農村合作醫療自查報告（熱門18篇）

發表時間：2018-10-24

農村合作醫療自查報告（熱門18篇）。

★ 農村合作醫療自查報告

近幾年來，農村問題牽動著億萬人民的心。久違了故鄉的我，走進了故鄉，調查了我們村莊的情況，我深切感受到了改革30年來農村的巨大變化。同時也讓我感受到黨和政府興農富農政策給農村和農民帶來的實惠。

以前農民們在種地的同時還要給國家繳納農業稅，而現在人們不僅不用繳稅還可以得到國家給的糧食補貼；以前村里的孩子沒錢上學，現在卻可以免費去上學甚至還有補貼的伙食費，部分地方還有蛋奶工程；以前農民們總是因為家電太貴而買不起，現在家電下鄉工程更是大快人心，讓那些沒錢用電器的人們擁有了自己的家電.....更令人欣喜的還要算那新型農村合作醫療制度了，人們從此不用再愁有病沒錢看的問題了。使更多的人民得到了實惠。

（一）關于“新型農村合作醫療制度”的具體內容。新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

（二)關于“新型農村合作醫療制度”的具體做法。全市新型農村合作醫療試點工作開展七年來，在市委、市政府的正確領導下，在市人大、市政協的監督指導下，在市上有關部門的大力支持下，在全市上下的積極爭取和共同努力下，我們堅持把新型農村合作醫療作為大力改善民生，加快構建和諧社會的德政工程，切實加強領導，健全機制，強化責任，狠抓落實。自上世紀90年代一直把城鎮職工醫療保險體系和改革公務員及事業工作人員公費醫療制度工作并了成就，但我國醫療保障制度改革一直未將農村人口納入思考范圍，農村人口否能享受醫療保障關系到我國醫療保障體系健全環節。以前在我們村，地區自費醫療制度仍然占主導地位，農民是當地最大的自費群體。前幾年，本地農村人口老齡化醫療服務普及藥品價格上漲等原因。農民醫療費用攀升超過了農民平均收入增長幅度，越來越多農民無力承擔。增長的醫療費用已成為我村醫療衛生保障問題“因病致貧”的主要成因，而現在市政府成立了新型農村合作醫療工作領導小組，各鄉鎮分別成立管理組織，并成立相應的監督組織。同時，加大宣傳教育力度，引導廣大農民逐步樹立互助共濟的觀念，積極參加合作醫療。并多方籌資，保證基金運轉?；I集資金以市為單位進行統籌，農民以戶為單位自愿繳納，部分鄉鎮還采取“個人繳費、集體扶持和政府資助”相結合的籌資原則，由經濟條件較好的村集體對農民個人出資部分給予適當補貼。由于近年來全市新型農村合作醫療工作取得了積極進展，農民們收到了政府的關懷和實惠的效果。

（三)關于“新型農村合作醫療制度”的存在問題。新型農村合作醫療制度在我市的全面實施，有效地緩解了患病家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現象，促進了農村衛生事業的發展，受到農民的擁護和支持，但該制度推行過程中仍有不少問題需要解決。

(1)少數農民認識不夠到位。由于部分基層干部和工作人員對推行新農合的目的、意義缺乏深入了解，宣傳發動工作尚有差距，致使少數農民對實施新農合的認識還不足；加之合作醫療曾幾經反復，一些農民對新農合制度還存有疑慮：一怕合作醫療不持久；二怕擠占挪用合作醫療基金；三怕醫療單位多收費、亂收費。同時，一些農民的健康投資觀念、互助共濟觀念以及風險觀念較為淡薄，自覺參合意愿還不強。

(2)參合群眾的受益面和受益率均較低。新農合實施以來，我市主要對參合群眾的住院醫藥費用給予報銷，另有10種慢性病門診可審核結報，加上享受體檢和分娩補助缺乏穩定高效的籌資渠道。

(3)缺乏穩定高效的籌資渠道。盡管新農合強調農民參加要以自愿為原則，但為了保證參合率，目前參合群眾個人籌資部分主要還是采取行政推動、層層包干、實績考核的辦法，由基層干部挨門逐戶收繳，耗費了大量的人力、物力和財力，籌資成本較高。

(四）關于“新型農村合作醫療制度”的建議。新型農村合作醫療是涉及千家萬戶、維系農民健康的“民心工程”，也是今年省委、省政府確定的為農村實事之一、新農村建設十大工程之一——“農民健康工程”的頭號重要內容。市政府及有關部門要從執政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新農合工作的重大意義，把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。

(1)繼續深入開展宣傳教育工作。要結合本地實際，加大宣傳力度，改進宣傳方法，利用多種方式，幫助群眾算大帳、算細帳、算長遠帳，引導他們克服僥幸心理，轉變單純“受益”的觀念，強化健康投入和互助共濟意識，增強參合自覺性和主動性。要廣泛宣傳醫療服務機構不同的報銷比例和醫生用藥告知制度，切實保障農民權益。要強化和普及農村健康知識教育，建立農民健康檔案，切實提高農民的衛生意識和健康水平。

(2)鎮政府和有關部門要把建立新型農村合作醫療制度納入地方經濟和社會發展的總體規劃，納入政府的工作目標和為民辦實事的內容，納入領導干部任期目標和政績考核的內容。結合本地實際，認真制定我鎮每年實施方案，真正把這項民心工程落到實處。

(3)不斷強化合作醫療管理能力建設。要加強合作醫療經辦機構建設和管理，按規定解決經辦機構的編制，將經辦機構人員和工作經費列入年度財政預算予以保證。加大資金投入，加快合作醫療信息化建設，建立信息管理系統，盡早實現網上審核報銷、監管和信息傳輸，實現參合群眾即看即時結報。在此基礎上，強化經辦機構管理人員和工作人員的學習培訓，提高合作醫療管理能力。

(4)完善農村醫療服務監管機制。要建立合作醫療定點服務機構的準入和退出機制，采取有效措施減輕農民醫藥費用負擔。加強對醫療機構管理人員和醫務工作人員的教育，提高政策和業務水平，堅持實行用藥告知制度，進一步規范醫療行為，改善服務態度，保證廣大參合農民享受到優質的醫療服務。堅持按期公布收支賬目，及時公示農民個人醫藥費用核銷情況，并擴大公示范圍，廣泛接受監督，提高農民對新農合的信任度。

(5)加強對新型農村合作醫療的組織領導。要加強對有關部門的組織協調，做好新農合制度的實施、推進和監督工作。財政、宣傳、農業、民政、食品藥品監管、扶貧以及紀檢監察、物價、審計等有關部門要各司其職，明確責任，密切配合，共同推動新農合工作的開展。衛生部門要充分發揮主管部門職能作用，加強管理和政策指導。要動員各種社會力量理解和支持新農合制度，通過全社會的不懈努力，逐步在我市建立起符合市情、適應我市經濟發展水平和農民醫療衛生需求的新型農村合作醫療制度。

★ 農村合作醫療自查報告

推行新型農村合作醫療制度是黨中央作出的統籌城鄉經濟社會發展、提高農民醫療和健康保障水平的一項重大決策,也是我縣當前一項重要而緊迫的試點工作任務。為全面了解我縣新型農村合作醫療試點工作進展情況,并探索促進這項工作開展的有效途徑。近期,根據縣委安排,我們深入農醫辦、部分定點醫療單位和鄉(鎮)、村、組,采取聽情況介紹、召開座談會、發放調查問卷、走訪群眾等形式,就我縣新型農村合作醫療試點情況進行了一番深入調查,并形成了專題報告,供縣委領導參考。

一、總體運行情況

我縣新型農村合作醫療試點工作于今年元月1日正式啟動,通過近一年時間的運行,總體狀況良好,全縣參合農民人數達21.64萬,占總數的72.6%,基本達到了預期效果。

一是領導重視,農民參合積極性較高。在啟動農村合作醫療試點工作過程中,各級領導高度重視,始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯動,抽調精干力量組織宣傳發動工作,為推進新型農村合作醫療試點工作營造了良好的氛圍。同時,由于政策得民心,廣大村干部和群眾給予了試點工作大力支持,特別是一些集體經濟相對較好的村實行集體投保,極大地提高了參合率。

二是機構健全,運行規范?？h里成立了新型農村合作醫療管理委員會和農村合作醫療管理辦公室,做到了機構、人員、編制、經費四到位,安裝了縣、鄉兩級新型農村合作醫療信息管理系統,實現了全縣聯網管理和信息資源共享,方便了工作。農醫辦嚴格按照?？顚Ｓ谩魞Υ?、以收定支、保障適度的原則,對于農村合作基金進行使用管理,并在國有商業銀行設立基金專用帳戶,嚴格基金封閉運行,確保了資金運行安全。同時,在縣醫療行政管理部門的嚴格監管下,各定點醫療單位合理用藥、合理檢查、合理收費得到了較好執行,參合農民醫藥費負擔明顯減輕。

三是廣大農民和定點醫療單位直接受益,黨群干群關系進一步融洽。我縣新型農村合作醫療覆蓋率較高,大多數生病農民基本上都能夠得到及時就近醫治。而且各鄉鎮均統一為農村五保戶、特困戶以及享受定補的優撫對象等特殊群體和弱勢群體交納了個人應繳的參合資金,確保這一部分人100%的參加新型農村合作醫療,從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫問題。據統計,截止11月底,全縣共有11221人次門診治療,治療總費用達32.84萬元,實際補償費用達23.69萬元;共有14029人次住院治療,總治療費用達17191502.94元,實際補償金額達5152498.34元,其中總治療費用上萬元的大病醫療發生135人次,治療總費用達2384532.96元,實際補償金額達4XX2.08元,農村人口“小病拖成大病、輕病拖成重病、重病拖成絕癥”和“因病致貧、因病返貧”現象大大減少。同時,各定點醫療單位對農村群眾的醫療服務態度有了明顯好轉,其經濟效益也有了大幅度提高,醫務人員的待遇也有了相應的提高。據調查估計,縣級醫院的效益較去年提高了40%左右,鄉鎮衛生院的效益較去年提高了30%左右。一些鄉鎮負責同志深有感慨地說,新型農村合作醫療制度的推行,不僅有效緩解了農民因病致貧、因病返貧,而且對改善黨群關系、化解基層矛盾、促進社會和諧產生了積極影響。

二、存在的突出問題

1、宣傳發動不夠深入,農民對相關政策規定了解較少。我們從調查中了解到,由于有關部門、鄉鎮宣傳發動工作不夠深入,對有關政策宣傳不夠透徹,許多農戶對新型農村合作醫療政策的細則,特別是對于參加后需要遵守哪些規定、什么情況下才能夠享受補償以及如何結算等細節問題一知半解。調查問卷統計顯示,只有52.5%的農戶知道報銷醫藥費是有條件限制的,有11.5%的農戶明確表示不知道;有44.8%的農戶知道醫藥費報銷手續,有16.8%的農戶明確表示不知道;有33.2%的農戶知道可報醫藥費范圍,有25.9%的農戶明確表示不知道。也正是由于農民對報銷住院醫療費用的限制條件、如何計算報銷的醫療費用、醫藥費報銷的相關手續和程序等知之不詳,導致一些農民在報銷醫療費用過程中遇到了不少麻煩,并由此產生了“手續繁瑣”的意感,挫傷了他們的參合積極性。

2、一些鄉村干部工作方式過于簡單,少數農民產生了抵觸情緒。少數鄉村干部對新型農村合作醫療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認識,加上去年縣里要求各鄉鎮完成任務的時間太緊,因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標任務上,工作過于簡單化、形式化,沒有耐心細致給農民講明新型農村合作醫療的意義和相關政策標準,以致有的農民誤將此項工作認為是政府“形象工程”,也有的農民將其與亂攤派、亂集資等同起來,產生了一些抵觸情緒,影響了試點工作的順利開展。

3、農民自我保健和互助共濟意識弱,直接影響了參合率。農民互助共濟,并且自覺自愿地參加新型農村合作醫療,是新型農村合作醫療制度順利推行的基礎和保證。但是我縣地處邊遠山區,經濟基礎薄弱,貧困人口占全縣總人口的39.9%,并有2.33萬人處于絕對貧困線以下。很多農民自我保健意識不強,比較注重眼前利益,對因病致貧、因病返貧的嚴重性認識不足,他們今天花了10元參加了合作醫療,總想著能不能盡快得到實際的利益,甚至有不少農民認為交了錢沒有生病就吃虧了。這種心態在很大程度上影響了我縣新型農村合作醫療普及率的提高。

4、一些工作環節透明度不高,部分農民心存疑慮。在調查過程中,不少參加農村合作醫療的住院病人反映,與市級以上正規醫療單位不同的是,縣、鄉兩級醫院都沒有給病人發放“每日清單”,病人對醫院的各種藥價、檢測、治療費用計價心里沒底,時刻有一種被人“宰割”的擔心。同時,同樣是感冒或其它小病,他們在鄉村醫生那里只需花幾十多元,而到定點醫院卻要花費幾百元。而且一些比較常見的小病,定點醫院的醫生卻要病人作心電圖、b超和各種化驗,“小病大看”的現象時有發生。還有一些農民反映,為了能報銷部分醫藥費用,他們有病就往定點醫院跑,但把路費、餐宿費、誤工費再加上醫院某些虛高收費等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補償,仔細算算反而不劃算。

5、鄉鎮醫療服務質量不高,農民健康保障水平受到制約。目前,我縣相當部分偏遠鄉鎮的衛生院連b超機、x光機等普通的檢測設備都沒有,仍然使用聽診器、體溫計、血壓計等“老三件”給病人看病。由于條件差、環境不好、待遇低,主要承擔農村合作醫療的鄉鎮衛生院人才相當缺乏,整體醫療水平和服務能力較弱,對一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策,難以適應新型農村合作醫療的發展需要和農民健康保障需求。調查問卷統計顯示,只有20.9%的農戶對當前農村就醫條件表示滿意,46.2%的農戶明確表示不滿意。調查中我們還了解到,我縣相當部分農民生病后并沒有在縣內的定點醫療單位住院治療,而是直接去了市級以上的醫院就醫,還有一些本來就入住縣內醫院的病人想方設法轉往市級以上醫院。據一些縣內定點醫療單位的負責人透露,很長一段時間內,僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人。

