述職范文|慢病隨訪通知（熱門十三篇）
發表時間：2024-11-27慢病隨訪通知（熱門十三篇）。
? 慢病隨訪通知
為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”工作，結合學校教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務入手，認真組織實施慢性病干預項目，特制定20xx年工作計劃。
一、建立組織、完善網絡、落實責任
為加強對慢性病綜合防治工作的領導，我校專門成立了慢性病防治工作領導小組，負責全校慢性病綜合防治工作的組織領導、工作協調；責成專門科室負責項目工作的組織落實。開展綜合防治工作具體安排、業務指導、人員培訓、質量控制、檢查考核等。將慢性病防治、健康教育等工作納入學校工作計劃，明確了各處室在慢性病防治工作中的職責與任務，從而建立起了上下貫通、各司其職、協調聯動的慢性病防治網絡和工作隊伍。
二、摸清底數、建檔建卡、實施干預管理。
為了實現對慢性病患者的干預與管理，采取多種途徑發現慢病患者。通過每年一次的師生體檢，及時統
統計，對確診高血壓、糖尿病患者，進行登記，然后報鎮人民醫院及時建檔管理。之后，配合鎮人民醫院醫生嚴格按照防治方案相關要求及患者的臨床評估級別、類別制定個體化隨訪管理方案，實行分類、分級、動態管理與干預，填寫慢病管理卡（冊）。
我校對高血壓、糖尿病等慢性病患者干預慢病管理小組工作計劃-工作計劃措施主要有以下方面：
一是發放健康教育處方；
二是要求患者定期隨訪指導，了解患者病情變化及用藥情況，復查或了解患者血壓或血糖控制水平，督促其堅持用藥，并根據治療效果給予相應指導，同時填寫慢病管理手冊和管理卡；
三是實施面對面干預，針對每名患者的病情及其主要病因進行面對面、個體化干預，如指導其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運動、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等；四是開展防治知識講座，定期邀請專業人士為師生進行慢性病防治知識講座，講解相關防治知識并接受咨詢。
三、廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。
為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據校內慢性病高危人群特點，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。全面落實健康教育課，保證每學期8-9學時，結合地方及學校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內容。有統一教案、有教師、有考核。
四、積極爭創示范食堂、示范單位活動。
對照《江蘇省全民健康生活方式行動示范創建工作實施方案（試行）》，積極爭創示范單位和示范食堂，試行在食品加工中推行“食品營養成分標簽”。按照職責分工加大食品安全監管力度，普及食品安全知識，提高大眾自我防范和保健能力。
五、開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。
以“走家庭、走社區”宣傳教育活動為載體，以校園網、宣傳展板、家長會等為宣傳平臺，讓學生及家長在學習生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學校、家長、社區的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關系。
六、改善師生教學、學習條件，經常督促學生學習習慣。
努力改善學生學習，教師教學的硬件條件，保證空氣清新，無噪音，光線充足，學具合格，課桌椅可調，教室微小氣候定期監測。要求教師經常性督促學生良好學習習慣的養成。如注意書寫要求，坐姿正確等。
七、深入開展全民健身運動。
認真組織好陽光體育一小時活動，保證時間，保證項目，要有檢查，要有成效。實施體育、藝術2 1項目。重視學校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動，冬季長跑等。
八、做好學生常見病、多發病的防治工作。
對學生中常見病、多發病，如近視、齲齒、肥胖、營養不良等，加強監測，努力實施矯治計劃。
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慢性病管理崗工作總結
慢性病管理崗是一個具有挑戰性但非常有意義的職位。在過去的一段時間里，我有幸在該領域工作，并從中學到了許多有關慢性病管理的知識和經驗。我將詳細總結我的工作并提出一些建議，希望能對慢性病管理崗位的同仁們有所幫助。
在工作中，我的主要職責是跟蹤和協助患有慢性病的患者。這些患者需要長期監測他們的病情，并提供相應的健康教育和支持。為了更好地完成這項工作，我與他們建立了緊密的關系，并盡力提供他們所需要的幫助。我經常與患者溝通，了解他們的病情和治療計劃，并根據需要進行調整和改進。我也會向他們提供健康教育，包括飲食指導、藥物管理和生活方式改變等。同時，我還與其他醫療團隊成員合作，確?；颊叩玫饺娴年P懷和治療。
