述職范文|受傷賠償協議書格式（熱門二十篇）
發表時間：2022-10-18受傷賠償協議書格式（熱門二十篇）。
受傷賠償協議書格式 [1]
甲方：____
乙方：___
于____年____月____日在甲方托克遜縣施工發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣____。
三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
九、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。
甲方：____
乙方：____
____年____月____日
受傷賠償協議書格式 [2]
甲方：xxx
乙方：xxx
乙方于20xx年x月x日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計xxxx元（大寫：人民幣xxxxxxxx），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協議簽訂后x日內，甲方向乙方支付人民幣xxxx元（大寫：xxxxxxxx），于20xx年x月x日付清。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的xx‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的xx%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的xx%的違約金。
6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
8、本協議一式x份，甲乙雙方各執x份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方（簽章）：xxx乙方（簽章）：xxx
聯系電話：xxxxxxxxxxx聯系電話：xxxxxxxxxxxx
20xx年x月x日20xx年x月x日
受傷賠償協議書格式 [3]
1、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用貼合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。
2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準(原工資的85%)補助期限25個月44625元。
3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲。
4、停工留薪期盼
a、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;
b、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇;
c、計算初始日期，________年____月____日
d、計算標準月薪2100元
e、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;
f、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇
四、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協議所列資料乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。五、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方：_________
乙方：_________
____年____月____日
受傷賠償協議書格式 [4]
尊敬的各位領導、人力資源部門及相關員工：
大家好！
今天，我代表公司向大家介紹一份針對腳部受傷的工傷賠償協議。這份協議將為我們的員工提供詳細、具體且生動的賠償標準和程序，以便在員工發生腳部工傷的情況下能夠更加公正、合理地解決賠償事宜。
廢話不多說，現在讓我們進入正題。
一、協議目的
本協議的目的是確保在員工因工作中受傷致使腳部受傷的情況下，公司能夠合理、妥善地履行義務，提供相應的工傷賠償，并為員工提供必要的幫助和支持，幫助其早日康復。
二、工傷認定及報告程序
1.員工在工作期間遭受腳部傷害后，應立即向所轄領導或上級報告，并盡快就醫。
2.員工需提供相關證明材料或醫療機構出具的工傷鑒定報告，以證明傷情與工作相關。
3.公司負責向相關部門通報，并及時聯系員工的家屬或緊急聯系人。
三、賠償標準和范圍
1.醫療費用：根據員工的腳部傷情，公司將承擔其醫療費用，包括手術費、康復費、藥物費等。具體費用將由公司安排核定。
2.傷殘賠償金：根據工傷鑒定報告，公司將為員工進行傷殘賠償金的評估，評估結果將作為最終賠償標準。
3.停工留薪期：員工在醫治傷情期間暫停工作，公司將按照員工正常工資的100%支付薪水，留薪期根據醫生建議確定。
4.一次性傷殘補助金：對于員工經過醫生評估，被確認為工傷殘疾的情況，公司將支付一次性傷殘補助金。
5.康復費用補助：公司將為員工提供必要的康復費用補助，幫助其加快康復進程。
6.相關交通、住宿等費用補助：員工因工傷需要前往其他城市進行治療或康復，在合理范圍內，公司將承擔相應的交通、住宿等費用。
四、索賠和支付程序
1.員工及其家屬需盡快向公司提供相關證明材料，以便公司能夠及時為員工提供支持和賠償。
2.公司將指定一位專人負責處理員工的工傷賠償事宜，并及時協調相關部門進行核定、支付等程序。
3.賠償金額將在核定完畢后，盡快支付到員工的個人銀行賬戶。
五、免責聲明
1.公司將根據相關法律、法規以及內部規定進行工傷賠償，但不承擔由于員工個人原因或做出違反規章制度行為導致的腳部傷害的責任。
2.員工需如實提供相關材料，并配合公司進行工傷鑒定、康復等程序。
3.員工不得借工傷賠償之機謀取非法的利益。
最后，我代表公司感謝大家對工傷賠償協議的支持和配合。在我們共同努力下，相信這份協議將能夠為員工提供公正、合理的賠償，并幫助他們盡快回歸正常工作和生活。
謝謝大家！
受傷賠償協議書格式 [5]
甲方：________
乙方：________（先生）
乙方于________年________月________日________時________分入住本酒店，后因浴室陶瓷洗手盆意外跌落致傷后送往汕尾市逸揮基金醫院治療，現患者傷口已愈合，病情基本痊愈，醫院準許患者辦理出院手續，建議患者出院休養，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的及其它一切由甲方支付的醫療費、飲食費、住宿費等各項費用共計15225元整(大寫：壹萬伍仟貳佰貳拾伍元整)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的.任何費用。