6、外出務工人員享受不方便,降低了農民對合作醫療的支持力度。我縣外出務工人員相當多,且有相當部分農民是舉家外出務工,僅王家坪鄉今年就有275戶農民舉家外出務工。而現行農村合作醫療制度對外出農戶就醫政策缺乏靈活性,如果外出農民一旦患病,需要回本地定點醫療機構接受治療才可能報銷醫療費用,或者需要回本地相關部門辦理有關手續后,方可在外地治療報銷有關費用。因此,外出農民參加新型合作醫療后,如果直接在外地就醫,則無法享受到補償帶來的好處,而回到當地定點醫院就醫或辦理相關手續,則要花費不菲的路費,甚至有可能耽誤病情,常常陷入兩難困境而不知所措。我們在調查中發現,一些舉家外出的農民根本就不參加合作醫療,還有一部分農民由于打算外出務工,明確表示明年將不再繼續參加農村合作醫療。

三、進一步推動新型農村合作醫療試點工作的對策建議

“救護車一響,一頭牲畜白養;致富十年功,大病一日窮”,這一順口溜是我縣農民長期以來缺乏基本醫療保障的真實寫照。因病而貧,貧病交加,更是我縣農民繞不開的怪圈。新型農村合作醫療制度是我國正在探索的新型農村保障體系,是一項旨在解決農民“看病難、看病貴”問題的德政工程和民心工程,但同時也是一項十分復雜和艱巨的系統工程。為此,我們務必要加強領導,強化措施,切實把這項工作抓好抓實。

第一,要統一思想、提高認識,進一步強化宣傳教育工作。各級領導一定要認真學習和領會中央和省里下發的有關文件精神,統一思想,提高認識,高度重視新型農村合作醫療試點推行工作,切實加強組織領導和宣傳教育工作。要充分利用電視講話、廣播、報紙、印發宣傳資料、組織宣傳車、設置宣傳點等多種形式,廣泛宣傳,大造輿論,使新型農村合作醫療工作家喻戶曉,深入人心。要組織縣、鄉、村各級干部和鄉村衛生人員,開展面對面的宣傳,切實把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農民真正認識新型農村合作醫療的意義和好處,不斷培育和引導農民增強自我保健和互助共濟意識,增強農民群眾參與的自覺性和主動性。

第二,要強化資金籌措和管理,確?；鹫＿\行。建立新型農村合作醫療制度,資金籌措和資金管理都是關鍵。要探索和建立有效的的資金籌措機制,做到個人繳費、集體扶持和政府資助相結合,確保資金到位。要繼續深化社會保障制度改革,積極開展社會福利、社會救濟、優撫安置和互助等社會事業,切實加強農村保障體系建設,特別是對農村特困家庭、重點優撫對象等實行醫療救助,真正使救助對象能夠享受到新型農村合作醫療的待遇。要從建章立制入手,逐步建立健全新型農村合作醫療資金管理的各項規章制度?？h、鄉新型農村合作醫療管理機構要認真履行管理職能,切實加強資金管理,嚴格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則,做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?保證合作醫療資金全部公平、有效地用在農民身上。要堅持實行“陽光”操作,定期向社會公布資金收支、使用情況,保證參加新型農村合作醫療農民的參與、知情和監督的權利。

★ 農村合作醫療自查報告

建設社會主義新農村是一個相當長的過程，需要我們幾代人的艱苦努力，而建立和完善農村醫療保障體系，是建設新農村、解決當前“三農”問題的重要環節。目前，廣大的山區農民普遍面臨“看病難”問題，客觀地說，全國80%以上現有的醫療衛生資源愈來愈集中于城市，使農民看病因路途遙遠帶來不便。更重要的是絕大多數農民無力支付高額的醫療費用，往往是有病不敢去看、小病拖成大病，輕病轉為重病。因病致貧、因病返貧、陷入惡性循環。所以醫療保障的缺失成為農村經濟社會發展尤其是邊遠貧困地區發展的嚴重阻礙。為認真貫徹落實中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作決定》中提出的“逐步建立新型農村合作醫療制度”要求，就梅州市不斷完善新型農村合作醫療制度進行了調研。

一、梅州市新型農村合作醫療的現狀及產生的進取效應自20xx年12月省人大常委會經過《關于建立和完善農村合作醫療保障制度議案的決議》以來，梅州市各級各部門高度重視，采取措施，進取探索，逐步完善，合作醫療的覆蓋面、受益面不斷擴大。

（一）從中央到省、市、縣都高度重視和進取推行新型農村合作醫療，證明政府已經重視公共衛生和農民健康所承擔的職責，醫療保障制度開始在廣大農村建立和發展。

（二）突破了資金來源的“瓶頸”。根據20xx年1月國家衛生部、財政部、農業部聯合下發的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，中央、省財政為參合農民每人每年補助25元，市、縣配套資金10元，農民個人交納10元。政府補貼占了大頭，有效解決了農村醫療衛生和健康保障資金來源問題。

（三）緩解了農民“看病難”問題。

（四）農村縣、鎮一級醫療衛生機構有望得到加強。醫療衛生主管部門和縣、鄉鎮醫院都把新型農村合作醫療的推行看作是一次難得的發展機遇。

二、當前存在困難和問題

總體來說，梅州市新型農村合作醫療工作取得了較好成績，開局是良好的，但在實施過程中也存在一些困難和問題：

（一）部分農民以新型合作醫療認識不足。農民在新型農村合作醫療中處于被動地位，對合作醫療的認識仍滯留在傳統合作醫療的概念上，擔心交了錢不能被公平對待，必須程度上影響了農民參加合作醫療的進取性，給新型農村合作醫療工作開展，提高覆蓋率帶來較大的難度。

（二）資金仍然不足，實際受益面偏小。新型農村合作醫療定位于“大病統籌”，即主要用于保大病。很多真正的窮人依然看不起病。能夠切身體會到合作醫療優越性即享受政府補貼的還是農村中生活相對寬裕的群眾，這就構成了實際上的“扶富難扶貧”，這種結果顯失公平合理，也有悖于合作醫療的初衷。

（三）基層衛技人員匱乏，醫療服務水平有待提高。鄉鎮衛生院和村衛生站是農民就醫的主要去處，辦得好壞，直接關系到農民的治療水平和醫療消費水平。目前，不少基層衛生院存在“員滿缺才，無崗有人，有崗無人”的不合理現狀。

（四）管理體制不順，人員編制不以位。梅州市縣級合作醫療經辦機構均設在衛生部門。除五華縣有4名工作人員外，其余各縣（市、區）僅有1至2名工作人員隨著合作醫療工作的不斷深入，已明顯感到人力不足。如下去，鎮村合作醫療的基層工作層面，只能是應付了事。

(五)信息管理網絡不健全，宣傳、培訓和工作經費缺乏。隨著新型農村合作醫療保障制度的逐步完善，參合的人數會越來越多，工作量也越來越大，信息化管理項目也越來越細。管理手段滯后，報名填表、醫療報銷等工作仍采取手工填寫，沒有配備電腦，不但工作量大，成本高，效率低，且容易出錯，也不利于資金管理的公開和透明。

三、建立完善農村醫療保障體系提議

(一)提高認識，加大宣傳力度，增強農民參保信心。各級常委政府要把建立和完善新型農村合作醫療制度提高到密切黨群關系、構建和諧社會、堅持農村穩定的高度來認識。要不斷研究和完善各種制度，讓新型農村合作醫療在機制上有約束力，在經濟上有吸引力，在過程中有透明力，打消農民群眾的思想疑慮，增強農民參保信心，使他們變被動為主動，自愿自覺地參加新型

農村合作醫療，把好事辦好、好事辦實。

(二)健全制度，擴大受益面，提高農村醫療保障水平。針對目前農民參保進取性不高，受益覆蓋面不大等問題，應制定相關政策、措施來解決。一是政府應研究并建立一個穩定的多方籌資機制，包括穩定的財政投入機制。二是建立便民的就醫制度和核銷機制，以大病統籌為主的互助共濟制度，降底住院起付標準；三是探索建立參保農民小病受惠制度，防止小病拖成大病。四是要變“大病統籌”為在貧困山區農村實行普遍的“大病救助”，異常是對農村的五保戶、低保戶和其他貧困農民參加新型農村合作醫療，享受醫療費報銷補助后個人負擔醫療費太高的重病人再給予適當的醫療救助。同時，擴大補償范圍，慢性病、住院分娩、人身事故等應列入補償范圍。

(三)做好基線調查，確?；鸢踩\行。過去合作醫療失敗的教訓之一是籌資有限、保障本事弱。目前，梅州市農村合作醫療的籌資水平，異常是市縣財政的配套支付本事能夠滿足多大的需求，要在科學的調查測算基礎上做出規劃，但基層工作壓力大，急于完成任務，根本沒有時間多基線調查。要使新型農村合作醫療健康運行，必須做好供需雙方的形勢分析。

(四)采取進取措施，推進醫療衛生服務體系建設與合作醫療同步發展。要把推進基層醫療衛生服務與完善新型農村合作醫療制度結合起來，充分發揮農村基層衛生在農民醫療就診方面的地緣優勢，為農民供給優質、價廉、方便的服務。

(五)著力解決基層工作機構人員經費問題。新型農村合作醫療需要嚴格的制度管理，工作量大。所以，必須盡快理順管理體制，落實鎮級農村合作醫療機構人員編制問題，每個鄉鎮必須配備2-3名專職人員，以穩定農村合作醫療工作網絡。同時，必須保證鎮、村農村合作醫療辦公的經費，如果經費問題長期得不到解決，勢必影響新型農村合作醫療的健康發展。

★ 農村合作醫療自查報告

暑假期間，我在村集體衛生室做了關于新型農村合作醫療的電腦錄入員的工作?？吹轿疫^近幾年來關于農民保障制度所做的一些成就我決定利用工作之便對我農村合作醫療的現狀進行調查。我簡單做了新型農村合作醫療群眾調查問卷，查閱了關于新農合的知識，分析了農民對醫療保障的主要看法?？傮w了解如下：

一：歷史弊端

由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮居民。剔除物價因素，19××—19××年農村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮居民收入年均實際增長4.5%，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態，19××—19××年農村居民收入年均實際增長僅為1.4%。但與此同時，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，xx年前三季，農村人均醫療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫療衛生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，xx年間增長了2.52倍，而xx年間農民純收入增長也僅是2.52倍。

而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。以醫療保險為例，我國當前進行的醫療保險改革不同于發達國家，最大的原因就在于它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前是解決公費醫療負擔過重問題，保障基本醫療服務。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。

二：關于新型農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點，預計到xx年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到xx0元。

三：建設新農合的意義

經過二十多年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了長足的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網。因此，農民的醫療衛生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農民的看病難?回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。遍布每個農村社區的土生土長的“赤腳醫生”隊伍和合作醫療制度的“三大法寶”。因此，加強農村衛生工作，發展農村合作醫療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。

★ 農村合作醫療自查報告

為貫徹市、縣新農合管理工作會議精神，進一步轉變行業作風，治理過度醫療行為，解決百姓關注的看病貴的熱點問題，根據《慶陽市治理過度醫療行為專項活動實施方案》（慶衛辦發［20xx］271號）及《環縣治理過度醫療行為專項活動實施方案》。我院于20xx年7月3-4日，抽取花費數額較大的病歷102份，隨機抽取處方200張，收費室隨機抽取當天門診患者收費信息50條。抽調科室主任、護士長、財務人員及醫院領導班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過度檢查行為及違規收費問題進行自查、自糾，現將檢查情況總結如下：

一、自查中發現的重點問題

(一)病歷中查出的問題

1、住院天數與床位費，護理天數不符，多數多收一天住院及護理費。

2、醫囑有I級、II級、III級護理，均收取為I級護理費。

3、長期醫囑氧氣吸入時間超過24小時，應按持續吸氧收費，不能按小時收取，“吸氧”下臨時醫囑，加壓吸氧是否需停醫囑。間斷吸氧收費項目不清楚。

4、重癥檢測與心電監測，指脈氧檢測同時出現，重復收費。

5、醫囑換藥次數與收費次數不符，多收費。

6、同一病人，中醫診療項目太多。磁熱療法無明確部位。紅外線治療按部位還是按照射時間收費，電針未下具體部位及用法，灸法按次數還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費標準不清楚。

7、醫囑重復，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點滴，Qd，長期醫囑中出現兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復下醫囑

8、一天中即有靜脈穿刺術，又有靜脈輸液費，超范圍收取動靜脈置管護理，如：住9天，收20天。

9、新生兒暖箱及藍光治療均有少收現象。

10、抗菌素使用時間長，有的從入院到出院。自費藥超比例，出院帶藥超數量，輔助檢查有醫囑未見報告單。

12、無醫囑收取搶救費，超范圍收取手術費、床位費低于新標準。

13、靜脈輸液分組加收，多收。

14、有的病歷病程中輸血前后均無療效評估與評價。

15、輸血指征不明確、放寬。

16、鼻飼醫囑不清楚（醫囑20天，實收63次）。

17、動靜脈護理費均多。

18、動靜脈置管護理無醫囑。

19、備皮與Ⅰ級護理重復收費。

20、輸血在病歷中無病程記錄。

21、靜脈高營養治療無醫囑。

（二）處方中查出的問題

1、處方診斷與所開藥物不相符。

2、藥物配伍不合理。

3、重復用藥且帶藥超過一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類非甾體抗炎藥，且用量超過一月。

