醫學生診所實習總結(經典11篇)
發表時間:2018-09-04醫學生診所實習總結(經典11篇)。
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看病難或在其次,看病貴卻是大問題。在醫院每天都得花費大約1500-2000多元,沒有醫療保險的病人根本住不起。記得8好病人,在醫院住了好多天,可是始終是發熱待查,最后病因還沒有查出,因醫藥費太貴就出院了。6好床病人也是。最讓我感觸的__教授說的一句話,中國農村婦女的忍耐力是很強的,有一位農村婦人來檢查時已是癌癥晚期,據說他已經忍痛十多年了。他忍耐力的根源就是沒有錢啊,有病誰不愿意治啊?雖然現在農村有了合作醫療,但據60床家屬說,合作醫療報銷的比例還很小,大部分費用的病人自己出。一位病人調侃道:“除非是家里開銀行,不然誰住得起啊!”
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實習日記一
剛剛來的那一天出現了狀況,我們一起的一個實習生上班的第一天就暈倒了,嚇的老師和護士長不知道怎么說,我們來的第二天就上班了,前晚坐了一個通宵的車,后來又坐汽車兩個多小時才到珠海,找到宿舍整理好就一點了,大家都沒怎么吃東西,第二天早餐也沒有吃,就出狀況了,哎!第一印象就不好了,我想!不管了,后面加油咯!還有一件郁悶的事情,到現在還沒有解決,有一個病人投訴沒有給她排空氣,可沒有人承認都說沒有干,真煩人,不知道誰,害的我們都被老師說!在科室有時也會遇到很麻煩的病人,有時會有很兇的,不正經的也當然有啦,總之各種各樣的人皆有之!在這里看到湖南人特別親切!這周我休息三天,真的是太爽啦!其實是補上星期的假啦!在這個科室就只有十天的時間啦!
這是我們實習最久的一個科室,好好珍惜,聽說下個科室沒有這個好!
實習日記二
忙碌的一年,同樣也是充實、成熟的一年,對我們05級同學而言更是非常重要的一年,因為就在這一年里,我們完成了臨床學科的實習,并向自己交出了一份滿意的答卷。
如果說一年前的我還只是個懵懵懂懂的醫學生,埋頭于書本知識,對臨床應用卻知之甚少,那么經過這一年的臨床實習,真切得感受到自己的變化?;仡欉@段時間的點點滴滴,雖然說不上激情澎湃,但是畢竟我們為此付出了諸多的心血,心里難免有著激動?,F在要離開帶領我們踏入醫生行列的老師們,心中的確有萬分的不舍,但天下無不散之筵席,此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫生的經歷會讓我們銘記一生。
在此,我就我們小組的四位組員對這一年來的工作和學習做一個小小的總結,希望從中發現一些優點和缺點,為我們以后的學習和工作增加經驗。
實習日記三
急診是我一直都很想去的一個科室,在學校聽老師提到的,那里是需要高度集中注意力的地方,上班的時候精神是十分緊張的,確實上班時很緊張的,尤其的120車的到來,肯定是要緊張的,要搶救病人,在急診有一天的特別忙碌的,我的倒數第二天班的時候,那個上夜來了五輛救護車,一直忙到我們下班都還在忙碌當中,不過特別充實,我是喜歡充實的生活的',但是這樣的想法作為醫護人員是不好的,哪有人能夠希望病人多的,這是不仁義的,但是我還是喜歡充實,時間轉眼就過去了,真好!
在急診的班和別的科室不一樣,班次都到現在都還不是特別清楚,每一次上班都要問老師,幾點上班,在這個科室我們也有很多假期,這是我們在別的科室求都求不來的,在這個科室,自己想去上班,總帶教竟然會讓我們跟帶教老師一起休息,真是個奇跡,所以我在急診其實沒有上很多天班,正好碰到了護士長欠假給老師的時候,假期真的還蠻多的,嘿嘿!我還乘機起了廣州,在哪里過的平安夜哦!還對不起莎莎了!
來到這個科室最先是想跟時文老師的,因為早就認識琦姐了,她說只有跟時文老師才可以跟他一起搭班,于是我就開始祈禱了,但是后來沒有祈禱成功,倒是給了我意外的驚喜,竟然又是小玲老師,我和小玲真的是很有緣分的,這是不可否認的。第一周她放五天假,總帶教有意讓我跟其他的老師,我想好不容易的緣分當然不要錯過了,我就說只跟別的老師一天,再跟回自己老師,真怕她給我換了老師。最終還是沒有,嘿嘿!這個小玲老師也很好的,很耐心,跟她的第一天她教我配藥的姿勢,很難忘,老師的姿勢很美,到現在我還是學不會,只愿不要太丑就好了!我發現我還是蠻幸運的,跟的每一個老師都很好,總有人要羨慕我!
之前一直期待和老師出車,最后一天還是讓我如愿了,和老師一起出車了,不過那病人夠惡心的,總是吐,四處亂噴,酒是個壞東西。在輸液中心見到很多小朋友都很熟悉,很多在兒科都見過,這些小朋友真是脆弱!有時候很奇怪,明明覺得打的會不痛的,結果病人的反應竟然是很痛,明明覺得可以扎好的,不知道怎么的就是不見回血,明明就覺得扎的很痛,病人竟然夸你打的好,是我的感覺有問題嗎?不知道,很奇怪。昨天考試,等不到一個中年男子,于是就扎了一個老人,好怕扎破,因為那血管真的不是很好,結果他說這姑娘扎的不錯,我想不通。不過,我發現自己的扎針技術還真的不怎么樣,大多時候病人都會痛,雖然病人不說,但看的出來。
老師打針真的是好,很快,然后又不痛,病人???,真是羨慕!好好加油!
