心力衰竭課件(精華15篇)

發表時間：2024-07-16

心力衰竭課件(精華15篇)。

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護理干預對乳腺癌根治術后患者生活質量的影響

【摘要】目的：探討護理干預對乳腺癌根治術后患者生活質量的影響。策略：將63例乳腺癌根治術后患者按入院順序隨機分為觀察組31例和對照組32例，對照組實施常規護理，觀察組實施環境、心理、生理、健康教育等綜合護理干預措施。比較兩組患者生活質量、抑郁、疼痛程度和生活滿意度。結果：觀察組患者生理、心理、社會和環境4個維度得分明顯高于對照組(P〈0.01);觀察組患者抑郁、疼痛得分低于對照組(P〈0.01，P〈0.05);結論：對乳腺癌根治術后患者實施綜合護理干預可以提高其生活質量，緩解其抑郁情緒，利于術后康復。

【關鍵詞】乳腺癌根治術;綜合護理干預;生活質量

乳腺癌是女性患者最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%.在乳腺癌的診斷及治療全過程中，乳腺癌患者承受著心理、情感及社會壓力。加之角色的轉變、社交能力下降、手術的創傷，嚴重影響了患者的心理活動和自理能力。因此，我們對63例乳腺癌患者存在的生理及心理理由進行探討，實施有效護理干預，以提高其生活質量。現報告如下。

l、臨床資料

1資料與策略

1.1臨床資料選擇我院收治的乳腺癌患者63例，均行乳腺癌根治手術。年齡28～69(46.6±12.4)歲，均意識清楚，智力正常，能夠了解本研究的作用并知情同意。按照入院順序發放隨機號碼，以隨機號碼將其分為兩組，奇數號進入觀察組，共31例，年齡28～68(45.9±11.5)歲;偶數號進入對照組，共32例，年齡29～69(47.2±10.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學作用(P>0.05)。

1.2干預策略對照組行常規護理。觀察組行綜合護理干預：①環境：患者入院后，護理人員積極、主動、熱情地介紹病區環境，并對病房光線強度、溫度、濕度進行調節，提高患者的舒適。②心理：護理人員主動與患者溝通，建立良好的護患關系。深入了解患者心理，及時調整其情緒反應，對其出現的抑郁、焦慮等不良情緒及時進行疏導。主動介紹治療成功病例，以提高患者戰勝疾病的信心。③生理：提供正確的飲食指導，囑患者可食用易消化、無渣食物，避開辛辣刺激、油膩的食物，禁煙戒酒。對情緒過于緊張的患者，在心理疏導無效的前提下給予適量鎮靜藥物，以保證其有充足的睡眠。④健康教育：通過訪談、發放宣傳材料、開展病友會等方式，使患者對疾病建立正確的認識，既不畏懼疾病，也不過分忽視。

1.3觀察指標①生活質量：采用WHO簡明生活質量測定量表。本量表包含4個方面：心理、生理、社會、環境。評分范圍為0～100分，得分越高表明生活質量越高。另外還有總體生活質量和健康情況滿意度2個附加題目，評分范圍為1～5分。②抑郁：采用Zung抑郁自評量表[1]。評分標準：≤50分，無抑郁;50～59分，輕度抑郁;60～69分，中度抑郁;≥70分，重度抑郁。③疼痛程度：利用視覺類比痛覺測定卡，該量表采用10cm長直線，最左側為“無疼痛”，得分為0分，最右側為“最嚴重的疼痛”，得分為10分，由患者自行報告疼痛值。

1.4統計學策略研究完成后，由兩名數據分析人員核對所有結果，查漏補缺，并將數據錄入到EpiData軟件中，數據錄入結束后利用程序比對，若發現有不一致的數據，提示至少有一人錄入錯誤，核對完成，將數據導入SPSS19.0軟件中。計量資料以x±s表示，方差齊時組間比較采用t檢驗，不齊時采用校正的t檢驗;計數資料以實際發生數進行描述，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2、結果

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【摘要】目的觀察優質護理應用于小兒病毒性心肌炎的效果。方法選取2月～2月我院收治的病毒性心肌炎患兒84例，根據護理方式不同分為觀察組與對照組，各42例。對照組行常規護理方法，觀察組行優質護理方法，對比兩組患兒臨床癥狀恢復時間、心電圖恢復時間、生活質量評分以及對護理的滿意度。結果觀察組臨床癥狀恢復時間、心電圖恢復時間均明顯優于對照組;觀察組患兒生活質量評分明顯高于對照組;觀察組對護理的總滿意度為95.24%，明顯高于對照組的76.19%，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論病毒性心肌炎患兒應用優質護理，效果顯著，能夠改善患兒的生活質量，提高護理滿意度，值得推廣應用。

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分析延續護理對直腸癌患者自我護理能力及生活質量的影響論文

