述職范文|醫療衛生管理自查報告（實用15篇）

發表時間：2018-01-04

醫療衛生管理自查報告（實用15篇）。

<一> 醫療衛生管理自查報告

為貫徹市、縣新農合管理工作會議精神，進一步轉變行業作風，治理過度醫療行為，解決百姓關注的看病貴的熱點問題，根據《慶陽市治理過度醫療行為專項活動實施方案》（慶衛辦發［20xx］271號）及《環縣治理過度醫療行為專項活動實施方案》。我院于20xx年7月3-4日，抽取花費數額較大的病歷102份，隨機抽取處方200張，收費室隨機抽取當天門診患者收費信息50條。抽調科室主任、護士長、財務人員及醫院領導班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過度檢查行為及違規收費問題進行自查、自糾，現將檢查情況總結如下：

一、自查中發現的重點問題

(一)病歷中查出的問題

1、住院天數與床位費，護理天數不符，多數多收一天住院及護理費。

2、醫囑有I級、II級、III級護理，均收取為I級護理費。

3、長期醫囑氧氣吸入時間超過24小時，應按持續吸氧收費，不能按小時收取，“吸氧”下臨時醫囑，加壓吸氧是否需停醫囑。間斷吸氧收費項目不清楚。

4、重癥檢測與心電監測，指脈氧檢測同時出現，重復收費。

5、醫囑換藥次數與收費次數不符，多收費。

6、同一病人，中醫診療項目太多。磁熱療法無明確部位。紅外線治療按部位還是按照射時間收費，電針未下具體部位及用法，灸法按次數還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費標準不清楚。

7、醫囑重復，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點滴，Qd，長期醫囑中出現兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復下醫囑

8、一天中即有靜脈穿刺術，又有靜脈輸液費，超范圍收取動靜脈置管護理，如：住9天，收20天。

9、新生兒暖箱及藍光治療均有少收現象。

10、抗菌素使用時間長，有的從入院到出院。自費藥超比例，出院帶藥超數量，輔助檢查有醫囑未見報告單。

12、無醫囑收取搶救費，超范圍收取手術費、床位費低于新標準。

13、靜脈輸液分組加收，多收。

14、有的病歷病程中輸血前后均無療效評估與評價。

15、輸血指征不明確、放寬。

16、鼻飼醫囑不清楚（醫囑20天，實收63次）。

17、動靜脈護理費均多。

18、動靜脈置管護理無醫囑。

19、備皮與Ⅰ級護理重復收費。

20、輸血在病歷中無病程記錄。

21、靜脈高營養治療無醫囑。

（二）處方中查出的問題

1、處方診斷與所開藥物不相符。

2、藥物配伍不合理。

3、重復用藥且帶藥超過一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類非甾體抗炎藥，且用量超過一月。

4、有不合理用藥現象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導致便秘。

5、處方多處涂改未簽名。

（三）門診費用

1、門診處方西藥次均費用62.332元，中藥次均費用50.87元，單次最高費用357.5元，單次最低費用0.5元。

2、收費室門診抽取當天門診患者收費信息50條，其次均費用127.29元，單次最高費用339.74元，單次最低費用5.2元。

二、整改措施

（一）、治理不合理用藥問題

1、落實處方點評制度，各處方用藥必須做到用之有據。嚴格落實抗菌藥物處方點評制度。

2、深入推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動。嚴格特殊使用級抗菌素品種的管理，加強對限制使用級抗菌素品種的監控，加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度。

3、對有明確不合理用藥行為的科室和個人實行警戒談話制度。對檢查中發現的典型事件進行全院通報，對嚴重違規的醫師實施限制處方權、取消處方權、扣除績效工資等處理。

4、加大對輔助用藥適應性檢查的力度，重點查處濫用或無指征、使用輔助藥物的行為。對嚴重違規使用的醫師將嚴肅處理。

三、治理不合理檢查問題：

1、預防過度檢查行為：醫技科室要提高大型醫療設備檢查陽性率，臨床醫師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率，醫學影像診斷與手術符合率達75%以上。科室質控小組嚴格把關，杜絕短時間內無指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。

2、與有條件的上下級醫院間檢驗、影像結果實行互認。

3、杜絕檢查開單與績效工資掛鉤的行為、發現一起查處一起。

四、治理治療不規范問題：

1、各科室要認真執行臨床診療規范，嚴格執行首診負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發生，控制醫療費用不合理增長。