實習日記四
結束了這個科室的實習,還是不習慣,很喜歡這里的老師。
不知道怎么說,似乎第一個科室就充滿了競爭,其實完全沒有必要的,你做你的,我做我的,你想做好事是自己的事情,為什么要妨礙我呢/?有時不知道怎么說這個社會,也是人品問題吧。前段時間,有一個星期一直都不順,做什么事情不順利,心情也不好,很崩潰的感覺。這個社會欺負總是老實人,很想吵起來,但是理智總告訴我不能,要學會忍耐,只是忍耐了,有些人就會得寸進尺。其實太理智了也不好。不過還是和室友鬧矛盾了,我真的只是問問而已,為什么就要當成是我怪她呢、?我有那么說話不經過大腦嗎?我一直都想不通。我都很注意了,哎呀。
有些事情真的只是看起來平靜,事實上復雜的很。還是老朋友好,我不爽了就打電話給我,打完電話,我就不煩了,一個發泄方式吧!好多奇怪的事情都有發生在我身邊了,以前我從來都沒有想過的!好神奇!哈哈,第一個科室瘦了4斤!嘿嘿~
實習日記五
實習醫生,懵懂著行進在醫學路上,經歷著門診室里每一次糾結的初診,品嘗著深夜里每一次忙亂的急診,某個病人可能不經意間觸動難言的心情,某個醫囑可能凝聚著全身心的投入。
孫清磊在他的日記中描寫過一位吵著換心電監護儀的病人。管床醫生和其他醫生都覺得這位病人無理取鬧,換一臺心電監護儀還不是一樣的結果,但是主任醫生還是為病人換了,并說道:“他缺的不是一臺心電監護儀,而是我們的關心?!睂Σ∪硕?,貼心的關愛,也許就是對抗疾病的特效藥。
“有時候值夜班的時候,病人會向你提出各種不舒服,但其實他們需要的只是醫生的一些安慰。有時候言語能起的作用,比開藥還要有效?!币荒甑膶嵙曖t生經驗讓孫清磊總結出:醫生和病人之間的關系其實是有趣的化學作用。在世界上遇到好人和壞人的幾率是一樣的,絕大多數的人是介于兩者之間的。確實,醫生對病人的關愛不僅僅是放熱反應,還是可逆反應。多一點關愛,多一點耐心,相互間就能多一些信任、多一些共同對抗病魔的力量。
實習路上,從不缺少關愛。這滿滿的正能量,傳遞著濃濃的溫暖,寬慰了醫者馬不停蹄的勞累。它源于醫者,也源于病人。
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埋頭于書本知識,如果說一年前的還只是個懵懵懂懂的醫學生。對臨床應用卻知之甚少,那么經過這一年的臨床實習,真切得感受到自己的變化。
這一年,具體而言。自己的主要收獲如下:
紛繁復雜的專業術語,將理論與臨床實踐相結合。學醫已經四年了可是前面三年我學的純粹就是書本上的理論知識。著實令我迷惑。通過實習,科室的親身經歷,看到很多疾病的具體臨床表現,進一步得到感性認識,再結合書本,有了更深入的理解。
通過每日的查房、開醫囑等,提高醫學技能。臨床科室。靈活掌握疾病在不同病患、不同情況下的具體診療方案,明白了疾病的個體性、特異性、可變性差異,不再拘泥于書本上的理論大綱。
如婦產科的婦科檢查,增強動手能力。臨床實習的一大特點就是有許多動手操作的機會。內科的骨穿、胸穿,兒科的腰穿,外科的清創縫合及換藥等,都可以通過發揮自己的主觀能動性,積極爭取以獲得親身體驗。
就曾學習過《醫學生誓言》相信那也將是今后一生所信奉的誓言。臨床上,學會愛護患者。當我剛步入醫學院的時候??吹侥敲炊嗟牟』纪纯嗟谋砬?,以及病愈后的歡欣愉悅,相信你必會覺得自己再苦再累也值得。醫院里,醫生是病患可以完全信賴的人,一舉一動都得到極大關注,所以,請不要吝惜你一顰一笑,甚至有時一句簡單的問候都有助于患者的康復,至于平時的保護患者隱私更是通過實習所學到。
學會尊重帶教。每個同學到一個新的科室實習時都會有一個帶教老師。有的科室因為人員限制只能是研究生來帶教,個別帶教也未必就學識淵博,有的沒有主動帶教意識,但無論如何,都是老師,可以在必要時給與你幫助與指導,所以請尊重他。
一年的臨床實習雖然已經宣告結束,總之。但從中所得到收獲或許可能是終身都受用無盡的。
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可以說臨床實習所涉及的內容幾乎是在校學習的所有內容,而實習的時間卻相對較短,要在較短的時間內學好這些知識,如果不采取一些有效的方法來進行學習,單靠刻苦,顯然是不行的,在前面的章節,曾經談到過有關搞好實習的經驗,本章將進一步和同學們談談有關搞好實習的方法,相信這些方法同樣能夠為同學們搞好實習起到一些啟迪作用。
一、很抓基本技能的訓練
作一名醫生首先需要掌握一些必備的基本技能,這是做好醫生的基礎,作為進入臨床實習的實習醫生來說,首先應該搞好這些基本技能的訓練,這是今后進一步發展的基礎,如果基礎打得不牢,今后的提高只能是一句空話??梢运酒婕暗降膬热荻寂c基本技能有關,如接觸病人、詢問病史、體格檢查、病歷書寫、申請單的書寫、處方的書寫、病史匯報、診斷分析、管理病人的方法等等。這些都是作醫生必須具備的基本技能,而且這些技能不是通過看書、或“見習”就能掌握的,必須通過不斷的鍛煉才能熟練掌握。因此,同學們應該在練好這些技能上下功夫。
二、重視“方法”的學習
實習學什么?許多大部分同學都認為是學疾病,臨床上許多同學對于遇見一個少見病,發現一個少見的臨床體征而津津樂道,而很少思考這個少見病或體征是如何診斷或發現的,這實際上是同學們實習中常常出現的誤區,關于實習學什么?教員的觀點則認為:實習學的主要是“方法”,而不是疾病。
