靜脈血栓課件|靜脈血栓課件（匯集15篇）

靜脈血栓課件（匯集15篇）。

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什么是腦血栓

腦血栓是腦動脈內膜病變形成血栓而導致血管狹窄或閉塞所造成的，他由于血流受阻而引起相應供血區域腦組織缺血性壞死而產生的一系列神經系統癥狀和體癥。

本病多見于高血脂、不良飲食習慣，酗酒，過量吸煙都是致病的危險因素。

腦血栓形成的原因

腦血栓形成必須的直接條件是血管壁改變，血流變化和血液成份的改變，以上三類因素是誘發腦血栓后遺癥的基本因素。

動脈粥樣硬化是引起腦血栓形成最常見的原因，以至于最新的腦血管疾病分類將腦血栓形成更名為"動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞"。動脈硬化的發生與血管內皮細胞損傷、血脂過高、高血壓以及血流動力學異常有關。發生動脈粥樣硬化的病因被認為與血脂過高，特別是一種叫做低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)的物質含量過高有關。也與生活方式、營養和遺傳因素有關。如吃進的食物中含脂肪(肥肉、油脂)、碳水化合物(糖、淀粉等)過多;體力活動過少;肥胖、有高血壓、糖尿病及其家族史(父母或/及兄弟姐妹有同樣疾病)等。最新的'研究發現，動脈粥樣硬化與載脂蛋白等基因突變有關，后者是一種與脂肪代謝有關的蛋白質。

各種動脈炎癥，如感染性動脈炎(結核性、寄生蟲性、膿毒性等)、膠原病性動脈炎(如一種叫做系統性紅斑狼瘡的疾病)、血管閉塞性脈管炎等。各種疾病引起的高凝狀態，如慢性肺部疾病患者由于長期缺氧所造成紅細胞異常升高、懷孕早期的婦女由于嘔吐脫水加之雌、孕激素的升高造成高凝狀態都可能誘發腦血栓后遺癥。此外，有一種少見的以紅細胞增多為特點的疾病叫"真性紅細胞增多癥"，得這種病的患者也容易患腦血栓后遺癥。

癥狀表現

腦血栓的臨床表現為：部分患者病前腦暈及肢體麻木等前驅癥狀，發病常在休息或睡眠之時，辰起發現肢體活動不靈，言語不利，口角歪斜等癥，腦血栓形成導致大血管埂塞，范圍大，病變重的患者可昏迷，甚至死亡，所以必須及時搶救。

腦血栓病人的一些征兆

1. 腦供血不足 腦血栓的不是一天兩天就能形成的 他是腦血管粥樣硬化最終形成堵塞的一個過程 需要十幾年 甚至幾十年才逐漸形成的 廢話不多說了 說正題 一般有一部分病人在血栓形成前 有一部分會有反復的腦供血不足病史 表現為頭暈 部分病人有眩暈 惡心 嘔吐癥狀 作tcd(腦血流圖，又叫經顱多譜樂)或頭顱RA(血管核磁)或DSA有血管狹窄或粥樣硬化改變 最新的資料描述1/3本病病人將來會形成血栓。

2.TIA( 短暫性腦缺血發作) 和腦供血不足一樣 是血栓前病變 比前者危險性更高(具體數字沒有) 表現為言語不利 肢體癱瘓等癥狀 24小時內完全恢復。

3.血粘 此為血栓危險因素的一個綜合指標 部分沒有癥狀的人 已經有血粘的增高 已經有血栓的危險了

但是 臨床上還有一些病人血栓前沒有什么征兆 直接出現言語不利 肢體癱瘓 但是很多經過檢查發現多合并有高血壓 冠心病 糖尿病 高血脂。

腦血栓的治療原則

臨床休息，取平臥頭稍低位，以增強腦部的血液供應，及時吸氧，流汁或半流汁飲食，加強護理，控制腦水腫。

調整血壓，改善腦的血流供應，早期使用抗凝，溶栓治療，高壓氧艙治療，光量子治療，體外反博，鈣通道阻滯劑，自由基清除劑治療，恢復期癱瘓肢體鍛煉，防止廢用性萎縮，有失語者可進行語言功能訓練。

平時，要定期體檢，發現以上誘因及時處理，積極治療糖尿病、高學脂、高血粘度、飲食宜低鹽、低脂，少糖，少吃動物內臟。

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護理干預對顱腦術后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響

[摘要] 目的 觀察護理干預對顱腦術后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響，改善患者臨床預后。方法 將76例顱腦術后昏迷患者按不同護理方法均分為觀察組和對照組，對照組進行Routine care，觀察組在對照組的基礎上再給予預防雙下肢深靜脈血栓形成的護理措施，比較兩組下肢深靜脈血栓發生率、下肢腫脹發生率、肺栓塞發生率。結果 觀察組和對照組的下肢深靜脈血栓發生率、下肢腫脹發生率、肺栓塞發生率分別為2.63%（1/38）比15.79%（6/38），5.26%（2/38）比21.05%（8/38），0（0/38）比2.63%（1/38），觀察組下肢深靜脈血栓發生率、下肢腫脹發生率明顯低于對照組（均P<0.05）。結論 護理干預能夠降低顱腦術后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的發生率及下肢腫脹發生率，改善臨床預后，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 顱腦手術；昏迷；下肢深靜脈血栓；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-120-03

顱腦手術患者病情多較重，術中需放置深靜脈置管建立安全有效的靜脈通路，保證術中輸液、輸血的順利進行，多行股靜脈置管穿刺，具有風險小，操作簡便，易掌握的優點，但不可避免可出現下肢深靜脈血栓的并發癥[1]。如未采取有效的預防措施，高危人群的小腿深靜脈栓塞的發生率可高達40%～80%，下肢近側深靜脈栓塞可達10%～20%，同時靜脈血栓脫落，可造成靜脈栓塞癥，可危及生命安全[2-3]。血管損傷、血流緩慢、血液高凝狀態是發生顱腦術后下肢深靜脈血栓的關鍵因素，因而針對顱腦術后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成原因，制定相應的預防雙下肢深靜脈血栓形成的護理措施具有重要的臨床意義。本組旨在觀察護理干預對顱腦術后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響，改善術后患者臨床預后，現將結果分析如下。資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年10月期間住院部76例顱腦術后昏迷患者作為觀察對象，按不同護理方法均分為觀察組和對照組，每組各38例，觀察組中男27例（71.05%），女11例（28.95%），年齡為18～64（38.6±6.6）歲，右股靜脈置管26例（68.42%），置管時間7～10（8.8±0.6）d，重型顱腦損傷開顱手術25例（65.79%），高血壓腦出血行血腫清除術8例（21.05%），腦深部腫瘤切除術5例（13.16%），對照組中男25例（65.79%），女13例（34.21%），年齡為18～66（39.4±6.5）歲，右股靜脈置管28例（73.68%），置管時間7～10（8.5±0.5）d，重型顱腦損傷開顱手術25例（65.79%），高血壓腦出血行血腫清除術7例（18.42%），腦深部腫瘤切除術6例（15.79%），兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組進行常規方法護理，觀察組在對照組的基礎上再給予預防雙下肢深靜脈血栓形成的護理措施，針對術后下肢靜脈血栓形成原因的分析，采取以下預防雙下肢深靜脈血栓形成的護理措施。（1）深靜脈置管護理：使用過黏稠度較大藥物后應使用20mL左右的生理鹽水先行沖管，防止管壁藥物沉積，然后再行封管；對于因劇烈咳嗽、煩躁等可能引起血液回流導管內的患者，應注意觀察，一經發現可使用注射器抽出微血栓，防止管腔堵塞，然后再繼續輸液；輸液前應檢查深靜脈置管是否通暢，先抽回血，感覺無阻力，方可靜脈滴注，防止導管內栓子注入血管內，一旦管道被堵，應及時及時拔除導管，勿強行推注；（2）使用抗凝藥物低分子肝素預防性抗凝，皮下注射0.4mL/次，qd；（3）嚴密觀察病情：值班護士應嚴密觀察患者下肢血運狀況，觀察是否存在腫脹，每天用卷尺精確測量，并與健側下肢對照粗細，觀察下肢皮膚溫度及色澤是否異常，及時反饋患者主訴并做好記錄，異常者通報醫生可通過下肢血管彩色多普勒檢查進行進一步確診，一經確診立即拔除股靜脈置管。（4）健康教育及康復指導：指導患者及家屬掌握股靜脈置管的護理要點、注意事項，使患者、家屬提高重視，做好相關預防措施，術后保持肢體抬高20°～30°，多飲水，每天至少1500mL，多食水果和粗纖維的食物，盡早活動，并指導如何進行早期主動、被動活動，講解深靜脈血栓的常見癥狀，囑咐患者及家屬一旦下肢感覺異常應及時向醫生或護士反饋，給予彈力襪（梯度壓力襪）和間歇充氣加壓泵的康復護理，術后2～3d開始給患者24h持續使用彈力襪，術后72 h持續使用或持續使用問歇充氣加壓泵，直到患者能夠自己走動，對于手術需要置入股靜脈置管的患者，手術后返回病房病情平穩的情況下盡早拔除深脈置管。