2、在醫院績效分配方案上明確醫務人員的獎金、工資等收入與藥品（耗材）、醫學檢查等不掛鉤。

3、進一步規范與落實使用貴重物品，使用高新技術，使用高值醫用耗材等患者知情告知制度，加大監督檢查的制度，維護患者及其家屬的知情權。

4、加強醫療文書書寫的規范管理，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和醫療核心制度，規范醫療行為。

5、加強臨床路徑的開展和管理。要進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機構和規章制度，嚴格做好臨床路徑的出、入徑管理。

6、進一步加強臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各項登記簿，嚴格執行《臨床輔助技術規范》，確保臨床用血的安全、規范。

7、嚴格按照醫囑管理制度與書寫規范下醫囑。

嚴格執行國家物價政策，規范收費項目標準，杜絕在醫療服務中自立項目，分解收費項目，重復計費等問題。

<二> 醫療衛生管理自查報告

近日，接縣人大常委會關于對全縣新型農村合作醫療工作進行調查的通知后，馬村鄉人大主席團高度重視，立即成立專項工作調查組，深入村組農戶，廣泛聽取各層面的意見和建議，認真總結工作得失，及時發現工作中存在的問題，掌握了基層一手信息，為今后工作扎實開展提供了參考依據?，F將近段以來的調查情況報告如下：

一、工作開展情況

一是加強領導，組織到位。為確保新農合扎實推進，鄉政府專門成立了以鄉長為組長、主管副職任副組長、職能部門負責人和行政村支部書記為成員的高規格領導小組，層層召開了新型農村合作醫療動員會，并采取以會帶訓的方式對相關人員進行了業務知識培訓。我們把全鄉劃分為六個工作區，各區明確一名班子成員牽頭，各村確定一名包村干部負責，形成領導包區、機關干部包村、村干部包組、黨員積極動員農戶配合聯動的工作格局。

二是深層動員，宣傳到位。為了充分調動群眾參與新農合的積極性，動員會召開后，我們立即組織各村通過召開廣播會、群眾會，并在各村顯要位置張貼合作醫療宣傳標語1000多條，發放宣傳單10000多份。鄉政府還組織機關干部深入村組農戶，耐心地把合作醫療相關政策、措施和補助辦法向群眾詳細講解，消除群眾的疑慮。鄉政府開通了咨詢電話，24小時接受群眾咨詢，使群眾充分了解新農合的各項優惠政策，炒熱了群眾思想。

三是嚴格程序，管理到位。我們嚴格按照上級規定的工作程序，穩步開展，在積極爭取群眾支持、自愿交納參合款的基礎上，組織鄉財政所專業財務人員收取群眾參合款項，并出具新型農村合作醫療專用票據，一天一結算，及時向縣新農合管理中心上交款項。特別是在參合農戶基礎信息錄入過程中，我們為了加快工作進度，租用了10臺電腦，由機關熟悉電腦的同志全天錄入，在規定的時間內把這項工作園滿完成。另外，我們對“五保戶”、“特困戶”合作醫療繳費由鄉政府負責協調，民政部門予以補助，保障了貧困群眾的切身利益。截止目前，全鄉新型農村合作醫療參合率達到73.8%，全鄉群眾基本實現了一般小病不出村，大病不出鄉，得到了及時治療，群眾醫療衛生條件得到了明顯改善。

二、存在問題及建議

一要充分調動群眾參合積極性，把新農合落實到實處。目前，還有部分群眾對新型農村合作醫療認識觀念不到位，只計較眼前利益，缺乏長遠考慮。建議：縣鄉政府部門應當積極出面組織引導，加大對宣傳力度。合作醫療是農村公益性福利事業，需要縣鄉政府和各有關部門加強宣傳教育和組織引導，通過各種渠道公開新型農村合作醫療制度有關介紹和資料，及時宣傳新農合受益典型人員的情況，調動群眾積極性，并努力降低醫療成本，使廣大農民重新建立起對合作醫療制度的信心，自覺支持、自愿參加，扎實推進。

二要加強對新農合的監管力度，確保新農合規范運作。不少群眾反映醫院對參合群眾醫療收費明顯比款參合時高得多，即便是報銷后所花費用也與未參合時所花費用對比基本

一樣，只是把多收的費用通過參合報銷的手續返了回來；村級診所對群眾使用醫療本看病、抓藥熱情不高；新農合基金管理屬于衛生系統內部自我監管，存在監管虛設、不到位的現象。建議：一是建立外部監管體系，嚴格資金管理，確保資金安全，堅持公開、公平、公正的原則，專款專用，專戶儲存，封閉運行，不得擠占。二是健全綜合評價機制，適時開展新農合運行效果考核，針對服務數量和質量、醫療費用、鄉村衛生資源使用效率、新型合作醫療的群眾滿意度等開展新農合醫療綜合評價，開展部門監管和社會監督，提高新農合運行透明度。