在這個過程中，我遇到了許多挑戰，但也獲得了許多成就。我發現患者的教育和心理支持尤為重要。慢性病管理不僅僅是提供藥物治療，更要關注患者的整體健康。通過向患者提供相關的健康教育，他們能更好地了解自己的病情，并學會如何有效地管理疾病。我還會建議患者參加相關的康復計劃和支持小組，以便他們能夠與其他患者共享經驗和支持。
有效的團隊合作是成功的關鍵。作為慢性病管理崗的一員，我與醫生、護士和其他醫療專業人士密切合作。我們共同制定了患者的治療計劃，并確?；颊叩玫竭m當的護理和關心。我們定期開會，討論患者的情況，并共同制定下一步的治療策略。團隊的合作精神使得我們能夠更好地協調工作，提高患者的治愈率和生活質量。
同時，我還通過參加相關的培訓和研討會來不斷提高自己的專業知識和技能。慢性病管理是一個發展迅速的領域，新的治療方法和技術不斷涌現。為了適應這些變化，我不斷學習和更新自己的知識，并將其應用到實際工作中。通過不斷學習和積累經驗，我能更好地了解患者的需求，并提供更好的護理和支持。
我認為慢性病管理工作需要具備一定的耐心和愛心。患者通常需要長期的治療和關注，而我作為他們的管理者，必須保持耐心和同情心。與患者建立信任和良好的關系非常重要，只有這樣，我們才能夠更好地幫助他們管理疾病和提高生活質量。
小編認為，慢性病管理崗位是一項關于跟蹤和協助患有慢性病的患者的工作。在這個職位上，我通過與患者建立緊密的關系，提供健康教育和支持，并與其他醫療團隊成員合作，實現了一些重要的成就。通過持續的學習和專業發展，我提高了自己的專業知識和技能，為患者提供了更好的護理和支持。我相信，在未來的工作中，我將繼續努力，為患者提供更好的健康管理服務。
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我社區衛生服務中心在區疾控中心大力支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全?，F將20xx年工作總結如下：
一、認真落實慢病防制指導思想11年我社區衛生服務中心慢病工作在區疾控中心的具體指導下深入轄區，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。
二、結合醫德醫風教育，提高慢病專兼職人員職業道德修養醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫德醫風規范”落實的醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的文明新形象。
三、慢病防制的內容及措施
1、強化慢病防制網絡工作
為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升社區衛生服務中心整體形象，推進慢病防制的規范。成立以家庭醫生團隊為骨干的慢病工作小組。由公衛科制定工作計劃，積極落實慢性病防制工作。、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優質經濟的服務，而社區衛生服務中心的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強轄區慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。而社區衛生服務中心慢病管理是城鎮醫療資源優勢的一個突出體現。由于社區衛生服務中心距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，社區衛生服務中心慢病管理對社區居民生命質量的提高至關重要。、定期開展自查工作，及時糾察紕漏
我社區衛生服務中心定期開展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。全年登記并規范管理高血壓患者1501人，糖尿病304人，于上半年相比“高血壓”，“糖尿病”病人總數均翻番增長雖遇目標還有差距，但通過下半年的工作思路調整和家庭醫生團隊的努力使我們看到來了工作的突破口。針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座、咨詢和義診活動，向廣大社區居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，提高了社區居民應對高血壓、糖尿病等慢性病的能力，同時，通過慢性病隨訪服務使家庭醫生真正成為社區居民的健康守護者。真正實現了公共衛生服務均等化，同時一定程度上解決了轄區居民看病難、看病貴的問題，真正架起了醫患之間、社區衛生服務中心和群眾之間的連心橋，為轄區居民的健康撐起了保護傘。