1.3 觀察指標

比較兩組下肢深靜脈血栓發生率，深靜脈血栓的評判標準參照“深靜脈血栓形成的診斷與治療指南（第2版）”[4]，每日定時定部位用皮尺測量患側腫脹處和健側同水平處的周徑，觀察下肢腫脹發生情況，統計下肢腫脹發生率，統計肺栓塞發生率。

1.4 統計學分析

將數據錄入SPSS17.0進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果

觀察組和對照組的下肢深靜脈血栓發生率、下肢腫脹發生率發生率差異具有統計學意義（均P0.05）。見表1。討論

外科術后發生下肢深靜脈血栓的幾率較高[5]，顱腦術后昏迷患者下肢深靜脈血栓是影響患者術后預后的重要因素，同時也延長患者住院時間，增加臨床治療成本，加重患者經濟負擔，增加患者術后痛苦，嚴重者可導致患者死亡，因而，顱腦手術昏迷患者加強雙下肢深靜脈血栓形成護理是非常必要。

顱腦術后昏迷患者下肢深靜脈血栓的主要原因與深靜脈血液回流無力及血液黏滯度增高所致。顱腦手術的創傷性較大，再加上術前的全身麻醉，可引起組織因子的大量釋放，激活外源性的凝血系統，且術后患者多需使用脫水藥物降顱內壓，諸多因素共同導致血液高凝狀態[6]，血管損傷、血流緩慢、血液高凝狀態是DVT發生的三大因素，此三種因素相互作用，但以血液高凝狀態是主要發病因素[7]。暈迷是顱腦手術術后最主要的臨床表現，往往會忽視下肢靜脈血栓的發生，下肢靜脈造影是公認的診斷DVT 的標準方法，但存在一定創傷性，血管彩色多普勒超聲檢查具有無創和可重復性的特點，同時具有較高臨床診斷準確率[8-9]。

本文結果顯示，針對顱腦術后昏迷患者下肢深靜脈血栓原因制定的預防護理措施能夠有效降低下肢深靜脈血栓發生率、下肢腫脹發生率，結果與時會云等[3]研究相符。采取預防措施主要包括深靜脈置管護理、預防性抗凝、病情密切觀察、健康教育及康復指導，其中由于顱腦術后昏迷患者下肢肌肉處于松弛狀態，靜脈血流回流無力，又不能自主活

動或肢體活動減少，通過被動活動、穿彈力襪、間歇充氣加壓泵能夠有效促進靜脈血液的回流，促進滯緩的血流加速運動，防止血液過多地淤滯在腿部。爭取術后盡早拔除深靜脈置管，盡量減少頻繁穿刺損傷血管和藥物對血管局部刺激，導致血栓形成，最好避免行股靜脈留置[10]。綜上所述，護理干預能夠降低顱腦術后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的發生率及下肢腫脹發生率，改善臨床預后，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用

[參考文獻]

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腦梗塞溶栓治療方案

一、適應癥 ① 年齡＜75歲

② 發?。?小時；發病3-6小時的選擇時應更加嚴格 ③ 血壓＜180/110mmHg ④ 無意識障礙，后循環梗死基底動脈血栓形成者如見意識障礙也可考慮 ⑤ 癱瘓肢體肌力在3級以下，持續時間＞1小時

⑥ 頭顱CT排除腦出血，未出現與本次癥狀相對應的低密度梗死灶 ⑦ 患者或家屬同意

二、禁忌癥

① 有出血傾向或出血素質

②近3個月內有腦卒中（陳舊小腔隙未遺留神經功能體征者除外）、腦外傷、心梗史；3周內有胃腸道或泌尿系出血病史；2周內有較大外科手術史；1周內有在無法壓迫的部位進行動脈穿刺的病史；體檢發現有活動性出血或外傷、骨折的證據

③ 血壓＞180/110mmHg ④ 頭顱CT有大片低密度灶（低密度影＞大腦半球的1/3）⑤ 體溫＞39℃伴意識障礙

⑥ 有嚴重的心肝腎功能障礙、嚴重糖尿病

⑦ 既往有顱內出血、蛛網膜下腔出血和出血性腦梗死者

⑧ 已口服抗凝藥，且INR＞1.5；48小時內接受過肝素治療，APTT超范圍；PLT＜100×109/L；血糖＜2.7mmol/L ⑨ 妊娠 ⑩ 不合作

三、方法

① 溶栓前建立靜脈通道，可予20%甘露醇125-250ml靜點

② 尿激酶100-150萬單位＋NS 100-250ml靜點，30min內靜脈泵入 ③ 觀察15min 若臨床出現明顯恢復或肌力恢復1級以上，則不再追加； 若臨床恢復仍不明顯或肌力恢復小于1級，無明顯出血征象，可追加50-100萬單位＋NS 50ml，30min內靜脈泵入 ④ 再觀察15min 若臨床恢復仍不明顯，此時需有腦動脈仍然閉塞的影像學依據，方可考慮再追加25-50萬單位

⑤ 溶栓后可20%甘露醇250ml靜點，當日視病情予2-3次，一般使用3-7天 ⑥ 溶栓治療24小時內一般不用抗凝、抗血小板藥；24小時后無禁忌癥者，給阿司匹林300mg qd，10天后改為維持量50-150mg qd

⑦ 溶栓過程中出現嚴重頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應立即停止，緊急行頭顱CT檢查

⑧ 不要太早放置鼻胃管、導尿管或動脈內測壓導管

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急性下肢深靜脈血栓形成導管溶栓的專家共識

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）是血管外科的常見疾病之一，發病率約為1‰。DVT急性期可因血栓繁衍致靜脈阻塞進行性加重，甚至造成股青腫導致肢體壞死需截肢，游離血栓一旦脫落還可引發致命性肺動脈栓塞。在自身纖溶活性物的作用下，血栓最終趨于消融或經歷機化、新生血管發生，被血栓堵塞的靜脈腔逐漸再通，而靜脈瓣膜結構卻在血栓機化過程中遭受毀損。因此，DVT的后期，通常是由近端靜脈堵塞致靜脈回流障礙以及由靜脈瓣膜破壞導致的靜脈逆流兩者并存，引起下肢靜脈高壓及相應的臨床表現，即血栓后綜合征（post-thombosis syndrome，PTS），給患者的生活質量帶來嚴重的影響。因此，DVT一旦發病，治療的目的是抑制血栓蔓延、清除血栓、恢復靜脈的通暢性以及保護靜脈瓣膜的結構和功能，預防和降低肺栓塞的發生率和死亡率，降低血栓復發與PTS的發生率。

本文就導管接觸性溶栓（catheter-directed thrombolysis, CDT）在急性下肢深靜脈血栓治療中的應用進行總結，以期達到形成共識、規范治療的目的。