三要著力提高縣鄉村醫療水平，把新農合辦成民心工程。建議：不斷提高各級醫療衛生機關的服務水平。加強農村衛生機構服務能力建設，是新農合順利開展的強有力支撐。有規劃地安排財力完善農村衛生服務體系建設，為新農合的推進創造了基礎條件，進而實現了新農合與農村基層醫療機構能力建設的良性互動。各地應進一步加強農村衛生機構的建設，加大對醫務人員專業技術水平培訓的力度，力爭盡早實現“小病不出村、大病不出鄉、重病不出縣”的目標。

<三> 醫療衛生管理自查報告

對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規定執行。要求每位醫師嚴受執業道德規范，切實做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農民醫療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規定進行檢查，堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。

<四> 醫療衛生管理自查報告

根據20xx年工作計劃和主任會議安排，5月下旬，市人大常委會組織調查組，對我市醫療衛生工作情況進行了專題調查。調查組聽取了市衛生局有關工作情況的匯報，召開了衛生職能部門負責人和部分人大代表參加的座談會，并到興安街道社區服務中心和凌河中心衛生院現場調研?，F將調查情況綜合如下。

一、全市衛生工作基本情況

去年以來，市政府及其衛生職能部門以深化醫療衛生體制改革為中心，以人民群眾滿意為標準，突出工作重點，狠抓任務落實，醫療衛生工作取得新的進展。在今年1月份市衛生工作評價中，我市列第四名，被市政府評為“市衛生工作先進市”。

（一）新農合制度進一步鞏固完善。2011、2年，全市共有782307人參加新農合，參合率達到98.5%，各級政府補助標準提高到200元，人均籌資額達到250元。住院補償封頂線提高到10萬元。住院補償比例在一、二、三級醫療機構分別比去年又提高了15、20、15個百分點。積極開展“總額預付”支付制度省級改革試點，新農合管理和保障水平不斷提高。今年1-4月份，共為456396人次參合農民補償報銷醫藥費用4747.1萬元，新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到71.6%。

（二）國家基本藥物制度工作穩步推進。自2011、2年1月1日零時起，全市3處城市社區衛生服務中心、17處基層衛生院和116所新農合村級定點醫療機構啟動實施了基本藥物制度。及時將基本藥物制度實施與新農合報銷對接，基本藥物全部納入新農合報銷目錄，報銷比例比非基本藥物提高10個百分點。

（三）城鄉醫療衛生服務體系不斷完善。加快推進重點項目建設，市人民醫院綜合病房樓、市老年保健康復中心、市婦女兒童醫院、市精神病防治院等重點建設工程進展順利；鄉鎮衛生院建設順利推進，近年來納入國家投資建設項目的衛生院共8處，目前已全部竣工并投入使用。積極建設省規劃的標準化村衛生室，全市已有322處衛生室順利達標，達標率100％。深入實施村級衛生機構量化分級管理，村級衛生服務能力進一步提升。公立醫院改革試點積極穩妥推進。結合我市實際，制定了《市公立醫院改革試點實施方案》，確定了市中醫院和市婦保院為試點醫院，市政府召開了全市深化醫藥衛生體制改革工作會議，進行了全面安排部署。目前，各項改革試點工作正積極有序展開。

（四）基本公共衛生服務逐步均等化工作進展順利。認真組織實施9項基本公共衛生和6項重大公共衛生服務項目。各項任務指標完成率均達到或超過省市標準，走在了市的前列，公共衛生服務水平明顯提高。為提高公共衛生服務質量，市政府積極投資建立公共衛生服務信息管理系統，目前通過政府招標價值41.35萬元的設備已經到位，正在安裝調試中。

（五）疾病防控、衛生監督扎實有效。強化重點疾病防控，堅持抓早抓主動，全市重點傳染病疫情保持平穩。加強和完善應急預案、隊伍建設和物資儲備等工作，衛生應急處置能力進一步提高。加強公共衛生監督監測，加大違法案件查處力度，無證經營、超范圍執業等違法行為得到遏制，公共衛生、醫療安全得到有效保障。深入推進食品安全整頓工作，重點協調各監管部門集中開展了“瘦肉精”專項整治活動，堅持從養殖、屠宰、流通、餐飲等環節，每周采集不少于10份樣品送檢，截至目前，已檢測樣本1200余份，較好地保障了人民群眾食品安全。

