生思考問題、解決問題的能力。
主持者：教學查房應由主治醫師及其以上教師擔任。參加人員：教學組其他帶教老師，住院醫師，進修醫師，實習醫師，有關責任護士等。（1）各教研室每1周安排教學查房一次。（2）實習醫師將病歷交領查醫師后匯報病歷摘要，如為新病人則需全面扼要報告病情變化。帶教醫師補充實習醫師匯報中遺漏的內容，并提出需要上級醫師解決的問題。
（3）領查醫師在聽病情時審查病歷，對病歷及病程記錄中書寫不當之處提出糾正意見，要求修改或重寫。
（4）對病人之陽性體征應囑實習醫師進行操作查體，對不正確處進行糾正及示范。
（5）在查房時領查醫師對實習醫師進行提問，可要求住院醫師、進修醫師作補充，促進各級醫師努力學習提高醫療水平。
（6）領查醫師對病情進行分析時，可結合國內、外的新動態介紹最新理論及診斷、治療的方法，提高全體人員的知識水平。
（7）結合病人的X線片、CT片、MRI片、心電圖等進行討論，提高閱片能力。
（二）流程：
（1）病例選擇：可選擇典型、常見、疑難、罕見病例，查房例數為1～2例/次。
（2）應提前1～2天通知實習醫師，主管醫師做好查房物品及材料準備。查房當天由實習醫師攜帶病歷、查房所需器械及有關輔助檢查報告等資料。
（3）查房時各級醫師站位：教學查房主持者站在病床右側，經治的上級醫師站在主持者右側、經治醫師和實習醫師分別立于病人左側，其它人員可以站在病人腳側床頭的空處。實習醫師檢查病人時要到病人右側。（4）查房內容：
由實習生或下級醫師匯報病史、重要輔助檢查結果和病情演變。上級醫師補充詢問病史及有關情況，歸納本病歷基本特點，明確此次查房的目標；結合病情有關診斷及治療，進行誘導式、啟發式的提問；
檢查病人時由學生作體檢操作，帶教老師應及時糾正學生操作中的錯誤，特別要引導學生注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進中的變化。
分析討論：內容包括病史特點、診斷依據與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇、醫囑的格式、內容和依據等。在討論中注意結合需要解決的問題與進展性內容，開闊學生眼界。
歸納總結：歸納小結：扼要進行查房小結，指出匯報病情和查體手法中的正確或不足部分?？隙ú榉康氖斋@，吸收診治中的經驗、教訓，布置思考題。（5）時間為30～40分鐘。
（三）注意事項
（1）病例選擇得當，目標明確。
（2）參與查房的人員應熟悉病情。通過對患者進行病情詢問和規范的體格檢查，鑒別診斷和治療等，應對實習醫師進行針對性、指導性、啟發性的提問，答疑與指導。（3）對病情分析，要有針對性，結合目標，突出重點，適當展開，要涉及有新進展內容。（4）教學氣氛要濃厚，實習醫師不能缺席，進修醫師和其它各級醫師都要積極參加教學查房。查房中各級醫生要踴躍發言，主持老師要按時間、進度和內容靈活控制現場。
（5）教學查房行為要規范，查房過程要關心體貼病員，樹立良好的醫德醫風，對下級醫生起表率作用；
教學病例討論程序
（一）目的：培養醫學生通過討論、交流，學習構建分析和解決臨床問題的能力與臨床思維能力，特別是培養自學和口頭表達能力。
（二）病例選擇：選擇典型的、危重或疑難的、有助于實習醫師、進修醫師掌握基礎理論、基本知識的病例。
（三）主持教師一般應為主治醫師以上，并有較豐富的教學經驗的教師承擔。
（四）教師可以安排學生事先分工準備，查閱教材和參考書，印發病例摘要、提綱在討論中積極主動地發表意見。
（五）病例討論應事先作好備課，以學生為主體，引導和組織學生就病史的完整性，必要的輔助檢查、診斷和鑒別診斷及其依據、治療方案的選擇等展開充分討論，并作適當的歸納和總結及書面記錄。
（六）討論流程：
1、實習醫師代表報告病例摘要
2、帶教老師闡明病例討論目的3、實習醫師代表根據診斷流程、病例特點發言，列出診斷依據、鑒別診斷，其它實習醫師補充或提出不同看法。
4、帶教老師講評并糾正學生錯誤
（七）教學小組應將教學病例討論的時間、內容應有記錄。對于新 擔任此項工作的教師，教學小組應給予指導，并安排有關教師進行示范性觀摩教學。
臨床操作示范指導程序
（一）準備工作
（1）教研室應根據教學大綱及實習大綱要求，將實習期間必須掌握的診療操作列入實習教學計劃，指定教師負責實施。