四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作1、開展社區主要慢病的健康教育從今年1月至9月共舉辦講座、咨詢、義診等活動16場次，受益居民近千人次。發放健康教育處方及各種宣傳單20余種，共近2萬份，制作慢病防制健康教育專欄3塊，基本覆蓋我中心所有社區。、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用各個衛生日如：“3·24世界防治結核病日”、“4·26全國瘧疾日”、“10·8全國高血壓日”、“11·4世界糖尿病日”、“12·1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計發放健康教育資料8000余份，接受咨詢1500余人次。
五、工作體會、存在問題及下一步工作思路11年我中心慢病防制工作有了很大的改觀，在各家庭醫生團隊的努力下、在中心領導的大力支持下、在各社區居民委員會的大力配合下，我們邁出了走進社區、走入社區居民家門的第一步。在提高轄區居民健康知識素養和健康行為的同時也提高了醫務人員服務意識和醫德水準。雖然通過上述努力我中心滿病防治工作有了很大起色，但也存在諸多不足，內部制度化、規范化管理還有待加強，家庭醫生團隊建設有待整體提高，慢性病人發現數仍未達標。在下一年度的工作中，我們將進一步加強以家庭醫生團隊為基礎的慢性病防治體系，努力完成慢病防治目標任務，探索慢病規范管理的新思路，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強醫務人員的素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。
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慢病工作包括健康檔案管理、慢病管理、居家養老、家庭醫生式服務、高血壓自我管理小組、糖尿病社區項目等日常性工作，同時還有許多疾控中心布置的臨時性工作。
(一)、加強對慢性病、健康檔案的管理：
主動上門、電話追訪、門診就醫者的健康檔案進行完善，并制定四種慢病干預計劃，每個站每年要進行四次干預活動。均需對慢病進行規范化管理。對轄區居民健康檔案根據區域劃分進行分配，對負責的轄區居民進行主動搜索，提高健康檔案的利用率，積極主動利用電子健康檔案。
1.規范化管理工作：根據區疾控中心的統一部署，要求高血壓登記率為60%，規范管理率為35%，控制率為30%，糖尿病登記率為60%，規范管理率為30%，控制率為25%，，每個社區服務站針對高血壓、糖尿病管理，開展多種形式的干預活動，活動次數每個管轄的居委會至少開展2次高血壓、糖尿病干預活動，全中心全年共需完成48場次的干預活動。包括門診咨詢，健康講座，電話訪談等。按疾控規中心加強控制質量，每個月進行一次考核。
2.宣傳咨詢講座和培訓工作：⑴在4月7日世界衛生日⑵9月1日健康生活方式日⑶9月20日愛牙日，⑷10月8日高血壓日⑸10月10日精神衛生日(6)10月29日腦卒中日宣傳，(7)11月14日糖尿病日、以及健康科普知識宣傳等開展宣傳活動。同時與健康教育活相結合，充分利用健康教育與健康促進活動廣泛開展慢病宣傳工作。
3.居民健康檔案的管理：中心與轄區6個服務站建立網絡系統，建立電子信息平臺，電子檔案可以在中心內資源共享，實行統一化管理。并且電子檔案與醫生工作站連接，形成了門診、慢病和檔案管理相結合，形成系統管理，連續管理。
4.繼續完善健康檔案的電子化管理工作，要求各社區服務站針對新建健康檔案，追訪管理人數，新篩慢病人數，規范管理慢病人數按要求完成。
(二)居家養老工作：
1、我們與街道社區辦、12家居委會進行溝通協商，組織轄區老人進行健康體檢，20**年將繼續為轄區老人進行免費健康體檢。發現疾病及時轉診，發現可疑病情建議到大醫院做進一步的檢查。
2、20**年繼續收集完善和更新老年人群基礎資料:爭取得到街道辦事處、社管中心、低保所等單位的積極配合，收集60歲以上老人名單，六種特殊老年人低保人員名單，殘疾人名單，孤寡老人、空巢老人、和高齡老人名單。
3、老年人慢病健康教育工作：20**年繼續與社區健康教育相結合，認真完成績效考核細則中對居家養老健康宣教部分的工作要求，保質保量的完成12個居委會全年48次老年人健康教育大課堂活動。
(三)家庭醫生式服務
根據家庭醫生式服務工作方案，每個團隊完成衛生局下達的簽約數量和指標，并納入中心的績效考核中。及時完成每個月的報表統計上傳工作，完成網絡專報工作。加強家庭醫生式服務的宣傳。
(四)、高血壓自我管理工作
根據去年衛疾控統一部署，在XX年**創示范區，繼續完成高血壓自我管理工作。
心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病(以下統稱慢性病)是影響我國居民健康和生命質量的主要疾病，同時也是可以有效預防和控制的疾病。為落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的精神，根據《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案》《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區管理辦法》及國家、省、市有關要求，鞏固拓展我區省級慢性病綜合防控示范區創建成果，達到國家級慢性病綜合防控示范區標準，明確局屬各醫療衛生單位的工作任務，特制定本工作計劃。