一、急性下肢DVT治療現狀 目前，用于急性下肢DVT的治療方法包括抗凝治療和血栓清除術?？鼓幬锬茉谝欢ǔ潭壬献柚寡ǖ倪M一步形成，但并不能清除已存在的血栓，治療效果有限。血栓清除術包括：外科取栓術、機械性血栓清除和CDT等。外科取栓術由于其并發癥如出血、血管損傷等及血栓復發率較高，始終未能成為治療骼股靜脈急性血栓 形成的首選治療手段；CDT是在DSA透視下將溶栓導管經深靜脈直接插入髂股腘靜脈血栓中的一種介入性溶栓方法，能在減少出血風險的前提下提高血栓清除 率，提高藥物的溶栓效率，快速開放受阻的靜脈。并在臨床得到了迅速普及和發展。

二、CDT治療的適應證 對于急性骼股靜脈血栓，無溶栓禁忌且能夠成功置入溶栓導管者都存在CDT 適應證： ⑴急性骼股靜脈血栓形成； ⑵急性股腘靜脈血栓形成； ⑶病程≤14天的DVT 目前認為非臥床的年輕健康患者可能受益最大，而長期臥床、高出血風險、高齡、伴有其他嚴重疾病、預期壽命＜1年的患者應嚴格掌握其適應證。注：DVT的臨床分期：急性期指病史 < 14天；亞急性期指病史15~30天；慢性期指病史＞30天。

三、CDT治療的禁忌證 ⑴使用抗凝劑、造影劑和溶栓藥物有禁忌或過敏者； ⑵近3個月內有顱腦、胃腸等活動性內出血史或腦梗塞史； ⑶近4周內有嚴重外傷史或接受過大手術者； ⑷妊娠； ⑸難以控制的高血壓（收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg）； ⑹細菌性心內膜炎； ⑺有凝血功能障礙者。

三、CDT的操作方法及路

1.下腔靜脈濾器置入：在DSA下，患者取平臥位，采用Seldinger技術，健側 股靜脈進入，首先行健側髂靜脈及下腔靜脈造影，如發現血栓累及下腔靜脈，改由右側頸內靜脈穿刺行下腔靜脈造影，觀察血栓情況、雙腎靜脈開口位置及下腔靜脈 分叉部位，測量下腔靜脈直徑。在下腔靜脈腎靜脈開口以下置入下腔靜脈濾器，對于置入的濾器為可回收性的患者，拔除溶栓導管前再行下腔靜脈造影，若濾器下方 無血栓殘留則將其取出，若有則永久放置。濾器置入指征參照中華醫學會外科學分會血管外科學組制定的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》。

2.導管溶栓入路及方法 2.1順行入路： 2.1.1經小隱靜脈置管：適用于中央型和混合型下肢DVT，俯臥位，取患肢外踝與跟腱中間處皮膚縱切口約50px，暴露小隱靜脈，經小隱靜脈置入4-5F導管鞘，選取側孔長20-1000px的4-5F溶栓導管置入患肢髂總靜脈。2.1.2經大隱靜脈置管：適用于中央型和混合型下肢DVT，內踝上方的大隱靜脈?？稍隗w表下顯露；也適用于患者伴有骨折無法翻轉體位時。⑴大隱靜脈置管 方法：①經內踝大隱靜脈起始部直接穿刺置管；②切開皮膚及皮下組織，直視下穿刺；⑵置管：穿刺成功后置入4-5F血管鞘，在路徑圖技術輔助下將導絲經交通 支置入腘靜脈經股靜脈至下腔靜脈。2.1.3經腘靜脈置管：適用于血栓僅局限于髂股靜脈的中央型DVT，同時患者無肢體活動受限?；颊吒┡P位，超聲引導或經足背靜脈造影顯示腘靜脈定位下穿刺腘靜脈置入導管鞘，其余操作同上。2.2 逆行入路：經以上入路無法置管者可選擇以下入路 2.2.1經頸靜脈置管：穿刺右頸靜脈置入導管鞘，將溶栓導管經頸靜脈置入患肢髂股靜脈內，溶栓導管頭端盡量放置在患肢股靜脈遠端。2.2.2經股靜脈置管：穿刺健側股靜脈置入導管鞘，在cobra導管的幫助下將導絲逆行置入患肢髂股靜脈內并最終交換為溶栓導管，溶栓導管的頭端置于患肢股靜脈遠端。

四、抗凝溶栓藥物的使用 肝素是常用的抗凝藥物，可采用皮下注射或靜脈點滴的方法。普通肝素注射后可立即生效，迅速達到高峰，繼而作用逐漸下降，其在體內的半衰期為90分鐘，2-3小時作用即消失。低分子肝素多采用皮下注射的方式，其半衰期時間較長，為12小時。尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物及鏈激酶是目前臨床上可用的溶栓藥物。鏈激酶因過敏反應及出血風險較大等原因使用受限，而尿激酶與重組t-PA因為均有 較好的溶栓效果、較低的出血發生率等特點成為臨床治療DVT的首選，但由于后者的費用較高，臨床仍以尿激酶使用較為普及。尿激酶的使用劑量和方法目前尚無統一的標準。我們推薦導管溶栓時首先將25萬單位尿激酶加入生理鹽水50ml中一次性經溶栓導管注入，然后①用高壓泵經溶 栓導管脈沖式注射尿激酶，60-80萬單位/24h，分2次給藥，每次1小時內注完。注射尿激酶間歇期經導管滴注肝素100-150mg/24h；②經導 管持續勻速泵入尿激酶（24h總量 60~80萬單位），同時給予患者皮下注射低分子肝素5000U，每12h一次，一般連續應用7天。rt-PA可選擇性地激活血栓部位的纖溶酶原，使其轉化為纖溶酶而溶解血栓，全身行纖溶狀態的不良反應小，出血并發癥發生率較低，常規推薦使用總劑量是 50mg，最多不超過100mg。給藥方法是將rt-PA50mg溶于生理鹽水100ml中，首先給予10mg 靜脈推注，其余40mg在2h內勻速靜脈泵入；溶栓后立即給予低分子肝素5000U，每 12h一次，一般連續應用7天。rt-PA的缺點是不能長時間應用，計劃的劑量用完后如果沒有達到預期的溶栓效果不能再追加劑量?？鼓⑷芩ㄟ^程中需每日復查凝血指標?？鼓委煏r需監測①凝血時間，肝素用于治療目的時要求凝血時間延長2-3倍，即20-30min，當凝血時 間 < 12min時應加大肝素用量，凝血時間>30min時應減少肝素用量。②活化部分凝血活酶時間（APTT），正常值可因實驗室不同而異，用肝素后以延長1.5-2.5倍為宜。有條件者還可監測血清肝素濃度，使達到0.3-0.5u/ml。溶栓治療中應監測的指標包括：①凝血酶原時間：正常 值為11-13s，超過25s為異常。②血漿纖維蛋白原測定：正常值為2-4g/L，如血纖維蛋白原水平< 1.5g/L則需減少尿激酶用量，繼續監 測如血纖維蛋白原水平< 1.0g/L則立即停用。③凝血酶時間：正常值為16-18s，溶栓期間不宜超過正常的 3-4倍，60s較為理想。置管溶栓后每48h行深靜脈造影復查，若顯示導管側孔段血栓大部或全部溶解，根據溶栓段長度可將導管后撤20-750px。病史在7天內者溶栓導管在術后4-5d拔出，病史在7-14天者拔管時間延長至6-8天。導管溶栓的中止指標包括：⑴溶栓過程中發生出血或嚴重感染并發癥時；⑵纖維蛋白原水平< 1.0g/L；⑶腘靜脈以上主干靜脈恢復通暢；⑷連續4-5天溶栓后造影見溶栓結果無進展。

五、髂靜脈狹窄的處理 隨著左髂靜脈解剖異常在DVT發病中的作用越來越受到重視，人們認識到僅僅清除血栓而不處理髂靜脈狹窄是遠遠不夠的。國內多組臨床研究顯示，左下肢深靜脈 血栓形成的病例中，其髂靜脈病變發生率高達65~73％，病變部位多在左髂總靜脈匯入IVC處。文獻報告采用支架治療無繼發血栓形成的髂靜脈狹窄或閉 塞，3年通暢率 89-94.6％，證明支架置入治療髂靜脈病變是安全的。同時多項研究結果顯示，在下肢DVT的治療中髂股靜脈血栓清除后放置髂靜脈支架以糾正髂靜脈狹 窄，支架置入者的深靜脈一年通暢率明顯高于未放置者，說明當骼靜脈狹窄合并血栓形成時，自膨式支架的置入是必要的。我們推薦對于股腘靜脈血栓完全溶解的病例，經造影發現患肢髂靜脈存在狹窄，對于髂靜脈病變部位進行球囊擴張，置入支架，推薦球囊直徑10-12mm，支架 直徑 12-16mm。

