述職范文|醫療調解申請書(集錦十四篇)
發表時間：2022-04-11醫療調解申請書(集錦十四篇)。
醫療調解申請書 [1]
xx縣民政局：
我叫xx，現年xx歲；家住xx縣、xx鎮、xx村xx二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環境惡劣，自然災害頻繁。經濟落后，生產單一，廣種薄收，家庭經濟來源主要靠種植農作物。
我在20xx年xx月xx日因做闌尾炎手術住進了xx醫院，先后將近花去醫療費xxxx元。手術后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節里，我不能從事體力勞動，需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養。一時之間，家里出現前所未有的困境，生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫療救助。望被救助為謝!
此致
敬禮!
申請人：XXX
申請時間：20xx年x月x日
醫療調解申請書 [2]
一、不得徇私舞弊；二、不得對糾紛當事人壓制，打擊報復；
三、不得侮辱、處罰當事人；四、不得泄露當事人的隱私；
一、受理糾紛：
1、當事人請求調解的糾紛及時調解；
2、發現糾紛要主動受理及時調解；
二、調查分析：
受理糾紛，要迅速查明糾紛發生的原因和爭議焦點，及時判明糾紛性質，是非曲直，進行研究分析；
三、調解：
在調查分析的基礎上做好雙方當事人的工作，充分說理，耐心疏導，學習法律規定，消除隔閡，促使當事人達成調解議。
一、每周向主管領導匯報一次糾紛排查及調處工作情況；
二、每季向黨委會匯報一次糾紛排查及調處工作情況；
三、重大活動和重要工作部署及時向黨委會匯報；
一、受理民事、經濟糾紛應填寫登記表；
二、調解民事糾紛，調解結果要進行登記、建檔保存；
三、重大疑難案件的討論研究，要填寫案件討論登記表，登記表要附卷；
四、向司法局請示、報告重大疑難案件，并做好登記。
[1]
醫療調解申請書 [3]
申請人姓名：________性別：________民族：________年齡：________
職業或職務：________________聯系方式：________________
單位或住址：________________
被申請人姓名：___________性別：___________民族：___________年齡：___________
職業或職務：________________聯系方式：________________
單位或住址：________________________________
糾紛簡要情況：________________________________
當事人申請事項
1、________________________________
2、________________________________
3、________________________________
人民調解委員會已將申請人民調解的相關規定告知我，現自愿申請人民調解委員會進行調解。
申請人(簽名蓋章或按指紋)：________________
________年________月________日
醫療調解申請書 [4]
尊敬的調解委員會：
我是某公司的員工A，寫此申請書希望能夠得到貴委員會的支持和幫助，通過人員調解解決我與同事B之間的矛盾。我相信通過有效的調解，可以緩解雙方的摩擦，促進良好的工作環境。
我要向貴委員會詳細陳述我與同事B之間的矛盾。自從B加入公司以來，我們的合作關系一直不太愉快。與他溝通時，B總是敷衍了事，態度冷漠。我曾多次試圖與B溝通，了解問題的原因，并尋找解決方案，但他總是回避我的溝通，并對我產生了誤解。這種誤解導致了我們之間的矛盾不斷升級，已經嚴重影響到我們的工作效率和整個團隊的氛圍。
我希望貴委員會能夠介入并幫助我們解決這一問題。我相信正確認識和解決矛盾對我們來說都是非常重要的。由于同事B總是回避溝通，我希望貴委員會能夠為我與B提供一個公正中立的環境，讓我們能夠坐下來，聽取雙方的觀點，了解彼此的困難和不滿。通過傾聽和理解，我相信我們可以找到解決問題的方法，并建立起更好的合作關系。
我愿意主動參與調解，為解決矛盾做出努力。我愿意與同事B坦誠地交流，分享我們的意見和想法，找出我們之間存在的問題，重建互相尊重和信任的關系。在調解的過程中，我會保持冷靜和理智，盡可能避免使用沖突性的語言和表達方式，以確保調解的順利進行。
