醫養結合方案（實用14篇）

醫養結合方案（實用14篇）。

◆ 醫養結合方案

在統籌推進現有三種模式的基礎上，探索不同類型的醫養結合模式，形成功能互補、有序發展的醫療養老服務格局，努力實現醫療與養老的無縫對接。一是鼓勵有一定規模的養老機構附設醫院或醫務室，鼓勵有條件的區屬一、二級醫療機構開設老年醫療護理病房，可借鑒上海市以獎代補的扶持政策，對非營利性養老機構設置醫療機構給予一次性補貼(其中護理站、醫務室補貼10萬元;門診部、護理院補貼50萬元)，招用專職醫護人員按醫護人員數乘以上年度全市最低工資40%標準給予補貼。二是充分發揮社區衛生服務中心作用，將其作為醫養結合的支持平臺，鼓勵社區衛生服務中心與養老機構合作，委派醫生上門提供基本醫療護理服務;鼓勵社區衛生服務中心與社區老年日間服務中心合作，會同社區志愿者為老年人提供醫療護理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務;進一步完善家庭醫生制度，增設家庭病床，開展居家護理服務。三是優先考慮解決失能半失能老人醫療照護問題，在全區新建、改建23所醫養結合護理院(或稱失能老人醫護養老中心)，緩解了醫院病床緊張問題，也使老人得到專業護理，有尊嚴、有質量的安度晚年。

◆ 醫養結合方案

? ? ? ?醫養結合工作匯報

? ? ? ?渭源縣中醫醫院（2022年10月25日）

? ? ? ?尊敬的各位領導：

? ? ? ?首先，我代表渭源縣中醫院全體職工對各位領導在百忙之中來我院檢查指導工作表示熱烈地歡迎！對各位領導長期以來給予我院工作的關心和幫助表示衷心的感謝！下面，我就渭源縣中醫院醫養結合工作進展情況簡要匯報如下，不妥之處，請批評指正。

? ? ? ?一、醫院基本情況

? ? ? ?渭源縣中醫醫院創建于1984年6月，是一所集醫療、康復、預防、保健、教學、科研為一體的二級甲等中醫醫院。醫院占地面積80畝，建筑面積30829.39平方米。醫院編制床位350張，實際開放床位400張，設8個職能科室、23個臨床醫技科室和8個住院病區。核定人員編制54人，現有職工281人（在編128人，臨聘153人），其中：高級職稱:10人（正高級1人，副高級9人），中級職稱32人；碩士研究生1人，本科58人，大專92人。現有甘肅省基層名中醫1名，定西市名中醫3名，市縣級拔尖人才、領軍人才2名，五級師承教育縣級指導老師4名。醫院擁有0.35T核磁、西門子螺旋CT、飛利浦彩超、奧林巴斯腹腔鏡、鼻胃鏡、碎石機、500mA雙床雙球管X光機、DR、全自動血液細胞分析儀、全自動生化分析儀等先進醫療設備50多臺

? ? ? ?（件）。2022年共診治門診病人126433人（次），住院病人9895人（次）。2022年1-9月份共診治門診病人99328人（次），住院病人9458人（次），分別比上年同期增長14.20%、31.01%。人均門診費用86.30元，人均住院費用2768.79元。

? ? ? ?二、醫養結合工作進展情況

? ? ? ?今年以來，我院被確定為全市醫養結合工作試點單位，醫院領導班子高度重視，通過多種途徑加快推進醫養結合試點工作。

? ? ? ?一是為了加強對推進醫養結合工作組織領導，成立了由院長任組長，分管副院長任副組長的加快推進醫養結合工作領導小組，負責推進醫養結合日常工作。醫院將推進醫養結合工作擺在重要位置，納入深化醫藥衛生體制改革的總體部署和規劃。

? ? ? ?二是為了使我院醫養結合工作高起點、高標準推進，近日，我院組織相關負責人到蘭州市城關區康樂醫院參觀學習醫養結合試點工作，學習借鑒兄弟醫院在醫養結合工作中的好經驗、好做法，并動員全院力量積極開展工作，為推進醫養結合試點奠定了良好的工作基礎。

? ? ? ?三是為了推進醫養結合工作有序推進，我院成立了老年病科，為老年人開通預約就診等便利的綠色通道，開展急診急救、預約就診、中醫養生保健、健康知識咨詢、健康檔案管理等服務，確保老年人能夠得到及時有效的醫療救治。

? ? ? ?四是醫院積極籌措資金，逐步建立老年人康復訓練室、文體娛樂室、老年人餐廳等硬件設施，并圍繞老年人預防保健、醫療-2-

? ? ? ?衛生、康復護理、生活照料、精神撫慰等需求，購進安全有效的康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產品，努力為老年人提供優質、便捷、高效的健康養老服務。

? ? ? ?五是加大對醫養結合的宣傳力度，通過宣傳折頁，電子屏幕或打造宣傳長廊和宣傳一條街，讓全社會都了解實行醫養結合的必要性和重要性，怎么樣開展醫養結合工作，開展醫養結合的社會意義等，讓更多的人支持醫養結合工作。

? ? ? ?六是突出中醫特色養老服務。大力宣傳中醫養生治療、保健、康復知識、理念，探索多種中醫藥醫養結合服務形式，積極組織開發藥膳在老年群體中的推廣和應用，探索建立“食養（療）”、“藥養（療）”、“水養（療）”、“沙養（療）”、“文養（療）”等中醫藥特色養生、養老模式。

? ? ? ?三、存在的問題

? ? ? ?一是人員編制嚴重不足。隨著醫保覆蓋面持續擴大，醫養結合工作的開展，現有的專業技術人員根本無法滿足正常醫療養老需求，我院編制54人，實有正式人員128人，臨聘人員153人。我院編制床位350張，按照上級文件精神，床醫比1:1.5核定，目前尚缺編制471人，受編制限制，正式人員在職稱晉升中缺崗嚴重，一定程度上影響了醫務人員積極性。二是人員嚴重不足。臨床醫護人員嚴重短缺，醫護人員超負荷工作，醫護比例失調，中醫執業人員不足，尤其缺乏臨床骨干醫師和養老護理人員。三

? ? ? ?是養老服務硬件設施不健全。由于醫院搬遷后，資金籌措困難，醫養結合硬件設施還不到位。

? ? ? ?四、下一步工作打算

? ? ? ?一是積極爭取項目資金。努力爭取國家和省、市、縣各級部門的支持和幫助，積極爭取項目資金，積極配置醫養結合工作硬件設施。二是加大人才培養力度。采取多種形式引進醫院急缺人才，合理配置醫養結合工作科室人員結構，進一步加強人才梯隊建設。同時，采取請進來派出去的辦法，加強院內人員的培養力度，努力提高醫務人員養老護理綜合服務水平。三是進一步完善便民就醫措施。在原有便民措施基礎上，通過患者調查、參觀學習、考察等方式進一步增加、完善、改進便民措施，并加大老年人綠色通道便民措施的資金投入，讓老年人就醫養老更方便、快捷。

◆ 醫養結合方案

醫養結合工作調研報告1 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫養結合體系建設，推動資源優勢互補。

按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神，區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛生和養老服務資源整合：一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位;二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合;五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。

截至目前，區民政部門管理養老機構11個，設養老床位1186張(其中批準新民醫院開設老年護理床位300張)。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。

(二)創新醫養結合服務模式，構筑居家養老服務基礎。

依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區組建57個家庭醫生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”，把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建 “2+2”家庭醫生專業服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。

(三)豐富醫養結合服務內涵，建立機構養老服務機制。

為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。2023年以來，我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫養結合服務需求與承載力不對稱。據統計，2023年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區2023年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務需求，給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫養結合行業管理體制不完善。目前養老機構由民政部門設置審批和管理，社區養老和居家養老服務由街居負責，醫療服務由衛計部門主管，醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫養統一問題難以得到有效保障。

(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。

(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少?？梢哉f，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的問題，發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：

(一)發揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位，由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍，將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍，消除行業障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發展，完善醫養結合服務體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策，引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。

加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五保”戶提供基本醫療和養老服務保障。

(三)加強專業隊伍建設，強化醫養結合保障措施。

一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發醫護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務能力。對社會力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。

(四)強化行業監管考核，確保醫養結合取得成效

推進醫養結合是深化醫藥衛生體制綜合改革，聚焦健康產業發展，推進健康合肥建設的創新之舉，必由之路。在大力發展醫養結合服務的同時，各相關部門要依據職責分工，加強監管，加大對違法違規行為的執法查處力度。探索建立醫養結合服務質量評估制度和退出機制，定期組織有關方面專家或者委托第三方專業機構，進行綜合績效評估。評價結果作為政府購買服務和對機構獎懲的重要依據，確保政府資金投入發揮最大效益，醫養結合護理質量和服務水平得到穩步提升，老年人群的滿意度得到較大提高。

醫養結合工作調研報告2 2023年10月，嘉興煙雨社區一對老人死亡十天后被人發現，原因在于獨居老年夫妻中，健康的一方死于意外，而失能者死于無人照顧，再次給我們警示，社區醫養融合模式的推廣迫在眉睫。近年來，張家港市老有頤養工程列為810工程，目前全市老年人口有22萬人，與總人口占比23.98%。在養老體系建設過程中，提出了9064的養老格局，即除了4%的老年人能在機構養老外，96%的老年人需要依靠家庭和社區來養老，這就對我們社區養老公共服務提出了較高的要求，而在養老服務眾多項目中，健康服務的需求是首位的。根據張家港市老年協會的調研，全市有空巢老人32053人、失能失智老人10686人，老年人患病群體比例為97%以上，由于老年人行動的不便，能在社區解決部分的保健、醫療、護理、康復等問題，是當前老年人及其家庭的迫切需要。

一、基本情況

(一)社區養老服務有關情況。一是基礎設施基本完善。2023年張家港市將居家養老服務納入政府實事工程，建設了104個居家養老服務中心(站)，一般設有日間照料中心、書畫室、閱覽室、活動室、就餐點等，為居家養老的老年人提供基本的公共服務。二是工作網絡基本完善。2023年依托12345便民服務中心成立了虛擬養老院，負責全市居家養老服務的拓展及監管。目前開展的服務項目有三大類44小項，服務涵蓋生活照料、家政服務、康復護理、醫療保健、精神慰藉等，以上門服務為主要形式。目前入院服務對象已達11000人。三是服務模式積極探索。2023年為推進養老服務業的發展，調動社會力量投入養老行業。張家港市一方面充分發揮家庭服務行業協會作用，在虛擬養老服務中引入42家社會企業開展各類社會化養老服務，另一方面積極探索居家養老服務模式的改革，鳳凰、塘橋、金港等鎮委托常州枝秀家政服務公司運營居家養老服務中心，金港、錦豐、塘橋等鎮引入上海南鑫愷爾公司在社區推廣養老健康指導管理模式。

(二)養老保障及醫療服務情況。一是保障制度基本完善。參加城鎮職工醫療保險的退休職工14.76萬人，占參保人數的22.20%;參加城鎮居民基本醫療保險的60周歲以上居民13.08萬人，占參保居民人數的34.83 %。衛生、人社等部門每年組織對城鎮居民老年人免費進行健康體檢，83%的60周歲以上老人享受每年一次免費體檢，農村受益老人達10萬之多。二是服務體系基本建立。近年來，衛生部門圍繞公共衛生服務均等化的目標，大力抓好基本醫療服務，全市現有8家區鎮社區衛生服務中心，212家社區衛生服務站，8家分中心，基本覆蓋城鄉。同時在拆遷過渡房、老年安置房等重點區域設立了46個全科醫生工作室。三是服務機制積極創新。探索建立以家庭醫生為基礎、全科團隊為支撐、網格化管理為形態的社區衛生服務體系，為重點人群開展巡回診療、家庭病床、健康保健咨詢等綜合健康服務，積極推動醫療衛生服務從“坐堂行醫”向“送醫上門”轉變。目前全市已組建全科團隊83個，累計進社區服務1674次，建立家庭病床580張。在拆遷安置過渡房等重點場所，實施“市級醫療專家公益巡診百千萬活動”;在社區推進健康宣教計劃，提供健康沙龍免費服務;推進中醫進社區，將27項中醫藥技術服務納入社區衛生服務機構醫保報銷項目。

(三)醫養融合的初步探索。一是社區養老與衛生陣地結合。鳳凰鎮湖濱、雙龍等社區衛生服務中心與居家養老服務中心鄰近規劃建設，一方面老年人在活動時社區醫生可以開展健康指導，另一方面老年人在就醫后通過醫囑引導加強鍛煉，使兩個機構的功能得到充分發揮。二是社區衛生及養老信息互通。社區衛生服務中心將老年人健康檔案信息進行篩查，建立慢性病管理檔案，定期隨訪，指導康復，為老年人身體健康服務。同時居家養老服務中有基本的血壓血糖測試項目，工作人員通過上門服務動態了解老年人身體狀況，將信息反饋給社區醫生，便于用藥及健康指導，同時針對老年人需求開設了經絡按摩等項目。三是社會力量參與醫養融合探索。20__年張家港市與上海南鑫愷爾養老事業發展中心合作聯合推廣“老年人健康生活指導管理模式”，在部分鎮試點建設4個老伙伴健康生活館。政府以購買健康生活指導管理服務券形式為轄區內60周歲以上老人提供檔案建立、檢測評估、營養膳食指導服務、健康心理指導服務、休閑養生指導服務、體感運動指導服務、居家環境指導服務等體驗項目，其他項目市場化運作。