2、本協議簽訂后，甲方再向乙方支付一次性補助費共計人民幣9888元整(大寫：玖仟捌佰捌拾捌元整)，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
3、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
甲方簽字：________
時間：________
乙方簽字：________
時間：________
受傷賠償協議書格式 [6]
甲方：__________________
乙方：__________________
甲方于______年______月______日在公司工作期間，由于甲方嚴重違規操作造成中指、無名指手指蓋半節處被機器排污底閥風葉碰掉。鑒于雙方對相關的國家法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商，依據有關法律規定，達成協議如下：
1、賠償金額
(1)甲、乙雙方一致確認：乙方于本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費______元、看望費______元、人情費______元、工資______元。
(2)乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險，甲方在受傷后，在______傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級，共花費鑒定費______元，拍片費______元，并由乙方支付。
(3)在本協議第一條第1、2項(共計：______元)確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、后續醫療費，共計人民幣______元整(大寫：______整)
2、付款期限，在本協議簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。
3、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。
4、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。
5、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。
6、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿兩個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權利：
(1)要求乙方為其辦理社會保險的權利;
(2)依照社會保險而享有各項權益的權利。
7、本協議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
8、簽訂此協議勞動關系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動合同，重新確定勞動關系。
9、違約責任，因甲方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。
10、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。
11、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方：__________________
乙方：__________________
______年______月______日
受傷賠償協議書格式 [7]
。三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行付款義務后，此事的`處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利，
資料共享平臺
《受傷賠償協議書范本》()。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
九、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。
受傷賠償協議書格式 [8]
甲方張xx于xxxx年3月至xxxx年9月在乙方單位工作，xxxx年6月2日被市疾病預防控制中心附屬醫院診斷為壹期塵肺。現甲乙雙方經充分協商，特根據《工傷保險條例》等有關規定，達成如下一次性工傷賠償協議:
一、乙方認可甲方所患職業病為工傷，且甲乙雙方一致認為甲方所患職業病壹期塵肺為工傷柒級傷殘，應依照該等級享受工傷保險待遇。
二、乙方一次性賠償甲方壹期塵肺的停工留薪待遇、一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業及醫療補助金等各項工傷待遇81984元，大寫捌萬壹仟玖佰捌拾肆元整，其中甲方原在乙方的借支款屆時扣除。
三、本協議為一次性終結處理，自簽訂后甲方自愿放棄可向乙方行使的各項權利，并絕不向乙方提出本協議以外的任何費用，且自愿放棄申請仲裁、提起訴訟等各項權利，同時不以任何形式阻撓乙方正常生產和正常工作秩序。
四、經甲方主動申請乙方同意，雙方的勞動關系從xxxx年3月解除，解除后雙方不再具有勞動權利義務關系。
五、本協議系甲乙雙方的真實意思表示，不存在任何欺詐、脅迫、乘人之危、重大誤解、顯失公平之情形，且雙方對本協議條款完全理解并完全贊同。
六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字即產生法律約束力。
受傷賠償協議書格式 [9]
甲方：（_____運輸公司及其“船號”）及其負責人或合伙人乙方：受害人_______________________之第一順序繼承人______年_____月_____日_____時_____分許，“船號”在_______市_______水域航行時不幸沉沒，船員_________失蹤，已下落不明達______天，至今找尋不到尸體，已無生還可能，經雙方協商一致，都認為應按船員_________死亡進行賠償處理，現就相關的事項，自愿達成協議如下：
一：甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人撫養費（和贍養費），交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣___________元。