4、有不合理用藥現象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導致便秘。

5、處方多處涂改未簽名。

（三）門診費用

1、門診處方西藥次均費用62.332元，中藥次均費用50.87元，單次最高費用357.5元，單次最低費用0.5元。

2、收費室門診抽取當天門診患者收費信息50條，其次均費用127.29元，單次最高費用339.74元，單次最低費用5.2元。

二、整改措施

（一）、治理不合理用藥問題

1、落實處方點評制度，各處方用藥必須做到用之有據。嚴格落實抗菌藥物處方點評制度。

2、深入推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動。嚴格特殊使用級抗菌素品種的管理，加強對限制使用級抗菌素品種的監控，加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度。

3、對有明確不合理用藥行為的科室和個人實行警戒談話制度。對檢查中發現的典型事件進行全院通報，對嚴重違規的醫師實施限制處方權、取消處方權、扣除績效工資等處理。

4、加大對輔助用藥適應性檢查的力度，重點查處濫用或無指征、使用輔助藥物的行為。對嚴重違規使用的醫師將嚴肅處理。

三、治理不合理檢查問題：

1、預防過度檢查行為：醫技科室要提高大型醫療設備檢查陽性率，臨床醫師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率，醫學影像診斷與手術符合率達75%以上?？剖屹|控小組嚴格把關，杜絕短時間內無指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。

2、與有條件的上下級醫院間檢驗、影像結果實行互認。

3、杜絕檢查開單與績效工資掛鉤的行為、發現一起查處一起。

四、治理治療不規范問題：

1、各科室要認真執行臨床診療規范，嚴格執行首診負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發生，控制醫療費用不合理增長。

2、在醫院績效分配方案上明確醫務人員的獎金、工資等收入與藥品（耗材）、醫學檢查等不掛鉤。

3、進一步規范與落實使用貴重物品，使用高新技術，使用高值醫用耗材等患者知情告知制度，加大監督檢查的制度，維護患者及其家屬的知情權。

4、加強醫療文書書寫的規范管理，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和醫療核心制度，規范醫療行為。

5、加強臨床路徑的開展和管理。要進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機構和規章制度，嚴格做好臨床路徑的出、入徑管理。

6、進一步加強臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各項登記簿，嚴格執行《臨床輔助技術規范》，確保臨床用血的安全、規范。

7、嚴格按照醫囑管理制度與書寫規范下醫囑。

嚴格執行國家物價政策，規范收費項目標準，杜絕在醫療服務中自立項目，分解收費項目，重復計費等問題。

★ 農村合作醫療自查報告

(1)醫患難服務的矛盾?；颊哒J為，國家有補貼，個人拿了錢，我叫你怎么服務，你就得怎么服務，醫患之間服務與被服務矛盾會很尖銳。

(2)藥品難滿足的矛盾。合作醫療微薄的資金也只能維持簡單治療。而患者則認為，國家、個人都給你錢了，就要指名要藥、要好藥，為此，醫患矛盾突出反映在指名要藥上。

(3)誤區難克服的矛盾。合作醫療實質上是一種簡易的統籌醫療。而那些身體好沒有病的人陷人了他錢拿出去了，不吃藥他吃虧的誤區。所以，醫患矛盾就顯現在沒病也要藥上。

(4)用藥難合理的矛盾。醫生一般是根據患者的病情，按照輕重緩急，本著節省、速效的原則合理用藥，而患者考慮的是多用藥、用貴藥、用新藥，在用藥方面往往醫患矛盾很大。

(5)人才難招聘的矛盾。技術好的醫生用藥少治得好，技術差的醫生用藥多治不好。合作醫療只是維系低水平醫療，不可能用高薪聘請高技術的醫生。另外，有技術的醫生也不愿加人合作醫療里來工作，這是一個非常難解決的矛盾。

合作醫療解決了看病難這個老矛盾，醫療難的新矛盾又出來了，這就是矛盾是運動的、發展的、轉化的規律的體現。農村合作醫療難以克服的五個矛盾告訴人們：解決農民看病難必須在醫療制度上進行創新。

新型農村合作醫療是建設社會主義新農村的基本條件，是惠及億萬農民的好事，而堅持農民自愿是新型農村合作醫療的基本原則之一，但自愿不等于放任自流。合作醫療要想取得成功，必須突破農村醫療服務體系建設的瓶頸，提高醫療衛生機構的服務能力，控制醫療服務費用。在推行新型農村合作醫療中，堅持以人為本的服務理念，就要尊重農民，給參合農民更多的權利，并創造條件，使得他們的各種權利得以充分行使，只有這樣，這一政策才能得到廣大群眾的真心擁護。要創新機制，確?；鸹I措到位，讓農民及時、足額地領取到補助，提高農民對新型農村合作醫療制度的認同和參與程度。

各地要遵循政策要求，因地制宜，有效利用和合理調配農村現有衛生資源，通過規范管理，提升農村醫療衛生機構的服務能力，控制不合理費用，使農民方便就醫、放心就醫。

★ 農村合作醫療自查報告

(身份證和戶口本在定點醫療機構按補償規定直接報銷。

(身份證(與病人比對是否同一人)、戶口本等證明本人身份的有效證件先登記后就診、出院時憑《合作醫療證》、身份證、戶口本等證明本人身份的有效證件和住院收費收據(原件)住院費用清單(加蓋醫療機構收費章)、診斷證明到該院合作醫療即報處辦理補償手續。急危重癥患者可先就診，后登記。

(身份證和戶口本原件及復印件和到鄉級以上定點醫療機構就醫時門診處方及報銷憑證，到鄉鎮定點醫療機構或縣級定點醫療機構即報處進行補償?？h外患者到縣合管中心進行補償。

(縣合管中心逐級審核、縣財政部門復核、銀行核實后將應報免的費用直接撥付到定點醫療機構帳戶。定點醫療機構有關人員要按規定認真填寫《農村合作醫療證》，因定點醫療機構審核把關不嚴造成的違規費用，由定點醫療機構負擔。

(危、重等特殊原因，不能及時辦理轉診備案手續的，急危重癥患者、外出打工、因事外出患急病直接到縣外醫療機構住院治療的，患者或其家屬及時向縣合管中心報告，于就診村委會證明、身份證和戶口本、診斷證明到縣合管中心補辦審批手續;在出院后身份證和戶口本、住院病歷復印件(加蓋醫療機構公章)、住院收費收據(原件)、總費用清單、診斷證明、轉診證明到縣合管中心辦理報銷手續，如有特殊情況，提前向縣合管中心聯系，否則不予報銷。在市級定點醫療機構報免的費用由醫療機構臨時墊付，實行即時結報。

★ 農村合作醫療自查報告

為進一步完善我院醫療垃圾規范管理，防止疾病傳播，保護環境安全，保障人民群眾身體健康，認真貫徹落實《醫療廢物管理條例》等法律法規，切實將醫療垃圾管理工作落到實處，組織對我院醫療垃圾收集、轉運、貯存和處理等環節進行自查，發現問題及時整改，規范從業人員行為。在檢查中沒有發現醫療垃圾流失、泄漏和擴散等情況。現將自查情況匯報如下：

一、完善醫療垃圾管理小組，完善醫療垃圾處理制度 20xx年經院領導研究，對廣州市中西醫結合醫院醫療垃圾管理領導小組作出調整，成立了醫療垃圾管理領導組，由院長擔任組長，副院長任副組長，領導小組下設辦公室，XXX為醫療廢物管理專職人員。領導組制定醫療廢物管理制度及具體實施方案，明確了職責任務，組織專職工作人員負責各科室醫療廢物的收集、轉運、貯存并于各個環節進行記錄，同時與廣東生活環境無害化處理中心簽訂合同，對我院醫療垃圾回收處理。

二、嚴格按照醫療廢物處理流程。

1各科室嚴格按照《醫療廢物分類目錄》對醫療廢物進行分類。

2醫療廢物管理專職人員，每天直接到醫療廢物產生地

點將分類包裝的醫療廢物，按樓層由高至低的順序回收并乘坐指定醫療垃圾運輸電梯，運送至院內臨時處置室；運送過程中應防止醫療廢物的流失、泄漏，并防止醫療廢物直接接觸身體。每天運送工作結束后，對運送工具及時進行清潔和消毒。

3醫療廢物管理專職人員，每天對產生地點的醫療廢物進行過稱、登記。登記內容包括來源、種類、重量，交接時間，經辦人等。

4放置于臨時處置室的醫療廢物，由廣東無害化處理中心安排專門人員進行一天一次回收處置，貯存時間不得超過兩天，并填寫危險廢物轉移聯單。

5醫療廢物轉交出去以后，專職人員應當對臨時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理，并做好記錄。

三、制定應急預案。

針對醫療垃圾意外事故，制定《關于醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案》，對轉運途中發生醫療廢物泄露必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次感染、確保安全。

四、妥善管理資料及記錄。

醫療垃圾集中處置協議書、相關政府文件、日常醫療垃圾登記本以及危險廢物轉移聯單等資料統一由總務科辦公室分類保管，保存時間不少于5年。

五、存在問題及整改措施。

通過這次對我院醫療廢物管理工作的自查，我們發現了一些不足，主要問題有：

1、缺乏對醫護人員有關醫療廢物的法律、法規學習；

2、個別醫療垃圾與生活垃圾混裝；

3、部分科室醫療垃圾暫存點接近活動區；

針對以上存在問題，我們做了具體的整改措施：

明確各部門職責，對工作人員加強培訓，組織學習了相關法律法規及制度，提高醫療廢物分類的熟悉度，對下一步整改提出了具體措施。規范各科室醫療廢物處置操作流程。對不適宜擺放醫療垃圾的暫存點進行遷移，并保證在暫存點當眼位置有明確警告標示。在以后的工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發現問題、解決問題，努力把醫療廢物管理工作做的更好。

二〇一三年五月二十四日

★ 農村合作醫療自查報告

推行新型農村合作醫療制度是黨中央作出的統籌城鄉經濟社會發展、提高農民醫療和健康保障水平的一項重大決策，也是我縣當前一項重要而緊迫的試點工作任務。為全面了解我縣新型農村合作醫療試點工作進展情況，并探索促進這項工作開展的有效途徑。近期，根據縣委安排，我們深入農醫辦、部分定點醫療單位和鄉(鎮)、村、組，采取聽情況介紹、召開座談會、發放調查問卷、走訪群眾等形式，就我縣新型農村合作醫療試點情況進行了一番深入調查，并形成了專題報告，供縣委領導參考。

一、總體運行情況

我縣新型農村合作醫療試點工作于今年元月1日正式啟動，通過近一年時間的運行，總體狀況良好，全縣參合農民人數達21.64萬，占總數的72.6%，基本達到了預期效果。

（1）領導重視，農民參合積極性較高。在啟動農村合作醫療試點工作過程中，各級領導高度重視，始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯動，抽調精干力量組織宣傳發動工作，為推進新型農村合作醫療試點工作營造了良好的氛圍。同時，由于政策得民心，廣大村干部和群眾給予了試點工作大力支持，特別是一些集體經濟相對較好的村實行集體投保，極大地提高了參合率。

（2）機構健全，運行規范?？h里成立了新型農村合作醫療管理委員會和農村合作醫療管理辦公室，做到了機構、人員、編制、經費四到位，安裝了縣、鄉兩級新型農村合作醫療信息管理系統，實現了全縣聯網管理和信息資源共享，方便了工作。農醫辦嚴格按照?？顚Ｓ?、專戶儲存、以收定支、保障適度的原則，對于農村合作基金進行使用管理，并在國有商業銀行設立基金專用帳戶，嚴格基金封閉運行，確保了資金運行安全。同時，在縣醫療行政管理部門的嚴格監管下，各定點醫療單位合理用藥、合理檢查、合理收費得到了較好執行，參合農民醫藥費負擔明顯減輕。

（3）廣大農民和定點醫療單位直接受益，黨群干群關系進一步融洽。我縣新型農村合作醫療覆蓋率較高，大多數生病農民基本上都能夠得到及時就近醫治。而且各鄉鎮均統一為農村五保戶、特困戶以及享受定補的優撫對象等特殊群體和弱勢群體交納了個人應繳的參合資金，確保這一部分人100%的參加新型農村合作醫療，從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫問題。據統計，截止11月底，全縣共有11221人次門診治療，治療總費用達32.84萬元，實際補償費用達23.69萬元；共有14029人次住院治療，總治療費用達17191502.94元，實際補償金額達5152498.34元，其中總治療費用上萬元的大病醫療發生135人次，治療總費用達2384532.96元，實際補償金額達4XX2.08元，農村人口“小病拖成大病、輕病拖成重病、重病拖成絕癥”和“因病致貧、因病返貧”現象大大減少。同時，各定點醫療單位對農村群眾的醫療服務態度有了明顯好轉，其經濟效益也有了大幅度提高，醫務人員的待遇也有了相應的提高。據調查估計，縣級醫院的效益較去年提高了40%左右，鄉鎮衛生院的效益較去年提高了30%左右。一些鄉鎮負責同志深有感慨地說，新型農村合作醫療制度的推行，不僅有效緩解了農民因病致貧、因病返貧，而且對改善黨群關系、化解基層矛盾、促進社會和諧產生了積極影響。

二、存在的突出問題

1、宣傳發動不夠深入，農民對相關政策規定了解較少。我們從調查中了解到，由于有關部門、鄉鎮宣傳發動工作不夠深入，對有關政策宣傳不夠透徹，許多農戶對新型農村合作醫療政策的細則，特別是對于參加后需要遵守哪些規定、什么情況下才能夠享受補償以及如何結算等細節問題一知半解。調查問卷統計顯示，只有52.5%的農戶知道報銷醫藥費是有條件限制的，有11.5%的農戶明確表示不知道；有44.8%的農戶知道醫藥費報銷手續，有16.8%的農戶明確表示不知道；有33.2%的農戶知道可報醫藥費范圍，有25.9%的農戶明確表示不知道。也正是由于農民對報銷住院醫療費用的限制條件、如何計算報銷的醫療費用、醫藥費報銷的相關手續和程序等知之不詳，導致一些農民在報銷醫療費用過程中遇到了不少麻煩，并由此產生了“手續繁瑣”的意感，挫傷了他們的參合積極性。