二、存在問題

一是社區衛生服務體系不盡完善,資源較缺乏。全市社區衛生服務站有衛技人員758名，站均3.4人，存在著隊伍力量不足、素質整體不高、隊伍不穩定等問題，只能坐診、無法實現上門診療。同時全科醫生相對較少，較難滿足社區衛生服務公共性、個性化、特殊性等特點。二是居家養老服務項目拓展有限，品質較一般。服務人員能力水平有限，服務項目及內容單一，由于缺乏專業的護工，服務方式上較為傳統，日間照料中心根本無能力承接有個性需求的老年人。三是醫養融合工作機制尚未建立，推進較困難。資源整合困難，目前，衛生的社區醫療衛生、民政的居家養老服務、殘聯的社區康復、人社的養老保障等資源均處于各自為政的狀態，老年人健康檔案信息也沒有實現部門共享，造成各部門重復調查。由于社區醫養融合領域尚未受到社會關注，缺乏引導和規范。

三、對策建議

對于社區醫養融合模式，張家港市雖然沒有形成系統性的政策，但在完善養老體系和社區衛生體系的文件中普遍涉及。2023年《張家港市十三屆人大二次會議代表議案辦理實施方案》提出要進一步整合社區公共服務資源，搭建完善的社區養老服務平臺。20__年《張家港市居家養老服務實施細則》提出15類居家養老服務機構組織，包括基層醫療衛生機構。20__年《市政府關于進一步加強社區衛生服務管理的意見》提出推行全科團隊和家庭醫生制度，以及中醫藥服務進社區等舉措，十分契合醫養融合主題。為實現老有所養、病有所醫的目標，更好地服務全社會的老年人及家庭，提出如下建議：

(一)加快出臺醫養融合政策，建立部門聯動機制。在市級層面，建議由衛生部門牽頭，民政、人社、殘聯等部門配合，盡快出臺張家港市推進醫養融合的政策，界定政府職能，明確部門職責。除養老機構醫養結合外，注重結合社區規劃布局，合理分布社區養老及醫療衛生資源。打破部門壁壘，建立突發急病老人進醫院診療、出院老人回歸社區康復、健康老人在社區接受預防保健、失能老人在社區得到專業護理、獨居老人在社區有人定期巡視等各類機制，鼓勵現有醫療機構進駐社區及老年人家庭開展醫養融合服務。同時依托社區服務業發展政策，加大社會力量投入社區醫養融合服務行業的扶持力度，鼓勵社會舉辦集疾病預防、慢病調養、康復護理等一條龍服務的家庭養老護理服務機構，加快完善監管及質量評估制度，規范醫養融合市場行為。

(二)整合社區養老衛生資源，夯實基層公共服務。鼓勵社區養老與醫療服務機構近距離規劃，居家養老服務機構要積極拓展居家養老服務項目，社區衛生服務機構轉變原來“坐診等上門”的服務方式，主動走進老年人家庭，開展巡回診療和健康教育、慢病管理等健康服務。同時，整合區域內衛生醫療資源，推進全科團隊組建和家庭醫生服務，面向社區有需求的老年人家庭，探索簽訂服務合約的服務模式，提供上門訪視、家庭病床、電話咨詢、轉診預約、保健指導等個性化服務。積極發展循環養老志愿服務，將社區內社區醫生、居家養老服務人員、康復指導員、社會工作者、志愿者等資源鏈接起來，重點針對空巢、獨居、失能、殘疾等特殊老年人家庭，開展養老志愿服務項目，共同編織老年人安全網。

(三)探索實踐醫養融合模式，推動服務改革創新。探索建立長期護理保險制度，人社、衛生、民政、財政等部門在開展長期護理保險調研的基礎上，發揮醫保基金效益，加強與保險公司的合作，逐步形成個人、政府和保險公司共同承擔的合力，緩解失能老人護理費用支出壓力。深入推進中醫藥服務進社區，市老年協會關于老有所醫的抽樣調查顯示，老年人患慢性病的占80%以上。針對老年人病癥的特殊性，依托市中醫醫院，一方面引導中醫醫療機構延伸提供社區居家養老服務，另一方面組織社區醫生學習掌握針灸、推拿、拔罐、刮痧、理療等中醫適宜技術，加快建設“市中醫藥服務示范社區衛生服務站”。加快醫養融合人才培養，發展醫務社工，通過設計開展社工項目化推進融合。探索醫養融合政府購買服務機制，在社區衛生服務中心增設居家養老服務項目，包括定期巡診、上門服務、健康管理、心理疏導等，對核定的政府居家養老援助對象采用政府買單的方式提供服務。

◆ 醫養結合方案

隨著人口老齡化速度不斷加快和家庭結構變化，家庭養老難這一問題漸趨突出，尤其是養老中的醫護需求愈來愈旺盛。面對養老的醫護需求，傳統的養老機構缺乏醫療服務能力，醫院又無法提供養老基本服務，而“醫養結合”模式既能給醫院減輕病人長期“壓床”的壓力，讓優質醫療資源得以合理利用，還能解決老人養老過程中的醫療問題。為加快推進“醫養結合”養老服務發展，威海市榮成市民政局在對全市老年人身體狀況進行統計的基礎上，組成調研組，先后深入到3個機關科局、8家養老機構、4家醫療機構、5個城鄉社區，采取聽取情況介紹、開展座談討論、發放調查問卷等形式，圍繞如何有效推進“醫養結合”養老服務發展進行了調研。通過調研，摸清了榮成市“醫養結合”養老服務發展的基本情況，查找分析了存在的困難和問題，提出了一些有針對性的對策建議。

一、榮成市“醫養結合”養老服務發展的現狀

截止20xx年末，榮成市60歲以上老年人達18.7萬人，人口老齡化率達28%，超過了全國16.1%、山東19%、威海25%的比例，其中80歲以上高齡老人2.8萬人，失能、半失能老人達3.37萬人，分別占老年人口總量的3%、15%。近年來，榮成市積極應對人口老齡化日趨嚴重的形勢，針對老年人對生活照料需求和健康服務需求相疊加趨勢越來越明顯的實際，圍繞“老有頤養、病有良醫”目標，大力推進醫療衛生與養老服務融合發展，有效保障了老年人的基本健康養老需求。綜合起來，主要探索并逐步推行了四種“醫養結合”養老服務模式：

(一)養中有醫。養老機構根據老年人的服務需求和自身能力開辦醫療機構，按照床位在500張以上、150—500張、150張以下的標準，分類設置護理院、醫務室、巡診室。比如，榮成市萬福苑老年公寓建設老年護理院，一期工程投資20xx萬元，設置床位230張，設立了內科、中醫科、慢性病康復科等特色科室，醫療設施設備達到二級以上醫院標準，并與榮成市人民醫院簽訂對口支援合作協議，到20xx年8月底已經收住患有各種慢性病的老人161名，入住率達70%，投資3000萬元的二期工程將于20xx年年底前投入使用;榮成市社會福利中心養老服務園區，配套設立了專業康復機構—榮成中康醫院，主要以康復為特色，集康復、治療、保健、預防等多種功能于一體;榮成市盛泉養老公寓投資4000萬元建設養老護理院，設置床位360張，設立康復理療、中藥保健、臨終關懷等4個科室，配備醫護人員23人。

(二)醫中有養。醫療衛生機構發揮自身設施資源、技術和人才優勢，通過增設、轉型等方式，拓展老年養護、康復、護理、臨終關懷等服務項目。以石島社區衛生服務中心為例，該中心利用閑置的樓房資源，投資360萬元建設老年養護院，設置專業護理床位50張，成為威海市第一家由醫療機構主辦的“醫養結合”型養老服務機構，目前已經進入試運營階段。榮成市今年計劃采用這種模式，利用人和鎮中心衛生院現有的8000平方米閑置房屋和土地再改造建設一處。同時，榮成市還規劃在市人民醫院、中醫院和石島人民醫院開設老年病區，主要收治處于康復期、療養期和病情穩定期的老年人。

(三)養醫簽約。全市26處基層醫療機構與周邊的養老機構簽訂了長期合作協議，醫療機構在養老機構內設置巡診室，將入住老人納入健康管理，建立健康檔案，每周派醫護人員進行巡診，每年開展健康體檢服務，對慢性病患者每年提供不少于4次的隨訪服務，并對突發疾病的老年人開設“綠色通道”，確保其得到及時有效的醫療救治，逐步構建起“小病就地診治，急危重病人到醫院，經醫院治療好轉或痊愈送回養老院”的模式。以榮成市老年公寓為例，榮成市人民醫院在該公寓內設置了醫療診所，由專職醫生全天候坐班就診，每周對入駐的90多名老人例行一次健康查體，小病在診所內進行治療，重病去醫院予以救治。

(四)居家巡診。依托社區各類服務和信息網絡平臺，推動醫療衛生服務進社區、進家庭，建立健全全科醫師團隊家庭簽約和鄉村醫生家庭簽約“雙簽約服務”模式，為居家養老人員提供定期體檢、上門巡診、社區護理等服務。比如，榮成市在推進H型高血壓防控新模式過程中，市、鎮、村三級醫療機構與2萬多名患者簽約，由醫生提供定期送藥隨訪和健康查體服務，使老年人足不出戶即可享受到相應的醫療服務。

二、制約“醫養結合”養老服務發展的主要瓶頸問題

“醫養結合”作為一種新型養老模式，既能夠有效破解傳統單一機構養老的弊端，也能滿足廣大老年人尤其是失能、半失能老人的養老需求，是完善社會養老服務體系的重要內容，也是積極應對人口老齡化的長久之計。但從工作實踐看，由于醫保政策瓶頸、專業人才匱乏等多重問題，醫療與養老有機融合之路并不好走，面臨著諸多困難和問題。

(一)從養老機構看“醫養結合”。主要表現為“三難”：

一是執照難辦?！搬t養結合”的“醫”，并不是單純的吃藥、打針那么簡單，應該至少達到一級以上醫院的醫療水平，還需要具備一定的診療項目、醫療器械和醫師護士，并納入醫保定點范圍。目前養老機構開辦醫療機構設置的門檻過高，申請執業許可證的難度較大，納入醫保定點的要求較嚴，榮成市僅有萬福苑、盛泉2家養老機構達標并于20xx年獲批，其它大多數養老機構并不具備醫護條件。目前，全市養老機構護理型床位占總床位比重僅為10.4%，與山東省確定的30%的目標要求相距甚遠。

二是醫生難招。醫護人員在養老機構執業，業務范圍變窄，工資收入過低，缺乏發展前景和崗位吸引力，造成醫護人員不愿到養老機構就業，即使進入了也是頻繁流動，隊伍不夠穩定，目前全市養老機構招錄醫護人員57人，僅占護理人員總數的10.8%。而養老機構現有護理人員素質較低、年齡偏大，缺乏系統化、專業化培訓，1/4左右沒有持證上崗，特別是鎮街敬老院的護理人員中，83.5%為“4050”農村婦女，很難為老人提供醫護服務。

三是資金難籌。榮成市目前建有養老機構40家，盡管養老機構數量不少，但大多規模小、實力弱，床位利用率只有52.8%左右，再加上微利經營甚至虧本經營，實在沒有更多的資金再去設置醫療機構或聘請職業醫生。以鎮街敬老院為例，入住的老年人90%以上為農村五保供養老人，每人每年6500元的五保集中供養經費較難維持，只能通過壓縮人力成本來保障運轉，而五保供養費用中又沒有單獨列支醫療費用，一旦某個敬老院中有多名老人生病需要住院治療，事后救助的模式使得住院治療費用擠占正常運轉經費的現象經常發生，拿出更多的資金來增加醫療設施、聘請醫護人員，對他們來說確實成為一種奢望。

◆ 醫養結合方案

一、榮成市“醫養結合”養老服務發展的現狀

截止20xx年末，榮成市60歲以上老年人達18.7萬人，人口老齡化率達28%，超過了全國16.1%、山東19%、威海25%的比例，其中80歲以上高齡老人2.8萬人，失能、半失能老人達3.37萬人，分別占老年人口總量的3%、15%。近年來，榮成市積極應對人口老齡化日趨嚴重的形勢，針對老年人對生活照料需求和健康服務需求相疊加趨勢越來越明顯的實際，圍繞“老有頤養、病有良醫”目標，大力推進醫療衛生與養老服務融合發展，有效保障了老年人的基本健康養老需求。綜合起來，主要探索并逐步推行了四種“醫養結合”養老服務模式：

(一)養中有醫。養老機構根據老年人的服務需求和自身能力開辦醫療機構，按照床位在500張以上、150—500張、150張以下的標準，分類設置護理院、醫務室、巡診室。比如，榮成市萬福苑老年公寓建設老年護理院，一期工程投資2000萬元，設置床位230張，設立了內科、中醫科、慢性病康復科等特色科室，醫療設施設備達到二級以上醫院標準，并與榮成市人民醫院簽訂對口支援合作協議，到20xx年8月底已經收住患有各種慢性病的老人161名，入住率達70%，投資3000萬元的二期工程將于20xx年年底前投入使用;榮成市社會福利中心養老服務園區，配套設立了專業康復機構—榮成中康醫院，主要以康復為特色，集康復、治療、保健、預防等多種功能于一體;榮成市盛泉養老公寓投資4000萬元建設養老護理院，設置床位360張，設立康復理療、中藥保健、臨終關懷等4個科室，配備醫護人員23人。