二、存在的問題

全市衛生工作雖然取得了一定的成績，但也面臨一些困難和問題：深化醫改已進入攻堅階段，改革任務仍然十分艱巨；群眾反映強烈的“看病貴”等問題還未從根本上得到解決，群眾對醫療衛生服務還有一些不滿意的地方；手足口病等重大疾病疫情形勢仍然嚴峻，慢性病防治面臨一些新的問題;隨著醫改的不斷深入和人民群眾對醫療預防保健需求的日益增長，衛生技術人才匱乏問題越來越突出;新農合運作特別是資金管理上有待進一步規范科學。

三、下步工作建議

第一，提高認識，落實措施，積極推進醫療衛生體制改革。醫改是國家一項重大民生工程，是人民群眾共享改革發展成果的重大決策，市政府及有關部門要把思想認識統一到中央的決策和部署上來，充分認識醫改工作的重要性和必要性，增強緊迫感、使命感和責任感，進一步統一思想認識，切實加強組織領導，強化措施落實，把這項惠及千家萬戶的`“民心工程”堅定不移的實施下去，全面提高我市醫藥衛生服務工作的整體水平。

第二，進一步加快基礎設施建設，努力改善醫療衛生條件。要高度重視醫療衛生基礎設施建設，特別要加大項目爭取力度，抓住醫藥衛生體制改革的機遇，積極爭取省、市乃至國家的政策扶持、資金支持，不斷改進醫療衛生硬件條件。要加快衛生資源配置進程，逐年增加投入，促進全市衛生事業平衡發展，從根本上解決老百姓“看病難”和“看病貴”的問題。

第三，加強醫療衛生隊伍建設，提高醫療技術水平。衛生行政主管部門要進一步加強隊伍建設，在加強醫德醫風建設和解決群眾關心的熱點難點問題上下功夫，加強醫德醫風專項整治，嚴肅查處個別醫療機構違規行為。要加大人才引進和培養力度，逐步緩解衛生系統特別是鄉鎮衛生人員總量不足的問題。要重視醫學繼續教育工作，加強培訓，練好內功，提高服務質量，為全面提高我市醫療技術水平提供有力保障。

第四，進一步加強公共衛生體系建設，確保人民身體健康和生命安全。建議市政府及其衛生職能部門，認真貫徹落實上級的指示精神，嚴格執行國家的法律法規，進一步理順衛生執法監督體系，切實搞好醫療衛生執法監督和食品安全工作。

第五，進一步強化新農合管理，確保新農合工作健康運行。進一步健全完善農村合作醫療管理體制和監督機制，認真落實上級政策，加強隊伍建設,嚴格執行各項制度，不斷提高管理水平，做到規范運作、補償適度。要繼續提高農民群眾參合的積極性，努力提高參合率，進一步提升便民惠民水平。

<五> 醫療衛生管理自查報告

自百日整治活動開展以來，我按照縣上、局里、隊上的具體安排，認真學習，針對在工作中存在的突出問題，從思想、學習、工作等方面進行了自查?，F將自查情況作如下匯報：

一、存在的問題和不足

1、理論學習的自覺性不夠高，認識還不夠到位。對新形勢下理論學習的重要性、緊迫性理解不深，缺少刻苦鉆研的精神;對政治理論學習走過場，敷衍了是，思想上未引起足夠重視，對政策的掌握一知半解，缺乏必備的政治素養和厚重的理論功底。

2、對業務鉆研不夠精，工作作風不夠扎實。工作起點不高，要求不嚴，不注重學習鉆研和知識積累，不重視對業務知識的深入學習和掌握，認為自己已有一些業務知識就可以應付當前的工作就行了，對工作中出現的一些新情況、新問題辦法不多，在解決問題中無法應對，沒有深刻認識到業務水平的高低對工作的質量和效率起決定性作用;對工作有時抱應付的態度，存在多做多錯，少做少錯，不做不錯的態度，除了自己必須完成的工作任務以外，能不做就不做，免得惹禍上身。事不關己，高高掛起，缺乏踏實的工作作風和敬業精神。

二、整改措施

1、加強理論學習，提高政治素養。要自覺地把理論學習作為一種修養、一種責任和一種境界，勤于學習，勤于動腦，持之以恒;要自覺地用理論學習來解放思想、統一思想;要端正對學習的認識和態度，要克服浮躁心理，要靜下心來，把主要精力放在學習和實踐上。努力提高理論素養，提高自身素質。