二：付款時間及辦法（含有關條件）：____________________
三：保險費事項：_____________________________________
四：工資事項：_______________________________________
五：向法院申請宣告死亡事項：_________________________
六：搜尋尸體事項：___________________________________
七：資料的提供事項：_________________________________
本協議書一式________份，雙方各執一份，交有關部門若干份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。
甲方：________________乙方：________________
受傷賠償協議書格式 [10]
甲方： ，男， 漢族，__x人。身份證號 駕駛證號 ，系“云 號面包車駕駛員。
乙方： ，女， 漢族，__x人。身份證號 駕駛證號 ,系該交通事故受害人。
20__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20__年x月__日，乙方治愈出院?，F雙方友好協商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費____元、誤工費__x元、護理費____元、住院伙食補助費__x元、復查費__元等費用，合計____x元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，__交警大隊備案一份。
甲方(簽)： 年 月 日乙方(簽)： 年 月 日
受傷賠償協議書格式 [11]
____________有限公司：
本承諾約定擔保之主債權范圍為貴行依借款合同對借款人享有的全部貸款債權，包括貸款本金及利息（包括罰息和復利）、違約金、賠償金及乙方為實現主債權和保證債權而支付的一切費用（包括但不限于訴訟費、財產保全費、律師費、差旅費用、案件調查費、執行費、評估費、拍賣費等）。
保證期間借款為自借款合同項下每筆借款發放之日起至借款合同項下借款借據約定的借款到期日屆滿之日后兩年止。借款合同項下貸款展期的，無需事先征得本人及本人配偶同意或通知本人及本人配偶，本人及本人配偶繼續承擔連帶保證責任，保證期間自借款項下每筆借款發放之日起至借款展期協議所確定的履行期限屆滿之日后兩年止。
保證方式為連帶責任保證，若債務人未按借款合同約定履行其債務，無論貴行對借款合同下的債權是否擁有其他擔保（包括但不限于保證、抵押、質押等擔保方式），貴行均有權首先并直接要求本人及本人配偶在其擔保范圍內清償借款合同項下的債務。
本承諾書的效力獨立于借款合同，借款合同無效并不影響本承諾書的效力，如借款合同被確認為無效，本承諾書擔保之主債務為債務人因借款合同無效而對貴行發生的全部債務。______特此承諾！
承諾人（簽字及手?。?/p>
配偶（簽字及手?。?/p>
__年______月______日
受傷賠償協議書格式 [12]
各方的身份情況及保證情況
（一）甲方向各方陳述和保證如下：
1、其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司；
2、其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議；
3、本協議自簽定之日起對其機構形成約束力。
（二）乙方向各方陳述和保證如下：
1、其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的行為簽定和履行本協議；
2、乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；
3、本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。
第五條保密協議
一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。
第六條其他
（一）本協議一式______________份，甲、乙雙方各執______________份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。
（二）甲乙雙方約定的其他內容：____________________________。
甲方（簽章）：____________________________乙方（簽章）：_______________________________
聯系電話：______________________________聯系電話：________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日
受傷賠償協議書格式 [13]
甲方：姓名：性別：民族：年齡：身份證號碼：
乙方：姓名：性別：民族：年齡：身份證號碼：
乙方于年月日在吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜?，F經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：
一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），已由甲方全部支付給乙方；本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。
二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計人民幣元（大寫：）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。
三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額；或與法定數額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。
四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。
五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。
六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。