(二)醫中有養。醫療衛生機構發揮自身設施資源、技術和人才優勢，通過增設、轉型等方式，拓展老年養護、康復、護理、臨終關懷等服務項目。以石島社區衛生服務中心為例，該中心利用閑置的樓房資源，投資360萬元建設老年養護院，設置專業護理床位50張，成為威海市第一家由醫療機構主辦的“醫養結合”型養老服務機構，目前已經進入試運營階段。榮成市今年計劃采用這種模式，利用人和鎮中心衛生院現有的8000平方米閑置房屋和土地再改造建設一處。同時，榮成市還規劃在市人民醫院、中醫院和石島人民醫院開設老年病區，主要收治處于康復期、療養期和病情穩定期的老年人。

(三)養醫簽約。全市26處基層醫療機構與周邊的養老機構簽訂了長期合作協議，醫療機構在養老機構內設置巡診室，將入住老人納入健康管理，建立健康檔案，每周派醫護人員進行巡診，每年開展健康體檢服務，對慢性病患者每年提供不少于4次的隨訪服務，并對突發疾病的老年人開設“綠色通道”，確保其得到及時有效的醫療救治，逐步構建起“小病就地診治，急危重病人到醫院，經醫院治療好轉或痊愈送回養老院”的模式。以榮成市老年公寓為例，榮成市人民醫院在該公寓內設置了醫療診所，由專職醫生全天候坐班就診，每周對入駐的90多名老人例行一次健康查體，小病在診所內進行治療，重病去醫院予以救治。

(四)居家巡診。依托社區各類服務和信息網絡平臺，推動醫療衛生服務進社區、進家庭，建立健全全科醫師團隊家庭簽約和鄉村醫生家庭簽約“雙簽約服務”模式，為居家養老人員提供定期體檢、上門巡診、社區護理等服務。比如，榮成市在推進H型高血壓防控新模式過程中，市、鎮、村三級醫療機構與2萬多名患者簽約，由醫生提供定期送藥隨訪和健康查體服務，使老年人足不出戶即可享受到相應的醫療服務。

二、制約“醫養結合”養老服務發展的主要瓶頸問題

“醫養結合”作為一種新型養老模式，既能夠有效破解傳統單一機構養老的弊端，也能滿足廣大老年人尤其是失能、半失能老人的養老需求，是完善社會養老服務體系的重要內容，也是積極應對人口老齡化的長久之計。但從工作實踐看，由于醫保政策瓶頸、專業人才匱乏等多重問題，醫療與養老有機融合之路并不好走，面臨著諸多困難和問題。

(一)從養老機構看“醫養結合”。主要表現為“三難”：一是執照難辦。“醫養結合”的“醫”，并不是單純的吃藥、打針那么簡單，應該至少達到一級以上醫院的醫療水平，還需要具備一定的診療項目、醫療器械和醫師護士，并納入醫保定點范圍。目前養老機構開辦醫療機構設置的門檻過高，申請執業許可證的難度較大，納入醫保定點的要求較嚴，榮成市僅有萬福苑、盛泉2家養老機構達標并于20xx年獲批，其它大多數養老機構并不具備醫護條件。目前，全市養老機構護理型床位占總床位比重僅為10.4%，與山東省確定的30%的目標要求相距甚遠。二是醫生難招。醫護人員在養老機構執業，業務范圍變窄，工資收入過低，缺乏發展前景和崗位吸引力，造成醫護人員不愿到養老機構就業，即使進入了也是頻繁流動，隊伍不夠穩定，目前全市養老機構招錄醫護人員57人，僅占護理人員總數的10.8%。而養老機構現有護理人員素質較低、年齡偏大，缺乏系統化、專業化培訓，1/4左右沒有持證上崗，特別是鎮街敬老院的護理人員中，83.5%為“4050”農村婦女，很難為老人提供醫護服務。三是資金難籌。榮成市目前建有養老機構40家，盡管養老機構數量不少，但大多規模小、實力弱，床位利用率只有52.8%左右，再加上微利經營甚至虧本經營，實在沒有更多的資金再去設置醫療機構或聘請職業醫生。以鎮街敬老院為例，入住的老年人90%以上為農村五保供養老人，每人每年6500元的五保集中供養經費較難維持，只能通過壓縮人力成本來保障運轉，而五保供養費用中又沒有單獨列支醫療費用，一旦某個敬老院中有多名老人生病需要住院治療，事后救助的模式使得住院治療費用擠占正常運轉經費的現象經常發生，拿出更多的資金來增加醫療設施、聘請醫護人員，對他們來說確實成為一種奢望。

(二)從醫療機構看“醫養結合”。主要表現為“三個缺乏”：一是缺乏政策激勵。各級對養老機構建設運營的投入很大，在建設期，每張床位給予11500元建設補貼(省級每張床位7000元，榮成市本級配套4500元)，20xx年2月25日山東省政府辦公廳印發的《山東省養老服務業轉型升級實施方案》中，對護理型養老機構的建設補助標準再提高20%;在運營期，盡管根據自理、半自理、完全不能自理的老年人數，省、榮成市總計給予每人每年900元、1800元、3300元的運營補助(省按照自理、半自理、完全不能自理每人每年600元、1200元、2400元的標準，榮成市按照自理、半自理、完全不能自理每人每年300元、600元、900元的標準配套)，但補助的期限僅為3年。一系列真金白銀投向養老機構，而對于醫療機構設立養老機構，卻與扶持政策無緣，導致參與“醫養結合”的積極性不高。二是缺乏醫療人員。榮成市公立醫療機構醫務人員缺編現象較為明顯，據統計，全市缺編總數達325人，其中市級醫院缺編179人，鎮街衛生院缺編135人，城市社區衛生服務中心缺編11人。醫療機構在自身需求就很旺盛的情況下，騰出醫療市場去做養老不太現實，即便是到養老機構巡診，也在很大程度上拿不出時間精力，抽不出醫務人員。三是缺乏利益驅動。公立醫院雖然突出公益屬性，但逐利機制尚未破除，加之擔心發生醫療糾紛，對進入“投入多、利潤薄、回報周期長”的養老行業意愿不夠強烈，榮成市目前僅有1家醫療機構設立老年養護院。同時，鎮街衛生院與敬老院簽約后，除拿藥、打針外，提供的是免費醫療服務，沒有較大的利益回報，導致鎮街衛生院履行協議動力不足、熱情不高。

(三)從老年群體看“醫養結合”。主要表現為“兩個不對等”：一是需求與供給不對等。目前，榮成市入住養老機構的失能、半失能老人達1662人，護理型床位卻不足800張，相對于老年人對醫療護理服務的需求量，“醫養結合”的供給量還很少，而對長期醫療護理服務的市場需求卻呈擴大趨勢。二是收入與收費不對等。榮成市具備優質醫療資源的養老機構基本上屬于中高端養老機構，雖然看病就醫方便，但普遍收費較高。以榮成市社會福利中心、萬福苑養老公寓、盛泉老年公寓等養老機構為例，基本收費標準為1000—1580元/月，身體半自理或不能自理的，根據身體狀況每月加收1000—2280元的護理費用，而20xx年榮成市農村居民人均可支配收入17856元/年，企業退休職工退休金1800元/月左右，大多數老人顯然承受不起如此高昂的費用。

(四)從政府部門看“醫養結合”。主要表現為“兩個不健全”：一是部門聯動機制不健全。從目前情況看，養老機構隸屬于民政部門管轄，而醫療機構隸屬于衛生計生部門管轄，涉及到參加醫保及醫療保險費用報銷等事宜又由人社部門主管，牽扯到資金保障又與財政部門有關，交叉重疊的部門管理直接導致“醫養結合”處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責界定模糊，容易出現利益紛爭、責任推諉等問題，這是“醫養結合”推進緩慢的關鍵原因之一。二是政策保障不健全。從實踐看，無論是獨立設置醫院還是配套設置醫務室，面臨的都是能否能邁過納入醫保定點醫療機構這道門檻。在榮成市養老機構中，失能、半失能和患有慢性病的老人，都不同程度地需要康復治療，但往往無法享受醫保報銷的待遇，無疑增加了治療成本。

三、對推進“醫養結合”養老服務發展的幾點對策建議

推動“醫養結合”養老服務快速健康發展，需要進一步創新體制機制，厘清相關標準，完善養老服務人員培養和就業優惠政策，破除其發展障礙，需要多方共同給力，才能使“醫養結合”走得更快、更遠。要結合貫徹落實中央關于供給側結構性改革的部署要求，重點在構建“五個體系”上下功夫。

(一)整合資源，構建政策保障體系。20xx年11月20日，國家衛計委、民政部等八部委聯合出臺《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》(國辦發〔20xx〕84號)，20xx年4月8日，民政部、國家衛計委又聯合出臺了《關于做好醫養結合服務機構許可工作的通知》(民發〔20xx〕52號)，對“醫養結合”養老服務體系建設進行了頂層設計。推進“醫養結合”養老服務的快速發展，需要整合多方力量和資源。首先，成立“醫養結合”發展議事協調機構。建立健全部門之間統籌聯動工作機制，打破民政、衛計、人社三條線分立狀態，從根本上解決“養老不醫護、治病不養老”的問題。其次，建立健全制度保證體系。圍繞資金補貼、用地保障、投融資、稅收減免等方面，研究出臺可操作性的政策保障措施。要明確規定，凡是醫療機構開辦的具有獨立法人資格的養老機構，享受與社會辦養老機構同等的扶持優惠政策，做到既扶持養老機構，又鼓勵醫療機構，還惠及老年群體，從而調動社會各方面的積極性，形成共同推進“醫養結合”養老服務發展的合力。第三，優化“醫養結合”項目審批環境。對養老機構設置醫療機構或醫療機構增設養老服務的，衛計、民政部門要按照首接責任制原則，及時根據各自職責辦理審批，不得將彼此審批事項互為審批前置條件，打造“無障礙”審批環境。

(二)注重實效，構建完善標準體系。一是降低“醫養結合”項目準入門檻。要充分利用“互聯網+”時代各種醫療信息數據可以共享的有利時機，對養老機構設置醫療機構的，在審批條件上要降低標準和要求，不能要求像醫院那樣各種各樣醫療設施設備都要齊全，各種各樣醫護力量都要具備，從而既有效降低養老機構的資金投入，又切實杜絕醫療設施設備的閑置浪費。二是明確“醫養結合”項目具體標準。20xx年以來，國家相關部委相繼出臺文件，部署推進“醫養結合”養老服務體系建設，山東省人民政府辦公廳印發的《山東省養老服務業轉型升級實施方案》中也提高了對“醫養結合”型養老床位的補貼力度，但到底養老機構應當具備什么的條件才算是“醫養結合”型的，目前并沒有一個統一的、明確的標準，即使是20xx年6月24日《山東省養老服務業專項資金補助項目實施辦法》(魯民〔20xx〕44號)中確定的醫養結合型養老機構應具備的條件，也是比較籠統、繁雜，導致一些意欲建設為“醫養結合”型養老機構的社會力量在項目建設過程中無據可依。鑒于此，建議有關部門要在廣泛調研的基礎上，盡快制定出臺內容具體、操作性強的“醫養結合”養老機構標準，比如在硬件方面應該有什么設施、具備哪些功能，在人員配備上有醫師資質的需要達到多少人、專業護理人員應占多少比例等，一清二楚，一目了然。這樣一來，既為建設者提供建設指南，也為管理者提供認定標準。

(三)分類實施，構建協調發展體系。一是適應社會需求，發展中高端養老。發揮榮成市生態環境好的優勢，加強養老、房地產、旅游與醫療的深度融合，大力發展候鳥式養老、旅游養老等新興業態，引導養老項目與區域內高檔樓盤、各大醫院開展多種形式的合作，吸引外地高消費老年群體前來休閑度假和康復療養。二是嚴格規范管理，改善“托底”養老。鎮街敬老院主要承擔農村“五?！奔泄B任務，具有很強的社會公益屬性。建議對承包經營主體進行嚴格考核，與供養經費掛鉤，確保供養服務標準不降低;進一步提高農村“五?！奔泄B標準，并從中單獨列出一部分資金，作為“五?！崩先说尼t療費用，醫院提供“一站式”服務;可借鑒推廣青島膠州模式，探索實行鎮街衛生院托管敬老院，衛生院院長兼任敬老院院長，促進“兩院一體”發展。三是強化服務功能，提升居家社區養老。針對90%以上的老人居家養老的現實狀況，要在醫療服務進社區、進家庭，為老年人開展巡診服務的基礎上，利用現代化信息手段，搭建智能化養老服務信息平臺，依托平臺為老年人建立健康檔案，將平臺大數據與衛生部門和基層醫療衛生機構聯網共享，為居家老人配備智能終端設備，一旦突發疾病，立即通知醫護人員，使老年人得到及時救治服務。

(四)引育并舉，構建人才支撐體系。一是抓人才流動。鼓勵醫療機構的優秀執業醫師和護士到養老機構中進行輪崗服務，并給予相應的特殊崗位補貼;對高等院校和職業院校畢業的老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專業人才，進入養老機構就業并簽訂勞動合同的，工作滿一定年限后，給予一次性數額可觀的經濟補助。二是抓待遇提升。將社會辦醫養結合型養老機構中的醫護人員，納入衛生計生部門統一管理，在薪酬、職稱評定等方面，與公辦醫療機構享有同等待遇，充分調動醫護人員的積極性。三是抓職業培訓。將養老機構負責人和老年護理員納入政府培訓計劃，采取政府購買服務的方式，讓一些專業的培訓機構和有經驗的養老機構合作開展培訓，不斷提高養老服務隊伍的專業化水平。