盡管目前治療直腸癌的方法很多，但根治性手術仍是直腸癌最重要最有效的方法，即永久性的乙狀結腸末端造口術及腹會陰聯合切除。結腸造口改變了患者正常的排便途徑，甚至排便不能自主控制，從而降低生活質量，若自我護理能力較差者，生活質量影響更顯著。延續護理作為整體護理的一部分，是患者住院期間的護理延續，旨在實現患者護理責任由醫院到家庭的過渡，從而提高患者的預后效果。5 月至年5 月，我院直腸癌術后永久性結腸造口患者采用了延續護理措施，取得了較好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選擇直腸癌術后永久性結腸造口患者81 例，隨機分為觀察組40 例和對照組41 例。觀察組: 男23 例、女17 例，年齡36 ～ 70 歲，平均( 54.12±8.73) 歲; Duke's 分期: A 期14 例、B 期17 例、C 期9 例;文化程度: 小學6 例、初中10 例、高中及中專17 例、大專及以上7 例。對照組: 男25 例、女16 例，年齡34 ～70 歲，平均( 52.89±8.70) 歲; Duke's 分期: A 期13 例、B 期18 例、C 期10 例; 文化程度: 小學7 例、初中11例、高中及中專16 例、大專及以上7 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義( P >0.05) ，具有可比性。

1.2 病例選擇: 入組標準:①接受Mile 手術治療，出院3 月內的患者; ②術后病理結果證實為直腸癌; ③長期居住于本轄區內，交通便利; ④具有一定的溝通和理解能力，能配合完成量表調查; ⑤同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準: ①術后造口出現感染、出血、狹窄和壞死等癥狀; ②行姑息性手術切除治療者; ③預計生存期滿足不了研究需要者; ④合并血管性癡呆、精神障礙、腦卒中引起的意識障礙者; ⑤合并嚴重心、肝、腎和造血系統、免疫系統疾病。

1.3 護理措施

1.3.1 建立檔案: 將入組的每位患者，詳細登記姓名、性別、年齡、文化程度、職業、家庭住址、手術時間及造口情況等，建立檔案。

1.3.2 健康教育: 患者入組后，進行一次全面、系統的.健康教育，教育內容包括生活指導、飲食指導、心理指導、運動指導、造口護理等，著重強調結腸造口日常護理及預防并發癥的重要性。之后，對照組患者僅在復診時給予結腸造口護理指導等，觀察組實施延續護理。

1.3.3 延續護理:①電話隨訪。每兩周對患者實施電話隨訪1 次，主要隨訪目的為了解患者近況，解答患者家庭護理中存在的問題，若發現患者存在焦慮抑郁等心理問題，給予相應的疏導和干預，如采取勸解、啟發、發泄等方式給予心理支持。②家庭隨訪。每月進行家庭隨訪1 次。首先，做好家屬的思想工作，不嫌棄患者，為患者的康復提供家庭幫助，使其樹立治療的信心，以積極、樂觀、健康的生活態度面對現實。其次，了解患者的日常生活，并給予指導，主要包括飲食指導、性生活指導、并發癥的觀察與護理等，使患者逐漸掌握自我護理造口的技巧。③聯誼活動。每兩個月組織一次聯誼會，首先，醫護人員可以在其中向患者介紹結腸造口護理知識，尤其是新產品、新措施等，同時也可以現場解答患者疑慮與問題。其次，讓患者之間進行交流，分享經驗和心得，相互宣泄、相互支持，尋找回歸社會的信心及勇氣。1.4 評價工具: 自我護理能力采用自我護理能力測定量表( ESCA) 進行評價，共計4 個維度43 個條目，每個條目采用0 ～ 4 分評分法，總分172 分，得分越高自我護理能力越強。生活質量采用中文版健康調查簡表( SF-36) ，包括8 個維度，各維度評分0 ～ 100 分，得分越高生活質量越好。1.5 統計學處理: 本文所有數據均采用SPSS13.0 軟件進行處理，計數資料χ2 檢驗，計量資料t 檢驗，P<0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力比較: 入組時，兩組患者ESCA 各維度評分P >0.05，差異無統計學意義; 半年后，兩組患者ESCA 各維度評分均有所提高，觀察組患者評分提高幅度十分明顯( P<0.05) ，有統計學意義。

2.2 兩組患者生活質量比較: 入組時，兩組患者SF-36 各維度評分相似P>0.05，無統計學意義; 半年后，兩組患者SF-36 各維度評分高于本組入組時，但觀察組較對照組改善幅度更大，差異有統計學意義( P < 0.05)。