一、工作目標
1.慢性病綜合防治工作以村為單位覆蓋率達到100%。
2.慢性病綜合防治工作總體水平比上年有所提高。
3.以街道(鄉、鎮)為單位慢性病防控工作達到國家級示范區的標準。
二、工作指標
1.知識知曉率：人群慢性病知識知曉率達到70%以上;高危人群標準知曉率逐年遞增30%，人群自我血壓水平知曉率達70%，自我血糖水平知曉率達到30%。
2.健康行為形成率：人均每日食鹽攝入量低于8克;平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到35%以上;成年男性吸煙率控制在50%以下。
3.慢性病早期發現率：高血壓、糖尿病登記率分別不低于全國調查患病率(按全人群計：高血壓按25.2%，糖尿病按9.7%)的40%。
4.慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規范化管理率不低于60%。
5.慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于40%。
6.以村為單位慢性病高危人群登記覆蓋率達到相關要求。
7.以村為單位惡性腫瘤發病和死亡登記率達到國家標準。
8.死因登記率以鄉(鎮、街道)為單位達到6。
9.區疾控中心對各鄉(鎮、街道)登記的部分糖尿病病人開展以健康教育為主的門診規范化治療工作。
10.心腦血管事件報告率不低于80%。
11.以鄉(鎮、街道)為單位開展了6次及以上活動的慢性病自我管理小組數不少于行政村數的60%。
12.轄區內公立醫療衛生單位均達到無煙單位的標準且年內申報授牌。
三、收集基礎資料，開展慢性病及危險因素監測工作
收集、整合并分析基礎信息和資料，建立基礎信息數據庫。分析我區主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點目標人群和優先領域，明確主要策略和行動措施，為評估綜合防控效果提供基線資料。
四、廣泛開展健康教育和健康促進
充分發揮大眾傳媒在慢性病預防控制工作中的重要作用，突出當地特色，圍繞三減三健、控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。
1.設置固定宣傳專欄，廣泛開展慢性病預防宣傳教育。利用廣播、電視等大眾媒體定期播放相關內容。
2.區疾病預防控制中心每年為基層衛生服務機構提供健康教育資料模板和核心信息，并達到相關數量要求。
3.村、社區(村委會、居委會)要設置健身場所和健康教育活動室。配合基層醫療衛生機構為居民開展健康知識講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發放慢性病防治相關宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。
4.學校為學生開設慢性病相關健康教育課。以幼兒園家長會等活動為契機，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。
5.積極開展三減三健知識宣傳教育工作。
6.組織社會各界積極支持并參與全國高血壓日、聯合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日等宣傳日活動。
五、重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施
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在慢性病管理工作中，我們一直以“病人為中心”為宗旨，認真落實各項規章制度，做到“急患者之所急，想患者之所想，全心全意為患者服務”。
我院慢性病管理工作在上級領導的大力支持下，全體醫務人員積極配合，團結協作，圓滿完成了各項工作任務?，F總結如下：
一、加強基礎醫療質量建設
認真落實了各項規章制度，規范了醫療文書，落實了藥品采購、科室管理人員工作制度，完善了醫療糾紛的處理流程。
二、加強基礎醫療質量建設
1、認真執行了《基礎醫療工作制度》及制定的醫療質量標準，規范了醫療行為。
2、加強醫療安全管理，建立了醫療質量安全控制和責任追究制，定期檢查病案質量管理，重點加強了病歷書寫質量、病案書寫質量、病案書寫質量、病歷書寫質量和醫療安全管理等方面的檢查。
3、加大了醫療質量、醫療安全管理力度，認真抓好醫療管理工作，落實了醫療技術質量安全管理責任，建立了醫療質量安全控制制和責任追究制。
4、落實了醫療安全責任，完善了醫療安全管理制度和醫療安全應急預案，加大了醫療醫療質量安全的監控力度，嚴格執行了醫療質量管理規定，落實了醫療安全防范措施。
三、進一步規范了醫療服務行為，完善了醫療糾紛的預防和控制
5、認真開展了醫療糾紛的調處，杜絕醫療事故的發生。
6、認真組織了醫療服務質量的全面檢查活動和院內質控大檢查。
7、加大了醫療安全教育、法律法規的學習，增強了醫務人員的法律意識和責任感，進一步提高了醫療質量。