（2）教師在做操作指導前，應結合臨床經驗，參照教材及有關資料，準備好所需的器材，講解適應癥、禁忌癥、術中要點、注意事項等。
（3）操作示范指導應結合臨床工作，在為病人做診療的同時進行，但應事先向病員解釋清楚，以免引起誤會。在臨床不許可的情況下，也可以模擬方式進行。
（二）過程：
（1）術前討論：教師應首先闡明教學目的和方式，然后簡要說明該項操作的適應癥和禁忌癥及防治措施，基本操作步驟，出示所需器材，介紹其性能和使用方法、注意事項等。（2）術中指導：要結合各個步驟，輔以適當的講解，提出本項操作的注意事項，可能的并發癥及處理原則，帶教老師全程監督，放手不放眼，及時糾正學生錯誤，必要時及時交換位置，確保操作過程規范、準確完成，有條件時可結合錄像等形式教學。
（3）術后總結：帶教老師應指出實習醫師操作過程中的優、缺點，分析存在問題，指出正確操作方法。強調操作注意事項，如消毒、洗手規范、操作要點等。（4）在教學中教師應以身作則，以自身的醫德醫風影響學生，盡力減少病員痛苦。
理論授課程序
（一）課前準備
（1）各任課教師應事先熟悉教學大綱、教材。
（2）授課老師應寫好教案、講稿，在教學小組預講并進行集體備課，根據評教后的意見修改教案，認真備課，依時授課。
（二）課堂講授
（1）教師講授前應首先介紹姓名，并簡要說明講課內容與目標。除課間提問外，一個單元結束時應留有數分鐘時間供學生提問，或以問題啟發學生，并對本單元內容作簡要小結，布置復習思考題。
（2）語言文字必需規范、文明。講授內容要重點突出，條理分明，詳略得當，體現掌握、熟悉、了解不同層次的教學要求。講課內容的主要框架，隨講課的進度逐步列出。（3）教師應合理使用電教手段，多媒體教學，使講課更直觀易懂。
（4）教師必須注意和調節教學效果，避免滿堂灌，加強師生間的溝通交流。在講課中應有機地結合專業特點和臨床實際，培養學生良好醫德醫風和愛崗敬業精神。
（三）課后
（1）授課教師在課間及課后應了解學生對教學的反應，對普遍性的問題應及時加以解釋，特別是帶有普遍性的問題進行原因分析。
（2）任課教師應主動了解聽課教師包括見習教師對自己授課情況的評價和建議，發現問題及時改進。必要時布置思考題。
實習小講課程序
（一）實習小講課以教研室或教學組為單位組織，每次1小時左右。
（二）講課教師以主治醫師以上教師擔任為宜，講課老師根據教學大綱、病房實際和自己的臨床經驗、專長寫出講稿，并安排有關教師聽課。課后對講課情況作出評價，需改進之處應及時向講課老師反饋。
（三）教研室應根據教學大綱和實習手冊要求確定講課內容，并將其列入實習教學計劃，記錄實施情況。在保證基本內容的基礎上，可安排一部分進展性內容。
（四）實習小講課不應簡單重復理論課內容，應從臨床實際工作的角度對理論知識進行綜合歸納，以求融會貫通，特別要突出知識的橫向聯系?？梢园Y狀或癥候群為題目，把相關疾病的知識串連起來，開闊學生思維，以利于培養學生臨床分析能力。也可以本病區特有的業務內容作為講課題目，以補充教材與理論課的不足。
（五）在小講課中，教師應啟發學生積極思考，鼓勵提問，培養主動探索精神，改善教學效果。
?15?教學查房心得
實習結束了，原本迷茫與無知，現如今滿載而歸。因而十分感謝xx醫院給我們提供了這樣好的實習環境和各種優越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結構，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫院各科護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打定了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。
xx醫院實習科室多數是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣，通過思考，舉一反三。