(五)創新制度，構建醫療保險體系。一要有針對性解決老人經濟負擔較重的問題。圍繞解決“醫養結合”發展模式的醫保報銷不暢通、個人支付費用較高這一瓶頸問題，對養老機構內設的醫療機構，符合醫保定點條件的依照申請納入，與社會保險經辦機構簽訂定點服務協議，入住的參保老人按照規定享受相應待遇。同時，適度放寬需要治療的老人醫保范圍，對于失能程度較重、病情嚴重且花銷較高的老人，可設立一定的報銷比例，解決部分老人經濟負擔較重的問題。二是逐步建立健全長期護理保險制度。借鑒北京、浙江、青島等地模式，探索建立老年人長期護理保險制度，對失能、半失能的參保老年人，引導其在定點護理機構接受長期醫療護理，或居家接受相關機構的醫療護理照料，由護理保險基金支付相關費用。三是充分發揮商業保險的風險分擔作用。按照《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》中關于“鼓勵老年人投保健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產品”、《國務院關于加快發展現代保險服務業的若干意見》中關于“積極發展意外傷害保險，增強全社會抵御風險的能力”的要求，積極引導各保險公司，設計開發健康險、養老機構責任險、老年人意外傷害險等多種形式的險種，為老人提供多樣化的“醫養結合”保障服務。

◆ 醫養結合方案

醫聯體方案是一種衛生與醫療領域的合作機制，旨在提升醫療資源的整合能力和服務質量，為患者提供全面、連續和高效的醫療服務。這一機制的實施需要政府、醫療機構、醫療保險機構以及其他相關方的緊密合作與支持。下面，我將向您介紹醫聯體方案的主要內容和其帶來的益處。

首先，醫聯體方案具有以下幾個主要特點。一是跨機構合作。各級醫療機構之間通過共享病例數據、協同診療和資源共享等方式，打破了機構之間的壁壘，實現了資源的整合。二是分級診療。通過區分醫療機構的功能定位，將不同性質和層次的醫療機構有機地聯系在一起，使患者能夠根據病情和需求，在不同層次的醫療機構中得到適宜的診療。三是共同藥物采購和使用。通過對醫療機構的集中采購，降低了藥品成本，樂觀程度，提高了藥品供應的質量和穩定性。四是信息共享和交流。通過建立電子病歷和衛生信息平臺，實現醫療信息的共享與交流，提高醫療服務的連續性和安全性。

醫聯體方案的實施帶來了多方面的益處。首先，它能夠提高醫療資源的利用效率。各級醫療機構通過協同合作，優化資源配置，避免了重復建設和浪費，使醫療資源得到充分利用。其次，醫聯體方案能夠提高患者的就醫體驗。通過建立分級診療制度，患者能夠在最合適的醫療機構得到適宜的診療，減少了因就醫不當而造成的醫療風險和浪費。同時，共同藥物采購和使用的機制保證了藥品的質量和穩定性，使患者能夠獲得價格合理的藥物。此外，醫聯體方案能夠改善醫療服務的質量和效果。醫療機構通過共享病例數據和協同診療，能夠提升醫護人員的診療水平和經驗，減少了誤診、漏診等問題，提高了診療結果的準確性。此外，通過信息共享和交流，醫療機構可以及時分享最新的醫療技術和知識，提供更加科學和先進的醫療服務。最后，醫聯體方案能夠降低患者的經濟負擔。共同采購機制使藥品價格更加合理，分級診療制度使患者能夠選擇更經濟實惠的就醫方式，從而減少了患者的醫療費用。

在醫聯體方案的實施中，需要政府、醫療機構、醫療保險機構以及其他相關方的緊密合作與支持。政府需要制定相關的政策法規，推動醫療機構之間的合作，引導其共同參與醫聯體方案。醫療機構需要加強組織結構和管理能力，積極與其他機構建立聯系與合作。醫療保險機構需要制定合理的健康保險政策，為醫聯體方案提供經濟保障。此外，還需要建立和健全醫療信息平臺，保證醫療信息的共享和交流。

總之，醫聯體方案的實施對于改善醫療資源的利用效率、提高患者的就醫體驗、改善醫療服務的質量和效果以及降低患者的經濟負擔具有舉足輕重的意義。政府、醫療機構、醫療保險機構以及其他相關方應該共同努力，加大合作力度，共同推動醫聯體方案的實施和落地，為廣大患者提供更好的醫療服務。

◆ 醫養結合方案

為貫徹落實中共三明市委、三明市人民政府《關于進一步深化醫藥衛生體制改革工作的意見》(明委發〔2015〕3號)和三明市深化醫藥衛生體制改革領導小組《關于加強社區衛生服務機構建設做好醫養結合和分級診療工作的通知》(明醫改組〔2015〕12號)精神，加強社區衛生服務機構建設，做好醫養結合和分級診療工作，不斷滿足人民群眾健康養老服務需求，努力建設健康三元，

最新醫養結合試點工作實施方案

?，F結合三元區實際，制定本方案。

一、基本原則

以市委、市政府關于進一步深化醫藥衛生體制改革和做好醫養結合及分級診療工作的部署為指導，堅持政府主導、多方參與、群眾自愿的原則，整合醫療、基本公共衛生、養老等各項服務功能，充分發揮社區衛生服務機構作用，促進社區居民的醫療和養老方式轉變，全面提升群眾健康水平。

二、目標要求

通過加強社區衛生服務機構建設，合理配置并整合各類醫療和養老等服務資源，推動醫養結合和分級診療工作的有序開展，使社區居民能夠在居住地就近享受醫療、康復、健康體檢、養老等各項醫養服務，促進社區居家養老、分級診療等制度的落實，降低群眾醫療費用，提升老年人健康養老服務水平，實現以醫帶養、以養促醫、醫養結合的工作目標。

三、方法步驟

由區醫改工作領導小組牽頭組織實施，采取統一部署、試點先行、全面推進的方法，落實社區衛生服務機構建設，推進醫養結合和分級診療工作有序開展。

分三個階段實施：第一階段(2015年5月底前)，在充分調研論證并學習借鑒其他地區成功經驗的基礎上，制定《三元區加強社區衛生服務機構建設做好醫養結合和分級診療工作的實施方案》;第二階段(2015年7月底前)，在城關街道建新社區、富興堡街道富興社區進行試點，總結經驗，完善方案和相關制度措施;第三階段(2015年9月底前)，完成城關、白沙、富興堡三個街道的社區醫養結合衛生服務機構建設。

四、實施辦法

(一)設置統一服務平臺。

1.設置及要求。由區政府統一設置醫養結合衛生服務機構，建立健全醫養服務網絡平臺。城關、白沙、富興堡街道原則上每個社區居委會設置1個社區醫養結合衛生服務站(以下簡稱服務站);街道社區衛生服務中心所在的社區，由該中心加掛牌子并履行醫養結合的工作任務，不再單獨設置服務站。非新建的服務站業務用房面積不少于150平方米，新規劃建設的面積不少于200平方米，掛“三元區衛計局XX社區醫養結合衛生服務站”牌子。

2.舉辦方式。采取“公辦托管、購買服務”的方式舉辦，由區政府提供服務站業務用房，市財政補助設施設備購置費用，區衛計局公開招聘具備條件的個體醫療診所轉型為服務站，各街道社區衛生服務中心負責延伸托管。具體實施過程中，堅持做到五個結合：與社區居家養老服務相結合，與民政、殘聯等部門的老年人日間照料和殘疾人康樂等服務項目相結合、與國家基本公共衛生服務項目相結合、與社區醫生簽約服務項目相結合、與養老機構的醫療服務相結合。

3.加強服務站規劃建設。區規劃、住建部門要按照《社區衛生服務站建設標準》和每個社區設置一個服務站的要求，在規劃新區、住宅小區、商品房開發等項目時，做好服務站點設置規劃，規劃建設面積200平方米以上并處在該社區相對中心位置、交通便利(以臨街為主)，做到同步規劃、同步建設、同步驗收、無償使用。具體布點安排：

(1)城關街道(共9個社區)：紅印山、崇寧、芙蓉、建新、新亭、鳳崗、復康、新龍社區各新建1個服務站;下洋社區由城關街道社區衛生服務中心加掛服務站牌子或延伸服務，不再另行設置。

(2)白沙街道(共7個社區)：臺江、長安、桃源、橋西、群一、群二社區各新建1個服務站;白沙社區由白沙街道社區衛生服務中心加掛服務站牌子或延伸服務，不再另行設置。

(3)富興堡街道(共5個社區)：東霞、永興、富文社區各新建1個服務站;富興社區由富興堡街道社區衛生服務中心加掛服務站牌子或延伸服務，不再另行設置;由于新南社區毗鄰市中西醫結合醫院，且人口偏少(約2500多人)，日常診療業務量不足，因此采取由永興社區服務站統一提供服務的方式解決，不再另行設置服務站。

4.加強養老機構的醫療機構設置。由區民政部門牽頭組織集中養老機構創造條件，依法按有關標準設置衛生所、醫務室、門診部、護理站等。

5.推進老年康復醫院、臨終關懷醫院等老齡型醫療機構建設。鼓勵轄區內市級醫療機構設立老年人服務窗口或老年病專區，鼓勵部分醫院轉型為養老護理院。對社會資本舉辦的康復養老醫療機構，并經民政部門審查符合養老機構設立條件的新增養老床位，可享受社會資本辦醫的優惠扶持政策;對具有執業資格的醫護人員在職稱評聘、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面，享有與醫療機構醫護人員同等待遇。

(二)建立多方投入機制。

1.明確服務站投入責任。

(1)市級。市財政對服務站的設施設備購置給予適當補助。

(2)區級。區財政負責統籌安排服務站業務用房所需資金的籌集;區民政、人社、殘聯、衛計等部門對養老服務項目給予一定的資金支持，并積極向上爭取項目資金，扶持醫養結合項目做大做強;區國資委統籌全區國有房產資源，提供部分位置合適的房產作為服務站業務用房，緩解區政府租賃或新建服務站的資金壓力。

(3)街道。各街道黨工委、辦事處負責統籌各自街道及所轄社區的房產資源，提供部分位置合適的房產作為服務站業務用房，緩解區政府租賃或新建服務站的資金壓力。

(4)服務站承辦人。區政府提供服務站業務用房后，由服務站承辦人負責內部整修、科室設置以及開辦服務站所需的其他經費開支，保證服務站正常運營。

(5)社會各界。鼓勵社會各界為實施老年人日間照料、殘疾人康樂服務的機構進行捐助，鼓勵志愿者提供護理、衛生清掃、幫廚等志愿服務。

2.明確服務站收入來源。

(1)政府購買服務的基本公共衛生服務經費，依據基本公共衛生服務年度考核辦法，經區衛計、財政部門考核后撥付。

(2)服務站的診療服務收入和簽約服務收入。

(3)區民政、人社、殘聯、衛計等部門的有關康復養老等服務項目經費和政府的適當補助，在相關部門考核后撥付。

3.支持享受相關醫保政策。由區衛計局協調市醫療保障基金管理中心，對服務站和養老機構衛生所、醫務室、門診部、護理站等符合醫療定點條件的，依申請并經驗收納入醫保(城鎮職工醫保、城鄉居民醫保)定點醫療機構，簽訂定點服務協議。參保人員在服務站就診的，按照規定享受優惠的醫保待遇。

(三)探索建立多種服務模式。

1.普通的醫養結合服務模式。以社區衛生服務機構為平臺，為本社區居民提供基本醫療、基本公共衛生、雙向轉診、預約診療、社區醫生簽約等服務，并為本社區行動不便的老年人、殘疾人提供上門診療、體檢、康復等服務，推動基本醫療與養老健康服務有機結合。

2.與社區居家養老服務相結合的服務模式。在有條件的社區，將服務站與社區居委會業務用房統籌，把醫養服務與社區居家養老及日間照料服務相結合，在普通醫養結合服務模式的基礎上，為在社區居委會進行日間照料的老年人以及社區居家養老的對象實施上門診療、體檢、康復等服務。

3.與部門養老服務項目相結合的服務模式。積極與民政、人社、殘聯等部門對接，將服務站與民政部門的老年人日間照料、殘聯部門的殘疾人康復等服務項目相結合，在普通醫養結合服務模式的基礎上，對部門養老項目服務點的對象實施定向診療、體檢、康復等服務。

4.與養老機構的醫療服務相結合的服務模式。在加強養老機構醫療機構建設的同時，鼓勵市中西醫結合醫院、市臺江醫院、市婦幼保健院、市第一醫院分院以及區基層醫療機構、服務站與市、區兩級民政部門直屬養老機構建立醫療服務協作關系，建立急救、轉診等合作機制，開通預約就診綠色通道，定期主動上門為老年人、殘疾人等提供醫療健康服務。

(四)規范服務行為。

1.建立檔案和臺帳。區衛計局與各服務站簽訂托管協議，并委托各街道社區衛生服務中心負責日常管理。各服務站要建立每天業務開展和財務收支情況賬冊，建立居民健康檔案、社區醫生簽約服務檔案、需提供養老醫療服務的人員資料檔案和上門診療服務臺帳，以便區衛計部門業務考核和經費撥付。

2.明確藥品進口渠道。服務站臨床用藥可自行采購，也可采購三明市藥品限價采購目錄內藥品，市醫療保障基金管理中心一律按三明市藥品限價采購藥品價格結算。

3.細化醫養服務內容。組建全科醫生團隊，公布聯系方式及服務流程，制訂完善服務承諾、服務公約、服務規范等制度，嚴格規范靜脈輸液和抗菌藥物使用，為老年人和殘疾人等提供及時、有效的健康服務。