3 討論

直腸癌患者術后永久性結腸造口術，改變了原有正常排便方式，對其生活、工作及社交交往影響較大，嚴重影響其生活質量。隨著醫學模式的轉變，醫療的目的不僅關注疾病的臨床治療效果，而且重視生命質量。生活質量已成為一個公認的療效評價指標。自我護理能力指個人通過自身的認知、健康活動和心理調控以確保自身健康和良好的心理狀態的能力。直腸癌患者術后永久性結腸造口術為患者留下的造口將永遠跟隨患者，因此掌握造口護理措施成為了提高患者術后生活質量的關鍵所在。造口的護理要求度高，需要專業護理人員實施有效護理，而當前我國面臨著社區護理人員奇缺的局面，所以患者出院后往往就意味著失去了專業護理。延伸護理是針對這一情況出現的家庭護理方式，旨在幫助患者實現了自我護理，有效解決醫院與家庭脫軌的這一難題。為了改善直腸癌術后永久性結腸造口患者自我護理能力和生活質量，本研究對其實施延續護理( 觀察組) ，對照組實施傳統護理，結果顯示入組時兩組患者ESCA、SF-36 各維度評分相似; 半年后兩組患者ESCA、SF-36 各維度評分高于本組入組時，但觀察組較對照組改善幅度更大。延續護理就是將醫院的護理延伸至家庭，通過對患者臨床資料、基本病情、個人信息的延伸性了解，確?；颊咴谑メt院專業護理后可以得到護理保障，能夠做到生活自理，提高術后生活質量。延伸護理主要通過提高患者的自我保健意識，提高患者的自我行為規范，從而實現對醫院專業護理、系統護理的延續，完成患者的日常護理任務。延續護理還可提高家庭支持程度，文獻報道，家庭支持作為延伸護理的重要力量，可以確保患者得到良好的心態，促進患者術后生活質量的大幅度提升。

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1.提供安靜、整潔、舒適的環境。

2.急性發作時，護理人員應保持鎮靜，減輕病人焦慮。緩解期病人進行呼吸運動和活動。協助他們適應生活，根據身體情況，做到自我照顧和正常的社會活動。

3.給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。少量多餐。

4.密切觀察呼衰程度及血壓、脈搏、尿量、和神志。

5.遵醫囑給予合理氧療。

6.嚴格限制探視，防止交叉感染。

【健康教育】

1.指導病人縮唇呼吸，改善通氣。

2.預防呼吸道感染，根據季節更換衣服。

3.戒煙，減少對呼吸道粘膜的刺激。

4.飲食采取少量多餐。進高蛋白、高維生素、易消化軟食。

5.堅持適當的室外活動。也可采取人工被動免疫。

呼吸衰竭的病因

損害呼吸功能的各種因素都會導致呼衰。臨床上常見的病因有如下幾方面。

呼吸道病變：支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻導致通氣/血流比例失調，發生缺氧和二氧化碳潴留。

肺組織病變：肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、矽肺等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調導致肺動脈樣分流，引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。

肺血管疾?。悍窝芩ㄈ?、肺梗死、肺毛細血管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發生缺氧。

胸廓病變：如胸廓外傷、畸形、手術創傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴張，導致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。

神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患：腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞;脊髓灰質炎以及多發性神經炎所致的肌肉神經接頭阻滯影響傳導功能;重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。

呼吸衰竭的分類

臨床上，呼衰有幾種分類方法

一、按動脈血氣分析

Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧無CO2潴留，見于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流)的病例。如嚴重肺部感染、間質性肺疾病、急性肺栓塞等。

Ⅱ型呼吸衰竭：也叫高碳酸性呼吸衰竭。缺O2伴CO2潴留(Ⅱ型)系肺泡通氣不足所致的缺O2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O2更為嚴重。最常見為慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

二、按病變部位

可分為中樞性和周圍性呼衰。

三、按病程

可分為急性和慢性。急性呼衰是指呼吸功能原來正常，由于前述五類病因的突發原因，引起通氣，或換氣功能嚴重損害，突然發生呼衰的臨床表現，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因機體不能很快代償，如不及時搶救，會危及患者生命。

慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應，仍能從事個人生活活動，稱為代償性慢性呼衰。一旦并發呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負擔所致代償失調，出現嚴重缺O2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現，稱為失代償性慢性呼衰，本章將予重點闡述。

四、按病因

近年來也有學者提出呼吸衰竭分類根據可分成:

1、泵衰竭: 即由于呼吸驅動力不足(呼吸運動中樞)或呼吸運動受限(周圍神經麻痹，呼吸肌疲勞，胸廓畸形)引起呼吸衰竭稱泵衰竭;

2、肺衰竭: 由于氣道阻塞，肺組織病變和肺血管病變所致的呼吸衰竭稱為肺衰竭。

治療上應針對病因處理。按照呼吸功能不全側重程度又可將呼吸衰竭分成氧合衰竭和通氣衰竭如肺間質病，肺炎等。ARDS主要表現氧合衰竭，而慢性阻塞性肺疾病則二者兼有之。

結語：看完這篇文章，相信大家對于呼吸衰竭的相關內容都有了較為詳細的認識了，導致這種癥狀的原因有很多，在選擇治療方法的時候要根據自身的情況加以選擇，這樣對于身體的恢復也更為有利。