2、加強環衛業務知識學習，提升業務素質，切實改進工作作風。

(1)、對業務知識，既要向書本學，又要向內行學，向實踐學，在工作中積累點點滴滴的經驗，才能更好地開展工作。

(2)、工作要有責任感，對單位要衷心，對事業要忠誠。記得有一本書叫做《把信送給加西亞》，書中的主人公羅文正是懷著這份忠誠心和責任感，歷經千辛萬苦，把信送到加西來將軍手中。責任感和忠誠心是自身素質的一個重要方面。工作擁有這一份責任心，就沒有做不好的工作。擁有了這一份責任心，不管是不是自己的分內事，只要與單位的工作有關，才能夠認真負責地去對待。不僅要對自己的分內事高度負責，還要將分外事也當做分內事，義不容辭地承擔起來，而且能夠盡一切可能地將工作出色地完成。所以我也要有這份責任感和對事業的忠誠心，認真的干好自己的本職工作，只要在崗位上一天，就要負起一天的責任來。要將責任放在心中，要積極的認識這次效能風暴的眾多益處，要用一種更積極的心態迎接它，面對它，接納它。不需要他人的監管，要自覺完成自己的工作任務，盡到自己的工作責任。在今年，我不僅每月按時完成自己的收費任務，還幫助別人完成了萬余元的收費任務。

總之，針對以上分析出來的問題和制定的整改措施，我將在以后的生活中、工作和學習中，時時與以對照檢查，嚴格要求自己，不斷完善自己，加強修養，要以高度的政治責任感、使命感和敬業精神，踏踏實實、勤勤懇懇地做好本職工作，爭做一名優秀的環衛工作

<六> 醫療衛生管理自查報告

2022年衛生自查報告

尊敬的各位領導、同事們:

根據公司的要求，我特意進行了一次全面的衛生自查，以確保辦公環境的衛生狀況達到了標準?，F我將詳細向大家匯報，并提出改進意見。

我對公司各個區域進行了全面的巡視。我特別關注了辦公桌、辦公椅和電腦等辦公設備的清潔狀況。通過觀察發現，大部分員工對自身的工作環境非常注重，保持自己的工作空間整潔干凈。還是有一些同事存在不良的衛生習慣。例如，有幾個同事的辦公桌上堆放了一些雜物，不僅影響了整體衛生狀況，還可能造成火災的隱患。我建議公司在工作間隙加強對員工的宣傳教育，鼓勵大家保持工作空間的整潔。

我還注意到了衛生間的情況。幸運的是，公司的衛生間在整潔方面做得非常好，地面干凈，墻壁沒有污漬，衛生紙和洗手液都及時補充。我發現衛生間內有些同事不太愛護公物，隨意亂扔紙張，甚至有人在馬桶周圍弄臟地面。這些不良行為嚴重影響了衛生間的整潔程度。我建議公司在衛生間設置提示標語，提醒員工愛護公物，遵守衛生規范。同時，加強對員工的監督，發現不良行為及時進行批評教育。

我還對辦公室的公共區域進行了檢查。由于公共區域是每個同事都會經過的地方，因此它的衛生狀況尤為重要。我發現公共區域的地面清潔度較高，但桌椅和沙發上有一些頑固污漬，需要及時清洗。公共區域的垃圾桶無法及時清空，導致異味較重。針對這些問題，我建議公司增加清潔人員的工作頻次，確保公共區域的衛生狀況得到及時的維護。

我還關注了員工的個人衛生習慣。我發現大部分同事在工作時做到了勤洗手，保持了良好的個人衛生習慣。仍有一些同事存在疏忽和忽視個人衛生的情況。例如，他們在進餐前不洗手，或者不按規定時期更換口罩。我認為這是一個非常嚴重的問題，可能造成疾病傳播。我建議公司在餐廳和洗手間設置洗手液和消毒噴霧，并加強對員工的宣傳教育，提醒大家重視個人衛生。

公司的衛生狀況良好，大部分員工都養成了良好的衛生習慣。但仍有一些不規范的現象存在。我相信，只要我們加強宣傳教育，增加清潔工作頻次，員工們會更加注重個人衛生，共同維護一個整潔、安全、健康的工作環境。

感謝各位領導和同事們對衛生自查的支持和關注，希望公司能根據我的報告提出的改進意見，進一步完善衛生管理工作。讓我們攜手努力，共同營造一個更加舒適和諧的辦公環境！

小編感謝您的閱讀！

姓名：XXX

日期：2022年XX月XX日

<七> 醫療衛生管理自查報告

醫療機構管理自查報告

一、引言

醫療機構是服務人民群眾健康、維護社會和諧穩定的重要力量，而醫療機構的管理質量直接關系到患者的健康和生命安全。為了全面提高醫療機構的管理水平和服務質量，我單位對醫療機構的管理進行了自查，并報告如下：