六、出院后的隨訪及治療 DVT患者需長期抗凝治療以防止出現血栓發展或復發。通常應用長期抗凝治療的患者包括以下4種：

1、伴有惡性腫瘤的首次發作DVT；

2、無明顯誘因的首次 發作 DVT；

3、首次發作的DVT，具有與血栓復發危險行增高有關的基因和預后標志（如蛋白C、蛋白S缺乏，因子V Leiden突變等）；

4、反復多次發作的DVT。華法林對于防止DVT復發非常有效，監測華法林抗凝效果的標準是凝血酶原時間和 INR，用藥期間控制凝血酶原時間延長50％以上（正常值為12-14s），國際標準化比值（international normalized ratio，INR）在2.0~2.5之間。在原發性DVT患者中進行的延長華法林療程的試驗顯示，華法林療程延長至1-2年比3-6個月更能有效的降低 DVT的復發，但出血危險增加，因此對于原發性DVT的抗凝療程需根據患者情況權衡利弊后再作決定。近年來一些新的口服抗凝藥已應用于急性DVT的治療，如直接Xa因子抑制劑（利伐沙班等），現有證據顯示，口服直接Xa因子抑制劑治療急性DVT同DVT的標準治療（肝素或低分子肝素聯合應用維生素K拮抗 劑）療效相當，但能顯著提高抗凝治療的獲益風險比。利伐沙班的約代動力學和藥效學參數較少受性別、體重或年齡的影響，較少發生與其他藥物的相互作用，每天 1次固定劑量，不需監測特殊血液指標，是一種比較理想的口服抗凝新藥，為DVT患者的急性期治療及持續治療提供了一個簡便的單藥治療方案。同時要求患肢穿 彈力襪6個月~2年。

七、常見并發癥的處理 1.出血：穿刺點周圍出血?？杀憩F為滲血或血腫。文獻報告，CDT術后出血發生率為5-11％，其中顱內出血 < 1％，腹膜后出血為1％，肌肉骨骼系 統、泌尿系統及胃腸道約3％，出血可發生在穿刺局部或遠處組織、器官。因嚴重出血需輸血的病人為0-25％，其與溶栓藥物的劑量及用藥時間長短有關，也與 同時抗凝的程度和個體差異有關。因此所有導管溶栓患者需密切監測生命體征。選擇合適的鞘管、盡量避免多次穿刺、切開的皮下組織應妥當止血，對于小的毛細血 管出血應確切結扎或縫扎，適當加壓包扎等措施可減少該并發癥的發生。同時，穿刺點周圍滲血也常常是溶栓藥物劑量過量的征象。2.導管周圍血栓形成：導管周圍血栓形成的原因導管置入后致靜脈回流受阻和/或抗凝治療不充分。避免該并發癥的要點包括：（1）選擇適合尺寸的溶栓導管，如經大隱靜脈和小隱靜脈置管時應選用4F的導管，避免導管過粗，干擾大、小隱靜脈的回流；（2）可以從外鞘管內滴注肝素。（3）充分抗凝治療：如低分子肝 素 5000U，每12h一次，一般連續應用7天或注射尿激酶間歇期經導管滴注肝素 100-150mg/24h。

3、導管繼發的感染：多表現為導管置入途徑的淺靜脈炎癥狀，可伴有發熱。處 理時可先應用硫酸鎂濕熱敷患處，同時給予青霉素抗感染治療，如3天后癥狀仍不能改善時拔除導管，中止溶栓。如患者有菌血癥癥狀還需行血培養+藥敏，選用敏感抗生素治療。共識起草專家：李曉強 陳忠 核心專家團： 蔣米爾 符偉國 陳忠 郭偉 吳丹明 張福先 舒暢 郭曙光 李曉強 李鳴 趙渝 陸新武 金畢 金星 金輝包俊敏 郭大喬 黃新天 姜維良 章希煒等。

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摘要： 目的 探討門靜脈高壓癥患者行賁門周圍血管離斷術后門靜脈系統血栓形成的原因、預防和治療方法。方法 回顧性分析我院87例門靜脈高壓癥行脾切除加賁門周圍血管離斷術患者的臨床資料。結果 原位脾切除加傳統斷流術18例，原位脾切除加選擇性賁門周圍血管離斷術69 例。術后并發門靜脈系統血栓形成9例(10.3%)，其中傳統斷流術3例(16.7%)，選擇性賁門周圍血管離斷術6例(8.7%)。經抗凝、溶栓治療后8例血栓完全消失，1例基本消失，未發生嚴重并發癥。結論 原位脾切除、選擇性賁門周圍血管離斷術可降低門靜脈系統血栓形成發生率。加強圍手術期管理可有效預防和治療門靜脈系統血栓形成。

關鍵詞： 門靜脈高壓癥;賁門周圍血管離斷術;脾切除術;血栓形成

門靜脈系統血栓形成 (portal vein thrombosis,PVT)是門靜脈高壓癥斷流術后常見的并發癥之一，有報道發生率約39.8%[1]。2005年9月—2008年9月我院成功實施斷流術87例，發生PVT 9例(10.3%)，無嚴重并發癥，總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組87例門靜脈高壓癥患者，其中男62例，女25例;年齡26～68歲，平均(41.5±3.2)歲;肝炎性肝硬化81例，酒精性肝硬化5例，特發性肝硬化1例;至少有1次食管胃底靜脈破裂出血史，胃鏡或鋇餐證實食管靜脈重度曲張;肝功能Child-Pugh分級：A級 73例，B級14例。行原位脾切除 賁門周圍血管離斷術(傳統斷流術)18例，原位脾切除 選擇性賁門周圍血管離斷術69例。術前彩色多普勒超聲檢查示門靜脈系統無血栓。
1.2 手術方法 脾切除:保持脾臟位置，結扎脾動脈后處理脾周韌帶，分束處理二級脾蒂血管(避免大塊結扎脾蒂和胰尾),切除脾臟。選擇性賁門周圍血管離斷術：離斷胃后靜脈、左膈下靜脈、冠狀靜脈的胃支，保留冠狀靜脈的食管支(食管旁靜脈)，離斷食管旁靜脈進入食管的穿支血管，若食管旁靜脈主干直接進入食管壁或食管賁門區,曲張血管形成靜脈團難以辨認時，則在胃冠狀靜脈的起始部離斷食管旁靜脈,游離食管下段6～10 cm,食管下段、胃大彎、胃小彎側漿膜化。術畢徹底止血，置管引流。
1.3 術后治療 除常規治療外，應用止血藥1～2天。第3天起復查血常規(每2天1次)，監測血小板(BPC)的變化。BPC≥300×109/L時，口服阿司匹林、潘生丁;BPC≥350×109/L，靜脈滴注低分子右旋糖酐、香丹;BPC≥500×109/L，口服羥基脲抑制血小板生成。術后4～5天復查彩色多普勒超聲，每周1～2次，有異常臨床表現時隨時復查。合并PVT者加用尿激酶、低分子肝素鈣抗凝、溶栓。出院后口服阿司匹林2～3個月，定期復查血常規(每周1次×12次)和彩色多普勒超聲(2周1次×6次)。
2 結 果
血小板于術后3～4天迅速升高，2周左右達到高峰，最高者達876×109/L，隨后逐漸下降。合并門靜脈系統血栓形成9例(10.3%)，傳統斷流術后3例(16.7%)，選擇性賁門周圍血管離斷術后6例(8.7%);其中脾靜脈6例(66.7%)，門靜脈主干2例(22.2%)，脾靜脈、門靜脈主干同時發生1例(11.1%)。血栓形成時間:最早術后第7天,最晚術后第21天,平均14.2天。經治療后8例血栓完全消失，1例基本消失，無嚴重并發癥出現。出院后隨訪3個月，無新鮮血栓形成。
3 討 論
3.1 斷流術后PVT形成的`原因 斷流術后血小板升高、門靜脈系統血流動力學改變、血管內膜損傷、血液高凝狀態等是PVT形成的主要因素[2-3]。脾腫大時脾內血小板滯留，脾產生抑制血小板生成的循環因子，血小板生成減少且破壞增加,脾切除后上述因素消失，血小板生成增加而破壞減少，短期內迅速升高,這是PVT形成的高危因素。脾切除、斷流術后門靜脈屬支末端形成盲袋，血流減緩，淤滯加重，同時血管內膜受到不同程度的損傷,膠原纖維暴露,易于血栓形成。肝硬化患者肝臟合成能力下降，抗凝血酶合成減少，血液處于高凝狀態。術后低血容量、大量使用止血藥物、腹腔感染也與PVT有關。