七、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。
八、本協議經雙方簽字，甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。
本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
甲方簽字：乙方簽字：
日期：年月日日期：年月日
簽約地點：簽約地點：
受傷賠償協議書格式 [14]
甲方：
乙方：
本著公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金一事，經雙方協商，達成以下協議資料：
一、甲方和乙方雙方確認，甲方因工所受工傷致殘等級為五級傷殘．由甲方一次性賠償各項工傷賠償費用，賠償計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、經濟補償等各項費用，合計人民幣80000元整；以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關系時才由甲方一次性支付給乙方。
二、甲方為乙方重新安排工作，具體工程以乙方能夠理解為準。
三、乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求；乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權利。
四、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義，雙方為完全自愿的狀況下簽定本協議。
五、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽章之日起生效。
甲方：乙方：
年 月 日 年 月 日
受傷賠償協議書格式 [15]
甲方：
地址：__市楊葉鎮
法定代表人：曹
乙方：費，男，37歲，住__縣太子鎮
身份證號：
委托代理人：馮，男，51歲，身份證號：
丙方：曹，男，漢族，歲，身份證號：
乙方受丙方雇傭于_年4月18日在甲方黃石市__山區大排山村工地發生傷害事故，經治療現已康復。為了妥善解決乙方受傷事宜，甲、乙、丙三方本著平等、自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生和可能發生及其它應由甲方、丙方支付的醫療費、交通費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、殘疾賠償金、營養費、后期治療費、精神撫慰金等全部相關法定費用共計人民幣叁萬元伍仟元整(不包括已經支付的陸仟元)。在本協議簽訂之日起20日內由甲方一次性全部付清。協議簽訂之后乙方不得再以任何理由和形式向甲方、丙方主張賠償權利。
二、自本協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額的權利，自愿放棄解除雇傭關系所產生的`各項權利。
三、本協議簽訂后甲、乙、丙三方終結有關勞務的賠償問題的一切權利義務關系，乙方不得另行向甲方、丙方主張任何權利，甲方、丙方也不再承擔任何義務，并且乙方放棄追究甲方、丙方的一切法律責任。
四、違約責任：因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或強制執行，應當向對方支付因應訴和處理糾紛所發生的全部相關費用。
五、以上條款，甲乙丙三方自愿遵守履行。
六、本協議自甲、乙、丙三方簽字(蓋章)之日起生效，本協議一式四份三方各執一份。有關單位備存一份。
甲方：
乙方：
丙方：
_年六月十九日
受傷賠償協議書格式 [16]
甲方：xxx代表人：xxx身份證號：xxx電話：xxx
乙方：xxx代表人：xxx身份證號：xxx電話：xxx
20xx年2月25日早晨，乙方為甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成人民幣的損失，現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商后自愿達成如下協議：
一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣。
二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止；若到五月底還未扣完，乙方將以現金的方式支付剩余的費用給甲方。
三、乙方履行賠償義務后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。：
四、本協議為雙方平等自愿協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
五、本協議資料甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。
六、本協議書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字：xxx
乙方代表人簽字：xxx
日期：年月日
受傷賠償協議書格式 [17]
?！痢痢?(系甲方雇工)于 年 月 日在為甲方(系×××生前雇主)勞動時，因電擊死亡。為解決因×××死亡的善后賠償事宜，
甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：
一、因×××家屬來滬料理×××后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔，
二、發生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的.支付憑證，按實結算。
四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金，計人民幣×××萬元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于 年 月 日存于 在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。
八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。
協議人：
甲方：_______ 乙方：_______
簽訂日期： 年 月 日