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汽車轉彎作為一項基本的駕駛技巧，也時常困惑剛上路的新手。在行駛進入彎道后，會因行進方向的改變而產生離心力將汽車往外圈的方向推。通常在汽車重量不變的情況下，離心力的大小與速度的平方成正比，即當車速增加兩倍時，離心力要增加四倍。比如當汽車在高速公路上以每小時90至100公里的速度高速行駛時，只要方向盤轉一點點，就會產生很大的離心力，使汽車搖晃，甚至使車輪橫滑。

步驟

1：復合彎道是由兩個以上彎道組成的彎道。在通過復合彎道時，重點是保證最后一個彎道，以便在最后的彎道出口處快速駛離彎道。首先降低車速，駛入第一個彎道的進口，在每個彎道上，都按著先外側后內側再外側的方法行駛，其間可以稍微加點油門，在通過最后一個彎道時，一旦看到彎道的出口就可以修正方向，充分地加速，直線駛離彎道。

2：針對在轉彎時出現的問題，廠商也都在自己的車上做了很多功夫。一般來說，四驅車在轉彎性能上都會有不錯的表現，帶EPS的轉向系統，其轉彎性能也十分出色。

注意事項

在轉彎時，我們還是提醒大家要“一看、二慢、三通過”，別在自己轉彎的同時危害到別人的安全。

如果平常多注意自己的駕車、用車習慣，那么讓油耗下降到最合理的范圍并不是一個難題。下面為您列舉可能造成油耗上升的10大成因，相信這一定會對您有所幫助。

方法

1：早晨熱車時間過長或行駛距離過短

相信很多車主都有早晨熱車的好習慣，不過一味的在原地等待車輛轉速下降到正常值或是水溫升至正常，這無異于在和自己的錢包過不去。對此專家建議，我國大部分地區的車主都可以在車輛啟動半分鐘左右掛擋行車，然后1擋行駛一段距離以后正常行駛。而對于一些北方城市來說冬季過于寒冷的時候則可以適當延長熱車的時間。另外，發動機在水溫過低的時候電腦會支配噴油嘴多噴一些燃油，因此如果您的上下班距離很近再加上冬季的寒冷天氣水溫不容易上升到正常值，那么您的愛車則有可能成為高油耗的典型。

2：輪胎壓力不正?；蛘{換大尺寸輪胎

專家表示，輪胎因為充氣不足的時候將會影響到耗油量，當輪胎壓力過小的時候輪胎與地面的接觸面積增大行駛的阻力更大，那么車輛自然也就更廢油了。相同的道理，排量、型號、負載等等都一樣的車型假設A車使用了原配輪胎而B車選用了胎寬更大的輪胎，那么由于車輛行駛阻力的加大B車也會比 A車消耗更多的燃油。當然如果車主把輪胎氣壓充的太多和更換胎寬過窄的輪胎，則會增大爆胎、輪胎偏磨和降低行駛舒適型的可能。

3：未計劃好路線，行駛在擁擠道路上、頻繁的變換車道

很多大城市都會發生堵車的情況，而一些老練的司機則會在出發點和目的地之間選擇一條最不擁擠的路線。對于這一點建議車主朋友們提前計劃行車路線，留意地方的交通信息和路況避開擁堵路段。因為減少車輛的起步、停車，按照經濟時速行駛，這就等于是為您節省了燃油。還有，很多車主朋友會經常在路上變換車道，這時您不僅要加速、減速而且行駛距離也沒有直線距離來的短，所以這也是油耗上升的原因之一。

4：沒有定期給愛車“打掃衛生”

有條件的朋友建議經常清理車輛的外觀，定期為車輛進行打蠟處理也是個很好的省油方式。車輛在行駛中最大的阻力來自空氣，如果您的車輛發生過事故車身已經變形那么這有可能會影響車輛的空氣動力性，哪怕是細微的凸起或凹陷都會影響油耗，而車身過多的泥土和冬天車身上的積雪同樣是車輛的負擔。

5：長時間怠速時不熄火或頻繁打火

遇到長時間等待而不用挪動車輛的時候，建議車主可以選擇關閉發動機。我們經?？梢钥吹匠鲎廛囁緳C在排隊拉客的時候選擇關閉發動機去推車，其實這正是遇到同等情況時最好的節油方式。

當您等待朋友和被堵在路上動彈不得的時候，不如干脆關掉發動機吧。每當發動機啟動的時候電腦所控制的噴油量都會比較多，所以在一段時間內頻繁啟動發動機絕對會增大車輛的耗油量。而汽修專家還表示頻繁啟動發動機，更是一種“虐車”的表現