2、一些鄉村干部工作方式過于簡單，少數農民產生了抵觸情緒。少數鄉村干部對新型農村合作醫療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認識，加上去年縣里要求各鄉鎮完成任務的時間太緊，因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標任務上，工作過于簡單化、形式化，沒有耐心細致給農民講明新型農村合作醫療的意義和相關政策標準，以致有的農民誤將此項工作認為是政府“形象工程”，也有的農民將其與亂攤派、亂集資等同起來，產生了一些抵觸情緒，影響了試點工作的順利開展。

3、農民自我保健和互助共濟意識弱，直接影響了參合率。農民互助共濟，并且自覺自愿地參加新型農村合作醫療，是新型農村合作醫療制度順利推行的基礎和保證。但是我縣地處邊遠山區，經濟基礎薄弱，貧困人口占全縣總人口的39.9%，并有2.33萬人處于絕對貧困線以下。很多農民自我保健意識不強，比較注重眼前利益，對因病致貧、因病返貧的嚴重性認識不足，他們今天花了10元參加了合作醫療，總想著能不能盡快得到實際的利益，甚至有不少農民認為交了錢沒有生病就吃虧了。這種心態在很大程度上影響了我縣新型農村合作醫療普及率的提高。

4、一些工作環節透明度不高，部分農民心存疑慮。在調查過程中，不少參加農村合作醫療的住院病人反映，與市級以上正規醫療單位不同的是，縣、鄉兩級醫院都沒有給病人發放“每日清單”，病人對醫院的各種藥價、檢測、治療費用計價心里沒底，時刻有一種被人“宰割”的擔心。同時，同樣是感冒或其它小病，他們在鄉村醫生那里只需花幾十多元，而到定點醫院卻要花費幾百元。而且一些比較常見的小病，定點醫院的醫生卻要病人作心電圖、b超和各種化驗，“小病大看”的現象時有發生。還有一些農民反映，為了能報銷部分醫藥費用，他們有病就往定點醫院跑，但把路費、餐宿費、誤工費再加上醫院某些虛高收費等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算。

5、鄉鎮醫療服務質量不高，農民健康保障水平受到制約。目前，我縣相當部分偏遠鄉鎮的衛生院連b超機、x光機等普通的檢測設備都沒有，仍然使用聽診器、體溫計、血壓計等“老三件”給病人看病。由于條件差、環境不好、待遇低，主要承擔農村合作醫療的鄉鎮衛生院人才相當缺乏，整體醫療水平和服務能力較弱，對一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策，難以適應新型農村合作醫療的發展需要和農民健康保障需求。調查問卷統計顯示，只有20.9%的農戶對當前農村就醫條件表示滿意，46.2%的農戶明確表示不滿意。調查中我們還了解到，我縣相當部分農民生病后并沒有在縣內的定點醫療單位住院治療，而是直接去了市級以上的醫院就醫，還有一些本來就入住縣內醫院的病人想方設法轉往市級以上醫院。據一些縣內定點醫療單位的負責人透露，很長一段時間內，僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人。

6、外出務工人員享受不方便，降低了農民對合作醫療的支持力度。我縣外出務工人員相當多，且有相當部分農民是舉家外出務工，僅王家坪鄉今年就有275戶農民舉家外出務工。而現行農村合作醫療制度對外出農戶就醫政策缺乏靈活性，如果外出農民一旦患病，需要回本地定點醫療機構接受治療才可能報銷醫療費用，或者需要回本地相關部門辦理有關手續后，方可在外地治療報銷有關費用。因此，外出農民參加新型合作醫療后，如果直接在外地就醫，則無法享受到補償帶來的好處，而回到當地定點醫院就醫或辦理相關手續，則要花費不菲的路費，甚至有可能耽誤病情，常常陷入兩難困境而不知所措。我們在調查中發現，一些舉家外出的農民根本就不參加合作醫療，還有一部分農民由于打算外出務工，明確表示明年將不再繼續參加農村合作醫療。

三、進一步推動新型農村合作醫療試點工作的對策建議

“救護車一響，一頭牲畜白養；致富十年功，大病一日窮”，這一順口溜是我縣農民長期以來缺乏基本醫療保障的真實寫照。因病而貧，貧病交加，更是我縣農民繞不開的怪圈。新型農村合作醫療制度是我國正在探索的新型農村保障體系，是一項旨在解決農民“看病難、看病貴”問題的德政工程和民心工程，但同時也是一項十分復雜和艱巨的系統工程。為此，我們務必要加強領導，強化措施，切實把這項工作抓好抓實。

第一，要統一思想、提高認識，進一步強化宣傳教育工作。各級領導一定要認真學習和領會中央和省里下發的有關文件精神，統一思想，提高認識，高度重視新型農村合作醫療試點推行工作，切實加強組織領導和宣傳教育工作。要充分利用電視講話、廣播、報紙、印發宣傳資料、組織宣傳車、設置宣傳點等多種形式，廣泛宣傳，大造輿論，使新型農村合作醫療工作家喻戶曉，深入人心。要組織縣、鄉、村各級干部和鄉村衛生人員，開展面對面的宣傳，切實把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農民真正認識新型農村合作醫療的意義和好處，不斷培育和引導農民增強自我保健和互助共濟意識，增強農民群眾參與的自覺性和主動性。

第二，要強化資金籌措和管理，確?；鹫＿\行。建立新型農村合作醫療制度，資金籌措和資金管理都是關鍵。要探索和建立有效的的資金籌措機制，做到個人繳費、集體扶持和政府資助相結合，確保資金到位。要繼續深化社會保障制度改革，積極開展社會福利、社會救濟、優撫安置和互助等社會事業，切實加強農村保障體系建設，特別是對農村特困家庭、重點優撫對象等實行醫療救助，真正使救助對象能夠享受到新型農村合作醫療的待遇。要從建章立制入手，逐步建立健全新型農村合作醫療資金管理的各項規章制度?？h、鄉新型農村合作醫療管理機構要認真履行管理職能，切實加強資金管理，嚴格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?，保證合作醫療資金全部公平、有效地用在農民身上。要堅持實行“陽光”操作，定期向社會公布資金收支、使用情況，保證參加新型農村合作醫療農民的參與、知情和監督的權利。特別是要采取張榜公布的形式，公布農民往年參加醫療的情況以及

新型農村合作醫療工作調查報告

一、全縣新型農村合作醫療工作的總體情況

肥西縣是安徽省新型農村合作醫療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運行近五年時間。經過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。全縣新農合參合率由的81%上升至的95%。-，全縣新農合資金支出9751萬元，其中統籌資金支出9029萬元，補償186818人次。統籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元，村衛生站觀察治療(門診統籌)補償488萬元。統籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%，補償比平均為30%。我縣共有690257位農民參加新農合，1-6月，新農合資金支出2605萬元，其中統籌資金支出2364萬元，補償35400人次，家庭賬戶支出241萬元。新農合的實施，有效地減輕了農民的醫療費用負擔，緩解了廣大農民因病致貧、因病返貧問題，為促進農村經濟發展、維護社會穩定發揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農村合作醫療試點先進縣”稱號。

二、新型農村合作醫療主要做法

(一)加強領導，保障新農合順利推進。建立和完善新型農村合作醫療制度，是關系全縣70多萬農民群眾健康權益和長遠利益的一件大事。縣委、縣政府對此十分重視，把新農合工作列入政府年度目標管理考核重要內容?？h分別成立了合作醫療管理委員會和監督委員會，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任?？h成立合作醫療管理辦公室，辦公室設在縣衛生局，為全額撥款事業單位，負責全縣新農合日常管理工作。各鄉鎮相應成立新型農村合作醫療工作領導組及其辦公室，合管辦設在鄉鎮衛生院，辦公室主任由衛生院長兼任，每鄉鎮安排1名專職經辦人員和1名兼職財會人員負責新農合的審核、報批、兌現、記賬等工作。試點過程中，我縣經辦機構不斷加強自身建設，經辦人員業務素質和工作水平不斷提高，能夠滿足新農合工作需要。

(二)封閉運行，確保資金安全使用。我縣對新農合資金的籌集、管理和使用各個環節嚴格把關，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全、合理。強化資金籌集。我縣農民入保金的籌集由各鄉鎮人民政府負責，衛生部門配合，收繳入保金時，由鄉鎮合管辦開出專用收款收據，登記發放《合作醫療證》，填寫參合農民登記表。各鄉鎮合管辦在本鄉鎮金融機構設立新農合專用賬戶，收取的入保金及時存入專用賬戶，在籌資結束后全部匯入縣新農合資金財政專戶，與縣合管辦辦理結算手續。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農合籌資總額提高到每人100元。嚴格資金管理。我縣新型農村合作醫療基金實行以縣為單位統一管理，設立新型農村合作醫療財政專戶，由縣財政局管理，新農合基金專戶存儲，專款專用?；鹬С鲂杩h衛生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補償人數及金額制成報表，報衛生局和財政局審批，審批后，資金由收入戶轉入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉鎮合管辦或定點醫療機構，做到收支分離、管用分開，保證了資金的封閉安全運行。

(三)適時調整政策，逐步完善新農合制度。我縣在新農合制度的推進過程中，針對出現的新情況、新問題，適時對相關政策進行調整完善。，將農村部分常見慢性病、村衛生站觀察治療費用納入新農合補償范圍；，將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。，實行縣內定點醫療機構直接結算，全面提高報銷比例；，籌資標準由原來的50元提高到100元，我縣新農合政策作了較大調整，取消家庭賬戶，提高報銷比例，擴大慢病病種，將新農合基金劃分為住院統籌基金和門診統籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統籌。參合農民年最高補償封頂線提高到5萬元。通過不斷調整，新農合政策逐步完善，資金效用得到充分發揮，參合農民受益面逐步擴大。

(四)優化辦理程序，方便參合農民就醫補償。在方便群眾就診方面，參合農民小病可以就近在村衛生站治療，并可以獲得一定補償，做到小病不出村；在縣內就診不受級別限制，參合農民可以任意選擇一家定點醫療機構就診，無須辦理轉診手續；到縣外就診只需在鄉鎮合管辦辦理登記手續即可，辦理轉診手續時，鄉鎮合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項。在費用報銷方面，在縣外醫療機構就診的，參合農民出院后將報銷材料交到鄉鎮合管辦，由鄉鎮合管辦直接給予補償。參合農民在本縣定點醫療機構發生的住院費用，出院時與定點醫療機構直接結算補償費用，當場審核并兌現補償金，實現了零距離、零時限補償。

(五)推行門診統籌，擴大參合農民受益面。從開始，我縣充分發揮鄉村衛生服務管理一體化的作用，實行鄉村一體化與新農合工作有機結合，將村衛生站作為鄉鎮定點醫療機構的派出機構

，參合農民患病在村衛生站觀察治療可以獲得20%的補償。5月起，我縣全面推行門診統籌，即按照人均20元標準從新農合基金中提取門診統籌基金，用于補償門診費用，單次門診費用補償封頂額為10元，門診統籌基金支付實行“預算包干、超支不補、結余滾存使用”的辦法，以控制醫療費用，保證門診統籌基金安全。

(六)實行全程監管，嚴格控制醫療費用。在新農合運行過程中，在著力做好服務的同時，加強對各個環節的監管。

（1）實行身份核實，防止冒名住院。參合農民住院治療時，需攜帶《醫療證》、《身份證》，由經治醫生和合作醫療經辦人員共同查驗，防止發生冒名頂替。

（2）現場核查，加強日常監管。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫療機構原始材料進行核對，并通過電話和明查暗訪等形式，對報銷情況進行調查。

（3）提高管理手段，防范虛假票據。，全縣各定點醫療機構全部安裝醫院管理信息系統，所有醫療收費全部實行微機化管理，有效地堵塞了因票據而出現的弄虛作假漏洞。

（4）實行三級公示、加強事后監督。每批新農合補償情況都在縣鄉村三級進行公示，社會各方可以通過公示來監督補償情況。

（5）建章立制，明確處理辦法。制定《新型農村合作醫療違規行為處理暫行辦法》，對相關人員和單位違反新型農村合作醫療政策行為作出了明確具體的處理規定。

（6）定期考核，明確獎懲。制定了定點醫療機構考核標準，每季度考核1次，將考核結果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，控制醫療費用。包括推行單病種限額收費，限定藥品目錄和診療項目，核定住院次均費用和住院人次，建立病歷和處方評審制度的，通過多種措施，嚴格控制醫療費用的不合理增長。

三、取得的成效和經驗

幾年來的工作表明，我縣新型農村合作醫療運行較為平穩，取得了明顯成效。主要表現為：

（1）新型農村合作醫療制度基本建立。通過對參保農民直接補償，一定程度上解決了農民因病致貧、因病返貧問題，保護了農村勞動力，促進了農村經濟發展。

（2）新農合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳，以及隨著越來越多的參保農民得到實惠，新農合工作得到農民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進一步完善，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制。四是新農合管理體制基本確立。新農合經辦機構管理水平和辦事能力得到加強，能夠適應新農合工作需要。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農合工作的基礎。二是廣大農民的積極參與是做好新農合工作的關鍵。

（3）健全的醫療衛生服務體系是做好新農合工作的保障，新農合工作須與農村衛生體制改革共同推進。

四、存在問題

我縣新型農村合作醫療工作雖取得一定成績，但也還存在一些困難和問題。主要表現在：

（1）還未建立有效、便捷、穩定的籌資機制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。

（2）縣級以上醫療機構難以監管。我縣新農合基金支出近一半用于補償在縣外醫療機構發生的費用，但受隸屬關系的制約，我縣對縣級以上醫療機構不能實施有效監管。

（3）信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。

五、合理建議

1、探索符合政策和農村實際的農民參合籌資機制。加強相關政策調研，在堅持農民自愿的基礎上，多途徑探索符合國家政策、符合農民意愿、符合農村實際、簡便易行的參合農民個人籌資機制。如試行參合農民委托農村金融機構或村民委員會代繳，也可以由政府委托村委會代辦、由參合農民自己主動繳納，或是一次籌資，多年使用等。