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1．靜脈輸液導管內空氣未排盡可能發生什么危險？

c 肺動脈氣栓引起嚴重缺氧或死亡 d 左心房氣栓引起心律不齊

2．輸液速度過快，短時間內輸入過多液體可能引起什么癥狀？

3．靜脈輸液發生空氣栓塞應立即讓病人采取什么臥位？

4．毫升液體要求10小時勻速輸完，每分鐘的滴速應是多少？

5．靜脈輸液發生空氣栓塞時，造成病人死亡的原因是空氣阻塞了：

6．大量輸入庫存血后容易出現：

7．輸入下列哪種溶液時速度宜慢？

8．發生溶血反應時，護士首先應：

c 熱敷腰部，靜脈注射碳酸氫鈉 d 控制感染，糾正水電質紊亂

9．白血病病人最適宜輸：

10．從靜脈注射部位沿靜脈走向出現條索狀紅線、腫痛等癥狀時宜：

1．與輸液發熱反應有關的癥狀是：

①寒戰 ②惡心、嘔吐、頭痛 ③高熱 ④咳嗽、呼吸困難 ⑤眩暈、血壓低

2．下列哪些屬于輸液反應：

①發熱反應 ②過敏反應 ③心臟負荷過重 ④出血傾向 ⑤靜脈炎

3．關于靜脈炎正確的是：

③由于長期輸注高濃度、刺激性藥物引起 ④可輸液過程中無菌技術不嚴格引起

a ③④⑤ b ①②③④⑤ c ①②④⑤ d ②③⑤

4．下列哪種液體屬于膠體溶液？

①5％碳酸氫鈉 ②白蛋白 ③20％甘露醇 ④右旋糖酐 ⑤水解蛋白

5．哪些病人輸液速度宜慢？

①老人 ②心臟病人 ③燒傷病人 ④脾破裂休克病人 ⑤小兒

4．直接輸血時，為防止凝血，需在50毫升注射器中加入 ％枸椽酸鈉 毫升。【答案】

①大出血、休克、嚴重燒傷的病人。

②劇烈惡心、嘔吐、腹瀉的病人。

③不能經口進食的病人、吞咽困難及胃腸吸收障礙的病人。

④嚴重感染、水腫等病人。

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一、接到醫囑：

1、準備藥物

2、準備用物：注射器（1ml、2 ml、5 ml、20 ml 注射器各2個）、輸液器、5號，7號針頭各一個、棉簽、輸液貼、止血帶、一次性中單，酒精、安爾碘、快速洗手液、輸液卡、輸液治療卡、砂輪

治療車下面：浸泡止血帶的消毒液桶、利器盒、醫療垃圾袋，生活垃圾桶

3、搶救藥：鹽酸腎上腺素、地塞米松

二、操作：

1、自我介紹：來自某院某科的護士某某某，我要操作的項目是靜脈輸液，物品已經準備齊全，無菌物品均在有效期，可以開始操作了嗎，征得同意后開始操作。

2、兩名護士在治療室核對醫囑：藥物名稱、劑量、用法、次數；轉抄輸液治療卡，再次核對

3、評估病人：向病人講解輸液的目的并取得合作；核對病人姓名、床號、年齡、性別、病情、詢問有無過敏史、生活自理情況、合作情況、選擇注射部位及血管情況，并準備好輸液架；調節室溫；詢問是否需要解大、小便，做好輸液前的準備

4、回治療室：按六步洗手法洗手，戴口罩、帽子，衣帽要整齊

5、首先要用毛巾擦輸液瓶上的塵土，再檢查藥物的有效期、瓶口有無松動、瓶體有無裂痕、倒置對光檢查10秒藥液有無絮狀物沉淀，渾濁、變色。然后套瓶套，起瓶蓋，消毒瓶口（兩遍安爾碘），插輸液器，再次核對醫囑，將輸液治療卡、藥品放置于治療車上至病人床前。

A、如需加注藥液為玻璃瓶：要檢查需加注藥液有效期、瓶口有無松動、瓶體有無裂痕、對光檢查藥液有無渾濁、變色，起瓶蓋，消毒瓶口（一遍碘酒兩遍酒精或兩遍安爾碘），抽吸藥液，推注到輸液瓶或袋內，抽吸空氣，再次核對，寫輸液卡，貼于輸液瓶或袋上，酒精消毒瓶口后插輸液器，將輸液治療卡、藥品放置于治療車上至病人床前。

B、如為安郶：首先檢查安郶有無裂紋，藥液有無變色、渾濁；再用酒精泡過的砂輪劃瓶口，酒精消毒瓶口，掰開安郶抽吸藥液（遺留藥液不得大于0.1ml）；向輸液瓶內推注，抽吸空氣；再次核對，寫輸液卡，貼于輸液瓶或袋上，酒精消毒瓶口后插輸液器，將輸液治療卡、藥品放置于治療車上。

6、至病人床前再次核對

7、掛輸液瓶并一次排氣成功（液面1/2～2/3），將中單墊放于病人手臂下，扎止血帶于穿刺點上6cm處，選好血管松止血帶，消毒皮膚一遍碘酒待干時撕輸液貼，輸液貼粘于治療盤內，兩遍酒精脫碘，扎止血帶，對彎盤二次排氣，然后繃皮進行15~30度角度進針，見回血后，同時松止血帶，囑病人慢慢松拳，松調節夾，依次將輸液貼粘好，再次核對病人、藥名、床號及輸液治療卡等并在輸液巡視卡上簽字，調節滴速，并囑某某：我已經為您穿刺成功了，滴速我已經調好，您不要隨意調動，如有不舒服及時按鈴，我們也會隨時來看您。整理用物，止血帶浸泡于500mg有效氯的消毒液中，墊巾放入醫療垃圾袋內，整理病人至舒適體位，視情況加蓋棉被等。洗手，在輸液治療卡上簽字，注明滴速，執行時間，掛于輸液桿上。

8、推治療車回治療室，處理用物，洗手，摘口罩。報告：老師我操作完畢，請您指教。

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護理技術操作流程

目的：

1、補充水份和電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。

2、供給營養物質，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡。

3、靜脈給藥，治療疾病。

4、增加循環血量，改善微循環，維持血壓及微循環灌注量。操作前準備：

1、評估患者并解釋

（1）評估患者：①病人的年齡、病情、意識狀況及營養狀況等。②病人的心理狀態和合作程度。③病人穿刺部位皮膚情況、靜脈充盈度和管壁彈性。（2）向患者解釋輸液的目的、方法、注意事項及配合要點。

2、患者準備

（1）了解解釋輸液的目的、方法、注意事項及配合要點。（2）輸液前排尿或排便。（3）取舒適臥位。

3、護士自身準備：衣帽整潔、修剪指甲，洗手、戴口罩

4、用物準備：（1）治療盤；（2）無菌棉簽；（3）0.5%碘伏；（4）無菌鑷子；（5）輸液器2 副，備用頭皮針2 個，必要時備空針、無菌紗布罐等配液；（6）按醫囑備用藥；（7）網套；（8）彎盤；（9）輸液執行單及輸液巡回卡；（10）啟瓶器；（11）輸液貼；（12）洗手液；（13）一次性