理由很簡單,熟悉和掌握了一個疾病,終究只是一個疾病,而掌握了認識疾病的方法,就可以發現更多的疾病,從而認識和掌握更多的疾病。所以說學習和掌握認識疾病的方法比認識一個或幾個疾病更為重要。因此,同學們在實習應該在學習或掌握“方法”上下功夫。
三、找共同點法
所謂找共同點,就是找具有共同性的規律。例如,對疾病的認識總是從其病因、發病機理、臨床表現、診斷標準、治療方法等幾方面進行總結,而病歷的內容,與門診病歷的內容、病史匯報的內容、以及特殊申請單的內容都有許多相同之處,只是各自的側重點不同而已,如果掌握了病歷書寫,那么其它的內容寫起來就顯得相對容易了??傊?,在臨床實習中會有許多類似的共同點或者共同規律可循,因此同學們在實習中應該有意識地總結這些規律,掌握了這些規律,將會使臨床實習在有效的實習時間內學到更多的知識。
四、找特點法
世界上千差萬別的事物,都有自己的特殊性,正是因為它的特殊性才使事物間彼此區別開來,這種特殊性,也就是我們常說的特點,把握住事物的特點,就能幫助我們較好地認識世界上千差萬別的事物。臨床上同樣如此,每一疾病有其特點,每一學科有其特點,每一病人有其特點。如果能夠把握住這些特點,這對于正確認識疾病,搞好實習,將起到很大的促進作用。因此同學們在實習時應該學會善于找特點。
一、找疾病的特點,認識疾病的本質
學醫的同學都有這樣的體會,醫學上需要記憶和了解的內容實在太多,且不說基礎醫學的概念、名詞解釋、人體的生理生化以及病理、病生等內容,僅教材上眾多疾病的病因、發病機理、臨床表現、診斷及治療方法就得花費相當的精力進行記憶和學習了。的確,醫學上的許多知識需要記憶,但這并不等于醫學知識都需要死記硬背,使用正確的方法將給學習帶來極大的效益。
對疾病的學習和認識的較好方法就是把握疾病的特點。例如,原發性腎病綜合癥,教材上介紹將腎病綜合癥描述為:腎病綜合癥的主要臨床表現為浮腫、可出現面色蒼白、食欲不振、可有尿少、查體可見全身浮腫,可出現腹水、胸水、陰囊水腫,輔助檢查,尿蛋白呈+++~++++,血漿總蛋白降低,膽固醇增高,可出現感染、電解質紊亂的并發癥等等。事實上將該疾病的特點就是同學常說的“三高一低”,即高度水腫、高度蛋白尿、高膽固醇血癥和低蛋白血癥,而且這些特點中關鍵點在于“大量的蛋白從尿中喪失”。如果把握住了該疾病的“大量蛋白丟失”這一根本原因,再去理解該病的“三高一低”的特點,以及其它臨床表現如浮腫、腹水、胸水等等都變得很容易理解了。由此可以看出,把握疾病的本質和特點的重要性。
因此同學們在認識疾病、學習疾病時,對每一疾病都要注意歸納、總結疾病的特點,找出疾病發生發展的關鍵環節或疾病的本質,這不僅能夠較好地掌握和認識疾病,而且使學習認識疾病顯得十分輕松和容易。
二找學科的特點,把握學習方向
在實習中,頻繁地輪科實習是實習的特點之一,由于每一學科所研究的內容以及研究方法的不同,對于實習同學來說,每一次輪科都需要一個適應的過程,有的科室實習時間較短,一些同學還沒有或者剛剛適應科室的環境,轉科的時間又到了,這種頻繁的輪科,需要同學們不斷地適應新的環境,給同學們的實習效果造成了一定的影響,如何在較短的時間內盡快適應環境,學到更多的知識呢?
要解決這一問題,也可用“找特點法”。同學們每到一個新的科室實習,就應該注意尋找該學科的特點,這包括研究內容上的特點,工作方法以及臨床思維方法上的特點。例如,在外科對需要手術病人的診治過程一般分為術前、術中及術后三個階段,在術前,特別重視手術適應癥及手術時機的選擇,術中重視醫生的操作能力,而術后則強調觀察和護理,而在內科,對病人的診斷方面注重邏輯推理,在神經內科的診斷則強調定位和定性診斷等等,這些都是各個學科的特點,如果同學們能夠對實習的每一學科的特點進行總結和歸納,并能較好地把握這些特點,就能較快地適應環境,理解和了解學科研究的內容,明確學習的重點,把握實習的方向,在有限的實習時間內學到更多的知識。本書在指南篇里,幫助同學總結了臨床各個科室的特點以及學習方法,目的就是幫助同學在有限的時間內,把握住學科的特點,學到更多的知識。
三、找病人的特點,確定診治措施
在臨床診治病人的過程中,同樣可以用找特點法,找出病人的特點這有利于病人的診斷和治療。
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鋪床:帶教老師說,鋪床一定要平整,病人才能睡著舒服;床鋪并不是每天都會換,但每天都會清掃,這也是為病人的健康著想。有時候一些病重的病人無法翻身,護士也要盡力讓其翻身,為其清掃床鋪。
量血壓:07級學長教會我們量血壓的方法,有兩種不同的血壓計,一種是電子的,很方便,還有一種血壓計是傳統的。量血壓看似簡單,但也一定要認真。
量體溫:護士長說,量血壓一定要擦干腋下的汗液,這些交代都很簡單,但是卻很關鍵。
測血糖:醫院的一些糖尿病人在飯前飯后都要測血糖,測血糖的方法比較簡單,但是在操作過程中卻出現很多問題,譬如指尖消毒的方法,重要的是,測血糖是一針見血,干脆利落,否則病人會很痛苦。他們每天至少要測6次血糖,只有10根指甲,指尖全是針孔。如果第一次的血量不夠,就得重新再測,這無疑增加了病人的痛苦。