4.健全人口健康信息平臺。推進基層一體化衛生信息管理，充實居民電子健康檔案，建立醫療保障、醫療服務、健康管理等互聯互通、有效協同、共享應用的健康信息服務體系。

5.規范醫養服務范疇。社區醫養結合服務對象主要是病情輕的常見病、慢性病和經醫療機構住院后的康復老年人患者，殘疾人家庭、計生家庭行動不便的人員。處于急性或重大疾病的老年人，應采取醫療機構住院的方式解決，不適合醫養結合范疇。

6.實施慢病統籌管理。街道社區衛生服務中心可開具高血壓和糖尿病的確認證明。對明確診斷的高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神疾病患者在服務站就診的，給予免費提供限定的基本藥物，在二級以上醫療機構就診的按醫保規定比例報銷。

五、有關要求

(一)加大宣傳力度。充分利用廣播電視、平面媒體、宣傳欄等媒介，以及社區居委會入戶走訪等時機，大力宣傳醫改工作成效，宣傳醫養結合服務的內容，讓群眾及時了解和掌握醫養結合的內容、實施方式，營造良好社會氛圍。以全國醫療衛生系統開展的“三好一滿意”和基層醫療機構管理年活動為載體，推動醫養結合養老服務機構加強內涵建設，提高服務能力，逐步實現“看病就醫方便經濟、醫療服務安全可靠、公共衛生服務可及、內部管理規范有序、城鄉居民滿意信任”的目標。

(二)加強隊伍建設。

1.鼓勵醫學院校大中專畢業生和具有資質的個體開業醫護人員到服務站或養老機構衛生所、醫務室、門診部、護理站等工作，通過購買服務的方式獲取待遇報酬。

2.鼓勵各專業的醫師到服務站開展多點執業。

3.在服務站具有執業資格的專業技術人員，執行與其它醫療機構相同的執業資格、注冊考核、職稱評聘、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的"同等待遇。

4.集中養老機構要組建專業的養老護理員隊伍，承擔老年人的生活照護。重點培養和引進醫生、護士、康復醫師、康復治療師、社會工作者等具有執業或職業資格的專業技術人員和工勤技能人員。

(三)提升服務水平。

1.根據全市統一部署并結合工作實際，選派服務站、養老機構的醫務工作者到市級醫療機構進行老年醫學和康復護理知識培訓，提高基層老年醫療康復水平。

2.服務站要針對老年人和行動不便的人員，給予免費上門診療、康復、送藥等服務，以及體格檢查、測血壓、快速血糖測定，有條件的可以上門開展生化血采樣、便攜式心電圖檢查等服務。

3.區衛計局負責定期組織醫師和護士到服務站、養老機構開展巡回醫療和護理保健服務。

4.養老機構、服務站要與就近的市級醫院建立急救、與街道社區衛生服務中心建立轉診等合作機制，開通預約就診綠色通道，負責向上級醫療機構轉診和接收上級醫療機構下轉的病人，同時做好老年人慢性病管理和康復護理。

5.積極探索建立護理轉移機制，鼓勵有條件的養老機構、服務站承接醫療機構內需長期照護的半失能和失能老年人，解決醫療機構中老年人的“壓床”問題。

(四)加強組織領導和監督考核。

1.由區醫改工作領導小組統籌推進醫養結合工作開展，及時研究解決醫養結合和分級診療工作中的問題;區衛計、財政、民政、人社、殘聯等有關部門要加強合作，嚴格履職，加強組織協調及督導考核，落實相應政策措施。

2.將開展醫養結合衛生服務情況納入街道社區衛生服務中心主任年薪考評體系，督促街道社區衛生服務中心履行好監督管理職能。

3.由區衛計、民政等部門負責將服務人群的滿意度作為考核機構和從業人員業績的重要標準，建立健全服務站和養老機構衛生所、醫務室、門診部、護理站等的準入、考核評估、退出和監管機制，加強政策執行情況的監督檢查。

4.建立健全服務信息公示和服務滿意度評價制度，定期收集社區居民、養老機構老年人的意見和建議，同時要把考核評價結果進行公示，接受社會監督。對在工作中成績顯著的機構及個人給予表彰和獎勵，對管理混亂、醫療質量和醫療安全存在重大隱患、不能很好履行職責的機構，依法依規予以處罰或取消托管資格。

◆ 醫養結合方案

醫改方案是一個廣泛被談論和追求的議題，旨在改善和完善國家醫療衛生服務體系，提高人民群眾的健康水平和醫療保障水平。各國都在積極進行醫改方案的實施，以滿足不斷增長的人口需求和醫療服務的迫切要求。

中國作為世界上最大的發展中國家，醫改方案對于中國來說更是具有重要的意義和挑戰。近年來，中國政府已經采取了一系列舉措來改善醫療衛生服務體系，包括加大基本醫療保險覆蓋范圍、提升醫療服務質量、加強基層醫療機構能力建設等。但是，面臨的問題依然嚴峻，如醫療費用高昂、醫患關系緊張、公立醫院運營模式不合理等等。

因此，針對中國的醫改方案需要具備以下幾個基本特點。

必須以人民群眾的需求為導向。醫改方案的核心是要解決人民群眾“看病貴、看病難”的問題。政府需要優化醫療資源配置，加強基層醫療機構建設，提高基本醫療服務水平，確保人民群眾能夠及時、便捷地看病就醫。

要建立完善的醫療保障制度。醫改方案需要建立起全面的醫療保障體系，包括基本醫療保險、大病保險、醫療補助、醫保支付方式改革等。這樣可以讓人民群眾能夠獲得全面的醫療費用補償和保障，減輕其醫療負擔，提高人民群眾的獲得感和幸福感。

要深化醫院改革和運行機制改革。公立醫院是人民群眾主要就醫機構，改革公立醫院運行機制是醫改方案的重點和難點之一。需要通過深化醫院改革，改變公立醫院過度依賴藥品收入的現狀，推進公立醫院多元化運營，引進社會資本參與醫療服務，提高醫院管理效率和服務質量。

要加強醫療服務質量管理。醫療服務質量直接關系到人民群眾的健康和生命安全。醫改方案需要加強對醫療機構和醫務人員的監管和評估，推行醫療質量考核制度，建立醫療糾紛調解機制，加強醫療技術和服務水平的培訓和提升，確保醫療服務的安全和可靠性。

要加強醫療衛生信息化建設。信息技術的發展對醫改方案具有重要的支持和推動作用。通過加強醫療衛生信息化建設，可以實現醫療信息的共享和流通，提高診斷和治療的準確性和效率，優化醫療資源的配置和調配，提升醫療服務的質量和效果。

醫改方案是一個艱巨而復雜的任務，需要政府、醫療機構、醫務人員、患者和社會各界的積極參與和共同努力。只有通過全社會的合力推動，不斷完善和創新，才能夠實現中國醫療衛生服務體系的全面提升和國民健康水平的可持續提高。

◆ 醫養結合方案

甲方：_________________鎮衛生院(簡稱甲方)電話：_________________

乙方：_________________鎮敬老院(簡稱乙方)電話：_________________

為積極響應國家醫養結合政策，為老年人提供健康保障，創新醫療服務特色，甲乙雙方經協商一致，自愿簽訂醫養結合協議書，雙方遵照執行。

一、合作期限：_________________

1、雙方開展醫養結合服務合作期限為年，合作期滿后可以續簽協議。

2、起止時間：自本協議簽訂之日起計算時間。

二、雙方職責：

(一)、甲方職責：

1、甲方為乙方管理的60歲及60歲以上老年人每年提供一次健康體檢，并根據體檢結果進行健康指導。

2、甲方每季度為乙方提供一次健康教育宣傳或講座。

3、甲方每半年為乙方提供一次免費義診。

4、甲方免費為乙方提供24小時電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。

5、甲方為乙方開通“健康綠色安全通道”，為老年人開展優質、高效、安全服務。

(二)、乙方職責：

1、乙方積極配合甲方工作，為甲方開展服務提供場所。

2、乙方為甲方組織相關人員并提供詳細的人員資料。

三、附則：

1、本協議一式兩份，甲乙雙方各一執份。

2、本協議自雙方簽字之日起正式生效。

3、本合同未盡事宜，由甲乙雙方友好協商，簽訂補充協議，具有同等效力。

甲方(蓋章)：_________________

乙方(蓋章)：_________________

簽訂時間：_________________

◆ 醫養結合方案

為加快推進我縣特殊教育事業發展，全面貫徹落實《x省特殊教育第二期提升計劃實施方案》，大力提升特殊教育服務水平，保障殘疾人受教育的權利，特制定本方案。

一、重要意義

發展特殊教育是推進教育公平，實現教育現代化的重要內容，是堅持以人為本理念、弘揚人道主義精神的重要舉措，是保障和改善民生、構建社會主義和諧社會的重要任務。特殊教育是促進殘疾兒童全面發展、融入主流社會、適應社會生活的重要舉措?？祻椭委熓谴龠M殘疾兒童身心發展的必要手段，加強醫教結合，教育、康復共同作用，全面提升殘疾兒童發展水平是社會的共同職責。教育能提高殘疾兒童對外部世界的感性認識和理性認識，康復能有效地提升教育效益，促進殘疾兒童健康發展。根據特殊教育發展的形式和任務，必須實施醫療、教育有機結合，采用多部門合作的方式，優勢互補，積極推進，為殘疾兒童提供有針對性的多方位服務，開發潛能，對每個殘疾學生得到最大程度的身心康復具有重要意義。

二、組織機構

為了認真貫徹落實《x省特殊教育第二期提升計劃實施方案》，開展好縣內適齡殘疾兒童康少年康復教育的服務能力，成立工作領導小組。

三、部門職責

教育部門：建立x歲以上殘疾兒童學籍信息管理檔案，參與x歲前殘疾兒童教育干預，通過集中辦學、集中辦班、隨班就讀、送教上門手段對殘疾兒童實施正規和非正規教育，做好特殊教育所必需的師資、設備等保障、提升工作。

衛健部門：建立殘疾兒童健康管理檔案；建立與教育、殘聯溝通共享的檢查、篩查機制；指定定點醫院負責對殘疾兒童殘疾類別、程度作出專業鑒定；配合縣教育局對特殊教育學校教師開展康復知識、技能等方面培訓，負責組織康復中心康復醫師的培訓；支持定期送醫到校，送教、送醫上門和個案評估。

殘聯部門：負責殘疾兒童基礎信息的統計核實，聯絡、協調、督促殘疾兒童教育、康復的有關事宜，發揮各類康復中心在醫教結合中的重要作用。

四、工作目標

根據《x省特殊教育第二期提升計劃實施方案》的要求，堅持統籌推進、普特結合，尊重差異、多元發展，普惠加特惠、特教特辦，政府主導、各方參與原則，在縣政府的領導下，以教育為主導、衛生為指導，以一鎮一團隊開展醫教結合工作，拓展服務內容，確定特殊教育醫教結合的具體目標：

（一）建立醫教結合管理長效機制。加強教育、衛健、殘聯等相關部門分工合作，研究制定相關政策，建立管理制度，整合教育、醫療等資源，推動醫教結合可持續發展。

（二）完善醫教結合的支持保障體系。通過建立部門之間工作協作機制，整合部門資源優勢，強化部門責任，促進各部門工作、投入到位，確保醫教結合工作有序進行。

（三）為各類殘疾兒童提供個性化的醫教結合服務。對學前、義務教育、特教班、隨班就讀、送教上門等教育方式，逐步滿足盲、聾、智障、腦癱、自閉癥、多重殘疾等不同類別殘疾學生的不同需求，實施個性化、有針對的教育、康復和保健服務。

（四）建立醫教結合專業服務團隊。加強醫教結合隊伍建設，完善指導醫生、康復教師、專業教師的隊伍建設。

（五）建設跨部門的特殊教育公共服務平臺。加強教育、衛計、殘聯等相關部門合作，建設和完善xx縣特殊教育基礎信息共享機制、特殊教育資源中心、特殊教育公共服務平臺。

五、工作內容

1.為智力、聽力、視力殘疾、自閉癥、腦癱、多重殘疾兒童提供醫學評估和個性化教育與康復。

2.開展有針對性的保健工作，建立殘疾兒童入園、入學體檢和定期體檢制度，落實殘疾兒童體檢定點單位，確定體檢項目，確保體檢質量，為每個殘疾兒童建立健康檔案，并提供相應的康復、保健服務。

3.整合醫療、教育資源，為殘疾兒童提供教育、康復服務。

4.優化特殊教育設施設備，滿足醫教結合工作需要，做好特殊教育學校、隨班就讀資源教室的建設；配置好特教機構的教學與康復設施設備，有效利用學校、殘聯康復中心、醫療機構的康復資源。

六、實施主體

教育部門承擔組織任務：教育部門主管轄區內的醫教結合工作，投入專項經費建設特殊教育指導中心，添置康復訓練設施、設備，配置和培訓特殊教育專業教師隊伍。學校應按照醫教結合工作的總體要求進行科學設計并組織實施，制定醫教結合的實施方案，通過加強與鎮中心醫院、殘聯的合作，推動醫教結合的有效實施。

◆ 醫養結合方案

為貫徹落實黨中央、國務院關于醫養結合工作的決策部署，引導鼓勵各地深入推進醫養結合發展，更好滿足老年人健康養老服務需求，根據《國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》（國辦發〔2015〕84號），以及國家衛生健康委、國家發展改革委、民政部等部門《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（國衛老齡發〔2019〕60號），國家衛生健康委牽頭組織開展醫養結合示范項目創建工作，工作方案如下。