我真誠希望貴委員會能夠給予我們足夠的關注和支持。通過您的調解，我相信雙方都能收獲更好的工作環境和相互理解。作為員工，我愿意為公司的發展和團隊的和諧努力付出。
再次感謝貴委員會對我們矛盾的關注和支持，期待您的積極回復。
申請人：A
日期：
醫療調解申請書 [5]
當事人_______________________________________________________________（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）
糾紛事實及申請事項，______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
特申請________人民調解委員會予以調解。
申請人（簽名）_________________
申請日期________年____月____日
醫療調解申請書 [6]
尊敬的醫療救助委員會：
我是王華，今年48歲。我寫這封信是希望能夠得到貴委員會的醫療救助，因為我面臨著嚴重的健康問題，經濟狀況非常困難。
幾個月前，我被診斷出患有嚴重的心臟疾病。我曾努力工作，直到去年我在農村失去了工作，與此同時，我妻子也生病了，的儲蓄完全耗盡。由于沒有足夠的資金支付我的醫療費用，我只能靠賣掉家里的一些財產來支付部分費用，但這遠遠不夠。
我的病情嚴重影響了我的生活質量。我經常感到疲倦，呼吸困難，并且經常出現心悸和胸痛的癥狀。醫生告訴我，我需要進行一次心臟手術才能改善我的狀況，并且能夠延長壽命。這項手術非常昂貴，而我的家庭無法負擔這樣的費用。
我家里的經濟狀況非常困難。我和妻子是農民，但由于天災和其他不可抗力因素，的收成一直很差。我妻子的病情也讓的經濟負擔更加沉重，因為她需要長期服用昂貴的藥物和定期進行復診，這些費用已經超出了的負擔能力。
在這困境中，我聽說貴委員會為那些收入非常有限的患者提供醫療救助，并且已經幫助了許多像我這樣的患者。我希望你們能夠幫助我，提供部分費用來支付我的心臟手術，并提供我所需要的藥物和定期治療。
我理解貴委員會的資源是有限的，并且需要考慮到其他患者的需求。因此，我愿意提供所有相關的醫療文件，證明我目前的狀況和經濟困難。我還將找到其他途徑，以減輕負擔，尋找其他的醫療援助機構和慈善組織的幫助。
通過這封申請信，我誠懇地請求貴委員會的支持和關注。如果我能夠得到醫療救助，我會非常感激。這樣我就有機會獲得必要的治療，并且能夠重返工作崗位，繼續為我和我的妻子提供生計。
我真誠期待并希望您能審查我的申請，并給予我一個機會。謝謝您對我的理解與支持。
此致
王華 敬上
醫療調解申請書 [7]
一、醫方當事人基本情況
醫方當事人單位名稱地址
法定代表人姓名職務電話
委托代理人姓名職務電話
二、申請調解的糾紛事實：
三、申請調解的爭議要點及理由：
四、申請調解的賠償金額：
特申請某某醫療糾紛調解委員會予以調解。
擴展
醫療事故調解如何進行?
當今社會醫療事故頻發，醫患關系也更加緊張。當醫療事故發生后，我們要正確處理好醫患關系，緩和醫患之間的沖突，那么醫療事故調解如何進行呢?將在下文中為大家講解。
醫患雙方和解過程中應注意的問題
(一)注意區分醫療事故技術鑒定前的調解和醫療事故技術鑒定后的調解
《醫療事故處理條例》第47條規定，醫患雙方制作的協議書，應當載明雙方當事人的基本情
況和醫療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫療事故等級以及協商確定的賠償數額等，并由雙方當事人在協議書上簽名。但是在實際工作中，協議書基本上無法載明這些事項，尤其是“醫療事故的原因”、“雙方當事人共同認定的醫療事故等級”兩項內容。因為按照條例規定，只有醫學會才是醫療事故技術鑒定的合法組織，其他任何個人和組織均無權鑒定或者認定醫療事故。如果醫患雙方發生醫療事故爭議糾紛，在沒有提交醫學會進行鑒定之前，顯然無法確定是否屬于醫療事故，此時雙方協商解決，無法在協議書上載明事故的'原因和事故等級，否則就只能理解成當事人協商解決醫療糾紛必須在醫療事故技術鑒定之后進行，這樣理解，既不符合法律規定，也不利于糾紛便捷處理。因此，作者理解，這項規定只能適用于已經進行醫療事故技術鑒定的案件。
(二)在協商過程中最好要求患方有懂醫的人員參與
雙方自行和解成功之后，一方反悔再次起訴，往往導致糾紛久拖不決，不利于民事爭議的處理。其中患方提起訴訟的最常見理由就是雙方和解中，患方對有關內容存在重大誤解，協議內容顯失公平，因而要求對協議撤銷或者變更協議內容。為了避免這種結果出現，在協商中，最好要求患方有懂醫的人員參與，如果患方有懂法的人員參與更好。這樣可以最大限度地保證調解協議的效力。