2、加強對定點醫療機構的監管。加強對各級定點醫療機構監管，加大醫療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫藥費用，降低農民負擔，減少新農合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫療機構病歷和處方，由新農合專家委員會集中對其評價，進一步規范醫療服務行為。

3、適應職業化、專業化要求，加強管辦體系建設。按照職業化、專業化的要求，繼續加強各級管辦隊伍的能力培訓，著力提高管辦人員的整體素質。加快新農合信息管理平臺的建設，在現有的基礎上，開發新農合管理軟件，并與醫院管理系統對接，改善管理手段，提高工作效率。

4、提高農村基層衛生機構服務能力。加強農村衛生機構建設，對于引導農民在基層就近就醫、促進新農合制度的可持續發展具有十分重要的意義。進一步加大政府投入，繼續加強鄉鎮衛生院的配套建設和合格衛生站的建設，重點培訓好鄉、村兩級衛生人員，提升農村衛生服務的整體能力和水平。

★ 農村合作醫療自查報告

今年來，___區委、政府把推進新型農村合作醫療作為社會主義新農村建設的一項重要基礎性工作來抓，健全組織機構，全面宣傳發動，籌措參合資金，強化基金管理，嚴格審核補助程序，保證了新農合工地的順利開展，取得了階段性成效，收到省衛生廳副廳長和省新農合辦公室主任的稱贊和表揚。省新農合工地督查領導也認為灣成區工作扎實、到位，在全省范圍內有借鑒意義。

一是推進過度快。截止12月1日下午5時，全區14個鄉鎮辦共有51.95萬人參加新農合，籌措資金519.51萬元，平均參合率達92.4，超過去年12個百分點。二是補助資金多。目前，基金專用帳戶共有1348.95萬元，其中省級補助448.10萬元，市級補助179.22萬元，區自補助268.83萬元。三是保障新農村建立貢獻大。全區參合農民共發生醫藥總費用2903.33萬元，總補助金額844.52萬元。其中門診13萬人次，醫藥總費用248.16萬元，補助費用225.90萬元；住院1.2萬人次，醫藥總費用2639.74萬元，補助費用658.83萬元。其中15有名參合農民分別領取了最高封頂線1萬元的補助，在群眾中產生了很大影響，都說實施合作醫療后，小病不扛了，大病敢看了，看病不難了，建設社會主義新農村的勁頭和信心更足了。

一、加強領導，健全機構，為新型農村合作醫療提供組織保障

為了認真做好我區新農合工地，保證2月1日正式啟動審核補助程序，使參合農民因病發生的醫藥費用能夠及時得到補助，緩解因病致貧、因病返貧現象的發生。區委、區政府多次召開會議，認真研究，安排部署新農合全面工作。一是建立了強有力的組織領導機構。成立了___區新農合管理委員會和監督委員會。管理委員會由區長為主任，區委副書記、區政府副區長為副主任，衛生、、財政、農業、民政、發改、教育、人勞、計劃生等部門主要負責人為成員。監督委員會由區委副書記、區紀委書記為主任，區人大副主任、區政協副主席為副主任，區委宣傳部、監察、審計、文章版權歸作者所有!物價、廣電中心、醫藥等部門負責人和參合群眾代表為成員。二是完善了經辦機構各鄉鎮成立了強有力的領導小組，由主要領導掛帥，分管領導具體負責。同時，為了強化責任確保新農合工作落到實處，區政府與各鄉鎮簽訂了目標責任書，列入年度綜合工作目標。

三是加強經辦機構能力建設。為了新農合工作便于管護，我區結合實際，經區政府研究，區編委下發文件成立“___區新型農村合作醫療管理委員會辦公室”，經辦機構為事業單位，股級規格，人員編制8人，辦公機構設在衛生局，經費實行全額預算管護?，F有辦公用房6間，辦公設施配套，設有區外大額、區內大額、區內小額、補助核算、信息管理等部門。區財政前期撥付啟動經費3萬元，隨后又撥付辦公經費35萬元，保證了工作需要。各鄉鎮經辦機構設在衛生院，人員編制2人，人員、辦公用房和設施已基本落實到位。四是確定定點醫療機構。按照定點醫療機構的基本標準，根據方便群眾就醫、技術功能合理的原則，經過醫療機構申報、專家評估、向社會公示等程序，我們確定了區級定點醫療機構4個（區一院、區婦幼保健院、區中醫院、區結防所）、13個鄉鎮衛生院為鄉級定點醫療機構，225個村衛生所為村級定點醫療機構。區衛生局同各定點醫療機構簽定了服務協議，制訂了行為規范，明確了各項工作制度，為新農合醫療制度的順利實施奠定了基礎。

二、宣傳到位，措施得力，籌措資金又好又快

新農合醫療的籌資工作是重點，也是難點，加之我區動員會召開會，距上級要求完整籌資任務的時間僅有9天。在時間緊、任務重的情況下。區委、區政府加大工作力度，采取有效措施，嚴格落實鄉包村、村包組、組包戶的工作責任制，認真做好籌資工作。一是廣泛宣傳，營造氛圍。各鄉鎮利用標語、橫幅、宣傳車等形式廣泛進行宣傳，組織人員進村入戶講政策，講新農合的好處，提高群眾參與意識。二是區政府組織有關職能部門人員派駐到各鄉鎮進行督導，區衛生局作為新農合牽頭單位，組織機關全體人員分包到各鄉鎮開展籌資工作；三是各鄉鎮村干部積極主動深入到戶，反復做思想工作，釋疑解惑，真正做到動之以情、曉之以理。村組干部帶頭參加，影響和吸引群眾積極參合。在籌資過程中，有的鄉鎮善于講求方法，采取有效措施，籌資工作非常順利。如：溧河鄉對按時完成籌資任務的行政村獎勵500—1000元；瓦店鎮各村委統一為五保戶、特困戶繳納參合資金。針對全區外出務工人員較多的實情，我們采取打電話、發電報的形式，進行廣泛動員籌資。由于宣傳到位，措施得力，各鄉鎮都能按時、按要求完成籌資任務。

三、規范程序，達到農民受益的最終目的

在新農合試點工作實施補償過程中，我們始終堅持從方便群眾、取信于民上做工作。為了方便群眾，我區實行“一證通”（合作醫療就診證），參合農民持證可在區內任何一家定點醫療機構就診治療，不需要辦理任何轉診手續。對需要到區外以上醫療機構住院治療的，我們及時辦理轉診手續。對于急診等特殊患者，我們開設“綠色通道”，患者可先入院，后辦手續。具體辦法是：

（1）參合農民在村、鄉（鎮）定點醫療機構發生的門診費用，定點醫療機構可根據其家庭帳戶中的金額數日進行遞減，最大限度地方便群眾。

（2）參合農民在區級以上定點醫療機構發生的門診費用，由患者持醫院開具的收費票據到戶口所在地鄉鎮合管辦審核領取補助金。

（3）參合農民在區內定點醫療機構住院所發生的費用，出院當天由定點醫療機構合管辦進行審核，并給予補助。

（4）外地務工人員可在地公立醫療機構診治，出院后半年內持相關憑證到區合管辦審核、領取補助。急診病人到區外定點醫療住院的三日內到區合管辦辦理轉診手續，出院后帶有關手續到合管辦審核領取補助。同時，我們要求區、鄉定點醫療機構每月25日前到區合管辦報帳，區合管辦審核后并寫出撥付資金的申請報告上報區財局，區財局核實確認后將資金從財政專戶撥入新農合支出帳戶，由支出帳戶再撥入各定點醫療機構基金帳戶。

對在區外定點醫療機構住院發生的費用，區合管辦審核后，由患者到合管辦領取領款條到指定銀行領取補助，按照市衛生局的統一安排，7月1日后，在市直定點醫療機構住院的參合病人，由定點機構直補，每月25日前，定點機構將補助情況報區合管辦審核無誤后，通過銀行將定點機構墊支的補助資金予以撥付。真正做到了收支奮力、管用分開、資金封閉運行。我區試點工作運行以來，區合管辦嚴格程序，認真審核，做到人卡相符，人證統一，按規定范圍補助，先后退回不合理收費單據60份，資金累計6萬余元；涉嫌冒名頂替10人次，杜絕了新農合資金的不合理流失。

四、強化監管，構筑三位一體農村醫療保障模式

在監管方面，區合管辦加大監管力度，采取經常性督查與集中督查相結合的辦法，深入各定點醫療機構，督查醫療機構是否執行診療規范，藥品使用是否超出《合作醫療基本用藥目錄》，費用補償是否規范等方面。同時，我們還深入病房，查看病人是否認證相符，杜絕冒名頂替，套取資金。并做好公示工作，定期對門診小額補助、住院大額補助進行公示，張貼在村、鄉定點醫療機構及村委會，同時建立舉報鮮花和舉報箱，自覺接受社會監督，確保合作醫療公平、公正、公開。已審核補助的13萬多人次約884萬元，未出現一例差錯，無一人上訪現象，達到了政府放心，醫療機構贊同，群眾滿意的效果。

★ 農村合作醫療自查報告

一、工作開展情況

(一)切實做好信息上報及資料管理工作

1、嚴格按照省、市、縣合管辦的有關要求，認真做好信息報表中的有關數據收集、統計、整理、確保數據真實、準確。每月按時上報信息報表。

(二)加強合作醫療基金管理

按照《蒲城縣新型農村合作醫療實施方案》規定，嚴格執行現場門診減免和住院補償，對參合農民群眾的醫療費用經嚴格審核后，按規定的比例給予報銷，進行報銷直通車，

(三)加強門診統籌的日常監管

嚴格按比例報銷，衛生室門診70%報銷，并對村醫處方進行嚴格審核。

(四)新型農村合作醫療基金運行公示情況

為進一步加強和規范新型農村合作醫療制度，維護公開、公平、公正、透明的原則，增加新型農村合作醫療基金使用情況的透明度，我院每月對新型農村合作醫療基金運行情況進行公示，自覺接受社會和群眾監督，加大了參合群眾對新型農村合作醫療基金使用情況的知情權和參與權。

(五)加大宣傳力度。

把宣傳工作作為一項長期任務抓緊、抓好、抓實，真正做到家喻戶曉，增強農民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫意識。

(六)認真做好三病的的普查、隨訪、檢查工作。并做好相關資料的收集、整理、歸檔。

二、存在問題

1、杜絕掛床現象，把握住院指證，屬單病種的按單病種執行.

2、個別醫生有故意延長住院天數、小病大治。

3、院內固定的'永久性宣傳欄不到位。

4、個別病人有重復檢查現象。

5、進一步規范病歷書寫形式，爭取達到規范化。

6、門診統籌監管不力，對本轄區內定點醫療機構門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度不夠。公示不到位，臺賬不規范。

7、三病檢查單書寫不規范，個別資料有涂改現象。限期及時改正。

8、慢性病人有突擊消費現象。不能嚴格按照“三合里”執行。

通過自查自糾工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合工作的督查力度、審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我鎮新農合工作健康發展。

★ 農村合作醫療自查報告

根據長豐縣新型農村合作醫療管理中心《關于認真做好迎接省新型農村合作醫療檢查工作的通知》（農合醫辦[20xx]12號）文件要求，結合《關于20xx年下半年在全省開展新型農村合作醫療檢查工作的通知》[皖農合組（20xx）12號]文件精神，我院于xx年8月16日起至18日進行了院內自查工作，現將有關情況總結如下：

新農合定點醫療機構自查項目

一、內部新農合管理組織建立情況

我院于20xx年1月1日由院辦公室下發了《關于成立新型農村合作醫療領導小組的通知》（院辦[20xx]1號）文件，成立了新型農村合作醫療領導小組，并設辦公室，明確了組織成員及職責分工。

二、內部新農合相關培訓情況

檢查組檢查了醫保辦xx年新農合的內部培訓和學習記錄，有記錄培訓5次，時間為4月8日，4月10日4月11日，6月28日，8月6日，對于上級下發的相關新農合文件和政策均對中層以上干部進行了學習和培訓。

三、HIS系統與當地新農合信息系統聯網情況

我院05年已完成了HIS信息系統建設，xx年將原ADSL網絡升級為光纖寬帶，通過電子郵件方式，每天將新農合住院病人信息，每周將轉診病人信息按時上報縣合管中心。通過對現有HIS系統的改造已完成了與新農合系統的無縫對接。

四、住院參合農民分類標記情況

新農合病人住院時，由醫保辦對相關資料進行審核后，在住院管理相關表格上蓋章標記，在系統管理軟件上進行分類單獨標記，住院病人護辦室在病人登記卡上做醒目標記。

五、新農合藥品目錄執行情況

我院實行嚴格的新農合藥品目錄執行制度，對于新農合病人如需使用自費藥品，必須向病人說明在前，并有病人簽字認可，凡無病人簽字認可的自費項目，一律由相關責任人員進行賠償。

六、參合農民就診與補償流程建立情況

參合農民就診和補償流程按規定執行，本院做了大量的廣泛宣傳工作，已深入人心，“憑醫保卡住院，出院直接兌付”，已做到家喻戶曉。

七、收費項目、藥品價格與參合農民費用補償公示等情況

所有與新農合相關的收費項目和藥品價格，本院在電子大屏幕滾動公示，定期在宣傳欄張貼公示。20xx年1—6月份經統計，我院新農合合計診療人次566人，參保農民住院總費用918500元，農保兌付460531元，平均住院日5。5日。

八、參合農民醫療服務信息檢測和統計情況

參合農民出院時填寫《滿意度調查表》，對本院的醫療服務態度、醫療質量與效果、合理收費、合作醫療政策執行情況，由患者進行綜合評價，xx年1—6月患者滿意度平均為99%。