在醫院實習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執行“三查七對”。在骨科、內科、外科、婦科、ICU、手術室、急診，針灸門診等各個科室里，我們都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執行查對制度，培養著良好的工作方式，這應該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。我們知道實習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現，所以我們用某些點線來代替面，用特殊代表個別?？傊诟兄xxx醫院培養我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業盡心盡責。
?16?教學查房心得
CRRT病人的護理查房
急救中心
1、時間：2015-12-04：16:00
2、責任護士：XXX，主管醫生：XXX
3、主持人：XXXX
4、主查人：XXX、XXX
5、查房目的：通過對該病例的討論，要求：（1）護士掌握CRRT操作流程；（2）提高護士對行CRRT治療時的病情觀察水平；（3）能夠識別報警原因并給予及時、正確處理。
6、（1）病歷資料:EICU2床，XXX，女，42歲，住院號0000,診斷：
1、腦干梗死
2、心肺復蘇術后
3、中樞性呼吸循環衰竭
4、吸入性肺炎?；颊咭颉吧裰静磺?小時”于2015年12月2日19時22分急診入院。入院時：神志處于深昏迷狀態，T35.5℃，P135次/min，BP107/57mmHg，SPO2100%，無自主呼吸,帶入氣管插管接呼吸機輔助呼吸，雙側瞳孔等圓等大，直徑孔7mm，對光放射消失，GCS評分3分。
（2）輔助檢查：頭顱、胸部CT：腦干出血，并潰入腦室系統、蛛網膜下腔。右側基底節區腔隙性腦梗塞。透明隔分離。腦腫脹。兩肺感染。兩側胸膜炎。主動脈硬化。入院后立即行床邊血氣分
+析，結果：PH6.848，K>9.0mmol/l,PCO277.6mmHg, PO2108mmHg。BE-20 mmol/l。
（3）治療經過：入院后給予呼吸機輔助呼吸，予脫水降顱內壓、護腦、保護臟器、預防應激性潰瘍出血對癥支持治療。12月2日20:53床邊血氣分析結果顯示PH7.546，K3.1mmol/l PCO241.4mmHg, PO271mmHg。BE13 mmol/l。到21:22分每小時尿量大于800ml,予去氨加壓素泵入，視尿量調速；BP83/50mmHg,予去甲腎上腺素泵入，視血壓調速。為維持內環境穩定，23:20開始行床邊CRRT治療，模式為CVVHDF，并進行兩次血液灌流治療。血糖27 mmol/l，予胰島素泵入，視血糖調速。12月3日13:05改用局部枸櫞酸抗凝CRRT治療，模式為CVVHDF，進行一次血液灌流治療。目前，患者仍處于深昏迷狀態，雙側瞳孔等圓等大，直徑7mm，對光反射消失，GCS評分3分,呼吸機輔助呼吸，持續CVP監測，CRRT治療，脫水降顱內壓、護腦、保護臟器等治療，持續去氨加壓素、去甲腎上腺素、胰島素泵入。
7、護理措施（1）按危急重患者的護理常規護理。
（2）嚴密觀察病情：監測瞳孔、心率、血壓等，記24小時尿量。患者發生病情變化時護士能夠及時發現并協助醫生進行搶救。床頭抬高30°，預防VAP的發生。
（3）管道護理：氣管導管、鎖骨下深靜脈導管、右股靜脈導管、尿管的護理。班班交接，妥善固定各管道并保持通暢，穿刺口每天消毒更換敷料。目前，各管道通暢固定，穿刺口無滲血、滲液、皮下血腫等現象。
（4）特殊藥物護理：①去氨加壓素：根據尿量調速,每小時尿量維持100-200ml；②胰島素：每小時監測血糖1次，根據血糖調速；③去甲腎上腺素：觀察血壓的變化、有無藥物外滲等。（5）基礎護理：口腔護理qid，床上擦浴bid，會陰護理bid。（6）營養護理：禁食。
（7）CRRT護理：嚴密觀察患者病情，監測血氣分析,根據血氣分析結果及時調整枸櫞酸及糖鈣的走速。保持管路的通暢、緊密，配液、換袋等嚴格無菌操作。出現報警時能夠識別報警的原因并及時處理。
（8）安全護理：每天評估壓瘡、跌倒/墜床風險評分11分，壓瘡評分10分，已給予上床欄，約束雙上肢，睡氣墊床，Q2h翻身等。
（9）心理護理：每天在家屬探視時護士在床旁與家屬溝通，給予安慰和鼓勵。
?17?教學查房心得
一、
查房主管作為醫院管理中的重要一環，承載著醫療質量和病房運行的重要責任。本文將圍繞查房主管的工作內容、方法和技巧，總結其工作經驗，并就如何進一步提高查房主管工作的效率和質量提出一些建議。
二、工作內容