治療巾；（14）止血帶；（15）浸泡桶1 個；（16）包布籃；靜脈留置針輸液時另備靜脈留置針1套；（17）急救盒（鹽酸腎上腺素1 支，5 ml 注射器1 副，砂輪1 個）；（18）輸液架；（19）必要時備小夾板、棉墊及繃帶。

5、環境準備：安靜、整潔、舒適、安全 操作步驟

1、洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。

2、根據醫囑取藥，核對藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量、使用方法、有效期），檢查液體質量（藥液有無沉淀、混濁、變色、絮狀物；瓶體有無裂縫，瓶口有無松動），貼輸液卡。

3、配液：將鋁蓋中心部分打開，常規消毒瓶口，按醫囑再次查對藥名、濃度、劑量、使用方法、患者姓名、床號；抽吸藥液加入所需藥物，瓶口壓瓶貼，再次查對并簽名，無誤后放于治療車上，空安瓿置于盒內。

4、推車至床旁，持執行本對床號、姓名，解釋、詢問需要，囑排便。

5、持輸液架到床邊調高度60-80cm。

6、鋪治療巾、扎止血帶、選血管、松止血帶。

7、再次查對藥名、劑量、濃度、時間、用法，檢查質量。打開輸液器，針頭插入液瓶口，關調節夾、掛輸液架上、排氣一次成功，要求液面在莫菲氏滴管的1/3—1/2 處，液面以下皮管內無氣泡、接頭處無液體流出，管道掛滴管處。

8、常規0.5%碘伏棉簽消毒皮膚2 次，直徑8 ㎝，備膠布，在穿刺點上方10-15 ㎝處扎止血帶。

9、取下輸液管道，再次檢查皮管內有無氣泡，排盡針頭內氣體。

10、囑病人握拳，持針柄與皮膚呈15-30°穿刺，見回血后，將針頭少送少許，松止血帶，松拳、松調節夾，膠布固定，收回治療巾、止血帶。

11、調節滴數：成人60-80 滴/分，兒童20-30 滴/分，觀察穿刺局部情況，詢問病人感覺。

12、再次查對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法，整理衣被，交待注意事項。

13、填寫輸液巡回卡，填寫輸液者姓名于輸液瓶簽上。

14、整理用物歸位、洗手。

15、輸液完畢，啟膠布，反折皮管（或關調節器），快速拔針，壓迫1-2 分鐘至不出血為止，記錄輸液結束時間。

16、整理衣被，詢問病人需要，放下輸液架，提瓶，將輸液架放于妥當位置。

17、排盡余液，處理輸液器，將輸液器針頭等銳利部分剪下放于銳器盒內，其它部分放于醫用垃圾袋內。

18、洗手。

附：更換液體操作流程 臨床上常常輸入多瓶液體，如果多瓶液體連續輸入，則在第一瓶液體輸盡前開始準備第二瓶液體。

1、核對第二瓶液體和瓶內加入的藥品名稱、劑量、濃度、有效期、配液人簽名等，檢查液體質量，確保無誤。

2、常規消毒瓶口中心部位。

3、床邊再次查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，拔出第一瓶內的輸液器針頭，迅速插入第二瓶內。

4、檢查滴管液面高度是否合適，輸液管中有無氣泡，確保輸液通暢。

5、再次查對，做好解釋交代，按要求調節好滴數，簽名及時間。整體要求：

1、嚴格無菌操作及查對制度，舉止端莊，語言溫和，作風嚴謹，動作敏捷

2、嚴格掌握輸液速度，對心、肺、腎疾病患者，老年、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥物的患者，要適當減慢輸液速度；對于嚴重脫水，心肺功能良好者可適當加快輸液速度。

3、長期輸液者要由遠到近保護和計劃使用靜脈。

4、注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應在確認針頭已刺入靜脈內時再輸入。

4、煩躁不安和小兒病人，應妥善固定。

5、及時巡視并填寫巡回卡，保持輸液通暢，防止液體滴空，針頭堵塞及滑出。

6、經常詢問病人局部及全身反應，發現情況及時處置。

7、時間：從備物到輸上液體后洗手6 分鐘完成。

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【摘要】 目的 探討門診病人靜脈輸液需求，以便更好為病人提供優質服務，解決實際問題。

方法 對486名在我院門診就診需要靜脈輸液的病人問卷調查。

結果 不同性別的門診病人在靜脈輸液需求、輸液過程中的不適及擔心的問題和對護士應觀察的內容要求方面的29項調查結果比較差異均沒有顯著性意義(P>0.05)，而不同文化程度的被調查者則有些項目存在顯著性意義(P<0.05)。

結論 這次調查使我們找出存在于這些靜脈輸液的門診病人中具有共性的問題，在靜脈輸液中病人產生不同的心理、生理反應時，護士必須深入了解病人的感受與需求，結合病人的經歷、背景，有針對性地給予個體化的護理。

靜脈輸液是臨床治療中最基本的給藥方法，也是護理工作的重要內容之一，能否順利地給患者進行輸液，關系到醫護質量，甚至影響到醫護患關系。

這些調查主要是從患者角度進行的，本調查旨在了解病人進行靜脈輸液后的感受與需求，使護士在對靜脈輸液患者的巡視，觀察中提高準確性、及時性，減少盲從性，切實為病人提供優質服務，解決實際問題。

調查對象為6月～5月在我院門診就診需要靜脈輸液的病人486例，男282例，女204例，年齡16～78歲，平均(38.5±16.0)歲。

文化程度：大學以上183例，中專69例，高中78例，初中以下156例。

職業：干部85例，工人66例，農民42例，職員61例，其他232例。

置問卷由作者參閱有關文獻后自行設計，調查內容包括4個方面:1)一般資料，性別、年齡、職業、文化程度等;2)患者的需求，共11項;3)輸液過程中的不適及擔心的問題，共13項;4)對護士應觀察的內容要求，共5項等。

遵循自愿原則發放問卷，向其講解填表方法后，要求其在10～20min完成后交卷。

共發放問卷500份，收回有效問卷486份，有效回收率97.2%，對數據進行歸納后行χ2 檢驗。

不同性別11項調查結果比較差異均無顯著性意義(P值均大于0.05);不同文化程度在靜脈輸液中需求，見表1。

表1示，11項調查結果中患者在靜脈輸液中需求最多的是護士多關心(60.5%)，躺著輸液(54.5%)次之，坐著輸液的人第二少(8.0%)，備便器(1.6%)最少。

由此可見，患者對在靜脈輸液中護士多關心的需求比較清楚(60.5%)，說明病人希望每一位醫護人員在任何時間都以和藹、耐心、高度負責的服務態度，多與病人溝通，多與病人講解有關輸液的問題。

另外對輸液環境的需求則是躺著輸液(54.5%)比坐著輸液(8.0%)多。

說明在門診輸液的環境是醫院在能力范圍要考慮的問題。

因為調查的對象是16～78歲，所以對備便器需求不高。

不同文化程度患者在靜脈輸液中需求比較，差異有顯著性意義只有5、6、7、8、11項。

(χ2=27.66、15.36、33.39、9.73、11.98，P<0.05，P<0.01)其中大專以上文化程度者認知最好(顯著高于另兩組，均P<0.05)，高中或中專與初中及以下比較次之(除8、11項外，均P<0.05)，初中及以下者最差。

分析原因：1)文化程度較高的病人均希望在輸液中看書看報，他們希望在輸液室得到一些信息或知識，以消磨時光。

故應在輸液室增設報刊、雜志及健康知識小處方，以滿足較高層次病人的需求。

2)在藥物的名稱和作用、副作用方面，也體現了文化程度較高的病人的求知欲和自我保護意識方面較強。

故護士在進行治療時要主動向病人介紹此類問題，滿足病人需求。

3)在按自己的時間來治療或到家中治療方面。

因此，護士工作也應根據時代發展的變化而變化，或者加強社區服務，或者增設家庭病床，盡可能滿足那部分病人的需求[1]。

不同性別11項調查結果比較差異均無顯著性意義(P值均大于0.05);不同文化程度患者在輸液過程中擔心的問題，見表2。

表2示，8項調查結果中患者在輸液過程中擔心的問題在1、2、3、4較平均(P=41.8%、45.9%、 40.7%、 45.5%)。

說明病人缺乏輸液常識，因此在患者在輸液過程中擔心的問題方面，應強化學習意識教育，提高人們對輸液常識認知水平。

不同文化程度患者在輸液過程中擔心的問題比較，差異有顯著性意義只有3、7項(χ2=24.01、29.02，P<0.01)。

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血栓是什么

血栓是血流在心血管系統血管內面剝落處或修補處的表面所形成的小塊。在可變的流體依賴型(variable flow dependent patterns)中，血栓由不溶性纖維蛋白,沉積的血小板,積聚的白細胞和陷入的.紅細胞組成。