(三)調解協議附加條款——排除一方當事人再次主張協議，否則協議無效
在實踐工作中，經常遇到調解協議生效后，患方拿到醫方的“補償”后，再次向法院提起訴訟，要求醫療機構承擔賠償責任。在訴訟中，他們常常主張，患方此前給予的“經濟補償”，與事故爭議無關，調解協議屬于醫療機構自愿贈與，不能計算在法院的判決額內。對此，如果調解協議中有排除訴訟的約定，即使法院認定雙方當事人的調解協議是醫療機構的自愿贈與，也應屬于附條件的贈與，根據《中華人民共和國合同法》第190條的規定，附條件的贈與，如果接受贈與的一方不能滿足贈與方提出的條件和要求，贈與行為可以撤銷。這樣可以為醫療機構減少不必要的損失。
醫療調解申請書 [8]
尊敬的廣發銀行：
我是您的忠實客戶，我在貴行已經開戶多年，一直享受到了您們優質的金融服務。我非常感激您們對我的支持和信任，因此我今天寫下這篇申請書，希望能通過調解解決我面臨的一些問題。
我想提及的是我最近遇到的一個交易糾紛。在第一個問題發生之前，我一直將您們的服務視為無可挑剔。最近一次與您們的交易卻出現了一些問題。在辦理一筆轉賬時，我填寫了正確的收款人信息，但是在交易完成后，對方卻表示未收到款項。我非常困惑，因為一切都按照正常的流程和步驟進行。我在多次嘗試聯系您們的客服并解釋我的問題后，但卻沒有得到令人滿意的答復。我希望您們能夠調查此事，并盡快給我一個合理的解決方案。
我還遇到了一些其他的問題。近期，我發現我的賬戶中出現了一些未經我授權的異地交易。這引起了我的極大擔憂，我擔心我的賬戶信息可能已經被泄露。我立即與您們的客服取得聯系，希望能夠解決這個問題。我卻遭遇到了一些不友好的回應和延遲處理。我非常不滿，并希望您們重視此事，對賬戶安全進行全面檢查，并追查確保我的權益不受損害。
我想向您提出我的請求。我真誠地希望通過調解解決上述問題。我相信廣發銀行一直以來都秉持著公正和透明的原則，我希望您們將此問題看作是一個機會，展示您們的承諾和責任感。我請求您們派遣專業的調解人員來協助解決我的問題。我希望能與您們坐下來，面對面地交流，爭取一個公正合理的解決方案。我相信通過調解，可以達成一個雙方都滿意的協議，并維護雙方的權益。
在結束之前，我要再次感謝您們多年來對我的支持和信任。我深信，廣發銀行將會對我的請求給予積極的回應，并以最高的責任感來處理我的問題。我期待著您們的答復，希望能夠共同努力解決這些糾紛，以保持之間的合作良好和友好。
再次感謝您的關注和支持！
此致
敬禮
XXX
醫療調解申請書 [9]
申請人姓名性別民族年齡職業或職務私營業主聯系方式單位或住址杭州寶侖會議服務有限公司被申請人姓名性別民族年齡職業或職務聯系方式單位或住址糾紛簡要情況申請人于20xx年1月3日因臨產，到*******醫院就診，并于當晚進行剖宮產手術。術后申請人恢復不佳，先是發生嚴重腸梗阻，后于術后第五天（1月8號）發現手術切口嚴重感染（從內部化膿），導致申請人在此后二十多天里，因傷口不能縫合，一直在經受清創、換藥、腸梗阻和臥床治療的痛苦。申請人直到20xx年2月18日才出院，相較正常手術孕婦，多住了一個多月的院，這期間整個家庭的精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復上，病人及家人也因此無法工作和經營，經濟損失嚴重。而這一個多月，申請人遭受的身體痛苦和精神折磨，更是任何賠償或治療所無法衡量和彌補的。另外，院方及其醫務人員對下列問題，至今也未給申請人一個滿意答復：
1、術后六小時內，整包注射液將被褥浸透無人問津。事后發現，護士蠻橫要求尚處于麻醉狀態的病人自行爬到隔壁病床；
2、申請人腸梗阻最嚴重的5號晚上18點至24點六個小時期間，曾先后六次去找過值班醫生，均無人過來，導致次日申請人腸粘連，腹腔積液發生；
3、感染具體原因至今仍然不明不白，主刀醫生手術態度不嚴謹，術后很長一段時間未來查問患者病情及恢復情況。
當事人申請事項：
1、相關醫務人員賠禮道歉；
2、等共計人民幣4萬元；
3、劃撥5萬元?？钭鳛獒t院失誤懲罰金，成立愛心基金用于救助社會弱勢群體。
人民調解委員會已將申請人民調解的相關規定告知我，現自愿申請人民調解委員會進行調解。
申請人（簽名蓋章或按指?。?"text-align:right;">="text-align:right;">
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醫療調解申請書 [10]