四、加強醫療風險管理
嚴格執行了醫療行為規范，嚴格執行了各項醫療技術操作規程，醫療活動中嚴格執行了各項操作規范及醫療核心制度，加強醫療安全意識，杜絕醫療事故的發生。
五、加強了基礎醫療質量建設
我院嚴格按制定的醫療質量管理制度開展臨床醫療工作，加強基礎醫療質量建設。
六、加強了醫療安全管理
8、我院對醫療安全進行了全面的.安全大檢查，對各項醫療安全進行檢查，加大了安全管理的力度。
9、加強了醫療事故防范工作，杜絕醫療事故的發生和發生。
七、存在的問題
我院醫療安全工作雖然取得了一定的成效，但仍存在一些不足，我院各科室存在的問題也較為嚴重，如：業務培訓機會不足。
八、20xx年工作計劃
10、繼續加強醫療質量管理，加大了醫療安全的管理力度，進一步加大了業務培訓力度。
11、加強醫療安全教育、醫療安全宣教工作。
12、加強醫療安全教育、醫療質量管理，提高醫療質量。
13、進一步完善和落實了制定的醫療質量管理制度，完善了醫療質量監督檢查考核制度等一系列制度。
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在衛生局支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全?，F將20xx年工作總結如下：
一、認真落實慢病防制指導思想
11年我站慢病工作在衛生局的具體指導下深入社區，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發病率和死亡率。
二、結合醫德醫風教育，提高慢病專兼職人員職業道德修養
醫務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫德醫風規范”落實的醫療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的醫院文明形象。
三、慢病防制的內容及措施
1、強化慢病防制網絡工作
為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升醫院整體形象，推進慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專兼職人員。由社區醫生、護士工作人員，深入社區。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫通、快速互動、靈敏高效的信息采集網絡。通過激勵先進，鞭策落后，促進全年信息工作目標任務的完成。
慢性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了
矛盾，這就需要優質經濟的服務，而社區的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強社區慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。而社區慢病管理是社區醫療優勢的一個突出體現。由于社區醫療距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，社區慢病管理對社區居民生命質量的提高至關重要。
3、社區診斷
社區人口構成，主要疾病譜、死因構成主要疾病患病率，以及社區主要慢病的高危人群、主要危險因素及其分布特征，進行內容、數據更新。
4、定期開展自查工作，及時糾察紕漏
我站定期開展自查工作，嚴格按照衛生局的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。
針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的社區預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了社區居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為社區居民的健康撐起了保護傘。
四、求真務實，科學防治
全面落實慢病預防控制工作、開展社區主要慢病的健康教育，舉辦講座、咨詢、義診等活動，受益居民近千人次。發放教育處方10余種，共近20xx份，制作慢病防制健康教育櫥窗6塊，更換張貼衛生報紙、墻報7余塊。進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計展出展牌8余塊，接受咨詢500余人次，發放宣傳資料500余份。五、工作體會、存在問題、打算11年我站慢病防制工作取得顯著成績，需要每位醫務人員共同努力協調。不僅是中心各硬件設施的完善，更需要街道居委會居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時提高醫務人員健康素養，從而推廣到整個轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，社區醫生隊伍建設有待整體提高，高血壓俱樂部活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導，進一步探索疾控機構科學規范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強社區醫生素質培養，努力開創慢性病預防控制工作的新局面。