二、背景介紹

1. 機構基本情況

我單位是一家綜合性醫療機構，擁有先進的設備和專業的醫療團隊，為周邊居民提供全面的醫療服務。

2. 目的和意義

通過開展自查，可以全面了解我單位的管理狀況，發現存在的問題并提出改進措施，進一步提高我單位的服務質量和管理水平。

三、自查結果

1. 人員管理方面

（1）存在的問題：人員流動較大，員工穩定性低，影響了醫院服務質量。

（2）改進措施：加強人員培訓和激勵機制，提高員工的工作積極性和滿意度。

2. 設備管理方面

（1）存在的問題：設備維護不及時，設備質量無法得到有效保證。

（2）改進措施：建立健全設備維護管理制度，加強設備維護工作，確保設備的正常運行。

3. 財務管理方面

（1）存在的問題：財務管理松散，存在一定的財務風險。

（2）改進措施：加強財務管理，建立健全財務制度，確保財務的規范運作。

4. 病案管理方面

（1）存在的問題：病案管理不規范，病案信息的完整性和準確性有待提高。

（2）改進措施：加強病案管理培訓，建立健全病案管理制度，提高病案信息的質量。

5. 服務質量管理方面

（1）存在的問題：服務質量不穩定，存在一定的投訴情況。

（2）改進措施：加強服務質量監督和考核，培養員工服務意識，提高服務質量。

四、改進措施

綜合以上存在的問題和改進措施，我單位將采取以下措施來提高管理水平和服務質量：

1. 加強人員培訓和激勵機制，提高員工的工作積極性和滿意度。

2. 建立健全設備維護管理制度，加強設備維護工作，確保設備的正常運行。

3. 加強財務管理，建立健全財務制度，確保財務的規范運作。

4. 加強病案管理培訓，建立健全病案管理制度，提高病案信息的質量。

5. 加強服務質量監督和考核，培養員工服務意識，提高服務質量。

五、總結

通過自查，我們對我單位的管理水平進行了全面了解，發現了存在的問題，并提出了改進措施。我單位將積極落實改進措施，進一步提高管理水平和服務質量，更好地為患者提供優質的醫療服務。在今后的工作中，我們將不斷加強自我管理，積極采納患者的意見和建議，不斷完善服務體系，推進醫療機構的改革和發展。

<八> 醫療衛生管理自查報告

醫療機構管理自查報告

一、引言

我們醫療機構是一家擁有多年歷史和經驗的綜合性醫療機構，致力于提供高質量的醫療服務和關懷。管理自查是我們持續改進醫療質量和服務的重要手段，以確保我們能夠滿足患者的需求和期望。本報告將對我們醫療機構在不同的方面進行自查，并提出改進和發展的建議。

二、醫療質量和安全管理

1. 檢查是否合規操作：我們重視醫療流程的合規操作，自查涵蓋了醫療記錄的完整性、醫務人員的操作規范以及患者隱私保護等方面。

2. 了解醫療事件的處理情況：我們對過去一年的醫療事件進行了回顧，分析并總結了處理的情況。通過自查，我們發現了一些醫療事件處理上的不足之處，并提出改進的措施，例如加強醫療事故報告和學習機制等。

3. 安全意識的培養：我們通過自查發現，員工的安全意識有待提高。因此，我們計劃加強培訓，推動員工參與一系列安全活動，并定期進行安全演習。

三、醫療服務質量和滿意度管理

1. 患者滿意度調查：我們對過去一年患者進行了滿意度調查。自查報告發現，盡管大多數患者對我們的醫療服務表示滿意，但也有少部分患者對某些方面提出了不滿意見。我們將根據患者的反饋，提供更加貼心的服務和解決方案。

2. 醫療服務流程改進：通過自查，我們發現了一些醫療服務流程上的瑕疵，例如等候時間過長、患者信息流轉不暢等。為了提高服務效率，我們制定了改進方案，例如加強與其他科室的溝通和合作、優化排班等。

3. 強化醫患溝通：自查發現，醫患溝通不暢是導致一些問題的原因之一。因此，我們計劃加強醫患溝通的培訓，提高醫務人員的溝通技巧和能力。

四、人力資源管理

1. 人員招聘和培訓：我們對員工的招聘和培訓進行了自查，發現了一些問題，例如招聘程序不夠規范、員工培訓需求未全面了解等。因此，我們計劃改進招聘程序，加強員工培訓和發展的規劃。