對于申請調解延期審理申請書怎么寫的問題，一般情況下，寫清楚具體情況就好了。
申請人，______________，男，漢族，__________歲，電話，______________。
1.申請請求，請求依法延期開庭審理申請人訴_______________民事糾紛一案。
2.事實和理由，
申請人與__________糾紛一案，已經貴院受理，并定于2016年_____月_____日下午15時開庭。因申請人的代理人在同一時間代理其他案件出庭參加訴訟(在外地、生病等)，不能準時參加本案的庭審，故特依民訴法第146條之規定，申請延期開庭審理，請予準許。
此致
_______________人民法院
申請人，______________
特別授權代理人，______________
申請日期，_________________
20____年_____月_____日
醫療調解申請書 [11]
范文一：
申請人：XXX，男，漢族，XXXX年XX月XX日出生，，現住XXX市XXX區XXX路XXX號。聯系電話：XXXXXX。
被申請人：XX有限公司，住所地：XX市XX區XXX路XXX號。電話：XXX。
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。
二、裁決被訴人向申請人支付6月至6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。
申請人于1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的206月至206月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資 940元(年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，2008年6月至年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費 18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元 /21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于XX年XX月XX日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
范文二：
申請人：xxx，男，漢族，19xxx年6月7日出生，住xxx省xxx縣xxx鎮xxx村xxx號，系死者xxx之子。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認xxx與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：
一、申請人親屬xxx與被申請人存在勞動關系;
二、申請人與被申請人認為xxx于2010年7月3日在xxx省xxx市xxx路xxx鎮xxx高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證xxx其他親屬同意該協議書，否則由xxx承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，xxx市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。
本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。
醫療調解申請書 [12]
尊敬的有關單位：
我是一名醫學博士，并擁有豐富的臨床經驗。我在此寫信是為了申請建立一座醫療結構，以滿足當地不斷增長的醫療需求。本申請書將針對醫療結構的必要性，以及其對社區，患者和醫療團隊帶來的重大好處進行詳細的論述和分析。
我想強調當前醫療結構的緊迫需求。我們所在的地區是一個人口急劇增長的地方，而現有的醫療設施已經無法滿足如此龐大的需求?；颊卟坏貌婚L時間等待才能獲得醫療服務，并且不少情況下不得不選擇前往更遠的地方尋求醫療幫助。這不僅對患者的身體健康和舒適造成了困擾，也對家庭經濟和社區整體的可持續發展帶來了負面影響。