九、醫藥費用控制措施與執行情況

嚴把三關：嚴把住院標準，防止小病大治；嚴把住院管理，周期力求短平快，杜絕不必要的輔助檢查；嚴把病案和費用關，醫囑與病程和用藥同步，自費藥品說明在前，費用審核嚴格按照縣合管辦文件執行，實行惠民政策。

十、臨床醫藥專家評審醫療服務規范情況

1、合理收治

嚴格住院指征，手術指征，達不到標準的堅決不收住院，不動手術，嚴格處罰措施，對于違反的責任人從重處罰，至今未發現一例違反原則的。

2、合理用藥

合理用藥，特別是合理使用抗生素問題，先后對臨床及相關人員進行了多次學習和培訓，制定了《抗生素的合理使用規范》，對2聯、3聯抗生素規定了嚴格的'使用指征。

3、合理檢查

大型設備檢查陽性率要求達到50%以上，杜絕不必要的輔助檢查，減輕參合農民的就醫成本。

4、合理收費

每項收費標準制定前必須與物價部門規定標準進行比對，并適當降低（降價幅度不低于10%—20%），把“讓利于民”貫徹到每一項政策制度的制定，每一個醫護人員的行為規范，做為立院之本去實行。

★ 農村合作醫療自查報告

根據《中華人民共和國審計法》第二十七條和20xx年度審計工作計劃的要求，XX縣審計局于20xx年7月7日至7月23日對XX縣20xx年至20xx年5月新型農村合作醫療基金籌集、管理和使用情況進行了專項審計調查?，F將審計調查情況報告如下：

一、基本情況

XX縣下轄14個鄉鎮，493個行政村，全縣總人口76萬人，其中：農業人口62萬人。20xx年成立了由縣長為主任的新型農村合作醫療管理委員會，制定了《XX縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》、《XX縣新型農村合作醫療工作規范》、《XX縣新型農村合作醫療報銷管理程序的規定》等一系列新農合管理制度，完善了對各定點醫療機構的審核和監督，發揮了基金的使用效益。

（一）經辦機構設立情況

20xx年4月設立XX縣新型農村合作醫療管理辦公室（以下簡稱新農合辦公室），為正科級全額撥款事業單位，隸屬XX縣衛生局管理。核定編制6人，現有人員7人，下設綜合室、審核室、督查室、結算室、網絡中心等五個科室。其主要職責是制定新農合醫療制度和報銷補償實施方案，監督管理定點醫療機構服務質量和基金的籌集、管理和使用等工作，縣財政每年安排辦公經費20萬元。14處鄉鎮單獨設立新農合管理辦公室，負責參合農民個人資金的籌集及監督新農合資金運行情況，辦公經費由鄉鎮財政支付。

（二）定點醫療機構情況

XX縣現有定點醫療機構211家，其中：縣級定點醫療機構3個，鄉級醫療機構17個，縣外定點醫療機構191個?？h級和鄉級醫療機構都實現了網上審批報銷結算，村級443處衛生室未設立新農合報銷定點醫療機構。

（三）參合及籌資標準

20xx年全縣新農合參合人數620,452人，參合率為99.63%。人均全年籌資標準100元，其中：個人籌資20元，各級財政人均補助80元（中央16元，省級20元，市級24元，縣級20元）。

20xx年，全縣新農合參合人數614,235人，參合率為98.63%。人均全年籌資標準120元，其中：個人籌資20元，各級財政人均補助100元（中央省級44.08元，市級24元，縣級31.92元）。

（四）基金收支余情況

20xx年籌資總額62,240,671.30元，其中：個人籌資12,409,040.00元，各級財政補助49,640,040.00元，利息收入191,591.30元。20xx年度基金支出70,470,119.52 元，其中：統籌基金支出67,184,952.08元（住院支出66,563,885.84 元，門診支出621,066.24 元），家庭賬戶基金支出3,285,167.44 元。截至20xx年底，統籌基金累計結余25,590,845.04 元，家庭賬戶基金累計結余2,777,871.58 元。

20xx年1-5月籌資總額55,167,248.13 元，其中：個人籌資12,284,700.00元，各級財政到位資金42,748,021.20 元，利息收入134,526.93 元。20xx年1-5月基金支出30,528,848.19元，其中：統籌基金支出29,475,258.88 元（住院支出29,178,762.03 元，門診支出252,496.85 元），家庭賬戶基金支出1,053,589.31 元，其他支出44,000.00 元。截至20xx年5月底，統籌基金累計結余51,282,834.29 元，家庭賬戶基金累計結余1,724,282.27 元。

（五）參合農民受益情況

20xx年度，全縣新農合受益為125,120人次，其中：住院補償47,945人次，門診補償77,175人次。補償金額在一萬元以上的有787人，有20人報銷金額達到封頂線（3萬元）。全縣住院補償比例達到53.01%，比20xx年增長了近17個百分點。其中鄉鎮衛生院補償比例達61%以上，縣級醫院補償比例達55%以上，農民受益水平進一步提高。

20xx年1-5月份，全縣新農合受益為43,490人次，其中：住院補償26,485人次，門診補償17,005人次。補償金額一萬元以上的有219人，三萬元以上的有5人。

二、審計調查實施情況

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審計工作嚴格按照審計程序進行。

在審計準備階段，審計工作是在進行充分審前調查的基礎上，制定了切實可行的審計實施方案，明確了審計目標和審計重點。進點時，召開了由XX縣衛生局、財政局、新農合辦公室等有關部門負責人參加的座談會，講明了本次審計調查的目的、范圍、內容和方式，與以上部門有關科室進行了多次座談。在審計實施過程中，要求該單位對所提供的會計資料的真實性、完整性作出書面承諾，審計的責任是對其提供這些資料發表審計意見。重點審計調查了新農合管理、監督、經辦等機構建設及衛生、財政等相關部門履行職責情況，新農合基金籌集、管理和使用及其效益情況，定點醫療機構的確定、監督管理、醫療服務收費、藥品政策執行情況，有關政策執行和制度運行及效益情況等。同時延伸調查了縣人民醫院、次丘中心衛生院、康驛衛生院等定點醫療機構。調查中采用了審查、座談、走訪、監盤等方法進行。在審計終結階段，本著實事求是、客觀公正的原則，對XX縣新型農村合作醫療基金籌集、管理和使用情況進行了認真地分析評價和建議。

三、審計評價

關于縣新型農村合作醫療基金審計調查報告關于縣新型農村合作醫療基金審計調查報告

從審計調查的情況看，XX縣委、縣政府高度重視新農合工作，把新農合制度建設作為社會主義新農村建設的重要內容，納入了重要議事日程。國家和省新農合制度的各項政策規定基本得到貫徹執行；各項制度基本建立并逐步完善健全，體制運行比較平穩有效；基金的籌集、管理、撥付、使用進一步規范；農民參合率保持了較高水平；推動了農村衛生資源的整合利用，促進了農村衛生事業的發展。經延伸審計調查次丘中心衛生院、康驛鎮衛生院兩個鄉鎮定點衛生院得知，新型農村合作醫療的開展，增加了定點衛生院的患者，擴大了業務規模，提高了定點衛生院的造血功能，緩解了鄉鎮衛生院在衛生系統中逐漸邊緣化的傾向，使其步入良性循環發展的軌道。但審計調查中也發現，在機構建設、制度執行、基金管理、定點醫療機構的醫療工作等方面還存在一些普遍性和突出性的問題。

四、審計調查發現的問題及原因分析

（一）財政部門存在的問題

市級配套資金撥付不及時。20xx年市級配套資金14,891,000.00元，于20xx年4月7日全額撥付到位；20xx年市級配套資金14,741,640.00元，于20xx年5月13日全額撥付到位。此行為不符合《山東省財政廳、衛生廳關于調整中央和省級財政新型農村合作醫療補助資金撥付辦法有關問題的通知》（魯財社[20xx]3號）“……市縣兩級財政當年補助資金要于3月底前足額撥付到位……”之規定。建議財政部門及時撥付。

（二）新農合辦公室存在的問題

1、統籌基金累計結余過大

截至20xx年底統籌基金累計結余25,590,845.04元，占當年籌資總額的41.24%，而國家規定的最高結存比例為25%，超過國家規定的最高比例16.24個百分點，超最高結存額10,078,575.04元。不符合《山東省衛生廳關于進一步完善新型農村合作醫療方案的實施意見》（魯衛農衛發〔20xx〕8號）“……當年籌集的合作醫療統籌基金結余不得超過15%（含提取的風險基金），累計結余不得超過25%（含提取的風險基金）……”之規定。建議新農合辦公室應采取相應措施降低基金結余數額。

2、醫療診療項目報銷范圍過大

經抽查部分患者病案，發現將部分醫療診療項目全額納入了新農合統籌范圍。如：ct費不予補償的項目全額納入了統籌范圍；人工關節未執行“國產的個人先自付30%，進口的個人先自付60%，其余費用納入新農合基金補償范圍”的規定，而是全額納入了統籌范圍； icu病房費未剔除個人負擔20%的部分，而是全額納入了統籌范圍。此行為不符合《山東省衛生廳關于印發的通知》（魯衛農衛發〔20xx〕10號）“二、各級新農合經辦機構和定點醫療機構要嚴格執行全省統一的《診療項目》，加強診療項目審核和監督，不得擅自增減診療項目”之規定。責令新農合辦公室嚴格按照國家相關規定的標準予以報銷。

3、一、二級醫院用藥范圍擴大

經抽查部分患者病案，發現部分一、二級醫院用藥范圍按照三級醫院執行，未按照醫院級別區分用藥范圍，存在超醫院級別使用藥品并予以報銷的情況，擴大了一、二級醫院用藥范圍。20xx年共越級報銷5,734,181.62元（其中：一級醫院越級報銷藥品214種，應報4,937,156.82元；二級醫院越級報銷藥品1種，應報797,024.80元）；20xx年1-5月份共越級報銷3,647,446.58元（其中：一級醫院越級報銷藥品204種，應報3,268,146.00元；二級醫院越級報銷藥品2種，應報379,300.58元）。此行為不符合《山東省衛生廳關于印發

4、新農合與醫療救助不銜接

通過對民政部門醫療救助對象與新農合患者就診情況比對發現，20xx年民政醫療救助對象共82人，救助金額238,400.00元，其中當年參合并住院報銷的47人，總費用1,991,453.64元，報銷金額678,256.04元，個人自負1,313,197.66元。而20xx年新農合報銷達到封頂線的20人，只有2人得到了醫療救助。由此可見醫療救助與新農合不銜接，民政部門和新農合經辦機構缺乏信息溝通，對重大疾病保障程度低，而住院費用按規定報銷后個人負擔仍然較重的貧困戶未得到醫療救助。不符合《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發〔20xx〕13號）“五、建立和完善農村合作醫療制度和醫療救助制度……19.對農村貧困家庭實行醫療救助。醫療救助對象主要是農村五保戶和貧困農民家庭。醫療救助形式可以是對救助對象患大病給予一定的醫療費用補助……”之規定。建議新農合辦公室加強與民政部門的溝通，以使新農合與醫療救助工作的相互銜接。

5、部分農村中小學生重復參保

根據縣新農合辦提供的電子數據分析，并與縣醫保處有關城鎮醫保參保情況比對發現，20xx年存在部分農村中小學生重復參保的情況：按電子數據篩選的6-14歲的學生共有30,657人參加新農合，另通過身份證號碼驗證確認重復參保的學生為5,855人（其他大部分因沒有身份證號碼或號碼錯誤而無法核對）。此行為不符合《山東省衛生廳關于進一步完善新型農村合作醫療方案的實施意見》（魯衛農衛發〔20xx〕8號）“……嚴格執行新農合以戶為單位參加，參合人員應是登記為農業戶籍的居民。農村戶籍中小學生、外出務工農民（不包括已經參加城鎮職工基本醫療保險的農民工）均屬新農合參合范圍……”之規定。責令縣新農合辦公室予以糾正。

6、新農合基金補償與重大公共衛生專項補助不相銜接

經審計調查發現截至審計日，僅對患者醫藥費用按新農合規定給予補償，而未實施重大公共衛生服務項目（如農村孕產婦住院分娩）國家專項補助政策。不符合《衛生部、民政部等部門關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》（衛農衛發〔20xx〕68號）“……要做好新農合基金補償與公共衛生專項補助的銜接，新農合基金只能用于參合農民的醫藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛生服務項目不應納入新農合補償范圍，重大公共衛生服務項目（如農村孕產婦住院分娩）應先執行國家專項補助，剩余部分中的醫藥費用再按新農合規定給予補償”之規定。責令縣新農合辦公室嚴格執行國家的有關政策，做好兩項工作的銜接。

7、新農合參合人數信息不一致

20xx年度縣新農合辦公室賬表顯示參合人數620,452人，電子資料反映參合人數616,910人，參合人數信息不一致3,542人。20xx年度縣新農合辦公室賬表顯示參合人數614,235人，電子資料反映參合人員604,866人，參合人數信息不一致9,369人。責令縣新農合辦公室予以糾正。

8、新農合數據庫操作系統存在的問題

（1）業務軟件設計可選用的病種過多，使各醫院的錄入人員可選擇性隨意性加大，口徑難以統一，項目過多，致使業務數據的歸集整理難度加大，無法對業務數據進行歸納匯總，難以提取出有用有份量的業務信息。

（2）數據錄入信息不準確。經審計發現，參合錄入信息中存在大量信息錯誤的現象，其中：參合信息完全重復的有23人，身份證號碼完全重復的815人。

（3）新農合電子數據不對應。經審計20xx年電子數據，發現有752條記錄只有匯總數據而沒有明細數據，其中：門診659條、住院93條，涉及總費用金額241777.68元，報銷金額121924.76元。