6：駕駛時猛烈加油、頻繁剎車

奉勸各位在電影中看到的起步之前大腳轟油門的方式非常不可取，畢竟停車線不是賽道的起始線。按照正常的節奏起步、加油、換擋，日積月累以后就能節省不少的燃油。行駛在路上時如果不是必須的情況那么最好不要頻繁的超車，勻速行駛才能降低燃油消耗。另外掌握好您與前車的跟車距離，盡量減少不必要的剎車動作同樣能為您帶來省油的快樂。

7：車輛無故增加負載

很多剛剛買了車的朋友喜歡把這樣那樣的裝飾品、外觀件一股腦的往車上放，更有甚者簡直就是把辦公室和家搬到了車里；而盲目的給愛車加裝大包圍、尾翼、絞盤、行李架同樣會增加車輛的油耗。車輛在每增加一份自重時油耗都會相應的上升，所以建議各位車主朋友在合理的范圍內裝飾愛車，已經進入過度裝飾誤區的.朋友就盡快地給愛車“減負”吧

8：機油未按規定標號加注

機油的粘稠度是機油的主要指標，例如15W-40其中“W”表示winter(冬季)，其前面的數字越小說明機油的黏度越稀流動性越好，可供使用的環境溫度越低，在冷啟動時對發動機的保護能力越好；“W”后面的數字則是機油耐高溫性的指標，數值越大說明機油在高溫下的保護性能越好。過度的選擇較高黏度的機油會另發動機部件的阻力升高，既耗費功率又增加油耗。

9：低擋高速或高擋低速行駛

這種情況在新司機里可能出現的比較多，很多時候車輛的時速已經很高了而您并沒有相應的升擋，那么隨著發動機轉速的越來越高油耗自然也是飆升了，對此您不妨參照車輛合理的時速和擋位去選擇合適的換擋時機。而另一種就是車輛的時速過低擋位卻還停留在高位上，這種情況最明顯的特征就是發動機、車身已經開始抖動并且隨時有可能熄火，此時有些朋友會選擇加大油門的方式，而加大油門則就意味著噴油量的上升，對這這種情況最好的解決方式就是減擋。

10：夏季車窗全開、堵車時開空調

夏天開啟空調車內的人員自然會舒服許多，但是隨著發動機負荷的上升油耗也增加了。這時一些車主朋友想到不開空調而選擇打開所有車窗來降溫，但是車輛在行駛時開啟車窗所增加的行駛阻力甚至會大于空調壓縮機的功率消耗，因此低速時開窗降溫的方式是可取的，而中高速行駛時還是打開空調更為劃算。還有，堵車的時候車輛的油耗會增大而如果再加上帶動空調的話……所以如果堵車并且氣溫還可以接受的話，想節油的車主們還是關閉空調為好！

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慢性乙肝患者護理干預對治療依從性及生活質量的影響

【摘要】目的分析慢性乙型肝炎(乙肝)患者護理干預對治療依從性及生活質量的影響。方法 104例慢性乙型病毒性肝患者分為護理干預組和對照組，各52例，對照組行常規護理，護理干預組在常規護理的基礎上行護理干預措施。比較兩組臨床效果。結果護理干預組治療后的完全依從率為82.69%，明顯高于對照組的46.15%;護理干預組護理后的藥物、飲食、心理、生活、隔離知識等生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對慢性乙肝患者行護理干預，可提高患者的治療依從性和生活質量，臨床可推廣應用。

【關鍵詞】慢性乙型肝炎;治療依從性;護理干預;生活質量

慢性乙肝患者的身心健康的狀況較差，對其實施護理干預，能使其主動配合治療疾病，提高其生活質量。本文對本院收治的慢性乙型病毒性肝患者行護理干預后的治療依從性及生活質量改善情況進行觀察，現報告如下。

1、資料與方法

1. 1 一般資料資料選自205月～5月本院收治的慢性乙型病毒性肝患者104例，將其隨機分為護理干預組和對照組，各52例。護理干預組患者的男女比例35∶17;年齡20～75歲，平均年齡(58.00±9.25)歲;對照組患者的男女比例33∶19;年齡22～70歲，平均年齡(57.00±8.74)歲;兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1. 2 方法所有患者均行干擾素、拉米夫定抗病毒等對癥治療。對照組行常規護理，護理干預組在常規護理的基礎上行藥物、飲食、心理、生活、隔離知識等護理干預，具體包括：①藥物：指導患者遵醫囑服藥，不可隨意停藥;長期注射藥物的患者需定期觀察注射部位，同時預防發生耐藥突變等;②飲食：指導患者進食高蛋白、低淀粉的食物，飲食以清淡為主，多食肉類、蔬菜和水果;③生活：保持室內環境的安靜整潔，控制溫度和濕度;保持患者衣被干凈整潔;囑咐患者多休息，并注意保暖防寒;④心理：評估患者的心理狀態，疏導患者的不良心理，耐心回答患者提出的疑問，并指導患者建立自我保護意識，以幫助其積極配合醫生治療;⑤隔離知識：向患者及其家屬傳播慢性乙肝的知識，并告知其生活用品不能與別人的混用;向年輕的患者宣傳母嬰阻斷和預防下一代乙肝感染的重要性[1]。