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庚子春節,疾疫橫行、全國防控。疫情當前,許多醫護工作者們正以高壓高強度的工作,救人救世、醫病醫心,守護著更多的人,更多的家園。但,他們也是血肉之軀,也有父母需要陪伴,有兒女需要照料。新型冠狀病毒感染的肺炎疫情把“醫生”這一群體再次推到了最前列。我們從新聞里,看到這群人,成為了新時代的“逆行者”。因為他們的出現,讓原本躁動慌張的氣氛因子,有了冷靜下來的力量。他們勇于沖到第一線,成為阻擋病毒的一道防線。即便如此,他們的態度是義無反顧,他們的口號是:不計酬勞,無謂生死。他們是,中國醫生?!拔液芘挛彝蝗凰赖簦也荒芩?。”這是朱良付醫生對著鏡頭說出的一句話。
不僅僅是因為他是家中的丈夫和父親,同時,他更是一名醫生?!安畈欢嗟糜?5年時間,才能培養出這樣的一個醫生,如果我死了,那就是浪費國家資源?!边@是他的工作態度,對他來說,從早上工作到第二天凌晨五點,早就是家常便飯了。因為他每天面對的是死亡率最高,也是死亡速度最快的病例——腦卒中。即便如此,也曾有患者家屬對他說,“我想把你撕成碎片!”每每面對這樣的事件,醫生需要很快做好自己的.心理建設,甚至沒有更多時間去消化,因為下一個病人已經在候診了?!白铍y的事情會計必備是將心比心,感同身受是做不到的,我們能做的只有盡量換位思考?!?/p>
宅在家里的我看過影片后不禁心生敬意,“為什么總有人說醫生很冷酷,不是冷酷,是冷靜。”或許正是經歷了那么多次生離,經歷過那么多遍的離別,醫生們慢慢長大,讓自己變得更強大,能讓“我會盡全力醫治”變得更有信念感。
在這場戰役中,正是他們的身影,時時刻刻在溫暖著我們,感動著大家,同時給社會力量。他們就是中國醫生。
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作為一名在校兩年的醫學生,我以為,光只是學習書本上的知識,聆聽課堂上老師的講授是遠遠不夠的。因為醫學除了基礎醫學,更重要的是臨床醫學,即將所學的醫學知識運用到臨床上,畢竟光抱著幾本書并不能夠給病人看病的,我們需要的是實踐。暑假,學校派下了一個任務,實踐活動。我利用假期的時間來到了縣里的醫院,XX縣人民醫院,展開了為期X天的實踐活動。
我在8月1號來到了住院部三樓的內科辦公室,一番自我介紹后,我便正式地跟隨普內的醫師XXX老師,她是一位很有耐心、責任心很強的老師。簡單的詢問后,我告訴她,學過的專業課并不多,只有解剖學、生理學、病理學,便隨她一起查房去了。浙江的八月是個多變的季節,加上臺風來襲,雨水不斷的,氣溫的下降使病房早已爆滿,就連走廊也加了床位。
一路走過去,病床上大多是抵抗力較差的老年人,邊上是家屬們在不辭辛苦的照料著。老師有七位病人,多是慢性支氣管炎急性發作或是慢性肺源性心臟病。每到一個病人床位前,老師會仔細的詢問病人感覺如何了,是否好點,夜晚尿量多少,痰量、痰色,痰是否易咳出,有無胸悶氣短的癥狀,并檢查病人是否有下肢浮腫的現象,再結合護士血壓測量的結果,做肺部聽診,看是否還存在干、濕啰音和哮鳴音。頭一天,我只顧觀察,充滿疑惑?;蛟S是由于過度緊張,老師問的問題我都沒回答上,因此第一天雖然收獲不少,我卻不甚滿意。
第二天,我自己早早的來到醫院,按照老師的吩咐,將她負責的七位病人的病歷放在了桌上。8點鐘,全體醫生均在隔壁的護士辦公室,聽值班護士匯報頭天夜里的各床病人的病情變化,包括血壓變化、痰量、痰色、尿量以及夜里病人出現的疼痛不適。短短的匯報不超過十分鐘,但卻是每天例行的一項工作。接著各位醫師便帶著各自的實習生去查房了。與昨日一樣的查房,所幸,病人的病情基本穩定下來,偶有一兩個還有膿痰、胸悶和不易咳痰的現象,老師一一記下,回到辦公室在電腦上添加或修改醫囑,根據實際情況增減或變換藥物,并提交給護士,讓她們為病人執行醫師的醫囑,而后再將醫囑記錄到病歷中。
這時間,我幾乎幫不上什么忙,只能在一旁觀看老師如何寫醫囑,遇上不懂的再問兩句。一個上午的時間,老師除了為病人開了醫囑外,還辦理了兩個出院病人,因為院方的規定,住院病人住院時間不能超過十二天,除了特殊病情以外。出院病歷要求很仔細,老師告訴我,現在人們的意識越來越強,所以使醫患關系變得更緊張了,而病歷也需要分嚴格。除去還給病人的就診卡,余下的住院資料均得入庫保存。就這樣一直到十二點,下班時間已經過去半個小時,老師才完成手頭上的那份病歷,才脫下白大褂,走去食堂吃飯。不可否認,作為一名合格的醫生,需要的不僅僅是責任心,還有不怕吃苦,任勞任怨的精神。
下午的時間比上午要稍微空閑一些。老師若是不開會,就繼續上午寫余下的病歷,或者按規定收住院病人,或是接受門診病人的診斷,而我若是無事,便會看看診斷書和內科書,但都不是看得很仔細。有時遇上一些不懂的詞匯,如氣液平面,也會咨詢附近的醫生,他們都是不錯的老師。對待一個醫學生,他們也不厭其煩地解釋,回答我那堆問題。直到下午六點下班,才與老師道別,離開醫院。
呆在醫院,時間似乎過得很快,雖然早上再不能像平時放假那般睡到自然醒,也不能隨意地和朋友們聚會、逛街,但每天充實的感覺還是讓我很知足,每天晚上睡前,我都會回想這一天過得怎么樣,然后記下讓我感動的瞬間。即使還是一名醫學生,可當我穿上那一身白大褂時,一切都會變得那般神圣,我又一種從心底發出的自豪與驕傲:將來,我也要像他們一樣,用我所有的熱情與愛心來回報這一身美麗的白大褂!我要不愧對自己,更不愧于信任我的人民,我要讓白色散發出神圣的光輝!