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慢病管理崗是一個重要的職位，負責協助醫生和護士團隊為患者提供優質的慢性疾病管理服務。在過去的一年中，我擔任慢病管理崗位，通過與患者的密切配合和專業能力的發揮，為患者提供了全面的照顧和管理。在這篇文章中，我將總結過去一年的工作經驗和成就，展望未來的挑戰和發展方向。
作為慢病管理崗，我與患者建立了良好的溝通和信任關系。通過定期的面談和電話聯系，我了解到他們的病情進展、治療效果和生活質量。我傾聽他們的感受和需求，并為他們提供個性化的建議和指導。通過有效的溝通，我能夠更好地了解患者的病情，幫助他們制定并實施慢病管理計劃。
我在慢病管理過程中充分發揮了自己的專業知識和技能。我對多種慢性疾病的病理生理機制和治療方法有著深入的了解。在與患者討論病情時，我能夠清晰地解釋復雜的醫學概念，使患者能夠更好地理解自己的狀況。在慢病管理計劃的制定和執行過程中，我能夠根據患者的具體情況和需求，量身定制個性化的治療方案和健康建議。我也積極了解最新的研究成果和治療進展，不斷提升自己的專業水平。
我在團隊合作和協調方面表現出色。慢病管理涉及多個專業的協同合作，包括醫生、護士、營養師、物理治療師等。我與團隊成員保持緊密合作，共同討論患者的治療方案和健康計劃。通過與醫生和護士的交流，我能夠及時了解患者的治療進展和需求，及時調整慢病管理計劃。我也積極參與團隊的培訓和學習活動，與團隊成員分享自己的專業知識和經驗。
在過去的一年中，我取得了一些顯著的成績。我成功地協助患者管理他們的慢性疾病，促使他們的病情得到控制和改善。我提供了終身健康管理的教育和指導，幫助患者養成良好的生活習慣和管理策略。我參與了團隊的研究項目，為慢病管理的新模式和方法做出了貢獻。
盡管取得了一些成績，但我也面臨一些挑戰和改進的空間。我需要進一步提高自己的專業水平，不斷學習和更新相關知識。我需要更好地利用信息技術和數字化工具，提高慢病管理的效率和精確度。另外，我還需要加強與患者和其他團隊成員之間的溝通和協作，確?；颊吣軌虻玫阶顑炠|的服務。
小編認為，慢病管理崗是一項具有挑戰性但有意義的工作。在過去的一年中，我積極投入并取得了一些成績。通過與患者的專業溝通、個性化治療計劃的設計和執行以及團隊合作，我成功地幫助患者管理他們的慢性疾病。在未來，我將不斷努力提高自己的專業水平和工作能力，為患者提供更好的服務。
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20xx年是我中心公共衛生服務規范化管理再上新臺階的開頭年，任重道遠,慢性病防治工作重心在社區，社區預防是最有效的手段，以“防治結合，預防為主”，根據慢性病管理規范要求，結合本鎮的實際情況,制訂全年慢性病防治計劃如下：
一、廣泛宣傳慢性病防治知識，利用各服務站宣傳欄及街頭宣傳方式，使社區群眾掌握慢性病的預防知識及治療意識。
（一）、任務目標
1.執行35歲以上社區居民首診測血壓制度；測血壓率100%，每年至少測二次血壓和一次血糖，
2.對新發現的高血壓、糖尿病病人必須建立規范完整的檔案資料，建檔率和規范管理率達90%以上，有效隨訪率達80%。
3.轄區內戶籍居民高血壓發現登記率應達7%，糖尿病發現登記率應達2%以上。
4.對納入管理的高血壓、糖尿病病人每年提供一次健康體檢。
5.高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。
6.加大社區醫務人員的慢病防治知識培訓。
7.加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓糖尿病知識講座和大眾宣傳，普及社區居民的高血壓糖尿病防治知識，提高管理人群血壓血糖控制率，使控制率≥50%，減少并發癥的發生，提高生活質量。
8.做好各種活動記錄和歸檔情況，建立規范化的高血壓糖尿病電子檔案管理系統。
9.落實基本公共衛生服務規范，建立慢病基礎信息管理系統，認真做好基本公共衛生慢病月報工作。
二、組織開展慢性病普查，對已經符合慢性病高危條件的人群進行登記隨訪，建議高危人群每半年內量血壓和測血糖一次。
三、建立慢病報告制度。
1、凡經門診、住院體檢或健康檔案普查中發現的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤（簡稱五病），經臨床、病理、心電圖、X線或其它檢查，首次確診新發病例均由首診醫生作好登記并填寫好“五”病報告本交防保所。在門診、住院、普查中發現的慢“五病”病人做到及時治療，并預約進行復診。
2、防保所有專人負責本地區“五病”的上報工作，具體負責報卡的收集、核對、登記、統計、上報工作，每月1日前上報的卡片、月報等。
3.將檢出的的患者建管理卡錄入信息管理平臺，進行系統化管理。
四、督導和考核
1.各服務站高血壓糖尿病管理率和建檔合格率