一、創建目標

通過創建全國醫養結合示范?。▍^、市）、示范縣（市、區）和示范機構，總結推廣好的經驗和做法，發揮輻射帶動作用，引導鼓勵各地深入推進醫養結合工作，建立完善醫養結合政策體系，吸引更多社會力量積極參與醫養結合，不斷提高醫養結合服務能力和水平，更好滿足老年人健康養老服務需求。

二、創建范圍

（一）全國醫養結合示范省（區、市）。條件成熟、工作基礎好的省份可根據實際，以省（區、市）人民政府名義向國家衛生健康委申請創建全國醫養結合示范?。▍^、市）。示范?。▍^、市）創建活動無固定周期。

（二）全國醫養結合示范縣（市、區）。各地條件成熟、工作基礎好的縣、縣級市、市轄區可按程序申報創建。示范縣（市、區）創建活動每2年開展一次，每次創建示范縣（市、區）約100個，2030年完成創建工作。

（三）全國醫養結合示范機構。具備醫療衛生機構資質，并已進行養老機構備案的醫療機構或養老機構。示范機構創建活動每2年開展一次，每次創建示范機構約100個（含中醫藥特色的醫養結合示范機構），2030年完成創建工作。

三、創建標準

（一）全國醫養結合示范?。▍^、市）和全國醫養結合示范縣（市、區）

1.黨政重視，部門協同。制定本級貫徹落實《國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》和國家衛生健康委等部門《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》的實施意見或工作方案，將醫養結合工作作為改善民生的重要內容納入當地經濟社會發展規劃，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老服務發展的總體部署。本級建立黨委政府統籌、衛生健康部門牽頭、相關部門配合、全社會參與的醫養結合工作機制，各部門分工明確，責任到位。

2.政策支持，推動有力。制定、落實醫養結合費用減免、投融資、用地、審批登記等有關政策措施。本級地方政府用于社會福利事業的彩票公益金適當支持開展醫養結合服務。結合本地實際，完善醫保管理措施，制定出臺人員培養培訓、信息化等相關支持性措施。鼓勵社會力量興辦醫養結合機構，通過特許經營、公建民營或民辦公助等多種模式支持社會力量參與醫養結合，為老年人提供多層次、多樣化的健康養老服務。社會辦醫養結合機構能夠承接當地公共衛生、基本醫療和基本養老等服務。

3.固本強基，優化提升。以醫養簽約合作、醫療機構開展養老服務、養老機構依法依規開展醫療衛生服務、醫療衛生服務延伸至社區和家庭等多種模式發展醫養結合服務。落實國家基本公共衛生服務老年人健康管理、老年健康與醫養結合服務項目及家庭醫生簽約服務、家庭病床服務等有關要求，推廣中醫藥適宜技術產品和服務，增強社區中醫藥醫養結合服務能力，充分發揮中醫藥在健康養老中的優勢和作用。有條件的醫療衛生機構能夠按照相關規范、標準為居家老年人提供上門醫療衛生服務。推進農村地區醫養結合，有條件的地區實現鄉鎮衛生院與敬老院、村衛生室與農村幸福院統籌規劃、毗鄰建設，基本滿足農村老年人健康養老服務需求。二級及以上綜合性醫院開設老年醫學科的比例超過全國平均水平，本地區所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，醫療衛生機構普遍建立老年人掛號、就醫綠色通道。

4.注重管理，強化監督。制定、落實醫養結合相關規范性文件及標準等。定期對醫養結合機構服務質量進行檢查評估，指導醫養結合機構嚴格執行相關規章制度、診療規范和技術規程，對于發現的問題及時跟蹤、督促整改。醫養結合數據準確并能有效指導實際工作。

5.完善支撐，加強保障。實施、落實醫師區域注冊制度，醫養結合機構的醫務人員與其他醫療衛生機構同等參加職稱評定及繼續教育。出臺具體政策，鼓勵醫務人員到醫養結合機構執業，建立醫養結合機構醫務人員進修輪訓機制。運用互聯網等技術開展醫療、養老服務，能夠為老年人提供針對性、便捷性的醫養結合服務。培育和支持助老志愿服務，開展面向醫養結合機構的志愿服務。

6.群眾認可，評價良好。醫養結合服務得到當地老年人的普遍認可，5年內無醫療質量安全和涉老等重大負面事件。醫養結合工作得到上級主管部門和相關部門的肯定，媒體正面評價較多。

（二）全國醫養結合示范機構

運營滿5年及以上，近2年入住率達到實際運營床位的60%及以上，能為入住老年人提供適宜的預防期保健、患病期治療、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終期安寧療護一體化的醫養結合服務，入住失能、失智老年人占比超過50%。在滿足以上條件的基礎上，優先推薦以下機構：對老年人開展健康和需求綜合評估，建立老年人電子健康檔案，醫療和養老服務提供者共享評估結果。針對老年人可能出現的身體機能下降（如體力下降、認知障礙、抑郁癥狀等）、老年綜合征（如尿失禁、跌倒風險等）開展積極干預，預防或減緩失能失智。為居家養老的老年人家庭成員等非正式照護者提供心理干預、培訓和支持。注重發揮中醫藥特色和優勢，為老年人提供中醫體質辨識、養生保健等健康養老服務。利用信息化手段提升醫養結合服務質量和效率。

1.環境設施好。按照機構類別，服務場地的建筑設計符合相關醫療機構建筑設計規范及《老年人照料設施建筑設計標準》《建筑設計防火規范》《無障礙設計規范》等國家相關標準要求。配備滿足服務需求的醫療和養老設施設備，定期進行維護和保養，確保設備安全使用。

2.人員隊伍好。按照機構類別、規模和服務需求等配備相應的管理、專業技術、服務和后勤人員，人員配備數量應當符合國家有關要求，所有人員均須按照國家相關法律法規持證上崗或經相關專業培訓合格后方可上崗并組織定期考核。管理人員應當具備相關管理經驗。各類專業技術人員應當建立專業技術檔案。

3.內部管理好。遵循《醫療機構管理條例》《養老機構服務質量基本規范》等相關制度，建立與醫養結合服務相配套的管理體系，加強服務管理、人員管理、財務管理、環境及設施設備管理、安全生產管理和后勤管理等；醫療機構還需加強醫療管理、護理管理、藥事管理、院感管理、醫療文書管理等。

4.服務質量好。了解老年人健康狀況，為老年人制定有針對性的個人服務計劃，提供專業、安全、規范的醫療衛生服務和養老服務，根據機構職責和服務需求，提供健康教育、健康管理、疾病診治、康復護理、生活照料、膳食服務、清潔衛生服務、洗滌服務、文化娛樂、心理精神支持、安寧療護等服務，做到慢病有管理、急病早發現、小病能處理、大病易轉診。公開服務項目和收費標準，建立投訴反饋機制，及時改進服務質量。

5.服務效果好。遵守國家相關法律法規和政策，5年內未發生重大安全生產事故、重大醫療事故和違法違紀案件。機構運營現狀良好，具有可持續發展的潛力。建立服務質量外部監督評價制度，產生良好社會效益，并能夠對其他醫養結合服務機構起到輻射和帶動效應。開展第三方社會化滿意度評價，入住老年人及家屬滿意度調查結果在95%及以上。

四、工作流程

（一）全國醫養結合示范?。▍^、市）

1.申請創建。條件成熟、工作基礎好的?。▍^、市）可根據實際，以?。▍^、市）人民政府名義向國家衛生健康委申請創建全國醫養結合示范?。ǜ奖臼。▍^、市）創建活動方案，包括工作進展、下一步創建工作計劃等）。

2.支持指導。國家衛生健康委負責具體支持和指導工作推動有力、示范性強的省（區、市）創建醫養結合示范?。▍^、市）。

3.評估驗收。創建期滿后，國家衛生健康委對申報的?。▍^、市）組織開展評估驗收，達到標準的，確定為“全國醫養結合示范?。▍^、市）”。

4.動態管理。對正在創建和已命名示范?。▍^、市）的省份進行動態管理，若發生重大不良社會影響事件、違法案件或醫養結合相關政策執行不力、服務水平明顯下降、老年人權益受到侵害等工作服務嚴重滑坡的情況，按程序及時終止其創建工作或取消示范?。▍^、市）命名，且3年內不得再次申請創建示范省（區、市）。

（二）全國醫養結合示范縣（市、區）和示范機構

1.自評申報。各申報單位依據工作標準逐項進行對照自查，符合條件的，可填寫申報表，逐級報送至省級衛生健康委。

2.初審推薦。各?。▍^、市）和新疆生產建設兵團衛生健康委可細化工作標準，完善評估體系，對申報單位進行嚴格初審，確定擬推薦名單，書面報送至國家衛生健康委。

3.評估驗收。國家衛生健康委對推薦單位組織開展評估驗收。

4.公示命名。根據評估驗收情況，確定候選示范縣（市、區）和示范機構名單，在國家衛生健康委網站進行公示。對公示后無異議的，由國家衛生健康委確定為“全國醫養結合示范縣（市、區）”和“全國醫養結合示范機構”，并予以公布。

5.動態管理。對示范縣（市、區）和示范機構進行動態管理，若發生重大不良社會影響事件、違法案件或醫養結合相關政策執行不力、服務水平明顯下降、老年人權益受到侵害等工作服務嚴重滑坡的情況，按程序及時取消示范縣（市、區）或示范機構命名，且3年內不得再次申請創建示范縣（市、區）和示范機構。

◆ 醫養結合方案

2023關于醫養結合推進情況調研報告1 “醫養結合”是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。其中，“醫”包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷等;“養”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將機構養老、社區養老、家庭養老和醫院的功能相結合，把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式。

一、基本情況

截止2023年底，市城區(蘇仙區、北湖區)戶籍人口約85.46萬人，其中60周歲以上老齡人口約12.12萬人，占總人口14.19%，高出國際標準4.19%。市城區開設老年病病區的醫院4家，有老年病床位236張。兩區已逐步建立社區居家養老服務中心站、社區老年人日間照料中心、農村敬老院、農村幸福院及民辦養老機構等養老服務機構，共有養老床位3070張。

(一)領導重視，科學規劃醫養結合工作

2023年1月23日，瞿海市長主持召開市政府第38次常務會議，專題研究市中心城區綜合性養老服務示范機構建設問題。7月17日，市政府領導專題調研部署我市“醫養結合”養老服務模式工作，決定安排專項經費，啟動我市養老服務設施專項規劃編制工作。市政府出臺了《關于加快推進養老服務業發展的實施意見》(郴政發[2023]4號)。2023年6月23日，市委常委、市政府常務副市長李評召開專題會議，研究市本級公辦示范性醫養結合項目建設，決定市第一人民醫院康復醫院二期項目以“郴州市康養中心”名義申報立項，為市本級公益性醫養結合示范性項目，規劃建設養老床位500張，其服務對象以政府兜底保障的群眾為主，并根據社會需求，兼顧社會養老。目前該項目正在有序推進。

(二)落實政策，扶持民辦養老機構

積極落實國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》中明確規定的各項優惠政策，市財政給予民辦養老機構的床位補貼和運營補貼達到3000元/張和50元/人·月。

(三)多措并舉，積極推動居家養老服務

自2023年以來，市政府連續五年把居家養老工作列入為民辦實事的民生工程。一是制定出臺了《郴州市居家養老服務基本規范》。對居家養老服務工作從平臺建設、服務開展、政府購買資金管理、服務內容等方面進行規范，并建立有效的獎勵考核機制。二是加強居家養老服務隊伍建設。堅持專業服務隊伍建設與志愿者服務隊伍建設相結合。一方面把開展居家養老服務與實施下崗再就業工程有機結合，通過招聘、培訓、持證等方法組建了以4050人員為主的居家養老專業服務隊伍;另一方面積極發展居家養老服務志愿者組織和隊伍組建由社區黨員、熱心人士、鄰里鄰居、低齡健康老年人組成的志愿為老服務隊伍。三是整合資源，提升社區養老服務能力。在居家養老服務站點的建設上，整合社區(村)衛生服務站、文化站(農家書屋)、體育設施等資源，為老年人提供文化、健身、醫療服務。

(四)當前我市醫養結合工作存在的問題

一是有關工作機制尚未建立。醫養結合的養老工作，郴州還處于初始狀態。2023年11月18日，市政府組織有關部門召開了醫養結合項目協調會，形成了《關于市級“醫養結合”養老服務項目建設有關問題的會議紀要》，但發改、民政、衛生計生、人社、財政、國土、稅收等醫養結合工作有關部門還未制定操作規范，也未建立工作機制，制約了醫養結合工作的發展。

二是養老機構無醫療功能。目前我市的養老機構與醫療機構沒有內在聯系，福利養老機構、社區養老機構未內設醫療機構，未配備專職醫護人員，醫療養老與生活護理割裂。居家健康養老機制不健全，市中心城區社區居家老人未與轄區醫療衛生機構簽訂醫療服務(急診服務、護理服務、健康查體、健康咨詢等)協議，存在醫療養老體系不健全、質量不高、管理松散等問題。

三是醫療機構無養老功能。沒有專業的醫養結合型服務機構，市城區市第一人民醫院、市中醫醫院、市精神病醫院、市第三人民醫院、市第四人民醫院等醫院僅設立了老年病科，不具備養老服務功能;市精神病醫院目前基本局限于為老年癡呆癥、老年精神病極少患者提供醫養結合服務。