十八天的實踐時間轉眼就過,馬上又是新的學期,在臨別之際,我告訴自己,接下來,我要好好用心學習,為成為一名合格的醫生而奮斗。
醫學生暑期實習報告二
醫生,是對救死扶傷的美麗詮釋;醫生,是對革命人道主義的不斷追求。作為臨床醫學專業的我們醫學生來說,成為一名合格的醫生是我們的夙愿。如今只是大二年級的我們,學校為了讓我們更好地了解我們的專業,學校不僅開設臨床導論課,還讓我們到各自的地方醫院提前體驗臨床醫學實踐。于是,在這個特別的假期,我帶回家鄉的不僅是思鄉情愫,還有一張學校的介紹信。
萬事開頭難。拿著介紹信的我并沒有像我想象中那么容易的就進入我地方的醫院。因為只有大學二年級的我所具有的知識真是微乎其微,光是滿目琳瑯的科室種類就足以讓我頭暈許久,提及對于各個科室的認知,更可以讓我羞澀為一只井底之蛙。于是,剛開始就在第一所醫院就碰壁,被以不收大二見習生等鐵規定為由所拒。之后經過各方努力,功夫不負有心人,我幸運地被永安市立醫院寬容接受,并被安排到內科里的消化,呼吸,腎內分泌等科室里見習,之后又轉到普通外科與腫瘤外科里見識學習。
第一天,穿著以其他醫生不同標志的白大褂,掛著見習生牌子,神情慌里慌張的我在科室里顯得格外顯眼。還沒來得及認熟科室里的所有人,我就馬上被叫去一起查房。查房?查房!我努力平定自己在醫院科室與真正醫生一起共處的激動與不安,讓自己去見識以往只有聽說的查房。不容自己在原地慌亂,我馬上跟上醫生的腳步,一間一間地探望病人。在病房里,感覺醫生的問診等一些步驟在腦海里會有些模糊印跡,我努力尋找臨床導論課上所學知識的影子。但當醫生問問我一些臨床知識,時不時問問我的情況,考考我一些技巧,我都幾次語塞,不知如何回答。少頃,我覺得我此時在醫院的出現就是個多余。是啊,自己掌握的知識太少了,腦海里就只有五個字:什么都不會……
誠然,在見習的這段時間里,“什么都不會”真深深嵌入我的腦海里,我深深體會到自己滄海一粟的渺小。自己掌握的知識真是太少了,我在今后的學習生活中不知道需要給自己充多少電。“士不可不弘毅,任重而道遠”。且不說自己缺乏多少的專業知識,且不說自己缺乏多少的臨床經驗,醫生本身確實就是個終生學習的職業。在這次見習中,科室辦公桌上的更種專業書籍不可枚數,各個醫師查閱書籍的畫面屢見不鮮,各科醫相互探討的場景更是比比皆是。病人的癥狀并不能像書上理論情況的發展,很有可能是同時幾個病狀的同時疊加,與此同時醫院現場的突發情況隨時會發生。為了能夠應付瞬息萬變的病人狀況,窮則變。所以,醫生必須無時無刻在學習,在我今后的道路上,我必然不能停下學習的腳步,不斷汲取營養,才能為自己的理想插上翅膀。
這次見習中,接觸的許多都是只聞其名的陌生事,幾乎都是新鮮的事。這次見習中,有幸能看到穿刺引流、B超、彩超、心電圖的測量等操作及大腸的局部切除術等外科手術,雖然只能一旁的觀看,依然激動不已。對于這些操作及有些關乎性命的手術,我也不由得有著擔憂與害怕。當我向醫生問及對這些工作的感覺時,這些醫生們只是微微一笑,并反問“經常重復做的事情,到最后你還會有什么感覺?”我思忖許久,確實,到了孰能生巧,信手捏來的狀態,就不會在像我新手這樣有著緊張,好奇,害怕的錯雜情緒了吧……
對于一個職業有它的社會道德操守,身系人命的醫生具有應有的醫德更是理所應當的。之前就有聽身邊生活許多人對醫生的評價,其中褒貶不一,但大部分的人都會有偏見。醫生對待病人的態度,醫生的道德觀念等等都在和自身利益在歷史天平上經受考驗。這次見習中,我待的消化內科的病人天天都是絡繹不絕,并且不斷有新的病人住進來。主任醫師及同組的兩位醫師有時候忙的七上八下。
我見過一次這樣的情況:在一次上午,那天也不知道為什么正好新住院的病人特別多,同時也有許多病人家屬陪同病人一起來到醫院,辦完住院手續的他們馬上都來科室里詢問自己家屬的情況,很快科室就被病人家屬及其他的一些病人圍得水泄不通,主任只能邊進行著手頭的工作并不時抬頭回答一個個回答周邊的病人家屬,并且不時會有幾個護士輪番拿病歷或者其他文件給主任或者叫主任去處理其他事情。這樣的喧鬧的狀況持續了半個多小時,空氣中充斥越來越煩躁氣息,主任的語氣也顯得越來越不耐煩,只是見習生的我也看得愈發煩悶。感覺整個科室就是個巴爾干半島,只需要一個火星就能點燃的火藥桶。果真不愉快的事情不幸發生了……一個年近六旬的老病人在等了有點長的時間后也起了慍色,在輪到他的時候,由于他是老病人,主任只是讓他按上次的診斷繼續治療觀察。這個回答讓老人不愿意了“可是病情一直沒有好轉啊?
難道我就一直就這樣干等下去?你要給個說法啊?”主任頭也沒轉地說“我現在很忙啊,你那病按照診斷的沒有錯的,你先回病房!”“什么?那我到底多久才好?我等這么久就等你說這句?你這有多大牌啊?”老病人怒道。原本就煩躁的主任也怒地放聲“你沒見我正在忙嗎?不相信我就不要找我看!”“你這庸醫!你這是在謀財害命!”面紅耳赤的老人吼道。主任也怒了“什么?你說什么?不愿意就出去!”頓時,空氣感覺都凝固了。兩人相互瞪著雙目相對著,感覺有著什么更不好的事情將一觸即發??剖掖藭r卻顯得出奇的靜,似乎連一根細針的落地聲都能聽見。還好,聞訊而來的護士與其他科室的醫師都安撫場面。氣沖沖的老人最后回到了病房,主任在一旁單獨坐著冷靜許久,才繼續開始工作。看著這個場景的我倒吸了一口涼氣,沒想到會發生這樣的事,但令我比較意外的是,之后主任主動去向那個病人道歉,并且好好的解釋他的病情。
萬幸這件事情有個好的結果,但是這件事卻令我感慨頗深,之后也偶爾會發生類似的事情。就對于這件事,我首先也為病人所受的待遇感到不公,但是我更能理解主任,了解主任的無奈。在那樣的工作強度下,誰能始終保證自己原來穩定情緒?換位思考下都會有這樣的煩躁。
我也為自己的未來,為這個社會感慨。要處理好醫患關系不是想象中的那么簡單。現在外面流傳著的一些關于醫生脾氣差的流言蜚語并不能直接就全歸醫生的錯,在中國這個社會環境下醫生的工作環境并不是設想中的那么美好,我們以前在學校所幻想的醫生的安慰舒適的場景也需要重建。對這樣的情況,想到未來的我,我也只能無奈的搖搖頭?,F在,我不能期待未來的醫院以及醫療環境能有改善的多么的美好,我只能從現在開始慢慢的改變自己,加強自己的溝通技巧,提升自己的道德修養,好好的培養一個好的品性。