2.各服務站高血壓糖尿病規范管理率
3各服務站高血壓糖尿病控制率
4.社區醫務人員對慢性病管理規范和相關知識掌握程度
5.社區人群高血壓糖尿病防治知識知曉率
6.慢病工作制度和實施情況
7.各種活動的記錄和歸檔情況。
? 慢病隨訪通知
尊敬的市民：
根據最新統計數據顯示，的城市近期出現了結核病的爆發情況。為了確保市民的健康和安全，特向大家發出本次結核病通知。
一、結核病的概述
結核病是一種由結核分枝桿菌引起的傳染病，主要通過空氣飛沫傳播。其癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、低燒、乏力、食欲不振等。如果患者不及時得到治療，病情可能進一步加重，甚至導致死亡。
二、疫情動態
根據衛生部門的最新數據，市近期結核病的感染率正呈逐年遞增的趨勢。特別是在人員密集的地方，如學校、工廠和醫療機構等，結核病的傳播速度更快。同時，年齡在15至55歲的人群更容易感染結核病。應該高度警惕并采取積極有效的措施來應對這一問題。
三、預防和控制
1. 提高健康意識：加強對結核病知識的普及，教育市民了解如何預防和識別結核病，以及如何尋求及時的醫療幫助。
2. 接種疫苗：結核病疫苗是預防結核病最有效的方法之一。各級衛生部門將加大力度，確保疫苗的供應和接種工作的落實。
3. 積極治療和隔離：對于已經確診感染結核病的患者，應積極配合醫生治療，并在治療期間盡量減少與他人的接觸，以減少傳播的風險。
4. 避免擁擠場所：減少人員密集的場所，尤其是在空氣流通不良的地方逗留時間過長，以降低結核病的傳播風險。
5. 注意個人衛生：勤洗手，避免觸摸口、鼻和眼，咳嗽或打噴嚏時應用紙巾或手肘遮住口鼻，避免將痰液直接吐在地上，以減少細菌傳播。
四、公共衛生舉措
1. 加強監測和報告：各級衛生部門將進一步完善結核病的監測和報告機制，及時掌握疫情動態，確保數據的準確性和及時性。
2. 建設醫療機構：增加結核病的診斷和治療能力，加強結核病?？漆t生和護理人員的培訓，提高結核病患者的康復率。
3. 宣傳和教育活動：通過各種媒體渠道，加大對結核病的宣傳和教育力度，提高市民的防控意識。
根據目前的疫情形勢，必須全力以赴，共同抗擊結核病的傳播。每個市民都應該對自己的健康負責，積極配合衛生部門的各項措施，共同努力，維護城市的生命安全和健康。衷心希望能早日戰勝這次結核病疫情，讓的城市重新回歸健康和安寧。
再次感謝大家的支持和配合！
市衛生部門
? 慢病隨訪通知
20xx年我中心慢病防制工作取得一定的成效，是每位醫務人員的共同努力協調的成果。然而在工作中仍有很多不足之處需要我們改進：
(一)存在問題
1、慢病防治機構不夠完善，人員調動頻繁，沒有固定的專業人員。
2、慢病防治隊伍的防治能力較弱。工作人員不能全面了解慢病知識，業務能力還比較薄弱。
3、慢病防治調查、督導力度還不夠。加強監測工作，將漏報率降到最低，保證報告的數量和質量。
4、慢病防治工作是由各部門共同協調合作的工作，有些工作開展起來還是比較困難。
5、慢病防治經費嚴重不足。不能大范圍的開展慢病發病情況及相關危險因素調查。
(二)下一步工作計劃
1、要加強慢病隊伍的力量，保證有專人負責，加強專業培訓，并保證人員的相對穩定。
2、加大對腫瘤、死因的監測。保證各個工作環節的開展，加強督導調查力度。
3、加強各部門間的協調能力，使工作順利得以開展，提高工作質量。
4、在以后工作中，還要爭取政府部門的支持，將慢病工作全方位地開展起來。
? 慢病隨訪通知
慢性疾病培訓會主持稿
尊敬的各位嘉賓、專家、醫生、親愛的朋友們：
大家下午好！非常高興能夠在這個重要的場合與各位相聚，共同探討慢性疾病的相關問題。我是今天的主持人，特別感謝主辦方的邀請，讓我有機會分享這個重要的話題。
慢性疾病是指長期發展，發作緩慢，病程較長的疾病。它們可能會影響一個人的健康和生活質量。據統計，全球范圍內的慢性疾病正在以驚人的速度增長，成為當前健康領域的一大挑戰。控制和管理慢性疾病不僅是個人健康的重要任務，也是社會發展所必須面對的重要問題。
本次培訓會旨在提高大家對慢性疾病的認識和理解，分享最新的研究成果和醫學進展，促進醫患互動和科學技術的交流與合作，以期能夠為控制和管理慢性疾病提供有效的策略和方法。
在接下來的培訓會中，我們將邀請到幾位專家和醫生來為我們做精彩的講座和研討。通過這些專業人士給予我們的寶貴知識和經驗，相信我們能夠更全面地了解慢性疾病的危害和防治措施。
我們還安排了一些互動環節，旨在增強與會者之間的交流和合作。希望大家能夠積極參與，并提出自己的問題和建議。通過這樣的互動交流，我們可以更好地理解慢性疾病對個人和社會的影響，共同探討解決方案，為患者提供更加全面和優質的服務。
在結束語之前，我想再次強調慢性疾病的重要性和應對的緊迫性。慢性疾病是一項大規模、長期的挑戰，需要各個領域的專家共同努力才能夠實現有效的防治。大家都是參與這個領域的重要人士，希望大家能夠以開放的心態，更深入地了解這個問題，并通過合作與創新，為我們的社會健康事業貢獻自己的力量。
我愿意借此機會預祝本次培訓會圓滿成功，期待今天的交流和分享能夠對各位有所啟發和幫助。小編感謝您的閱讀！