簽訂地點：__________________ 【房屋租賃合同】房屋租賃合同是指住房出租人和承租人在租賃住房時簽訂的、用來明確雙方權利和義務的協議。在合同履行過程中如果合同未到期時出租人和承租人中有一方要提前解除合同，則要提前通知對方，并按照合同約定或協商給予對方一定的補償。如果合同到期，那么該合同自然終止。 一、提前解除租賃合同的情形 房屋出租人在下列條件下可以解除租賃合同，收回全部出租房屋或者部分出租房屋：(1)房屋租賃協議到期，房屋出租人按約收回租賃房屋;(2)協議未到期，出租人家庭人口增多，住房困難，可與承租人協商收回租賃房屋;(3)房屋承租人確實另有住房，承租房屋長期閑置，不能物盡其用的;(4)房屋承租人故意、或者過失將所租房屋損壞，改變房屋用途、拒絕修復或者賠償的。 如果承租人在上述情況下，不允許出租人提前解除租賃合同，出租人可以起訴到該房屋所在地的人民法院，請求法院調解或者判決，來保護自己的合法權益。 二、提前解除租賃合同該如何賠償 問：今年，我租了一間店面房，租期約定兩年。在經營使用了3個月后，我因故無法繼續承租該房屋，并向房東提出解除合同。房東稱，不租也行，但我要將剩余租期的租金賠給他。請問，如果我提前解除租房合同，要賠房東那么多錢嗎 答：處理此類糾紛的原則是，租賃合同中對此有約定的，按約定辦理;沒有約定的，應看租賃合同能否繼續履行。當合同確實無法繼續履行或者履行成為不必要時，合同才能解除。 至于租賃合同提前解除的賠償問題，如果租賃合同未對此約定，承租人單方解除合同的，應由承租人賠償出租人的損失。一般來說，剩余租期超過3個月的，賠償數額按3個月租金計付;剩余租期不滿3個月的，賠償數額以剩余租期的租金計付。因此，就你的情況而言，你需賠償3個月的租金給房東。 三、提前解除房屋租賃合同需注意的問題 1、 押金不是違約金，提前解除合同不能直接扣除。 在房屋租賃合同中一般會涉及簽訂合同后房主預先收取幾個月的租金為押金的問題，如果雙方一旦發生什么爭議，尤其是承租人提前解約，出租人往往會扣留押金做為違約金。實際上，押金并非是提前解約的違約金。 之所以出租人要收取押金，是因為出租人把自己的房子和相關附屬物品交給承租人使用，為確保承租人在使用過程中給租賃物造成的損害能得到賠償，才設定押金。從這個角度講，不管是正常結束租賃關系，還是一方提前解除租賃合同，只要租賃物沒有受以損害，押金都應該退還。 除非雙方在租賃合同中明確約定，一方違約解除合同，以押金為標準確定約定的違約金數額。 2、 單方解除合同的違約金標準如何確定 身為律師，我經常碰到出租人或承租人在某一方提前解除合同時詢問：“法律有沒有規定一個明確的違約金數額標準” 這里我要再次告訴大家：“沒有!” 在合同法中對于違約金數額的確定主要就是一個原則：“有約定從約定，無約定以實際損失計?！边@一點在本書第一篇介紹違約責任時我們早已介紹過了，房屋租賃也沒有特殊規定。 但是，房屋租賃合同解約時，如果沒有約定的違約金，如何確定單方解除給另一方造成的損失這很難準確認定。 出租人單方解除合同，承租人的損失如何認定承租人要另尋房子租住，花費的時間很難計算，除必要的搬家費等，不管找到還是沒找到，都很難準確地認定實際損失數額。 承租人單方解除合同呢理由上似乎好找一些，可以說“造成房屋空置產生損失”，但是空置幾個月的損失是合理的呢你總不能永遠空著不找新的承租人吧比如前面的案子中原告主張一年半的空置損失，最終法院只支持了四個月的。 所以，為了避免這種違約金標準的不確定性和爭議，律師建議在簽訂房屋租賃合同時雙方一定要把單方解除合同的違約金標準明確在書面合同中。比如明確約定幾個月的房租為違約金，或者直接表述按押金的標準確定違約金的數額。 這樣，一旦發生單方解除的情況，守約方主張違約責任簡單方便;而違約方呢對自己的違約行為的后果也有所預期，可以事先準確判斷后果，在是否違約時就會有一個得與失的客觀衡量。對雙方都有好處。 3、 如何做到提前解約，而不承擔違約責任 經常碰到因為客觀原因承租人或出租人想提前解除合同又不想承擔違約責任的情況。我們前面說過，如果在解除時，雙方協商一致解除而不承擔違約責任，當然可以不承擔。 可是誰能保證協商一致呢能不能提前就做好這個工作能!如果事先在合同中采取些變通措施，是可以做到的。 比如雙方可以在租賃合同中先明確約定，發生何種情況，合同自動解除，雙方不須承擔違約責任，比如房屋需要拆遷、承租人工作地方發生重大變化等等，當然，如果有這些情況發生，也應該給另一方保留必要的準備時間才算合理。 再比如，從租賃雙方的目的上看，承租方是為了使用特定的房屋，出租方是為了出租獲利。所以，也可以從合同的目的入手避免雙方的違約責任。 比如可以做類似如下的約定： 如果承租人想提前解除租賃合同，應該承擔3個月的租金為違約金，但是，如果承租人在解除合同時能以不低于原租賃合同的'條件，為出租人找到新的承租人，則承租人不承擔上述違約責任; 如果出租人想提前解除租賃合同，應該承擔3個月的租金為違約金，但是，如果出租人在解除合同時能在出租房屋所在的小區為承租人另外尋找到與原租賃房屋、租金標準相同的房屋供承租人使用，除必要的搬家費用外，出租人可以不承擔違約責任。 其實，上述變通辦法，即使提前沒有約定，在某一方要單方解除時也不妨提出來與對方協商，但是如果提前沒有約定，就算您的方案是合理的，對方也未必就要絕對接受，所以，可能的話，還是事先約定為好。 4、 提前解除合同要有必要的書面手續。前面我們講過，合同正常到期解除，雙方要有交房手續，要清點物品，退還剩余的租金和押金，上述過程應該有書面文件予以證明。 在提前解除合同的情況下，當然也少不了上述文件，另外，還要再多出一份，就是《解除租賃合同確認書》，在解除時雙方應該就哪一方提出解除、另一方的態度是什么、是否承擔違約責任、如何承擔等問題在這份文件中明確。 比如我們前面提到的這個案例，尹某在搬離時到底與黃某是否憶達成了解除合同的一致，是否明確不追究違約責任由于沒有書面文件，根本無法確認。 所以，不管解合同是否協商一致，雙方均應該注意保留必要的書面文件。協商一致解除，自然可以簽訂《解除租賃合同確認書》，協商不一致無法雙方簽訂文件怎么辦守約方可以單方向對方發同相應催示函主張權利，并保留催示的證據，如果在合理時間內對方沒有反應，應該及時到法院提起訴訟。 20xx年xx月xx日乙方在甲方生產場所作業時，在5米高作業平臺摔下，當時甲方在作業現場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創傷五處： 1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響， 2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活， 3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理潛力， 4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產生必須的影響， 5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生必須的障礙。 甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。 甲方：李xxxx身份證號： 乙方：張xxx身份證號： 20xx年4月10日9時40分，高a駕駛冀j60866冀jd071掛重型半掛牽引車在海防公路與張a駕駛的冀jf8113號輕型普通貨車相撞，造成兩車損壞、張a死亡、冀j60866冀jd071掛重型半掛牽引車乘車人馬某某和冀jf8113號輕型普通貨車乘車人張c受傷的交通事故。經調解，甲、乙雙方就賠償事宜，經協商自愿達成如下人身損害賠償協議書： 一、高a的雇主李a向死者張a的近親屬張b(死者張a的父親)、胡a(死者張a的母親)、張c(死者張a的妻子)、張d(死者張a的兒子)、張展優(死者張a的女兒)賠償張a的死亡賠償金、喪葬費、被撫養人生活費、精神撫慰金、車輛損失等，和賠償張淑芬的醫療費、誤工費、住院伙食補助費、殘疾賠償金、被扶養人生活費、精神撫慰金等共計42萬元(大寫：肆拾貳萬元整)。其中，醫療費已經由李a支付了9萬元，所以，李a再支付33萬元(大寫：叁拾叁萬元)即可。 二、賠償金支付后雙方再無任何糾紛，死者張a及其家屬一方不再追究對方任何責任。乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結，雙方別無糾葛。 三、乙方收取上述費用后，本協議乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。在甲方向保險公司理賠時，乙方配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供，視為乙方已完成提供全部證據的責任，甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。 四、鑒于甲方的態度誠懇，已對乙方諒解，乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等)，乙方對甲方表示寬容和諒解，并請求公安機關、檢察機關、人民法院不再追究甲方及相關人員的相關刑事責任，也不再采取上訪及其他過激等行為。 五、本協議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。 六、甲乙方保證在此協議簽字后，雙方不得反悔，甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢，互不追究法律責任，本協議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔，甲方除收回已支付的精神損害撫慰金外，還應向對方支付違約金50000.00元。 七、本案所發生的訴訟費用(保全費20xx.00元、訴訟費9030.00元)由甲方在本協議簽訂時一并給支付給乙方。 八、本協議自雙方簽字并按手印后生效。 九、本人身損害賠償協議書一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。 甲方(簽字)：乙方(簽字)： 年月日年月日 人身損害賠償協議書 甲方：姓名： 性別： 民族： 年齡： 身份證號碼： 乙方：姓名： 性別： 民族: 年齡： 身份證號碼： 甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買小復式房屋一套，乙方承攬了該房的貼瓷磚工作。乙方請其妻協助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯，貼磚至木梯附近時，乙方拆除了固定木梯的鐵絲。乙方于20xx年4月8日從木梯上下樓時不慎滑倒發生傷害事故，造成腳腕骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并墊付了乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜?，F經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自愿、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議： 一、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則； 二、甲乙雙方同意按照 ： 承擔責任。即甲方承擔 %的責任，乙方承擔 %的責任； 三、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他由甲方墊付的醫療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），已由甲方全部墊付；待乙方新合療報銷后，按各自承擔比例結算。結算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用；四、甲方向乙方一次性支付二次手術費、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計人民幣 元（大寫： xx）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方五、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額；或與法定數額有所出入，乃為乙方自愿對之合法權利進行的適當處分； 六、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔； 七、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任； 八、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任； 九、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。 十、本協議內容甲、乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲、乙雙方對此協議處理結果完全滿意。 甲方簽字： 乙方簽字： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日資料共享平臺
《民事賠償協議書參考格式》()。
受傷賠償協議書格式 [18]
受傷賠償協議書格式 [19]
受傷賠償協議書格式 [20]
需要更多的受傷賠償協議書格式網內容，請訪問至：受傷賠償協議書格式