1. 每日晨檢：查房主管每天早晨對病房進行晨檢，包括檢查房內環境、床位整理、設備運行情況等。通過晨檢，查房主管能夠及時發現問題并及時溝通解決，確保病房的安全和舒適度。
2. 病情觀察：查房主管需對病人的生命體征、病情變化等進行觀察和記錄，及時向醫生和主治醫師匯報。通過科學的觀察和記錄，查房主管能夠幫助醫生更好地了解病人的情況，指導合理的治療方案。
3. 病人安撫：查房主管通過與病人進行親切、耐心的交流，安撫病人的情緒，提供必要的心理支持。與病人建立良好的關系，可以有效地幫助他們恢復身心健康。
4. 協調護理團隊：查房主管作為病房的管理者，需要與護士長、護士、實習護士等各方面協調溝通，確保病房的正常運作，保證醫療服務的順暢進行。
三、工作方法與技巧
1. 規劃與安排：查房主管在工作開始前，需合理規劃查房時間、順序和內容，確保全面、高效的查房工作。
2. 溝通與協調：查房主管需要積極與醫生、護士等協作，共同解決病人的問題。與團隊成員保持良好的溝通和協調能力，有助于提高工作效率的同時也能提升團隊凝聚力。
3. 信息整理：查房主管需及時整理和歸檔相關病情記錄和醫囑，確保醫療文件的完整性和準確性，方便醫生參考和診斷。
4. 綜合技能：查房主管需要具備一定的醫療知識和技能，能夠處理一些常見的病情和醫療操作，以便根據需要提供必要的幫助和指導。
四、工作心得與建議
1. 學習與進修：查房主管應不斷學習新知識，提高自身的專業素養和技能水平，以適應醫療行業的發展變化。
2. 人文關懷：在與病人溝通時，查房主管應盡量多關注病人的心理需求，給予他們溫暖和鼓勵。
3. 團隊建設：通過不斷加強與團隊成員的協作和溝通，共同努力，形成良好的團隊氛圍和合作機制。
4. 提高工作效率：查房主管可以采用科技手段提高工作效率，如使用電子病歷系統，減少文檔處理的時間和工作量。
5. 制定和執行標準：查房主管應確立明確的工作標準和流程，建立一套科學、規范的查房管理制度，并進行督促和檢查，以確保工作的質量和效果。
小編認為，查房主管的工作涉及日常晨檢、病情觀察、病人安撫和協調護理團隊等多個方面。通過規劃與安排、溝通與協調、信息整理和綜合技能等方法和技巧，查房主管可以提高工作效率和質量。同時，不斷學習進修、關注人文關懷、加強團隊建設和提高工作效率也是進一步提升查房主管工作的關鍵。
?18?教學查房心得
一、工作中，再接再厲，嚴格要求自己，不斷求實創新，不斷磨煉自己，取得更優秀的成績。爭取早日加入中國共產黨，為共產主義事業奮斗!最后我會保持謙虛謹慎的作風，踏踏實實的工作和做人。
二、、積極配合會計師事務所進行工程財務決算;
對基建財務基礎資料、工程決算工作底稿進行了較詳盡的審核、校對，按預定計劃10月初將工程財務決算上報到中心財處。并按要求做好工程財務資料的收集與管理工作，按項目內容分類整理了基建合同10卷，為完成工程總體驗收做好財務方面的基礎性工作。
三、認真完成工作;
1、 認真執行領導的統一部署，做好財務工作計劃。
2、 積極開展日常財務管理工作。
3、進一步加強日常財務工作的管理，完善財務規章制度和崗位職責。 我們在年加大財務基礎工作建設，從粘貼票據、裝訂憑證等最基礎的工作抓起，認真審核原始票據，細化財務報賬流程。按照中心財務檢查通知精神，我們又詳細制定了《銀行存款管理制度》、《票據及財務印鑒的管理制度》、《會計檔案保管制度》等，將內控與內審相結合，每月終結都要進行自查、自檢工作，逐步完善我的財務管理體系。
4、在專項經費的支出上，認真領會中心的相關政策，嚴格執行預算，不擠占、不挪用，保正專款專用。按月、季、中期編制上報專項經費決算報表，為領導做出相關決策及時提供了財務信息。
5、認真、及時完成中心計財處下達的各項工作任務。其中主要完成了XX年度國有固定資產的上報工作，填制固定資產管理卡片，完善我臺的固定資產管理;結合XX年度的財務決算，認真系統地編報了我XX年度的專項經費的預算，隨著我人員經費使用的不斷增長，我們把XX年人員經費的預算列為重點，并客觀詳實地編寫了經費預算說明等。
以上是我的個人自我鑒定，在今后的工作中我會更加努力，不斷的探索，積極適應市場經濟發展對會計工作的新要求，并以此為契機做好全年的各項工作，爭取更大的進步。
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