（以上稿件僅為模擬演示，實際內容需根據活動的具體情況進行撰寫）
? 慢病隨訪通知
根據現中心轄區人口數62408人(其中中心55093人，利民路服務站7315人)的基本情況，結合要求，為圓滿完成《四川省基本公共衛生服務基本項目績效考核辦法》中慢病管理的目標任務，特擬定工作計劃如下：
一、服務對象：
轄區內35歲及以上原發性高血壓患者；2型糖尿病患者。
二、慢病管理服務流程：
（全科4、5診室）
三、服務內容：
（一）、高血壓患者管理
對轄區內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到社區衛生服務中心（站）就診時為其測量血壓。建議高危人群（本人注：直系親屬有原發性高血壓）每半年至少測量1次血壓，并接受醫務人員的生活方式指導（在門診登記中反映）。
按什邡市20xx年各鎮基本公共衛生服務標準任務，20xx年全年應完成高血壓管理人數按所管轄人口比例分解，62408x86%x18.8%x50%≈5045人（中心4454人；服務站591人）。
（二）、隨訪評估
對原發性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。
（1）測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。
（2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。
（3）測量體重、心率，計算體質指數（BMI）。
（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。
（5）了解患者服藥情況。
（三）分類干預
（1）對血壓控制滿意（收縮壓
（2）對第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內隨訪。
（3）對連續兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。
（4）對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。
（四）健康體檢
對原發性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內容參照《城鄉居民健康健康檔案管理服務規范》健康體檢表。
（一）、糖尿病患者管理
對工作中發現的2型糖尿病高危人群（本人注：直系親屬有2型糖尿?。┻M行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫務人員的健康指導（在門診登記中反映）。
按什邡市20xx年各鎮基本公共衛生服務標準任務，20xx年全年應完成糖尿病管理人數按所管轄人口比例分解，62408x86%x9.7%x40%≈20xx人（中心1838人；服務站244人）
（二）隨訪評估
對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。
? 慢病隨訪通知
在醫學專業中，實習是一個非常重要的環節。不僅可以幫助學生更好地理解理論知識，同時也能為他們提供寶貴的實踐經驗。在護理專業中，實習也是必不可少的。本文主要探討了我在慢病科實習中的一些經歷和體會。
慢性病是近年來在我國非常普遍的疾病，如高血壓、糖尿病、肝病等。這些疾病不僅影響著患者的身心健康，也給患者的家庭和社會帶來了很大的負擔。就我個人而言，我非常珍惜在慢病科的實習機會。在我的實習工作中，我了解到了很多慢性病的知識， 并學習到了很多如何進行有效的護理。
在慢病科實習中，我和我的同事們一起照顧患者。我們先是進行了患者的基本詢問調查，以了解患者的病史、病情和治療經歷。接著，我們評估了患者的身體狀況、檢查結果、藥物使用情況和飲食習慣等內容。通過對患者進行全面的評估，我們可以更準確地制定出適合他們的治療方案，為他們提供更有效的護理服務。
在實習期間，我還學到了如何與患者進行有效的交流?；颊哒幱诩膊〉募灏局?，有時可能需要情緒上的支持和安慰。我們每一次進入病房之前，都要了解患者的情感狀態，盡可能避免不必要的疏漏和敏感話題，從而建立起信任和親近的關系。同時，我們還要關心患者的生活方式，例如飲食、運動、藥物使用等方面。通過讓患者感受到我們的關愛和身體上的支持，我們可以更好地幫助他們度過病痛的難關。
在慢病科實習中，我還要可以和醫生或其他護士進行高效的合作。我們需要相互支持配合，合作制定治療方案和落實護理措施。例如，當患者出現突發狀況或出現意外反應時，護士和醫生要及時合作擔當。在必要時，我們還要與患者的家庭和社交團體進行聯系和協作操作，以改進患者的護理質量。
總的來說，在慢病科實習中，我從。。。中獲得了很多有價值的經驗和知識。這項實踐讓我在完全不同的情景下大大提高了我的護理和溝通能力，并加深了我對護理原則和技術的了解。我深刻地認識到，在慢病護理實踐中，科學和關心是一體的。只有這樣，我們才可以為患者提供更加有效的護理，給他們提供更好的生活質量。
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