1. 3 效果評價

1. 3. 1 治療依從性判定[2] 患者治療依從性的內容有不濫用藥物、注意飲食、醫囑用藥、不擅自停藥、規律作息、戒煙酒、合理營養、定期復查和保持樂觀心態8個項目，執行≥7項者為完全依從，執行4～7項者為部分依從，執行<4項者為不依從。

1. 3. 2 生活質量判定按照病毒性肝炎的護理設計生活、心理、飲食、用藥和隔離知識5方面，每條用Likert 3分法進行計分：好為3分，一般為2分，差為1分。發放問卷104份，有效回收率為100%。

1. 4 統計學方法所有數據均采用SPSS20.0統計軟件處理。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2、結果

2. 1 兩組患者治療后的依從性比較護理后，護理干預組完全依從43例(82.69%)，部分依從8例(15.38%)，不依從1例(1.92%);對照組護理后的完全依從24例(46.15%)，部分依從16例(30.77%)，不依從12例(23.08%)，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2. 2 兩組患者護理后的生活質量評分比較護理干預組護理后的各生活質量評分為：飲食(2.51±0.25)分，生活(1.95±0.37)分，用藥(2.37±0.58)分，心理(2.44±0.42)分，隔離知識(3.66±0.16)分;對照組護理后的各生活質量評分為：飲食(2.02±0.15)分，生活(1.62±0.17)分，用藥(2.01±0.59)分，心理(2.19±0.18)分，隔離知識(3.34±0.61)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3、討論

慢性肝炎是指肝細胞或肝臟出現炎癥持續壞死半年左右的'一種慢性疾病。慢性乙肝會出現病情反復發作且難以治愈等特點。本研究選取104例慢性乙肝患者進行分組護理，其中52例患者在常規護理的基礎上行藥物、飲食、心理、生活、隔離知識等護理干預措施，以分析護理干預對治療依從性和生活質量的影響。本研究中護理干預組護理后的治療完全依從率為82.69%，明顯高于對照組的46.15%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明慢性乙肝患者行護理干預后，能提高患者的治療依從性。這是由于慢性乙肝患者受病痛的反復發作，會產生不良情緒，進而會對身體恢復、治療依從性和生活質量等造成不良影響，對患者行護理干預后，可轉正患者對疾病的認識，使其保持最佳的心理狀態，從而積極配合治療，增強患者抗病毒效果，使患者逐漸恢復健康，進而增加患者的治療依從性[3]。同時護理干預組護理后的藥物、飲食、心理、生活、隔離知識等生活質量評分均高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明對慢性乙肝患者行護理干預能提高患者的生活質量。這是由于患者長期受到病痛折磨，其身心受到極大傷害，其會對生活產生悲傷、絕望等不良情緒，對患者進行生活、飲食、心理、隔離知識、用藥等護理干預，能從生活的各方面改善患者的不良情緒，從而幫助患者養成健康的行為，提升自我防護的能力，進而提高其生活質量。

綜上所述，對慢性乙肝患者實施針對性較強的護理干預措施，不但能幫助患者樹立治療的信心，使其主動配合醫生的治療，提高其治療依從性，而且能減輕患者的心理壓力，幫助患者養成健康的行為，提升自我防護的能力，進而提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1] 葉曉青，戴虹.護理干預對慢性乙肝患者治療依從性的影響分析. 健康研究， 2014， 34(2)：181-182.

[2] 肖惠蘭，梁健瑜.護理干預對慢性乙型病毒肝炎患者治療的依從性及生活質量的影響.吉林醫學，， 34(2)：335-336.

[3] 周俊霞，陳潔，王娟，等.乙型肝炎肝硬化患者生活質量影響因素調查分析. 實用臨床醫藥雜志， 2013， 17(20)：39-41， 44.

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一個沒有結局的夢始終沒有后來
一段沒有放下的事始終不能忘記
一個時常牽掛的人始終記憶如斯
記憶往常的點點滴滴回想曾經的時時刻刻
看到現在的你我的心總覺得那么疼

一段美好的往事一個錯誤的決定
導致如今無法挽回的結局
恨蒼天恨世界還是恨自己無能
看曾經看現在卻不曾看到以后
悲哀已定努力挽回結局
重頭開始不知還有余地

傷感季節傷感的人
傷感的世界傷感的心
你可看懂這些的含義
往事不回頭結局待定
美好的祝愿相思的人
美好的因悲傷的果
我心力憔悴欲哭無淚…………

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【摘要】目的分析護理教育干預對慢性心力衰竭患者生活質量及其預后效果的影響。方法將10月～12月收治的114例慢性心力衰竭患者隨機分為對照組與實驗組，各57例，兩組均行常規對癥治療，對照組實施常規護理，實驗組在對照組基礎上實施護理教育干預，對兩組患者的生活質量及預后效果作回顧性分析與比較。結果實驗組護理后生活質量各指標改善更優于對照組，且實驗組不良預后發生率21.05%明顯比對照組63.16%低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論慢性心力衰竭患者給予護理教育干預，對提升患者生活質量，改善不良預后的效果更佳，值得臨床選擇。