二、醫養結合的養老模式

根據郴州的情況，值得推行的醫養結合模式。

(一)以社區衛生服務中心為服務平臺的居家養老

由政府主導，并配套財政資金支持，依托社區衛生服務中心的基本公共衛生服務工作和信息網絡平臺為轄區老年人提供居家養老服務。一是為轄區老年人建立健康檔案，為老年人提供健康管理服務。二是為轄區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理等基本服務。三是開展老年人家庭醫生制簽約服務，為簽約老年人提供便民服務，包括家庭醫生處就診免收一般診療費、大型醫療設備檢查預約優先等，政府發文明確由簽約醫生轉介到上級醫療機構就診的可提高醫保報銷比例。簽約服務費用由醫保、財政補貼、個人自付三方分攤。四是依托社區信息平臺建立云醫院。以家庭醫生為基礎，以云技術為手段，建立云醫院，實現各級各類醫療機構的會診、轉診、遠程醫療及業務協同的互聯共享。利用家庭醫生工作室平臺，整合資源，在居家養老互助中心、養老機構搭建云醫院居民終端平臺或云醫院體驗店，為老年人看云醫院提供看病場所、設備和就醫指導。五是社區衛生服務中心開設老年護理病房。收治高齡、患有慢性疾病，在醫療中心明確診斷并基本控制病情的恢復期老年患者，提供疾病恢復期的醫療和護理服務，并與區域醫療中心、養老服務機構建立轉接制度。

(二)養老機構內設醫療機構

由單位或個人籌集社會資本舉辦康復、護理院等養老機構，機構內設醫療機構，開設正常療養區、失能和半失能區、失智區等分區管理。300張床位(含)以上的養老機構單獨設置綜合門診部，條件具備的可申請設立醫院;300張床位以下的養老機構單獨設置醫務室或診所。舉辦人在民政部門登記成立民辦非企性質的護理院，衛生部門負責審批并發放衛生醫療執業許可證，醫保部門在機構護理工作符合規定后與機構簽訂協議，患者所產生的醫療費用符合醫保支付條件的由醫療保險支付，其余的費用由患者自行支付。同時還采取財政補貼等激勵機制保障養老機構運轉。

(三)醫院內設養老機構

一是依托原有的醫院醫療資源，特別是一些特色?？漆t院，建立老年醫療養護中心，為失能、失智、臨終關懷老人提供專業的醫療養護。以“醫保包干”助推“醫養結合”，采取按日包干、分類結算的結算管理模式。二是利用醫院閑置床位，開設醫養結合康復中心。部分醫院由于區域重新劃分，服務區域人員變少，病床空閑率較高，為合理利用醫院資源，開設康復中心，并引進民辦養老機構，醫院醫療團隊負責老人的醫療需求，社會養老機構負責康復中心老人的養老生活護理，實行醫保住院、托護養老兩個運行體系，收治以既有醫療需求又有養老需求的老人為主，以住院病人收住入院，好轉后按需求轉入養老模式，醫養互換時切換信息。三是在二級以上綜合醫院，利用醫療資源，拓展業務，在康復的基礎上，開設養老中心。

三、有關工作建議

(一)建立醫養結合的運行機制，促進養老機構的發展。

1、要進一步完善機制。一是要建立部門協作機制。理順養老和醫療機構條塊管理機制，解決好目前養老由民政管，醫療由衛生計生部門管，醫保由人社管的局面，打通醫養結合“瓶頸”。二是要完善醫養結合機構的管理機制。包括準入、運行及監管機制。三是出臺醫養結合服務優惠政策措施。研究制定醫養機構的醫保政策、稅收管理和土地供應等保障政策措施。進一步完善《郴州市政府購買養老服務實施方案》，對醫療機構養老床位進行專項經費補助。

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2、科學制定規劃。建議政府根據目前市城區的人口特點及發展趨勢，結合實際，制定醫養結合的布局規劃。將衛生計生部門管理的醫療衛生設施與民政部門管理的養老服務設施同步規劃，或者就近建設，有效整合醫療與養老資源。

3、加強人才隊伍建設。做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業。加強專業技能培訓，大力推進養老護理員等職業技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業學校增設相關專業課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面專業人才。

(二)加強社區衛生服務中心建設，為居家養老做好醫療服務。

居家養老仍是主要的養老方式，要依托社區衛生服務中心各類服務和信息網絡平臺，將社區衛生服務中心打造成醫養結合的工作平臺，為居家養老做好服務。

1、要進一步加大市中心城區社區衛生服務中心建設力度。按照國家“一個街道辦事處設置1家，1o萬人以上可設置2家社區衛生服務中心”的要求，市城區需設置15家，北湖區8家，蘇仙區7家。目前北湖區郴江街道、駱仙街道和蘇仙區觀山洞街道社區衛生服務中心已完成標準化建設，還未投入使用;北湖區涌泉街道、蘇仙區王仙嶺街道社區衛生服務中心正在進行標準化建設;蘇仙區蘇仙嶺街道陳家灣社區衛生服務中心今年購買改造進行標準化建設;北湖區下湄橋街道、增福街道、北湖街道等3個街道;蘇仙區卜里坪街道、南塔街道等2個街道未進行社區衛生服務中心建設。建議政府及有關部門要進一步加大社區衛生服務中心的建設力度，對未進行項目建設的督促限期完成。

2、充分發揮社區衛生服務中心的作用。利用社區衛生服務中心的資源，建立醫生服務團隊，規范醫生服務團隊的運行，鼓勵在職醫生和其他醫生參加簽約服務。有條件的可開設老年護理病房。開展養老服務和社區服務信息惠民工作，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區養老服務信息平臺與區域人口健康信息平臺對接，為開展醫養結合服務提供信息和技術支撐。

3、規范為居家養老對象進行醫療服務的行為。劃分服務對象的等級，明確服務套餐的內容及收費額度，明晰雙方的權利義務，規定社?；蜇斦恼叻鲋顿M標準。

(三) 集中發力，實現醫養結合機構零的突破

根據《國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》(國辦發[2023]84號)要求，建議政府牽頭，從實際出發，集中發力，規劃建設一批社會市場需要，服務對象滿意，投資者盈利的醫養結合機構，實現我市醫養結合機構零的突破。重點推進市本級公益性醫養結合示范性項目——市第一人民醫院康復醫院二期工程;市精神病醫院以老年病、老年精神康復為主及老年人臨終關懷的養老服務中心;北湖區小埠南嶺生態城地產養老產業項目;蘇仙區太陽城社會福利中心擬建的養老服務中心等項目建設，將它們打造為我市醫養結合，健康養老示范機構。

2023關于醫養結合推進情況調研報告2 目前養老服務問題倍受社會各界關注，國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關政策，可見黨和政府對于養老服務業發展的重視。作為一名長期工作在醫療戰線的醫務工作者，我想就傳統服務業轉型方面的課題談一下以醫養老、醫養結合的問題，不當之處，請予以指正。

一、養老方面存在的主要問題

(一)醫、養脫節問題突出。隨著人口老齡化進程加快，我市養老機構建設面臨一些突出矛盾和問題，機構養老服務供給不足、社會力量參與不充分、部分養老服務機構規模小、設施簡陋、功能單一，服務項目、服務水平跟不上，難以適應日益增長的養老需求。另一方面，一些醫療機構存在吃不飽的困境，患者量少，醫療器械、設備大部分時間處于閑置狀態。

(二)養老缺乏醫療常識，健康無從保證。健康是老年人生活質量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫院體檢、看病困難已是嚴重社會問題。據調查了解，許多居住在養老院的老人們多數患有常見的老年疾病，因為不能夠得到及時正確的指導和診療，耽誤病情，導致病情加急加重，甚至會危及生命的現象時有發生。當前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進“醫養結合”養老機構。

(三)養老機構缺乏醫療支持，老人門診就醫難。一方面居住在養老院的老人們大多數行動遲緩，一些老人生病后不能夠及時去醫院診治，只能外請醫護人員上門靜點，這樣會導致用藥上的錯誤以及承擔高額的醫藥靜點等費用，從而增加了老人們的經濟壓力，他們的生活水平也因此會受到影響。

(四)社區養老服務工作缺乏專業人士的參與和服務。目前社會化居家養老管理人員和服務人員匱乏，且整體素質不高。受過高等教育和職業技術學校培養這方面人才的相關專業不多。專業人才的不足直接影響了服務項目和內容的擴展以及服務質量的提高。

二、幾點建議

(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎。養老工作是一項投入多，回報少的事業。鼓勵養老和醫療機構結合，走集團化發展道路，有利于融合資源，充分發揮整體優勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，充實養老服務機構;另一方面鼓勵有條件的養老機構，聯姻醫療機構，提供專業化醫療服務，建立醫療型護理院。以東風區為例，將小型民營養老院集中依托醫療機構進行資源整合，即可改善原有的基礎設施，又能夠在醫療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實現，老人將得到專業人員二十四小時的營養配餐，個人健康檔案的建立，并可提供專業護工為難以自理的老人施行專業護理，這樣可以使老人們無后顧之憂，安養晚年。

(二)以養老院為依托，建立家庭病房。針對老人們行動難、就醫難的實際問題，建議有關部門在民營養老院中實行家庭病房制度，一來可緩解各大醫院床位緊張的壓力，二來可使老人們足不出戶即可得到如同在醫院一般的治療。與養老院聯姻的醫療機構可派出專職人員為家庭病房中的患者定時、定期查房，觀察病情變化，適時調整治療方案，定時為老人體檢，達到早觀察，早診治的效果，為老人健康護航。

(三)加快出臺、落實優惠政策措施。養老政策方面，明確規定“醫養結合”養老機構可以享受國家和省關于養老服務業的各種優惠政策，包括床位和運營補貼等;醫保政策方面，建議相關部門完善醫保有關政策措施，將“醫養結合”養老機構納入醫保范圍，并提高醫保報銷比例和擴大醫保報銷范圍。允許醫院設置養老病房，讓老人一邊養老一邊醫療。一方面緩解當前“養老難”問題，另一方面老年人既能養老，又能共享醫療資源，緩解了“看病難”問題。制定醫院同養老院聯合制度，在符合醫療要求的前提下，養老院可作為診療基地，緩解各大醫院高峰期床位緊張的壓力。參保老人無論在醫院還是在養老院診療基地，診療過程中，均可享受醫保待遇。此外，“醫養結合”是一種新的養老模式，要從制度上加以規范，要有嚴格的準入制度，制定建設標準和合理收費標準，對設備配置、醫療水平等方面要有明確要求。

相信有政府的扶持，有政策的傾斜，以醫養老、醫養結合能從老年人居住、健康、居家上得到有力保障，也是醫療機構服務轉型的一種嘗試，醫養結合之路將為推進我市的養老事業發展開辟一片新天地。

◆ 醫養結合方案

為貫徹落實市委、市政府關于醫養結合的決策部署，根據市衛生健康委、民政局等10部門聯合印發的《關于深入推進醫養結合發展的實施意見》（渝衛發〔2020〕34號）精神，經研究決定，現就深入推進醫養結合發展制定如下實施方案：

一、目標要求

以健康中國重慶行動為引領，以滿足全區老年人健康養老服務需求為目標，加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，進一步完善醫養結合服務政策體系、標準規范、管理制度，使醫養結合投資主體更加多元、服務模式更加健全、服務隊伍更加專業、服務流程更加標準、服務品牌更加豐富，“養+防、治、護、安”（即基本養老+預防保健、疾病診治、康復護理、安寧療護）五位一體的醫養結合服務不斷完善。到2022年，全區所有醫療機構為老年人開通就診綠色通道；全區二級以上綜合醫院開設老年醫學科不低于70%；有不少于1所獨立的老年護理院或依托區級醫院附設的老年護理院；社區醫養結合型機構不少于5個；65歲以上老年人健康管理率72%以上。人均預期壽命達78.5歲。

二、主要任務

（一）拓展醫療衛生機構老年健康服務功能。將老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護機構作為區域衛生規劃重點，加大建設力度。鼓勵二級以上綜合醫院開設老年醫學科，增設老年康復、護理床位，開展老年慢性病防治和康復護理等工作。引導部分二級及以下醫院轉型發展成為收治重病、失能、半失能老年人的醫養結合機構。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）

（二）加強醫療衛生機構與養老機構簽約合作。提倡養老機構與周邊的醫療衛生機構按照“方便就近、互惠互利”的原則，開展多種形式的簽約合作，進一步規范醫療衛生機構和養老機構合作內容、方式、費用，明確雙方責任，建立健全健康指導、急救急診、預約就診、定期巡診、業務指導等合作機制，為合作養老機構中的老年人提供疾病預防、疾病診治、康復護理及安寧療護等一體化的健康服務，提升簽約服務質量。確保入住老年人能夠得到及時有效的醫療健康服務。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）

（三）推動養老機構開展醫療衛生服務。支持有條件的養老機構開辦或內設醫療機構，為老年人提供優質便捷的診療康復護理服務。養老機構中具備條件的醫療機構可與簽約醫療衛生機構建立雙向轉診機制，嚴格按照醫療衛生機構出入院標準和雙向轉診指征，為老年人提供連續、全流程的醫療衛生服務。養老機構可通過服務外包，委托經營等方式，由醫療衛生機構為入住老年人提供醫療衛生服務。支持養老機構提供醫療服務作為養老機構服務和等級評定的重要內容，確保所有養老機構能夠以不同形式提供醫療衛生健康服務。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）