血栓的治療

中醫有“治未病”的思想。血栓病如果能早期預防，或發生后能預防復發，較形成嚴重疾病是更有意義。中醫藥在這方面是有大有作為的。

中醫學西漢帛書《五十二病方》，對血栓多屬于“血瘀”證范疇，因此臨床上多使用活血化瘀的藥物來防治血栓形成。

中醫活血化瘀的藥有很多，一般來講可分為四類：活血祛瘀藥、養血活血藥、活血止血藥與破血祛瘀藥。其代表藥物分別有：紅花、丹參和當歸、三七、水蛭。這些活血藥中，部分是較猛烈的，如水蛭，一般情況下不宜隨便使用，不是專業人員的話，很難掌握其適應癥?，F代藥理研究也證實，水蛭素是目前最強的抗血小板聚集藥，而且沒有對抗的藥物。

中醫對血栓的預防與治療并非如此簡單，更主要的是講究辨證，也就是現在比較流行的說法：個體化治療或給藥。從中醫理論講，瘀血既是病因，也是病理產物，是由特定的原因導致的瘀血，而瘀血又會產生一些新的病理變化。在治療時要根據具體情況，在不同時間，不同時期，配合其它藥物進行了治療。

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拓展閱讀：如何防止血栓

老年人分析

健康人體內有兩種物質：一種是凝血物質，

如二磷酸腺苷和凝血黃素A2、纖維蛋白及鈣等，能使血小板凝集成塊，形成血栓，起到止血作用。另一種是抗凝血物質，纖維蛋白溶解酶和前列環素等，有抗凝血和防止血栓形成的作用。平時人體血液中的凝血物質和抗凝血物質兩者外于動態平衡狀態，則不易形成血栓，在血管發生意外時，又有止血作用，保持人體健康。

老年人血管老化，血管壁受損，易患高血壓、動脈硬化、糖尿病。血管內皮細胞受損后，產生的凝血激酶增多，促進凝血酶形成，凝血黃素A2也增多，同時制造抗凝物質前列環素減少，易誘發血栓形成。如血糖增高時，糖與紅血球中的血紅蛋白結合，使全身組織缺氧，這時血小板凝集性增強，粘度增大，容易促進血栓形成。怎樣才能防止血栓發生呢?

防止血栓方法

參加體育活動。運動能促進血液循環，使血液稀薄，粘滯性下降。如打太極拳、體操、跳舞、騎自行車、慢跑、游泳、舞劍等。

增加高密度脂蛋白。它不沉積在血管壁上，還能促進已沉積在血管壁上的極低密度脂蛋白溶解，使血流通暢，防止動脈硬化。運動和飲食調節，可增加高密度脂蛋白。還可經常吃些洋蔥、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黃瓜、胡蘿卜、蘋果、葡萄等。

藥物預防。遵醫囑每次服用少量阿斯匹林，可使血小板環氧化酶乙?；?，失去活性，防止血栓形成，而大劑量服用，能抑制前列腺素I2生成，加速血液凝固，形成血栓，故不宜大劑量服用。復方丹參片有活血化瘀，使血液流暢作用，每天三次，每次服三片。

晚睡前喝杯開水，可防止血栓形成，平時也要養成飲水習慣，每天飲水1000-1200毫升，有利于血液循環，降低血液粘稠度，對預防血栓很有好處。

多吃洋蔥、海帶、卷心菜、深海魚油、黑木耳、韭菜、生菜等，適當飲醋、飲茶。

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小兒靜脈輸液實踐報告

一、引言

靜脈輸液是指通過靜脈輸入藥物或營養液的方法，是臨床常用的治療方法之一。它可以快速將藥物或營養液送達患者的血液中，以達到治療目的。而小兒靜脈輸液則是指在小兒患者身上進行的靜脈輸液操作。本報告旨在總結我在小兒靜脈輸液實踐中的經驗和體會，并對輸液注意事項進行探討。

二、實踐過程和經驗總結

1. 檢查患者情況

在進行小兒靜脈輸液之前，首先需要對患者進行全面的身體檢查。需要注意的是，小兒患者的生理特點和心理特點與成人存在差異，因此需要特別關注兒童的發育情況、心理狀態等。

2. 選取適當的穿刺部位和針頭

小兒的皮膚比成人嬌嫩，而且血管較細，因此需要特別慎重和細心地選擇合適的穿刺部位和針頭。一般來說，小兒手背、腳腕等部位較容易穿刺成功。

3. 嚴格執行無菌操作

無菌操作是小兒靜脈輸液過程中最為重要的環節之一。需要使用無菌針頭、注射器和消毒液，對穿刺部位進行嚴格的消毒處理，以減少感染的風險。

4. 注意藥物劑量和輸液速度

小兒靜脈輸液時，需要根據患兒的體重、年齡、病情等因素合理確定藥物劑量和輸液速度。注意遵循醫囑，避免過量使用藥物或過快輸注液體。

5. 觀察輸液效果和患者反應

在進行小兒靜脈輸液時，需要仔細觀察輸液效果和患者的反應。包括觀察靜脈是否通暢，輸液是否順利等。同時，還需要密切監測患者的生命體征，如心率、呼吸等。

三、注意事項討論

1. 靜脈穿刺的合理選擇

小兒靜脈輸液時，應優先選擇創傷較小的靜脈穿刺，如手背、腳腕等部位。同時，還應注重選擇不易造成并發癥的穿刺方式，如避免使用蝶狀針。

2. 輸液速度的控制

小兒輸液速度的控制非常重要。輸液速度過快可能導致患者藥物過量或血容量負荷過大，而速度過慢則可能造成輸液效果不佳。因此，需要根據患者的情況和醫囑合理調整輸液速度。

3. 護理觀察的重要性

小兒是特殊的患者群體，因此在靜脈輸液過程中，需要加強對其護理的觀察。包括觀察患者的心理狀態、輸液部位的情況等。及時發現問題并及時處理，以保證靜脈輸液的安全和有效。

四、結論

通過對小兒靜脈輸液實踐的總結和經驗分享，我更加深刻地認識到小兒靜脈輸液的重要性和難點。只有合理選擇穿刺部位、嚴格執行無菌操作、注意藥物劑量和輸液速度，并加強對患者的護理觀察，才能保證靜脈輸液的安全和有效。希望通過今后的實踐和學習，能夠進一步提高本科的臨床技術水平，并為小兒的健康貢獻自己的力量。

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1、依據癥狀體征演進過程分

(1)完全性卒中發生缺血性卒中后神經功能缺失癥狀體征較嚴重，進展較迅速，常于數小時內(<6h)達到高峰。

(2)進展性卒中缺血性卒中發病后神經功能缺失癥狀較輕微，但呈漸進性加重，直至出現較嚴重的神經功能缺損。文獻報道其發生率為16%～43%。有的患者家屬不了解腦梗死的這種特點，還誤以為是藥物導致病情加重。

2、依據臨床表現特別是神經影像學檢查證據分

(大腦中動脈主干或皮質支完全性卒中，表現病灶對側完全性偏癱偏身感覺障礙及向病灶對側凝視麻痹。椎-基底動脈主干梗死可見意識障礙、四肢癱和多數腦神經麻痹等呈進行性加重，出現明顯的腦水腫和顱內壓增高征象，甚至發生腦疝，病情危重，有可能危及生命。

(2)分水嶺腦梗死(CWSI)是相鄰血管供血區分界處或分水嶺區局部缺血，也稱邊緣帶腦梗死。多因血流動力學障礙所致，典型發生于頸內動脈嚴重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時，亦可源于心源性或動脈源性栓塞。