【關鍵詞】心力衰竭；護理教育干預；生活質量；預后

心力衰竭在心內科臨床十分常見，誘發該病的原因諸多，常見如心臟負荷增大、感染、心律失常等，對患者生活質量帶來嚴重影響。心力衰竭一經確診，需予以規范、有效、對癥的治療，以控制病情，提高生存質量。在積極治療的基礎上，加強患者的護理干預也是促進療效的必要措施。護理教育干預著重從患者對疾病的認識、治療依從性、心理狀態等方面展開護理干預，將其應用于心力衰竭患者的護理中，護理效果更優于常規護理?，F通過實例分析，探討護理教育干預對心力衰竭患者生活質量及預后效果的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集慢性心力衰竭患者病例資料的.時間在月～月，共納入114例患者資料，均符合慢性心力衰竭的診斷標準，就診時臨床表現主要為呼吸困難、胸悶、頭暈、咳嗽、發紺等，參照美國紐約心臟病協會的分級標準，心力衰竭Ⅰ級31例，Ⅱ級37例，Ⅲ級28例，Ⅳ級18例。將患者隨機分為兩組，均57例，對照組男女比例31:26，平均年齡（56.8±6.71）歲，平均病程（6.4±2.36）個月；實驗組男女比例33:24，平均年齡（57.1±7.20）歲，平均病程（6.8±2.54）個月。兩組患者一般資料無比較差異（P＞0.05），且研究經過醫院倫理委員會審批。

1.2方法

兩組患者入院后均予以慢性心力衰竭的常規治療，包括增強心肌收縮力、減輕心臟負荷、改善心室舒張期順應性、病因及誘因對癥支持療法等。在此基礎上，對照組患者予以常規護理，如：病情監測、對癥護理、康復活動等。實驗組患者常規護理同時予以護理教育干預：（1）心理教育：心理焦慮、抑郁是慢性心衰患者的普遍現象，其會影響遵醫行為，通過心理教育，使患者不良心理得到抑制改善，能避免血壓升高及心率加快，從而減少疾病發作。（2）用藥教育：嚴肅告知患者必須遵醫囑用藥，不可自行增減藥量、停藥或改變用藥時間，并詳細、反復告知患者服藥相關藥物的注意事項及不良反應的緊急處理對策，提高用藥安全性。（3）作息教育：作息方面，教育患者早睡早起，對于睡眠障礙者，指導其通過更換體位、喝牛奶、泡腳、聽音樂等方法增加睡眠舒適度，促進入睡。（4）運動教育：教育患者在運動上遵循“勞逸結合、量力而行”的原則，根據患者心衰分級制定適宜的運動計劃并監督其執行。（5）飲食教育：教育患者在飲食上以低鹽、低脂、低熱量、清淡飲食為主，同時鼓勵患者戒煙戒酒，以增強體質。

1.3統計學處理

觀察比較兩組患者護理后的生活質量及預后效果，相關數據統計處理的軟件是應用SPSS18.0軟件包，組間比較差異有統計學意義用P＜0.05來表示。

2結果

2.1兩組生活質量比較

實驗組護理后生活質量各指標改善更優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組預后效果比較

實驗組不良預后發生率21.05%，明顯比對照組63.16%低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）.

3討論

人口老齡化趨勢下，我國老年人群心力衰竭的發生率呈逐年攀升趨勢。雖然醫療技術的快速發展不斷在促進心力衰竭的治療效果，但仍有很多慢性心衰患者長期受疾病折磨，嚴重降低了生活質量及預后。護理教育干預作為一種新理念的護理干預模式，其區分于傳統的流程化護理，在常規護理的同時，更注重對患者健康知識及認知能力的提高，使患者能夠充分意識到該病的特點，提高自身的自律性及治療依從性，逐漸改變自我不良行為，進一步為提升生活質量及預后效果打好基礎[1-2]。綜上所述，較常規護理相比，護理教育干預更有利于提高慢性心力衰竭患者的生活質量，改善預后指標。

參考文獻

[1]姜相玉.護理干預對提高心力衰竭患者康復依從性的影響[J].中國社區醫師,,33(17):124-126.

[2]陳巍,林平,李玲,等.基于跨理論模型的健康教育對心力衰竭患者自我護理行為的影響[J].中華護理雜志,,48(4):293-296.