建議縣新農合辦公室加強對數據信息的管理，以提高工作質量和效率。

（三）定點醫療機構存在的問題

1、超規定加成率銷售藥品

經審計調查2個鄉鎮衛生院和1個縣直醫院發現。鄉鎮衛生院西藥平均加成率為70.73%，中成藥平均加成率為111.84%；縣直醫院西藥平均加成率為24.21%，中草藥平均加成率為46.75%。3個醫院20xx年-20xx年5月共計超規定的加成率銷售藥品7,060,977.29元。藥品加成率均超過國家規定的最高限，不符合《山東省物價局關于藥品價格政策有關問題的補充通知》“一、嚴格控制醫院經營藥品的加價率。省內各級非營利性醫療機構（含鄉鎮醫院）經營的所有藥品（不區分政府定價或市場調節價），以實際購進價格為基礎順加不超過15%的差價率作價……各類性質的醫療機構（含零售藥店）經營的中藥飲片和中草藥，以實際購進價格為基礎，順加不超過25%的加價率作價”之規定。責令縣新農合辦公室加強對定點醫療機構的管理，杜絕此類問題的再度發生。

2、醫療收費項目不明細

經審計調查2個鄉鎮衛生院和1個縣直醫院發現，其中1個鄉鎮衛生院20xx年-20xx年5月存在收取治療費項目不明細181,897.00元。不符合《山東省行政性事業性收費管理條例》第21條 “下列行為屬于亂收費行為：……（四）超出《收費許可證》規定的收費范圍，擅自增加收費項目、提高收費標準的……”之規定。責令縣新農合辦公室加強對定點醫療機構的管理，杜絕此類問題的再度發生。

3、部分病案自費藥品未簽知情同意書

經審計調查2個鄉鎮衛生院和1個縣直醫院發現，其中1個鄉鎮衛生院存在2個病案未簽署自費藥品知情同意書。不符合《山東省新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行規定》第二十一條“定點醫療機構對參合農民進行治療時使用新農合管理機構制定的《新型農村合作醫療基本藥物目錄》范圍內的藥品，特殊情況必須使用非《新型農村合作醫療基本藥物目錄》的藥品時，要征求患者或其家屬的意見并簽字，同時在處方上注明‘自費’字樣”之規定。責令縣新農合辦公室予以改正。

通過對XX縣新農合基金籌集、管理和使用情況的審計調查，發現了新農合基金運行在財政、新農合辦公室和定點醫療機構中存在的問題，產生以上問題的主要原因是：

（一）財政方面產生問題的原因：由于市級財政資金緊張，新農合資金年度補償實施時間晚，造成市級配套資金撥付不及時。

（二）新農合辦產生問題的原因：一產生城鎮醫保與新農合重復參保的問題，主要是省市有關文件相抵觸，相關部門為了追求部門利益，盡量爭取多的參保人數，以便完成任務。二造成參合人數不實的主要原因是，年初各鄉鎮為盡快落實政府的這項惠民政策，對部分外出打工人員采取由其親屬預先墊支的辦法，但因時間倉促，有關信息難以及時收集，以致出現參合籌資大，而參合登記信息少的現象。三新農合數據錯誤，主要是由于網絡堵塞、服務器故障等，造成數據傳輸中斷，致使數據錯誤，而錄入信息錯誤主要是錄入系統沒有身份證識別功能，加之各鄉鎮農合辦人員業務經驗不足，致使大量身份證號碼錄入錯誤、無身份證號碼、號碼重復等問題多次出現。四是一、二級醫院擴大藥品報銷范圍，主要因為往年沉淀資金過多，新農合辦采取提高報銷范圍的辦法，以使基金發揮更大的作用。

（三）定點醫療機構產生問題的原因：財政對醫療衛生事業的投入力度小，醫療機構為了追求利益，是產生超規定加成率銷售藥品、違規收費的主要原因。

五、審計建議

（一）完善管理體制建設，確保新農合組織管理工作的到位。應確?？h級新農合辦公室人員編制、經費落實，積極履行政府職能，加大對新農合基金的監督力度。加強網絡化建設，使用統一的新農合信息管理軟件，以解決管理不規范、運作效率低、報銷隨意性大等問題。

（二）財政部門應加強對新農合基金的管理和調度，及時足額撥付配套資金。同時在確保農民的醫療費用補償款發放的基礎上，針對沉淀基金進行有效運作，以達到基金保值增值的目的，壯大新農合基金的實力，更好地服務于廣大農民。

（三）衛生部門應加強對定點醫療機構的監管，引入競爭機制，建立準入、退出制度；新農合辦公室應加強對新農合基金的監督力度，嚴格執行藥品目錄使用級別和醫療服務項目報銷規定，嚴格執行目錄外藥品占住院總費用的比例。

（四）政府部門應加大對醫療衛生事業的投入，以保證公立醫療機構的公益性。加大對新農合基金的扶植力度，建立健全穩定的基金籌集增長機制，使基金的保障能力逐年穩步提高。搞好鄉鎮衛生院和村衛生室的醫療服務保障能力的建設，強化鄉、村醫生培訓，提高服務能力。

（五）加強對定點醫療機構的監督管理。對定點醫療機構醫療行為不規范、亂收費、藥品加成率高的問題，新農合管理機構和衛生、物價、審計等部門應當各負其責，加強監管，強化定點醫療機構的“公益”意識，確保新農合制度給農民帶來更多的實惠。

★ 農村合作醫療自查報告

新型農村合作醫療的自查自糾報告一直是制約基層經濟發展的重要因素。自工作開始以來，這種現象在很大程度上得到了緩解。但是，在工作的過程中，還是有一些不盡人意的地方。為進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理，規范定點醫療機構服務行為，提高補償效率，加強日常監管，切實解決農民“因病致貧”問題。為農民“治病”和“看病貴難”。把惠及廣大農民的重大舉措和大事抓緊抓實辦好，全力推動我鎮新型農村合作醫療健康可持續發展。：一、工作開展（一）做好信息報送和數據管理工作 1、嚴格按照省市聯管中心有關要求，認真做好數據收集、統計、整理工作信息，以確保數據真實準確。 2.做好數據管理工作，做好新型農村合作醫療數據分類歸檔，建檔立案。 3、收集、整理、錄入參會人員信息，最大限度減少信息錯誤，提高服務質量。（二）新型農村合作醫療基金運行情況公示為進一步加強和規范新型農村合作醫療制度，維護公平、公開、公正、透明的原則，提高使用透明度新型農村合作醫療基金、鎮合作醫療辦將公示新型農村合作醫療基金運行情況和外傷證明，自覺接受社會和群眾監督，增加參保群眾知情權參與使用新型農村合作醫療基金。（三）加大宣傳力度把宣傳工作作為長期工作抓好，做到做到家家戶戶，增強農民自愿參與意識，不斷提高公眾就醫意識（四）2014年籌資工作 1、我鎮新型農村合作醫療籌資工作實行領導負責制。分管領導鄭朝祖同志全面負責。一級、逐層實施的工作模式。 2、我鎮擬于2014年10月底召開新型農村合作醫療籌資動員大會，對籌資工作組進行籌資前培訓，做好2015年合作醫療工作。 3．在籌款工作中，加強資金和票據臺賬管理，配備專人，確保資金安全。二、不足 1、審核人員對定點醫療機構處方費和住院費報銷審核不嚴。 2.轄區內定點醫療機構門診就診、免驗處方到戶核對不充分。 3、部分村級衛生室宣傳不到位，衛生條件比較差，藥品擺放不整齊。 4、管理人員和辦事人員能力有待進一步提高，對新型農村合作醫療相關政策和業務知識的學習宣傳不夠。 5、檢查中發現部分診所未開展2014年門診綜合報銷。 6、由于涉及的農戶人數眾多，在錄入信息時難免會出現信息錯誤或遺漏，給群眾報銷工作帶來一定的不便。 7、受辦公條件和交通工具的限制，外傷證明難以查證。雖然對村莊出具相關證明有嚴格要求，但難免有些村莊會出現人情證明的現象。 8、仍有部分人反映門診費用問題。 3．工作整改措施在聯醫辦的努力下，在全體包村干部和村干部的大力支持下，我鎮聯醫工作取得了一定成效。但與上級部門的要求和人民群眾的期望相去甚遠，還有一定的差距。在今后的工作中，我們將進一步加大對新型農村合作醫療工作的宣傳、信息錄入、審核和監督力度，進一步增強為人民服務的意識，確保新型農村合作醫療資金安全。推動我鎮新型農村合作工作健康發展。何官屯鎮醫務所

2014年6月5日

★ 農村合作醫療自查報告

“半強制性”新農合的合理性：生產大隊用公有的松衫、魚塘承包每年得來的分紅統一購買合作醫療（這點合理，見下面規定），又或是用國家補貼的農業稅來購買（違法），將新農合變為”強制性”的醫療保險。參合率得到保證，xx基本覆蓋原來是這樣達到的。

根據羅定新農合章程，第十一條籌資標準。合作醫療實行分檔次補償制度。鎮（街）、村集體經濟在財力許可的情況下，可對參合農民給予適當的繳費補助。饒平縣xx新農合章程，第四條新農合基金由各級財政扶持資金、社會資助和農民交納的保障金構成。集體經濟組織可以量力出資扶持農民參加新農合。

此類扶持，實際上是由村委、生產大隊一手包辦，據農民反映，把分紅或國家補助購買新農合以后，剩下的錢有些村返還給農民，有些村卻被村干給”吃”了。一方面，新農合中”集體經濟出資扶持”能提供農民參合的積極性；另一方面，新農合卻給村干鉆了空子，成為他們中飽私囊的好借口，部分農民憤憤不平，說如果不是大隊統一購買，他們絕對不愿意參加新農合?；菝裾弑幻袼鶇拹?，根源還是在地方執行。

住院報銷–住一晚不給報？：羅定入戶調查中，家里有孩子生病住院的叔叔告訴我們，孩子住院一晚不給報銷，質問醫院，要住夠三晚才能報銷，當地住院的定義和能給予報銷的規定是否合理？

合作醫療宣傳的必要性：參合幾年后，農民”買慣”了，合作醫療的宣傳是否變得可有可無，無需宣傳？宣傳車喊著口號，在田間走過，此類宣傳作用有多大？

合作醫療宣傳還是十分必要，每一年的報銷比例和報銷程序都會變動，如果農民事先知曉，知道能及時報銷，手續比之前簡化，也會愿意去報銷，而報銷時就會消除很多誤會。

村衛生站的建設：優秀醫生都會流向待遇好、福利高的大醫院，無好醫生留在基層。村衛生站多是私企性質，自負盈虧，毫無公益性可言？

在走訪羅定圍底尋賢村的合作醫療衛生站時，該衛生所有三位醫生（一位畢業于廣西的醫學生和兩名經驗豐富的土醫生），均為尋賢村村民，論資排輩，資格最老的醫生是站長。每年政府補貼一萬元，此外醫生沒有任何固定補貼，單靠給農民看病難以維持生計。這位醫生向我們訴說了很多無奈之苦，也希望我們能把基層情況反映到上級，讓鄉村醫生和農村醫療衛生狀況能得到改善。

村衛生站是建設衛生三級網絡的重要一環，保證農民最基本的就醫需求得到保障。羅定市的計劃是做到各村有一站，現在有70多個站在建設中，100多個已經被驗收。

監管力度問題、新農合專職人員編制：

在羅定圍底五華村調查中，一位約摸30多歲的叔叔反映情況，矛頭直指定點醫院（圍底中心醫院）。概括起來有兩點：一，醫院收費太貴。由于農民病人與醫院存在嚴重的信息不對稱，醫院處于絕對優勢和壟斷地位，所開藥物價格任由醫院定價，住院貴即使有報銷，自負部分還是過高難以承受。二，醫院缺乏監管，其收費貴問題正來源于此。據了解，醫院的用藥和住院清單中的藥物都是用代碼代替，農民根本不懂，也無計可施。醫生多開藥，各項檢查的情況屢見不鮮。農民不知道可以去哪里反映和投訴情況，即使投訴有門，都很可能是無功而返。

在圍底鎮新農合辦公處進行調研。只有兩名新農合工作人員，宣傳、核算賬單等工作一手包辦。他們還不是專職人員，而是兼有民政、新農合等多項工作于一身的”能手”。給我的感覺是，他們只負責新農合資金核算的部分，只算賬，沒有管理、監督新農合資金的作用。

在走訪羅定市衛生局新農合辦公室主任也反映，由于編制問題，市合醫辦的8名工作人員中，正式編制的只有2人，這對于管理、監督全市新農合工作都是遠遠不足的。

農民自用藥情況：去醫院看病貴，走訪羅定時，有農民反映自己看廣告買藥（特別是慢性?。?，不求痊愈，治標而已。關于農民自用藥情況，他們的用藥習慣，醫生在其中的指導作用有多大等問題，值得深入了解。

其它問題：

征地農民：征地問題也被村民多次提起。被征地農民”無田無地”雙失身份的無奈在此地可以粗粗一覽。他們中的許多都被政府征收了土地，補償金不高，主要靠外出打工和做些小生意獲得收入，總體收入水平也是較低的，村民們對此頗有微詞。調查中，當問到一位大叔他們家是參加農村合作醫療還是城鎮居民醫療保險之時，阿叔反問：”到底點算系農民，點樣算系城鎮居民？好似我地甘，又無田、地又被證曬去的農民，究竟系個點樣的身份？”（當地話）這些話，讓我不知如何是好，只得用也是一直為人所詬的”戶籍制度”來對應，農業戶口與非農業戶口。而戶籍制度和失地農民，這又是另外兩個大課題了。

電子零件加工

羅定圍底鎮尋賢村水庫承包：養殖魚等，污染嚴重，對周邊農田灌溉、村民用水造成極大不便。

在這里

新農合這個大課題，結合現正炒得火熱的新醫改，我很記得和傅哥哥聊天時，他說的一段話：”如何根據實際情況制定或構建一個制度或一項政策，既能夠平衡到各方面的利益，又可以真正落實到細節的各個方面，從而令人民真正能夠享受到制度帶來既福利。但我覺得在現在的中國，這樣的政治環境和社會環境當中，這個是一個值得時時刻刻順帶思考既一個社會問題?！痹谡{研中，和賴老師也探討過這個問題。課題研究，給的是建議，是改善政策，但是被采納與否，關乎到政治利益和經濟利益的博弈，已經不是我們所能觸及的范圍了。我們所做一切，即使改變不了現狀，但起碼表明了這個社會的不公，使得更多的人去關注，去反思：現行制度存在的問題。