(3)出血性腦梗死是腦梗死灶的動脈壞死使血液漏出或繼發出血，常見于大面積腦梗死后。

(4)多發性腦梗死是兩個或兩個以上不同供血系統腦血管同時閉塞引起的腦梗死。

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英文：cerebralthrombosis

所屬科室：內科

腦血栓概述：腦血栓又稱腦血栓形成(cerebral thrombosis，CT)是腦梗死最常見的類型。是腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死，出現局灶性神經系統癥狀體征。故而臨床上又稱為“動脈粥樣硬化性腦血栓”，或“血栓性腦梗死”。

腦血栓病因

1.動脈粥樣硬化是本病基本病因，導致動脈粥樣硬化性腦梗死，常伴高血壓病，與動脈粥樣硬化互為因果，糖尿病和高脂血癥也可加速動脈粥樣硬化的進程。

2.紅細胞增多癥、血小板增多癥、血栓栓塞性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內凝血、鐮狀細胞貧血等血液系統疾病引起者少見;腦淀粉樣血管病、Moyamoya病、肌纖維發育不良和顱內外(頸動脈、顱內動脈和椎動脈)夾層動脈瘤等罕見。

3.某些腦梗死病例雖經影像學檢查證實，但很難找到確切病因，可能的病因包括腦血管痙攣、來源不明的微栓子、抗磷脂抗體綜合征蛋白C和蛋白S異常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纖溶酶原激活物不全釋放伴發高凝狀態等

臨床表現及類型

腦血栓形成多在安靜或睡眠中發病，部分病例有短暫性腦缺血發作(TIA)前驅癥狀如肢體麻木無力等,突然出現偏側上下肢麻木無力、口眼歪斜、言語不清等癥狀。

1.依據癥狀體征演進過程分

(1)完全性卒中發生缺血性卒中后神經功能缺失癥狀體征較嚴重，進展較迅速，常于數小時內(

(2)進展性卒中缺血性卒中發病后神經功能缺失癥狀較輕微，但呈漸進性加重，直至出現較嚴重的神經功能缺損。文獻報道其發生率為16%～43%。有的患者家屬不了解腦梗死的這種特點，還誤以為是藥物導致病情加重。

2.依據臨床表現特別是神經影像學檢查證據分

(1)大面積腦梗死通常是頸內動脈主干、大腦中動脈主干或皮質支完全性卒中，表現病灶對側完全性偏癱偏身感覺障礙及向病灶對側凝視麻痹。椎-基底動脈主干梗死可見意識障礙、四肢癱和多數腦神經麻痹等呈進行性加重，出現明顯的腦水腫和顱內壓增高征象，甚至發生腦疝，病情危重，有可能危及生命。

(2)分水嶺腦梗死(CWSI)是相鄰血管供血區分界處或分水嶺區局部缺血，也稱邊緣帶腦梗死。多因血流動力學障礙所致，典型發生于頸內動脈嚴重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時，亦可源于心源性或動脈源性栓塞。

(3)出血性腦梗死是腦梗死灶的動脈壞死使血液漏出或繼發出血，常見于大面積腦梗死后。

(4)多發性腦梗死是兩個或兩個以上不同供血系統腦血管同時閉塞引起的腦梗死。

腦血栓的并發癥

1.肺部感染

是主要并發癥之一，重癥臥床患者常合并肺部感染。

2.上消化道出血

是腦血管病的嚴重并發癥之一，即應激性潰瘍。發生機制為下視丘和腦干病變所致現在認為與視丘下前部后部灰白結節及延髓內迷走神經核有關。自主神經中樞在視丘下部，但其高級中樞在額葉眶面海馬回及邊緣系統，消化道出血的機制與腦梗死累及上述部位有關。

3.壓瘡

即皮膚壓迫性潰瘍，主要是軀體長期不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發生缺血、壞死的一系列表現。腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓長期臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫使局部組織缺血壞死潰爛而形成壓瘡。

4.情緒異常

包括抑郁狀態和焦慮狀態。

治療方法

1.藥物治療

急性期藥物治療原則。

(1)超早期治療首先使公眾提高腦卒中的急癥和急救意識了解超早期治療的重要性和必要性。發病后立即就診，若無禁忌證，力爭在3～6小時治療時間窗內溶栓治療，并降低腦代謝控制腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶;

(2)個體化治療根據病人年齡、缺血性卒中類型、病情程度和基礎疾病等采取最適當的治療;

(3)防治并發癥如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等;

(4)整體化治療采取支持療法對癥治療和早期康復治療;對卒中危險因素如高血壓糖尿病和心臟病等及時采取預防性干預減少復發率和降低病殘率。

2.外科治療

幕上大面積腦梗死有嚴重腦水腫占位效應和腦疝形成征象者，可行開顱減壓術;小腦梗死使腦干受壓導致病情惡化的病人，通過抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術，可以挽救生命。

3.康復治療

應早期進行，并遵循個體化原則制定短期和長期治療計劃，分階段、因地制宜地選擇治療方法。對病人進行針對性體能和技能訓練，降低致殘率，增進神經功能恢復，提高生活質量，重返社會。

飲食方面

日常護理

1.協助患者完成生活護理，如穿衣、洗漱、沐浴、如廁等，保持皮膚清潔、干燥，及時更換衣服、床單。 2.將患者的用物放在易拿取的地方，恢復期要求患者盡力完成生活自理活動。 3.鼓勵患者，使其樹立戰勝疾病的信心。 4.平時適當參加一些體育活動，促進血液循環。 5.積極治療原發病，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等。

飲食調理

1.多吃素菜少飲酒：素菜和水果含有大量維生素C、鉀、鎂。維生素C可調節膽固醇代謝，防止動脈硬化發展，同時可增加血管的致密性。酒類尤其是烈性酒，可促進動脈硬化，也可誘發中風。 2.常用植物油、少吃動物脂肪：植物油含不飽和脂肪酸，可促進血清膽固醇降低;而動物脂肪如豬油、奶油、肥肉、動物內臟、蛋黃等含膽固醇較高。 3.飲食清淡不過飽：飲食以清淡為宜。因為嗜咸飲食，鈉會進入血管壁，使其增厚，血壓增高。進食量應適當，不宜過飽，否則身體過胖加重心臟負擔。 4.蛋白海味不能少：飲食中缺乏蛋白質，同樣會發生血管硬化。蛋白質含動物蛋白和豆類蛋白，以供應身體必需氨基酸。飲牛奶以去脂為佳。海產品如海帶、海魚等含有豐富的碘、鐵、鈣、硒、蛋白質和不飽和脂肪酸，被公認為大腦營養劑、血液稀釋劑，具有降低膽固醇，防止動脈硬化之功效。

腦血栓的預防

腦血栓多發生于50歲以上的中老年人，多伴有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等疾病。

1.注意控制血壓

將血壓控制在一定的水平上，但也注意不要將血壓降得過低。因為低血壓可引起腦供血不足，易導致腦血管栓塞。

2.積極治療基礎疾病

對于已有高血脂、糖尿病、短暫性腦缺血發作以及有冠心病病史者，應長期預防治療。

3.平時盡量不吸煙、不大量飲酒

4.定期檢查

最好每半年檢查1次膽固醇和血脂和頸動脈超聲。

5.健康飲食

如肥胖者應限制主食的攝入量，控制體重;少吃或不吃動物脂肪和動物內臟，如肥肉、肥腸、肚，因這些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸，容易加重動脈硬化;適當吃優質蛋白質，如牛奶、鴨、魚類、蛋類(少吃蛋黃)、豆制品，少吃豬、牛、羊肉，且以瘦肉為好;多吃富含維生素的食品，如富含維生素C的新鮮水果、西紅柿、山楂等;富含維生素B6的豆制品、乳類、蛋類;富含維生素E的綠葉蔬菜、豆類等;飲食應以清淡為主，避免過咸，最好不吃咸菜。因為吃得過咸，容易引起高血壓。

6.其他

避免勞累熬夜生氣，保持大便通暢。勞累上火容易導致便秘，可進食苦瓜等食物，也可間斷服用中成藥。

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