這次見習,由于現在才大二,知識儲備遠遠不足,無法學到太多的臨床技巧。我見習的后期大部分都開始觀察醫院醫生們的工作。我發現,醫生每天的工作很多都是具有重復性,除了之前說的時常會有大量病人需要處理時會忙的手忙腳亂,有時就是一個下午都在打病歷,這是最枯燥乏味的。而且,醫生雖然有工作上下班的時間制度,但是醫生加班已經成為了家常便飯,醫生的工作強度其實很大。
更令我吃驚的是,醫院對醫生職稱的考察比較嚴厲。且不論醫生,就是醫院的護士,她們從進醫院當護士后,要經過至少五年的考查才能生為護師,然后再經過七年才能生為主管護師,然后再經過幾年的院方考察,才從一批人里面選出一個護士長,真是十年磨一劍。同時,在小的地方醫院里,剛進去的幾年里,醫生與護士的工資與待遇是極低的,工作與收入并不成正比,但剛畢業的醫生與護士也是無可奈何的。我對未來的憧憬確實一下破滅,感覺一切都是海市蜃樓,這時深感“寶劍鋒從磨礪出,梅花香自苦寒來”這句話的份量。
我開始對此表現的比較的消極,感覺自己選擇了一個錯誤的專業,但之后和外科里的一位學長的談話又重塑了我的積極性。他說“一切開始都困難的,但只要選擇了,就不要放棄,不管前面的路變得怎么樣。作為一名醫生,只要你認真,生活下去是沒有問題的,而且一定會越過越好。更重要的是,作為一名醫生,你不僅可以保護你愛和愛你的人,你還能救治許許多多的人,為這個世界做出許多的貢獻。人生在世,總要給這個世界改變什么,總要向社會證明你存在的價值。”我深深被他說的話所觸動…
是的,未來的道路因為害怕而變得崎嶇,未來的方向因為膽怯而變得迷茫。我既然選擇了醫生這個職業,定要風雨無阻向前;既然目標是地平線,留給世界的必是白衣天使的背影。我不該悲觀,我不能膽怯。今后大學讀書還有三年,考研還要三年,到醫院后也許還要幾年的培訓。誠然,倚天照海花無數,高山流水心自知。在今后這么多的學習日子里,我不會彷徨,我必當矢志不移地學習我的專業知識,提高自己的修養,彌補自己的缺陷,立志做一名合格的醫生。
“天行健,君子以自強不息”。今后,我將以“政治堅定,技術優良”篤定自己的信念,一路向前,演繹鏗鏘。
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20xx年臨床藥學室在醫院領導的高度重視及臨床各科室的大力支持下,通過臨床藥學工作人員的不懈努力,圓滿完成年初制定的各項工作任務?,F將主要成績、不足與明年工作計劃向院領導做如下匯報。
一、制定了工作制度及年度工作目標:年初制定了《16區人民醫院臨床藥學室各項工作職責與制度》并裝訂成書,同時制定了20xx年年度工作計劃、工作目標,實行月工作小結。使之做到工作制度化、運作程序化、職責明確化。
二、堅持下臨床科室制度化:堅持下臨床科室服務制度化,為醫生、護士及患者提供用藥咨詢。實行每日臨床科室交班查房制,每周院內科室大查房,每月處方點評用藥分析,每季臨床藥訊編輯出版。做到各項工作形成程序化、條理化、制度化。
三、開展藥品不良反應監測:年初調整了藥品不良反應監測工作領導小組,制定了20xx年藥品不良反應監測工作目標管理細則。每季度以藥訊形式對國家藥品不良反應中心藥品不良反應信息予以及時通報。7月份邀請市藥品不良反應監測中心王志主任來我院做了藥品不良反應監測學術報告講座,收到了很好的臨床效果。全年臨床藥學室上報國家藥品不良反應中心藥品不良反應50例,其中嚴重不良反應4例,新的不良反應7例。使我院藥品不良反應監測工作不僅在數量上圓滿完成,而且在上報質量上有所提升,獲市藥監局領導好評。同時制定了醫院嚴重藥品不良反應處理預案,對發生于我院的嚴重不良反應及時提出警戒,做出分析。提醒廣大醫務人員嚴格掌握適應證,并通告各臨床科室,使用低分子右旋糖酐前應做皮試,同時避免同復方丹參等中藥注射劑聯合使用,使用時加強監護,防止嚴重不良反應的再次發生。
四、做好院內大查房記錄:20xx年通過下臨床科室,對科室重點、危重、疑難病人不合理用藥在院內大查房時進行點評,分析指出用藥中存在問題及改進措施。個別爭議問題單獨與科主任、臨床醫師私下交流、溝通,達到大家意見統一,求得相互理解,互相促進,共同發展。全年來書寫了內一科、內二科、腫瘤科、普外科、骨外科、針灸科、婦兒科、肛腸科查房記錄,并以藥訊形式發放至各臨床科室。
五、加強處方點評與不合理用藥處罰力度:方各600張,對我院醫囑、處方進行處方點評與不合理用藥分析,每月點評一次,均以藥訊形式發放至各臨床科室。同時制定了《16區人民醫院處方點評制度》、《16區人民醫院關于臨床合理用藥管理規定》,對不嚴格規范執行處方的正確書寫、配伍禁忌用藥、超劑量用藥、無適應證用藥及抗菌藥物的不合理應用現象在院周會上予以通報,并予以一定經濟處罰,處罰到個人。其旨在確保醫療質量安全,提高臨床療效,促進藥物的合理規范使用。
六、開展專題用藥分析:臨床藥學室針對不同時期,不同科室,臨床用藥的不規范,對重點突出問題開展了專題、專科用藥分析。20xx年1、2月份開展了《抗感染藥物不合理應用實例分析》,20xx年3月份匯總了《消化系統疾病臨床不合理用藥實例分析》,20xx年4月份進行了《抗高血壓藥物治療中不合理處方用藥分析》,20xx年5、6月份針對普外科不合理用藥進行了《普外科不合理用藥分析點評》工作,7月份就臨床常見藥物配伍禁忌與不合理聯用進行了剖析,8月份就消化內科常見不合理用藥再次進行了實例分析,9月份對我院慢性心力衰竭藥物治療進行了調查與分析,10月份針對甲流做了如何選擇中藥治流感,11月份就肺心病用藥有講究寫了心得體會,12月份針對痛風患者怎樣合理選用藥物做了分析。以上從臨床突出問題、??朴盟巻栴}、用藥細節問題入手,以處方實例分析形式進行剖析。從藥物治療指南、藥效學、藥動學、藥物相互作用、藥物不良反應進行詳實的分析,極大地促進和規范了臨床合理用藥,受到臨床醫師的好評。