建立一座新的醫療結構將為社區帶來數不盡的好處。它將提供便捷的醫療服務，減少患者的等候時間，為他們提供更快速和高效的治療。這不僅對急需醫療援助的患者來說至關重要，而且對于日常保健和預防更是重要。新的醫療結構將為當地創造就業機會，增加經濟活力，并改善當地居民的生活質量。它還將為醫療行業的發展提供平臺，吸引更多專業人才投身醫療事業，促進醫療技術的更新與進步。
最重要的是，新的醫療結構將成為一個高效率和協作的醫療團隊的基地，為患者提供更全面和優質的醫療服務。通過集中設施和資源，醫生、護士、技術人員以及其他醫療專業人員將能夠更好地合作，提高醫療效率，從而提供更好的醫療質量。新醫療結構將有更先進的醫療設備和技術，使醫生能夠精確診斷和治療疾病，提高治愈率和患者的生存期。
為了實現上述目標，我們愿意承擔以下責任和義務：
1. 尋找適合的土地，以建設一座現代化的醫療結構。我們將確保建設符合所有衛生和安全標準，并且有助于提供全面的醫療服務。
2. 組建專業的醫療團隊，并定期培訓和更新他們的專業知識和技能，以適應不斷變化的醫療要求。
3. 引進最先進的醫療設備和技術，以確保我們可以提供最佳的醫療服務。
4. 提供可負擔的醫療費用，以確?；颊呖梢缘玫浇洕鷮嵒莸尼t療援助。
5. 進行定期的公眾宣傳和教育活動，以提高社區居民對健康和預防的意識，促進整體的健康水平。
我們懇請有關部門能夠審慎考慮我們的申請，并幫助我們實現這一偉大的醫療項目。我們相信，通過我們的不懈努力和合作，我們將為社區帶來可觀的醫療福祉，并為社會的健康和發展做出重大貢獻。
衷心感謝您對我們醫療結構申請的關注和支持。我們期待與您進一步的討論。
真誠地，
[您的姓名]
[您的職位]
[日期]
醫療調解申請書 [13]
年 月 日，申請人與被申請人在 青島市黃島區 發生了 糾紛。
為盡快解決爭議，特申請青島仲裁委員會黃島仲裁中心依法調解。調解不成時，一方可提請青島仲裁委員會按照其仲裁規則仲裁。
說明：
1、仲裁調解受案范圍：民商事合同糾紛、侵權賠償糾紛、物權及其他財產權益糾紛。
申請人申請仲裁應當提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數提交副本。
仲裁申請書應當載明下列事項：
(一)勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;
(二)仲裁請求和所根據的事實、理由;
(三)證據和證據來源、證人姓名和住所。
書寫仲裁申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議仲裁委員會記入筆錄，并告知對方當事人。
仲裁向對方索賠或者解決已經出現的'糾紛，請關注下列申請仲裁須知：
一、到本會仲裁，一般需要您/您公司與對方的合同中有仲裁條款，或者達成書面仲裁協議。
二、申請仲裁時，請提交下列文件：
(一)仲裁申請書(包含證據，包括有仲裁條款的合同或書面仲裁協議);
除非當事人另有約定，凡索賠金額不超過500萬元人民幣;或雙方當事人特別約定適用簡易程序的，應適用簡易程序，需要仲裁申請書一式三份;其他情況則應提交仲裁申請書一式五份;如果被申請人不只一個，那么，每增加一個被申請人，需相應增加一份仲裁申請書。
仲裁申請書需要提交原件，加蓋公司公章或由授權代表/代理人簽字。證據文件一般只需要復印件，但開庭時須帶原件以備當庭質證。
(二)授權委托書原件，如果委托了代理人代為辦理。
(三)如申請人為公司，則請提交公司營業執照復印件、法定代表人身份證明原件;如申請人為自然人，則請提交身份證/護照等身份證明文件的復印件。
(四)如果需要申請財產保全/證據保全，
(1)提交財產保全申請書/證據保全申請書原件一式兩份，
(2)增加提交一份仲裁申請材料，
(3)書面指示本會向哪一具體法院轉送，并提供該法院的地址、郵政編碼和/電話等。
三、請注意，仲裁申請材料須文件整潔，編寫頁碼，裝訂成冊。
四、請按照仲裁規則中仲裁費用表的規定交納仲裁費預付金，仲裁費的數額將由仲裁委員會在收到仲裁申請后通知申請人。仲裁費的承擔由仲裁庭在裁決中最后確定，原則上由敗訴方承擔。
醫療調解申請書 [14]
申請人：姓名（或用人單位名稱）性別
地址職務（崗位）
法定代表人職務
委托代理人
被申請人：姓名性別
地址職務（崗位）
法定代表人職務
委托代理人
事由：因××××（事由）產生爭議，申請調解。
調解請求：
事實與理由：
為此，向××勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解
（申請人簽名或蓋章）
年月日
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