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2. 工作環境創建：自查還包括了員工的工作環境和待遇情況。通過自查，我們發現了一些員工對工作環境和待遇不滿意的問題。我們將改善工作環境、提高員工待遇，以增加員工的工作積極性和滿意度。

五、設施和設備管理

1. 設施和設備維護：我們對醫療設施和設備的維護情況進行了自查，并提出了維護和更新的建議。例如，加強設施和設備巡檢，定期維護和更新設備，確保設施和設備的正常運行。

2. 設備使用安全：通過自查，我們發現了一些設備使用安全方面的問題，例如員工對設備的操作不規范、設備維修不及時等。我們將加強設備的使用培訓和操作規范，確保設備的安全使用。

六、結論和建議

通過本次自查，我們發現了醫療機構管理方面的一些問題，并提出了相關改進和發展的建議。我們將根據自查結果，制定改進措施，并不斷完善我們的醫療機構管理，提供更優質的醫療服務和關懷。我們相信，通過持續自查和改進，我們能夠不斷提升醫療質量和滿意度，為患者提供更好的醫療服務。

<九> 醫療衛生管理自查報告

經過本科室主任、護士長及全體醫護人員對已出院病歷和現住院患者病歷的認真檢查、核對，門診醫生的自查，內二科對住院患者和門診病人的檢查、治療、收費基本符合醫療規范和診療常規，符合國家相關收費標準。沒有明顯的過度醫療，不存在亂收費、分解收費、重復收費和不按醫囑收費的'情況，沒有熟人關系少收、不收費的情況。沒有亂檢查和超標準、超劑量用藥問題。但是在醫療過程中尚存在某些缺陷，具體如下：

1、對內二科腦出血、糖尿病，腦梗塞等病種的臨床路徑執行力度欠缺；

2、細菌培養率較低；

3、腦血管病抗生素存在使用療程過長問題。

4、腦血管病活血藥物多種聯合使用。

對于存在的問題，科內準備如下整改：

1、加強科室領導，科主任、護士長強化病歷檢查，對用藥、檢查、收費等嚴格把關。

2、加強教育，規范醫護人員的醫療行為。任務分解到個人。

3、加強單病種管理，嚴格執行相關疾病的臨床路徑。

4、嚴格抗生素使用，努力做到能行細菌培養者全部培養，按照細菌培養結果用藥。對聯合應用抗生素嚴格把握好指征，使用時間。避免越級使用抗生素。

5、嚴禁相同功效藥物重復使用。

6、加強檢驗結果互認，減少短期不必要的重復化驗、檢查。

<十> 醫療衛生管理自查報告

實行規范化管理是提高服務質量的關鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強化責任。認真落實院長查房制度，行政總值班制度。醫技科室強化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實驗室室內質控制度。臨床科室強化首診醫師負責制，住院醫師小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項制度。同時認真貫徹執行手術分級管理規定，嚴格掌握手術適應癥，嚴把術中操作關、術后觀察關。上半年共完成婦科、產科手術例，無一例出現差錯事故。醫療質量的提高，同時也帶來了良好的經濟效益和社會效益，臨床業務收入比去年同期增長了。

<十一> 醫療衛生管理自查報告

縣衛生監督所：

根據威寧縣衛生監督協管工作會議精神，我院立即組織召開了全院職工、各村衛生室、個體診所負責人參加的醫療廢物監督管理培訓會議，會上傳達學習了全縣衛生監督協管工作會議精神、威衛食藥字（20xx）91號文件、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《傳染病防治法》等相關法律法規，我院認真對照條例、管理辦法，進行了自查自糾。近年來，我院將醫療廢物處理列為重點管理項目之一,制定了相關的規章制度,建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理預案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。會后為了解臨床醫療廢物的處理狀況，我們對臨床醫療廢物的產生、處理、收集、去向進行了自查。各臨床科室產生的醫療廢物處理渠道大致分為三個途徑:

第一，臨床一些生活垃圾裝入黑色垃圾袋，醫療垃圾裝入黃色垃圾袋都由專人每天收到垃圾暫存處；固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物有院感管理人員焚燒深埋處理并有簽字記錄;

第二，所有一次性使用醫療用品用后做到了毀型后由院感管理人員收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有醫療廢物處理記錄，無轉賣、贈送等情況、。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備;

第三，病人的排泄物、大小便消毒后進入下水道，院感管理人員全程監督處理。

總而言之，我們要站在為人民健康高度負責的立場，進一步對醫療廢物規范化管理，落實好醫療廢物各項職責，建立健全醫療廢物管理責任制，確保責任到位、工作到位，為保障廣大人民群眾身體健康、社會和諧穩定，做出更大的貢獻。