七、努力打造和營造學術氛圍:臨床藥學室一直注重加強業務素質的培訓和提高,虛心向老專家教授學習,刻苦鉆研業務,努力打造和營造學術氛圍,創建學習型科室。作為主編撰寫了28萬余字的《臨床藥理學》教材書,20xx年8月份由天津科技翻譯出版社出版發行。全年科室在國家級期刊《中國藥物警戒》、《中國執業藥師》、《中國社區醫師》雜志上發表論文8篇,在國家級專業報刊《中國醫藥報》藥學周刊·藥師談藥欄目上發表專業文章15篇。
八、存在的問題與不足:盡管臨床藥學工作取得了一定的成績與進步,但仍處于初級階段,許多項目未能開展運行起來,與全省、全國先進水平比較存在相當大的差距。具體表現在:
(1)、臨床藥學工作模式仍處于探索、摸索之中,各項工作有待進一步規范化、具體化,臨床藥師制有待進一步完善。
(2)、臨床藥師知識水平有限,缺乏臨床實踐工作經驗和能力,對臨床合理用藥參與程度和水平還有待進一步提高。
(3)、臨床藥學人才奇缺,醫院要加強這方面人才的引進和加大對在職臨床藥學人員的培訓和繼續教育工作。
(4)、臨床藥學室資料室、儀器室必備的基本建設有待醫院解決。
九、二0一6年工作計劃:
(1)、加快臨床藥學隊伍建設:按照衛生部臨床藥學崗位配置要求:二級甲等醫院至少配備三名以上專職臨床藥師,三級醫院至少配備不少于5人的專職臨床藥師。而目前我院僅一人參與,與醫院等級規模、業務發展極不匹配,這就要求明年醫院加強對臨床藥學人才的引進,增加臨床藥學本科生1名,碩士研究生1名,進一步充實和加強臨床藥學隊伍建設。
(2)、加強臨床藥學素質教育:臨床藥學是一項專業性極強,與臨床緊密結合的藥學實踐工作。要求每個臨床藥學工作者必須有扎實的藥學理念知識,同時又必須具有豐富的臨床實踐經驗,掌握臨床藥物治療的最新進展。加強臨床業務知識的學習,深入病房參與查房、會診是明年的工作重點。同時醫院和科室要注重和加大對臨床藥學人員的在職培訓和繼續教育工作,強調臨床實踐技能的培養和臨床思維、臨床路徑的建立,努力打造和營造醫院學習型科室。
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轉眼之間,兩個月的實習期即將結束,回顧這兩個月的實習工作,感觸很深,收獲頗豐。這兩個月,在領導和同事們的悉心關懷和指導下,通過我自身的不懈努力,我學到了人生難得的工作經驗和社會見識。我將從以下幾個方面總結口腔修復工藝學崗位工作實習這段時間自己體會和心得:
一、努力學習,理論結合實踐,不斷提高自身工作能力。
在口腔修復工藝學崗位工作的實習過程中,我始終把學習作為獲得新知識、掌握方法、提高能力、解決問題的一條重要途徑和方法,切實做到用理論武裝頭腦、指導實踐、推動工作。思想上積極進取,積極的把自己現有的知識用于社會實踐中,在實踐中也才能檢驗知識的有用性。在這兩個月的實習工作中給我最大的感觸就是:我們在學校學到了很多的理論知識,但很少用于社會實踐中,這樣理論和實踐就大大的脫節了,以至于在以后的學習和生活中找不到方向,無法學以致用。
同時,在工作中不斷的學習也是彌補自己的不足的有效方式。信息時代,瞬息萬變,社會在變化,人也在變化,所以你一天不學習,你就會落伍。通過這兩個月的實習,并結合口腔修復工藝學崗位工作的實際情況,認真學習的口腔修復工藝學崗位工作各項政策制度、管理制度和工作條例,使工作中的困難有了最有力地解決武器。通過這些工作條例的學習使我進一步加深了對各項工作的理解,可以求真務實的開展各項工作。
二、圍繞工作,突出重點,盡心盡力履行職責。
在口腔修復工藝學崗位工作中我都本著認真負責的態度去對待每項工作。雖然開始由于經驗不足和認識不夠,覺得在口腔修復工藝學崗位工作中找不到事情做,不能得到鍛煉的目的,但我迅速從自身出發尋找原因,和同事交流,認識到自己的不足,以至于迅速的轉變自己的角色和工作定位。為使自己盡快熟悉工作,進入角色,我一方面抓緊時間查看相關資料,熟悉自己的工作職責,另一方面我虛心向領導、同事請教使自己對口腔修復工藝學崗位工作的情況有了一個比較系統、全面的認知和了解。根據口腔修復工藝學崗位工作的實際情況,結合自身的優勢,把握工作的重點和難點,盡心盡力完成口腔修復工藝學崗位工作的任務。兩個月的實習工作,我經常得到了同事的好評和領導的贊許。
三、轉變角色,以極大的熱情投入到工作中。
從大學校門跨入到口腔修復工藝學崗位工作崗位,一開始我難以適應角色的轉變,不能發現問題,從而解決問題,認為沒有多少事情可以做,我就有一點失望,開始的熱情有點消退,完全找不到方向。但我還是盡量保持當初的那份熱情,想干有用的事的態度,不斷的做好一些雜事,同時也勇于協助同事做好各項工作,慢慢的就找到了自己的角色,明白自己該干什么,這就是一個熱情的問題,只要我保持極大的熱情,相信自己一定會得到認可,沒有不會做,沒有做不好,只有你愿不愿意做。轉變自己的角色,從一位學生到一位工作人員的轉變,不僅僅是角色的變化,更是思想觀念的轉變。
四、發揚團隊精神,在完成本職工作的同時協同其他同事。
在工作間能得到領導的充分信任,并在按時完成上級分配給我的各項工作的同時,還能積極主動地協助其他同事處理一些內務工作。個人的能力只有融入團隊,才能實現最大的價值。實習期的工作,讓我充分認識到團隊精神的重要性。
團隊的精髓是共同進步。沒有共同進步,相互合作,團隊如同一盤散沙。相互合作,團隊就會齊心協力,成為一個強有力的集體。很多人經常把團隊和工作團體混為一談,其實兩者之間存在本質上的區別。優秀的工作團體與團隊一樣,具有能夠一起分享信息、觀點和創意,共同決策以幫助每個成員能夠更好地工作,同時強化個人工作標準的特點。但工作團體主要是把工作目標分解到個人,其本質上是注重個人目標和責任,工作團體目標只是個人目標的簡單總和,工作團體的成員不會為超出自己義務范圍的結果負責,也不會嘗試那種因為多名成員共同工作而帶來的增值效應。
五、存在的問題。
幾個月來,我雖然努力做了一些工作,但距離領導的要求還有不小差距,如理論水平、工作能力上還有待進一步提高,對口腔修復工藝學崗位工作崗位還不夠熟悉等等,這些問題,我決心實習報告在今后的工作和學習中努力加以改進和解決,使自己更好地做好本職工作。