一直在想，堅持了兩年的調研，自己到底為了什么，做了什么，團隊的作用又是什么，今年比去年進步了多少，又在哪些方面有所欠缺。心里罵自己無能，跟海時師兄說，知道師兄師姐疼愛，自己本應當承擔更多，但是時常感覺自己無力和懦弱。

調研不是為了比賽，參加南風窗調研中國，一是為了爭取調研經費，二是想利用雜志的影響力使我們反映的新農合情況更有力，更有效地改善農民醫療衛生問題。落選調研中國，團隊并沒有泄氣，大家一致同意用挑戰杯所得獎金作為暑假調研的經費，葛強師兄和海時師兄更是作為表率，先前的報銷暫時擱后。

記得在給海時師兄的信里我寫道：”我們不是要做一個企業，而是一個集體，企業是大家朝著同一個目標做事，因為他們本身的理想就是如此；而集體的話，可以由于一個項目而聚在一起，隊里的每個人都有自己的目標，有的出國、有的考研、有的工作等等，集體可以好聚好散，但是精神不滅，那就可以了。就像我跟阿福聊天說過的：無論是責任，還是感情，還是向心力，這個團隊是個奇妙的集合體。里面的子集是自由的，但是都存在共同的特性–不太計較個人得失，卻絕對捍衛團隊名譽和希望保持做實事、說真話的精神。我們調研隊的人，走出校園，進入社會，都會保留這份精神，在自己各自崗位上堅持著?！边@個團隊的真摯，不爭名利，是吸引我一直呆在這里的最最重要因素。

暫且不把這里看作是一個比賽，展現自己的平臺，不把這里看成是發表內參文件，上報中央的陣地，我把它作為是一個討論學習小組，關懷民生，關注社會。暫且不提改變現狀，改變農民的生存狀況，這里改變的，首先是我們自身。

對比往年，看到自己的成長，團隊的進步，足矣。(作者：邱尚冰)

★ 農村合作醫療自查報告

為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，一年多來，根據中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療(以下簡稱新農醫)體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，對我市新農醫的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發展對策。

一、現狀和成效

主要工作成效：

(一)加強領導、精心實施、規范管理，初步建立了新農醫制度的良性運行機制。

一是加強領導。市委市政府和縣(市、區)、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府20xx、20xx連續兩年把實施新農醫工作列入政府實事工程，各縣(市)區根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫實施辦法及相關制度;成立了由常務副縣(市、區)長為組長，各相關部門負責人參加的新農醫協調小組，并設立經辦機構。市和縣(市、區)兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容;各級財政安排專項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。

二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定(三)大病統籌、醫療救助、農村社區衛生服務，著力構建三位一體的農村基本醫療保障雛形。

三是實施農村社區衛生服務，逐步實現了農民的小病普惠。實施新農醫制度后，各地將農村社區衛生服務與新農醫有機結合，借鑒城市社區衛生服務做法，開展了多種形式的農村社區衛生服務活動。鎮海、余姚、江北等地安排專項資金，通過農村社區衛生服務中心(衛生院)適度讓利，采取必檢項目和農民自選項目相結合，上門體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛生室通過競聘后，改建為農村社區衛生服務站，縣鎮兩級財政對每個服務站每年給予平均3萬元的補助,服務站對參加新農醫的村民提供門診優惠，藥品費用給予一定比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業務用房、水、總之，新農醫制度的實施，初步構建了我市農村基本醫療保障的雛形，廣大農民群眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉社會經濟統籌發展起到了積極作用。拿一位農民的話說，這是記憶中最深的，繼農村推行家庭聯產承包責任制以來，黨和政府又為農民辦的一件大好事，據對全市302戶家庭995人抽樣調查顯示，對制度的滿意率達到了93.1%。

二、困難和問題

新農醫是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：

(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。各地在推行新農醫制度過程中，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對以大病統籌為主的新農醫缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參保積極性不高，主動自愿參加的不多。

(二)審核結算流程仍顯復雜，農民結報補償手續有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區)，乃至全市的網絡信息管理系統建設尚未啟動等原因，群眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多，盡管各地適時作了調整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優化。

(三)政策制度尚需完善，部分地區資金沉淀過多。由于新農醫剛剛起步，對具體方案設置缺乏現成的經驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現了一些不夠科學和合理的地方。突出地表現在部分縣(市、區)資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。

(四)監管組織建設有待加強，監管職能履行需要規范。新農醫管委會和基金監督管委會責權不是十分明確，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務和權利沒有明確規定，缺乏規范化運作，大都仍由政府部門直接承擔，缺乏民主

三、對策與建議

總體發展目標：20xx年全面實施，覆蓋面達到全市農村居民應保對象的85%以上;20xx-20xx年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力;20xx年前后建立較完善的農村基本醫療保障制度，并逐步與城鎮醫保接軌，最終建立與我市社會經濟發展水平相適應的城鄉一體的社會基本醫療保障體系。

★ 農村合作醫療自查報告

前言：近年來，隨著我國經濟的飛速發展，人們生活水平的日益提高，在滿足人們基本需求的同時，也向著精神方面的追求，但是，在農村地區仍然存在著看病難，看病貴的問題。為此，切實保障農村人們醫療水平顯得尤為重要，國家也出臺相關政策，積極推進新型農村合作醫療制度的實施。

安徽省自近年來開展新型農村合作醫療試點工作以來，試點工作取得顯著成效，但在阜陽市韋寨鎮“新農合”的實施中仍存在高“參合率”下的低滿意度、政策宣傳不到位、報銷范圍窄的嚴重問題。本實踐報告對這些問題及其原因進行分析的基礎上，提出加強合作醫療的宣傳力度，豐富籌資機制，擴大報銷范圍，讓法律走進新農合等相應對策，以促進當地新農村合作醫療健康發展。

調查時間：20xx年8月10號—20xx年8月23號

調查地點：安徽省臨泉縣韋寨鎮

調查對象：安徽省臨泉縣韋寨鎮農民、韋寨鎮衛生院

調查方法：運用走訪，問卷調查的方法進行調查

調查目的：

宣傳我國新型農村合作醫療制度，以增強農民的自我保障和防范風險意識，提高農民參加合作醫療的積極性，同時探索現有醫療保障政策實施過程中存在的問題及解決辦法，及時反饋給相關部門。在政府、企事業單位與農民之間構筑起溝通的橋梁，為農民醫療保障問題獻計獻策。在不斷的努力實踐調查下，深入探討和總結，將活動中發現的問題及時整理成實踐調查報告，讓更多的人了解到真實的農村合作醫療現狀，壯大關注“三農”問題的隊伍。

調查意義：

在“關注民生，共建和諧”這一大的社會主題的引導下，響應時代號召，關注社會民生，對關系農民切身利益并有待完善的新型合作醫療保險制度進行研究。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確指出擴大基本醫療保障覆蓋面，努力在三年內將城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民參保率均提高90%以上。安徽省作為一個全國中等發展水平的人口大省，其農村人口比例約為72.9%，對其新型農合醫療實施現狀，可在一定程度上，反映我國的.醫?，F狀。臨泉縣韋寨鎮，又是安徽省中農村醫保參合率較高的縣區，作為阜陽市新農合的試點，也取得了良好的成效，但在農村醫療保障發展的同時，也存在著一些嚴重問題，選擇其為調查地區具有較強的代表性和可實施性。

實踐內容：

在臨泉縣韋寨鎮衛生院，每天看病的人都很多，醫院門口停滿了各種電瓶三輪車、自行車等，從一個側面來說，農村醫療合作制度的實施，確實給農民們看病帶來了很大方便，由于報銷過后，所花費的費用并不會太多，人們不管大病小病，都會往大點的醫院跑，因為在他們眼中，大醫院的醫療水平有保證，所以新農村醫療合作的實施，真正做到了惠及農民，提高了農民的幸福生活指數。

通過對來看病的農民進行采訪，他們表示新農合確實給百姓們帶來了諸多好處，讓人們擁有一個更健康的身體。但同時也表示，新農合存在一些問題，比如報銷落實的慢，惠及面窄等，而對醫院醫生的采訪，他們深切感受到比以前累很多，有時候身體吃不消，確實，醫生也是人，需要休息，這就需要醫院擴招一些年輕有干勁的醫生。對護士的采訪，都表示會很累，因為病人太多，大病小病都來醫院，但是這就是他們的職責所在，這就需要醫院制定出一個合理完善的輪崗制度。

新型農村醫療合作制度固然好，都是為了農民的切身利益著想，但是在具體的實施過程中，確實存在著上述的一些問題，希望有關政府部門做好相關工作，讓這項制度真正為農民造福，讓農民的生活和生命得到保障。

那么，結合以上調研所反映出的一系列問題，我們能夠給出什么樣的應對策略呢？

1、切實把農村醫療衛生事業擺上更加重要的位置。農村醫療衛生事關廣大農民群眾的生命安全和身體健康，沒有農民的健康，就沒有農村的小康。面對新的形勢，要把加快發展農村醫療衛生事業納入全縣國民經濟和社會發展的重點，擺上各級政府及部門重要的工作議程，根據新情況制定長、中、短期發展規劃，完善政策措施。各鄉鎮要落實相關部門和兼職干部負責此項工作，要切實把健康教育、愛國衛生等工作納入政府工作日程，要堅持常抓不懈，改變鄉鎮政府對“大衛生”工作“活沒人干，事沒人管”的局面。在全縣中小學生中繼續開展好健康教育課，在農民群眾中做好保健知識的宣傳，進一步促進全民自我保健意識的提高。

2、要推進鄉（鎮）衛生院運行機制的改革。努力探索鄉（鎮）衛生院的多種運營方式，不搞一刀切，不強求一種經營模式。要認真總結大崗子鄉衛生院改革經驗，進一步深化運行機制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度，注重引進人才、引進資金，以此來改善醫療條件和提高醫療水平，更好地滿足農民群眾的醫療需求，力爭在三年內取得明顯成效。

3、建立人才流入機制，抓好從業人員培訓。要加快衛生系統內部人事制度改革步伐，激活用人機制，制定寬松的人才政策，積極創造有利于人才流入的環境，廣攬技術人才。要繼續加強對農村衛生人員的培訓，每年對鄉村醫生輪訓一次，加快鄉村醫生知識更新步伐。進一步完善醫療集團運行機制，醫療技術下沉一級，實施技術合作和指導，幫助當地提高醫療水平，進一步提高我縣農村衛生隊伍的整體素質。

4、加強醫療衛生事業的軟環境建設。監察、物價等部門要加強對相關部門針對村級社區衛生服務站所設立的收費項目的檢查力度，堅決取消不合理收費，對合理收費項目的不合理部分也要堅決取消，并重新確定標準，為村級醫療衛生機構減負。同時，要進一步加大對非法行醫現象的懲治力度，徹底凈化農村醫療衛生市場，使非法行醫現象在農村沒有生存的土壤。

5、積極創造條件，盡快建立農民醫療保險制度。在農村全面實行新型合作醫療制度是大勢所趨，要抓住我省20xx年全面實行新型合作醫療制度這一契機，抓緊為我縣推行此項制度做好各項準備。在暫時沒有實行該項制度的情況下，各級政府及相關部門要把開展扶貧工作與解決農村困難群眾醫療需求結合起來，把因病致貧的群眾當做扶貧重點，要采取多種措施，有效地解決貧困群眾就醫難的問題。

希望這些建議能夠對政府、鄉鎮衛生院和新農合醫療制度試點起到積極的促進作用，讓好的制度措施真正造福于農民，提高農民的幸福滿意指數。

總之，這次社會實踐調查，讓我經歷了很多，同時也學到了很多，了解到了我們國家農村發展的進步和存在的不足，希望政府能夠積極落實國家的制度政策，做到一切為了人民，為了人民的一切，提高整個國民的幸福生活。

★ 農村合作醫療自查報告

根據長豐縣新型農村合作醫療管理中心《關于認真做好迎接省新型農村合作醫療檢查工作的通知》（農合醫辦[20xx]12號）文件要求，結合《關于20xx下半年在全省開展新型農村合作醫療檢查工作的通知》[皖農合組（20xx）12號]文件精神，我院于08年8月16日起至18日進行了院內自查工作，現將有關情況總結如下：

新農合定點醫療機構自查項目

一、內部新農合管理組織建立情況

二、內部新農合相關培訓情況

檢查組檢查了醫保辦08年新農合的內部培訓和學習記錄，有記錄培訓5次，時間為4月8日，4月10日4月11日，6月28日，8月6日，對于上級下發的相關新農合文件和政策均對中層以上干部進行了學習和培訓。

三、HIS系統與當地新農合信息系統聯網情況

我院05年已完成了HIS信息系統建設，08年將原ADSL網絡升級為光纖寬帶，通過電子郵件方式，每天將新農合住院病人信息，每周將轉診病人信息按時上報縣合管中心。通過對現有HIS系統的改造已完成了與新農合系統的無縫對接。

四、住院參合農民分類標記情況

五、新農合藥品目錄執行情況

六、參合農民就診與補償流程建立情況

參合農民就診和補償流程按規定執行，本院做了大量的廣泛宣傳工作，已深入人心，“憑醫保卡住院，出院直接兌付”，已做到家喻戶曉。

七、收費項目、藥品價格與參合農民費用補償公示等情況

所有與新農合相關的收費項目和藥品價格，本院在電子大屏幕滾動公示，定期在宣傳欄張貼公示。20xx1-6月份經統計，我院新農合合計診療人次566人，參保農民住院總費用918500元，農保兌付460531元，平均住院日5.5日。