特此報告

秀水鄉衛生院

xx年xx月xx日

<十二> 醫療衛生管理自查報告

醫療質量管理自查報告

一、前言

衛生健康工作是關系到人民群眾身體健康的重要領域，醫療質量安全直接關系到廣大群眾的健康和生命安全。為了提高本單位醫療質量安全水平，加強內部管理，規范醫療行為，特組織開展醫療質量管理自查活動，并將經過整改后的醫療質量方案提交上級部門審批。

二、單位概況

本單位是一家三級甲等綜合醫院，占地面積6666平方米，總建筑面積為15100平方米，床位800張。擁有各類技術科室38個，職工人數1100人，其中高級職稱職工223人，中級職稱職工317人，低級職稱職工560人。全年門急診量達到135萬人次，出院人數達到3.8萬人次。

三、自查情況

（一）醫療質量管理制度

1.制定了全面的醫療質量管理規章制度，內容齊全、制度科學。

2.制度全面落實，責任到位，各部門對制度熟悉，操作規范。

（二）醫療設備管理

1.設備登記建檔齊全，設備維護保養及維修改造規范化。

2.設備使用記錄完整，資產管理工作落實到位。

3.通過多種手段開展整改工作，解決醫療設備帶來的質量安全隱患。

（三）醫療衛生管理

1.開展健康教育，宣傳艾滋病、乙肝、肺結核等疾病防治知識。

2.推行按疾病組織管理模式，實現對患者的分類管理，降低治療成本。

3.加強醫護人員培訓，探索出一套更加科學的醫療管理模式。

四、問題反映及改進措施

（一）醫療質量管理制度

1.制度實施情況需要加強監督力度。

2.完善制度落實機制，騰出更多的時間用于制度實施。

（二）醫療設備管理

1.設備使用記錄需要進一步做好記錄，實現追蹤管理。

2.加強設備保養工作，提升設備使用壽命。

3.設備故障率較高，需要加強跟蹤管理，提高設備的整體質量。

（三）醫療衛生管理

1.加強門診醫生和護士的心理輔導，提升醫護人員工作積極性。

2.患者對醫護人員的服務質量有所抱怨，需要進一步改進。

3.醫護人員還需要進一步普及健康知識，擺脫忽視患者治療效果問題的習慣。

五、結論

本次醫療質量管理自查活動發現了一些問題，但是整改措施已經在實施中。將不斷改進醫療質量管理工作，提高醫療質量安全水平，確保每位患者能夠得到專業、優質、安全的醫療服務。

<十三> 醫療衛生管理自查報告

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，根據山東省衛生廳《關于對醫療機構進行年度檢驗的通知》，我社區衛生服務中心對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作?，F將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，嚴密組織

我社區衛生服務中心收到《關于對醫療機構進行年度檢驗的通知》后，中心領導非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

(一)機構自查情況：單位全稱為李滄區湘潭路街道海醫大社區衛生服務中心，性質為非營利性，位于李滄區重慶中路932-5-9號;法人代表：王厚增;主要負責人：馬虹。具有李滄區衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：，有效期限至20xx年12月31日。我社區衛生服務中心對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借?，F有觀察床位3張，診療科目有預防保健、全科診療科、婦科、外科、內科、口腔科、中醫科、醫學檢驗科、康復醫學科、醫學影像科;業務用房面積1000平方米。

核準科目：我社區衛生服務中心未以任何形式發布醫療廣告，嚴格按照批準的業務范圍和服務項目開展對外活動，未超出核準登記的執業范圍，并遵守有關法律、行政法規和國務院衛生行政部門制定的醫療技術常規和搶救與轉診制度，所有下屬科室均無對內對外承包或出租情況，從未片面追求經濟利益而違法開展過胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術。

(二)人員自查情況：我社區衛生服務中心現有主任醫師一名，副主任醫師一名，主治醫師2名，醫師3名，執業藥劑師1名，檢驗師1名，護士6名，會計員1名。我社區衛生服務中心從未多范圍注冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》;從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，也從未使用執業助理醫師單獨執業;所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開。

(三)提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案;定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

(四)院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由王厚增、馬虹、黃杰等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。

(五)固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了五防醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

(六)一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由潔誠醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

(七)疫情管理報告情況：我社區衛生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

(八)藥品管理自查情況：經查我社區衛生服務中心從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性發展的后勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我社區衛生服務中心一定以此次年度檢驗為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。