（四）提升社區醫養結合服務能力。按照全區社區居家養老服務全覆蓋計劃，實施社區醫養結合能力提升工程，社區衛生服務機構、鎮衛生院或社區養老機構、敬老院利用現有資源，內部改擴建一批社區（街鎮）醫養結合服務設施，重點為社區（街鎮）失能（含失智，下同）老年人提供集中或居家醫養結合服務。支持新建社區衛生服務機構與街道養老服務中心，鎮衛生院與街鎮養老服務中心，村衛生室與農村互助養老點一體或毗鄰建設。有條件的基層醫療衛生機構可設置康復、護理、安寧療護病床和養老床位，因地制宜開展家庭病床服務。支持有條件的養老服務中心開辦診所、護理院等醫療衛生服務機構，逐步提高護理型養老床位比例。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）

（五）推進醫療衛生服務向家庭延伸。以基本公共衛生服務、老年病床建立、家庭醫生簽約服務為抓手，為老年人提供居家健康養老服務。基層醫療衛生機構要按照國家基本公共衛生服務要求，為轄區內老年人提供相應的醫療健康服務。制定完善上門巡診、家庭病床等醫療衛生服務標準，規范醫療和護理服務項目。做實做細家庭醫生簽約服務，家庭醫生團隊為簽約老年人做好“五個一”（一個專業醫護團隊，一份老年人健康檔案，一次年度免費健康體檢，一個年度健康管理方案，一個慢性病長處方）保障，對居家重病、失能及部分失能老人提供“四項重點”（家庭病床、家庭巡診、康復護理、安寧療護）服務。（區衛生健康委、區民政局、區醫保局、區發展改革委按職責分工負責）

（六）發展中醫藥健康養老服務。推動中醫藥與養老服務融合發展，充分發揮中醫藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復中的獨特作用，推廣中醫藥適宜技術，增強中醫藥醫養結合服務能力。鼓勵中醫醫院加強與養老機構合作，為入住養老機構的老年人提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢、預約診療、急診急救、中醫藥養生保健服務。支持有條件的中醫醫院開展中醫醫養結合服務，鼓勵中醫醫院設置治未病科室，開設老年醫學科、康復科，增加老年病床數量，開設老年人就診綠色通道，提升老年人常見病、多發病和慢性病診療能力。支持養老機構開設中醫診所，提供具有中醫特色的老年人養生保健、醫療、康復、護理、健康管理服務。鼓勵和支持公立中醫醫院通過特許經營等方式，以品牌、技術、人才、管理等優勢資源與養老機構開展合作。鼓勵中醫醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院與養老機構、社區養老服務中心等合作，推廣針灸、推拿、中醫康復等中醫藥適宜技術，推動優質中醫藥資源進社區、進農村、進家庭。探索建立中醫藥養老服務實訓基地，加強養老照護人員的中醫藥技能培訓，鼓勵中醫醫師在完成所在醫療機構工作任務的前提下，為養老機構工作人員提供中醫保健和調理知識技能培訓。（區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）

（七）加強醫養結合信息化支撐。利用現有健康、養老等信息平臺，通過共享系統，推進跨部門、跨區域的業務協同和信息資源共享，加快數據標準化和規范應用，逐步建立統一的行業數據交換共享指標體系，打造覆蓋居家、社區和機構的智慧健康養老服務網絡。大力發展“互聯網+老年健康”，鼓勵醫療機構面向醫養結合機構（指同時具備醫療衛生資質和養老服務能力的醫療衛生機構或養老機構）開展遠程醫療服務。完善居民電子健康檔案并加強管理，在老年人免費健康體檢結束后1個月內告知其體檢結果及健康指導建議，以歷年體檢結果為基礎，鼓勵利用體征監測、穿戴設備等智慧健康養老產品和增值服務，動態監測居家老年人的身體健康狀況，為老年人建立連續性電子健康檔案。促進電子健康檔案在基層公共衛生服務機構、養老機構和其他醫療機構的共享運用，為老年人提供針對性的健康管理服務（含中醫藥健康管理服務）。（區衛生健康委、區民政局、區大數據發展局按職責分工負責）

（八）大力發展醫養康養產品。立足實際，合理定位，科學規劃，探索推進老年產品市場提質擴容。完善相關行業標準，推動與老年人生活息息相關的食品、藥品、保健品行業規范發展。加快發展老年功能代償產品市場，推動適用于醫療機構、養老機構及家庭的各類醫療器械、康復輔具的研發生產。推動發展體外檢測醫療器械，滿足高齡、患病老年人的家庭照料和護理服務需求。創新開發智慧健康產品，針對家庭、社區、機構等不同應用環境，發展健康管理類可穿戴設備、便攜式健康監測設備、自助式健康檢測設備等智慧健康醫養康養產品。（區商務委、區科技局、區經濟信息委、區市場監管局按職責分工負責）

（九）鼓勵社會力量舉辦醫養結合機構。政府對社會辦醫養結合機構區域總量不作規劃限制。按照“非禁即入”原則，不得設置并全面清理取消沒有法律法規依據和不合理的前置審批事項，沒有法律法規依據不得限制社會辦醫養結合機構的經營性質。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫養結合機構，并按規定享受稅費、投融資、用地等有關優惠政策。鼓勵采用政府和社會資本合作，通過公建民營、民辦公助等方式，為老年人提供多層次、多樣化醫養結合服務，逐步形成政府引導、社會參與、市場驅動的健康養老發展格局。支持社會辦大型醫養結合機構走集團化、連鎖化發展道路。鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機構作為投資主體舉辦醫養結合機構。（區衛生健康委、區發展改革委、區民政局、區財政局、區規劃自然資源局、區住房城鄉建委、區稅務局、區市場監管局、區金融辦按職責分工負責）

（十）加強醫養結合服務監管。醫養結合服務的監管由衛生健康行政部門牽頭負責、民政部門配合。醫養結合機構中的醫療衛生機構和養老機構分別由衛生健康行政部門和民政部門負責進行行業監管。按照國家的監管和考核辦法，加大對醫養結合服務質量考核檢查力度，把醫療床位和家庭病床增加等情況納入考核。落實國家醫養結合機構服務指南。醫養結合機構要嚴格執行醫療衛生及養老服務相關法律、法規、規章和標準、規范，建立健全相關規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實消防安全責任和各項安全制度。（區衛生健康委、區民政局、區應急管理局、區消防支隊按職責分工負責）

三、保障措施

（十一）簡化審批登記。認真貫徹落實市衛生健康委等部門《關于進一步做好醫養結合機構審批登記工作的通知》（渝衛發〔2019〕47號）要求，優化醫養結合機構審批流程和環境。對養老機構內設診所、衛生所（室）、醫務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。舉辦二級及以下醫療機構的，實行設置審批與執業登記“兩證合一”。醫療衛生機構利用現有資源提供養老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛生防疫等有關條件，可依據醫療衛生機構已具備的上述相應資質直接在民政部門進行登記備案，簡化手續。（區衛生健康委、區民政局、區市場監管局、區發展改革委、區住房城鄉建委按職責分工負責）

（十二）加強土地保障。按照有關要求，編制本區縣醫療、養老服務設施專項規劃。區衛生健康委、區民政局分別牽頭探索編制完善中心城區醫療、養老服務設施專項規劃，經批準后按程序納入相關國土空間規劃，切實保障醫養結合機構建設發展用地。非營利性醫養結合機構可依法使用國有劃撥土地，營利性醫養結合機構應當以有償方式用地。探索完善社區綜合服務設施運維長效機制，對使用綜合服務設施開展醫養結合服務的，予以無償或低償使用。探索符合規劃用途的農村集體建設用地依法用于醫養結合機構建設。

在不改變規劃條件的前提下，允許盤活利用城鎮現有空閑商業用房、廠房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫養結合服務，并適用過渡期政策，五年內繼續按原用途和權利類型使用土地；五年期滿及涉及轉讓需辦理相關用地手續的，可按新用途、新權利類型、市場價，以協議方式辦理用地手續。由非營利性機構使用的，原劃撥土地可繼續劃撥使用。（區規劃自然資源局、區衛生健康委、區民政局、區財政局、區農業農村委按職責分工負責）

（十三）減輕稅費負擔。落實各項稅費優惠政策，經認定為非營利組織的社會辦醫養結合機構，對其符合條件的非營利性收入免征企業所得稅，對其自用的房產、土地，按規定享受房產稅、城鎮土地使用稅優惠政策。符合條件的醫養結合機構享受小微企業等財稅優惠政策。對在社區提供日間照料、康復護理等服務的機構，符合條件的按規定給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價格優惠等扶持。對醫養結合機構按規定實行行政事業性收費優惠政策。（區財政局、區稅務局、區發展改革委、區經濟信息委按職責分工負責）

（十四）強化投入支持。加大政府購買服務力度，支持符合條件的社會辦醫養結合機構承接當地公共衛生、基本醫療和基本養老等服務。用于社會福利事業的彩票公益金要適當支持開展醫養結合服務。（區財政局、區發展改革委、區衛生健康委、區民政局按職責分工負責）

（十五）強化保險支持。擴大基本醫療保險定點范圍。將符合條件的養老機構內設醫療機構，按規定納入城鄉基本醫療保險定點范圍，正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算醫保起付線，積極推進按病種、按疾病診斷相關分組（DRG）、按床日等多元復合的醫保支付方式。

厘清醫療衛生服務和養老服務的支付邊界，基本醫療保險基金只能用于支付符合基本醫療保障范圍的疾病診治、醫療護理、醫療康復等醫療衛生服務費用。

支持商業保險機構大力發展醫養保險，針對老年人風險特征和需求特點，開發專屬產品，增加老年人可選擇的商業保險品種并按規定報批報備，重點發展老年人疾病保險、醫療保險和意外傷害保險。探索鼓勵深入社區為老年人購買商業保險提供全流程服務。加快發展包括商業長期護理保險在內的多種老年護理保險產品，滿足老年人護理保障需求。（區醫保局、區發展改革委按職責分工負責）

（十六）建立健全長期照護服務體系。按照市級部門健全的長期護理保險制度，為長期失能的參保老年人提供更加精準的生活照料和與生活照料密切相關的護理服務，減輕家庭照護壓力，提升專業照護水平。參照建立統一的老年人能力評估標準并開展評估，評估結果作為領取老年人補貼、接受基本養老服務的依據。以居家照護為重點，逐步建立與居家、社區、機構和住院護理等相適宜的長護險服務內容和支付標準。（區醫保局、區民政局、區財政局、區衛生健康委按職責分工負責）

（十七）完善醫療服務支持制度。醫療機構設置的醫養結合、老年病、安寧療護等床位不列入平均住院日統計指標。探索制定公立醫療機構開展養老服務的價格指導政策，收費標準原則上應當以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。充分發揮價格的杠桿調節作用，提高公立醫療機構開展養老服務的積極性，具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定收費標準。（區衛生健康委、區發展改革委、區市場監管局按職責分工負責）

支持開展上門服務。完善家庭醫生簽約服務保障激勵機制，基層醫療衛生機構在分配績效工資時重點向家庭醫生團隊傾斜。提供上門服務的機構要投保責任險、醫療意外險、人身意外險等，防范應對執業風險和人身安全風險。落實老年慢性病用藥長期處方制度。根據診療需要和醫養結合機構能力條件，適度放寬醫療科室和藥品目錄限制。（區衛生健康委、區財政局、區醫保局、區人力社保局、區金融辦按職責分工負責）

（十八）加強人才隊伍建設。擴大醫養結合服務隊伍，將醫養結合人才隊伍建設分別納入衛生健康和養老服務發展規劃，支持引導普通高校、職業院校（含技工院校）增設相關專業和課程，加強老年醫學、康復、護理、健康管理、社工、老年服務與管理等專業人才培養，擴大相關專業招生規模。統籌現有資源，設立醫養結合培訓基地、康復護理培訓基地、安寧療護病區或床位，有條件的地方可建設安寧療護中心，探索普通高校、職業院校、科研機構、醫療衛生機構、行業學會協會與醫養結合機構協同培養技術技能人才。分級分類對相關專業技術人員及服務人員進行專業技能培訓和安全常識培訓，醫養結合機構要優先招聘培訓合格的醫療護理員和養老護理員。

支持醫務人員從事醫養結合服務，實施醫師執業地點區域注冊制度，支持醫務人員到醫養結合機構執業。醫養結合機構中的醫務人員享有與其他醫療衛生機構同等的職稱評定、專業技術人員繼續教育等待遇。探索建立醫養結合機構醫務人員進修輪訓機制，提高其服務能力和水平。探索建立基層醫療衛生機構參與健康養老服務的激勵機制，鼓勵退休醫務人員到醫養結合機構執業。

充分發揮社會公益組織作用，加大對助老志愿服務項目和組織的培育和支持力度，鼓勵志愿服務組織與醫養結合機構結對開展服務，通過開展志愿服務給予老年人更多關愛照顧。鼓勵醫療機構、養老機構及其他專業機構為老年人家庭成員及家政服務等從業人員提供照護和應急救護培訓。（區教委、區人力社保局、區發展改革委、區衛生健康委、區民政局、團區委、區婦聯、區紅十字會按職責分工負責）

四、組織實施

（十九）加強組織領導。強化醫養結合領導機制，健全政府主導、部門聯動、社會參與、協同推進的工作機制，確保各項工作措施落到實處。各有關部門（單位）各司其職，進一步加強協調配合，形成合力，推進醫養結合發展。

（二十）加強督促指導。衛生健康、民政等有關部門按照本方案，結合部門職責，將醫養結合納入本部門年度工作重點，加強對醫養結合工作的日常監督管理，密切跟蹤工作進展，適時開展工作督導，推動解決工作中的重大問題，及時總結推廣好的經驗和做法，不斷完善相關政策，促進醫養結合健康發展。

◆ 醫養結合方案