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短短一年的實習生活就要結束了,回顧這段時間的點點滴滴,雖然說不上激情澎湃,但是畢竟我們為此付出了諸多的心血,心里難免有著感動。現在要離開帶領我們踏入醫生行列的老師們,心中的確有萬分的不舍,但天下無不散之筵席,此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫生的經受會讓我們牢記一生。在此,我就我們小組的六位組員對這一年來的工作和學習做一個小小的總結,希望從中發覺一些優點和缺點,為我們以后的學習和工作增加閱歷。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強,也是對臨床技能操作的培育和熬煉,同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短,但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間,珍惜每一天的熬煉和自我提高的`機會,珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房,總有一種茫然的感覺,對于臨床的工作處于比較生疏的狀態,也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是,我們有老師為我們介紹各科室的狀況,介紹一些規章制度、各級醫師的職責等,帶教老師們的豐富閱歷,讓我們可以較快地適應醫院各科臨床工作。能夠盡快地適應醫院環境,為在醫院實習和工作打下了良好的基礎,這應當算的上是實習階段的一個收獲:學會適應,學會在新的環境中成長和生存。
到病房實習,接觸最多的是病人,了解甚深的是各種疾病,把握透徹的是各項基礎技能操作。實習的最大及最終目的是培育良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師"放手不放眼,放眼不放心'的帶教原則下,我們主動努力的爭取每一次的鍛煉機會,同時還不斷豐富臨床理論學問,主動主動地思索各類問題,對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教,做好學問筆記。遇到老師沒空解答時,我們會在工作之余查找書籍,或向老師及更多的人請教,以更好的加強理論學問與臨床的結合。依據學校和醫院的要求我們主動主動地完成了病歷的書寫,教學查房,病例爭辯,這些培育了我們書寫、組織、表達等各方面的力氣。在醫院實習期間,我們所做的一切都以病人的身體健康,疾病轉歸為目的,我們嚴格遵守醫院的各項規章制度,全部操作都嚴格遵循無菌原則。我們在內、外、婦、兒各個科室里,都是認真細心的做好各項工作,在帶教老師的指導下,對各種常見病,多發病能較正確地進行預防、診斷和處理。比較嫻熟的把握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴的精神,培育和提高了我們獨立思索和獨立工作的力氣。在這段短暫的實習時間里,我們的收獲很多很多,假如用簡潔的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力,至少不能很精確和清晰的表達我們受益匪淺。實習期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎。總之在感謝臨沂市人民醫院培育我們點點滴滴收獲時,我們將以更主動主動的工作態度,更扎實結實的操作技能,更豐富深厚的理論學問,走上各自的工作崗位,提高臨床工作力氣,對衛生事業盡心盡責!
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杜甫云“讀萬卷書,行萬里路”,然而,在今天,這句話似乎成了天方夜譚。從小學到高中,我們都是啃著書本,在題海里“游”過來的,素質教育似乎離我們很遠。到了大學這個微型社會,我們才發現,原來,實踐能力是這么的重要,“實踐出真知”,相信這是我們每個人都不敢否認的。
為了培養謙虛謹慎,不驕不躁的作風,樹立“實踐第一”的觀點,拋棄象牙塔的光環,虛心向社會學習,向群眾學習,向實踐學習;為了增強探索創新的精神,增強為人民服務的能力,保持真誠奉獻社會的情懷,在實踐中增長才干;為了甩脫書呆子氣,確保理論聯系實際,加強對自身的鍛煉,磨礪塌實肯干、艱苦奮斗的品質,我校開展了暑期社會實踐活動。
作為一名臨床專業的醫學生,這是我的第一次暑期社會實踐。在經過深思熟慮之后,我決定去醫院里面提前感受見習的氛圍,真正到醫學領域去實踐,找出自己的不足,為以后的學習增添動力!于是我選擇了烏蘇市中醫院,在征得院方的同意后,進行了為期兩周的見習實踐工作。由于僅僅是大一學生,沒有過硬的專業知識,我主要是在一旁觀看學習,但短短十四天對我來說,仍然受益匪淺。
首先,我先介紹一下我所實習的單位。烏蘇市中醫院是家鄉僅有的兩所公立醫院之一,始建于1981年。在這個邊疆小鎮上,烏蘇市中醫院的各期醫護人員緊守在自己的崗位上,為全市市民的生命健康默默奉獻著。在這所醫院里,雖然屋舍老舊,設備簡陋,但每一個成員卻從不抱怨,也幾乎沒有醫療糾紛發生。在我成為這所醫院的一份子之后,我所做的工作,就是觀察醫護人員的日常工作,以及同醫生一起查房這些看似簡單的工作,卻處處都蘊藏著學問。
在兩周的見習過程中,我明白了理論與實踐相結合的重要性,見到了很多病的臨床表現,癥狀體征,了解了患者的心理狀態,認識到深入的手法必須靠在臨床上的實踐才能不斷進步,熟悉了醫院的各項規章制度。工作人員的分工及工作職責。實踐的時間雖然短暫,卻著實令我開闊了眼界。
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