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教材分析

本節教材選自人民教育出版社全日制普通高中課程標準實驗教科書(物理2·必修)第五章《曲線運動》第六節《向心力》。

教材的內容方面來看，本章節主要講解了向心力的定義、定義式、方向及驗證向心力的表達式，變速圓周運動和一般曲線運動。前面幾節已經學習了曲線運動、圓周運動、向心加速度，這節講的是描述使物體做圓周運動的合外力，是對物體運動認識上的升華，為接下來萬有引力的的學習奠定了基礎。所以在整個教材體系中起了承上啟下的作用，并且這樣的安排由簡單到復雜，符合學生的認知規律。

從教材的地位和作用方面來看，本章節是運動學中的重要概念，也是高一年級物理課程中比較重要的概念之一，是對物體運動認識上的升華，它把運動學和動力學聯系在了一起，具有承上啟下的橋梁作用，也是學生知識系統中不可或缺的重要組成部分。

學情分析

【知識基礎方面】在學習本節課前學生已經學習了曲線運動、圓周運動、向心加速度，具備了探究向心力的基本知識和基本技能，這為本節課的探究性學習起到了鋪墊作用。

【思維基礎方面】高一的學生通過初中科學和第一學期的學習，具有了一定的物理思維方法和較強的計算能力，但接受能力尚欠缺，需要教師正確的引導和啟發。

【情感態度方面】在學生的生活經驗中，與向心力有關的現象有，但是有一些是錯誤的這就給學生理解向心力的概念帶來困難。

教學目標

理解向心力的定義;

能說出向心力的定義、寫出向心力的定義式和單位

理解向心力的作用效果;

用圓錐擺粗略驗證向心力的表達式;

通過對向心力，向心加速度，圓周運動，牛頓第二定律的理解與學習，相互聯系，體驗對物理概念的學習方法

通過用概念前后聯系的方法得出加速度的概念，感悟到探索問題解決問題的興趣和學無止境的觀點;

通過向心力的教學引導學生從現實的生活經歷與體驗出發，激發學生的學習興趣;

通過一些有趣的實驗實驗，加深學生的印象，容易讓學生理解，引起學生興趣;

四、重點與難點

重點：向心力表達式驗證，向心力來源與作用效果。設定一定運動情景，來驗證向心力表達式。來源進行舉例說明，進行受力分析。(重點如何落實)

難點：向心力表達式的驗證。通過用圓錐擺粗濾驗證表達式，通過圓錐擺做勻速圓周運動解釋原理，分析其在運動角度和手里角度的合外力，測量數據與測量器材，一步步得出表達式的正確。(難點咋么突破)

五、教學方法與手段

教學方法：演示法，講授法，討論法

教學手段：多媒體，口述

六、教學過程

引入

回顧本章內容，復習向心加速度，放一個有關視屏，向同學提問物體為甚么做圓周運動?

新課教學(熟悉一下過渡)

一、做小球做圓周運動的實驗，多問題進行思考，得出向心力特點進行總結

二、教授有關向心力的有關知識并進行一定補充。

三、用圓錐擺粗濾驗證向心力表達式

小結

向心力定義

表達式

方向

作用效果

教學任務

知識回顧

教師活動

列出知識的聯系曲線運動——勻速圓周運動--受到力--向心加速度，提問向心加速度定義、方向、表達式學生活動

A.回答

定義：做勻速圓周運動的物體的加速度指向圓心。

方向：指向圓心

表達式：a=v2/r 設計意義

回顧舊知識，溫故而知新，為向心力表達式做準備

新課引入【播放視頻】

利用課件視頻資源，在大屏幕上播放籠中摩托車的視頻，引導學生分析摩托車為什么做勻速圓周運動?

1、摩托車做什么運動?

為什么做勻速圓周運動?

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模擬小球在光滑桌面上做勻速圓周運動，提問：

1、小球為什么做勻速圓周運動?

2、小球受到哪些力作用?

3、合外力是哪個力?這個力的方向有什么特點?這個力起什么作用?

4、一旦斷線與松手，結果如何?

認真觀看視頻，觀察運動員的運動狀態

勻速圓周運動

受到力的作用

A學生回答：

受到力的作用。

重力，支持力，繩子的拉力。

繩子的拉力，方向指向圓心。使物體做勻速圓周運動。

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1、遺傳

有些腎衰竭是由于家族遺傳膠原蛋白的缺陷引發的，最后造成末期腎衰竭，患者也可能有其他的異常癥狀，如：耳聾或骨骼異常，通常家族史上會有明顯的末期腎衰竭病史。

2、原發性

這在引起腎衰竭的原因中占有很大比例，很多的環境因素、輕微的感染都可能腎衰竭的.病因。

3、腫瘤

一些血液腫瘤或是大腸癌、肺癌，均可引起腎衰竭。這些腫瘤可能表現出特異的抗原或分泌某些因子，引起體內制造抗體，而形成免疫復合體沉積在腎小球。

4、藥物

某些藥物，如止痛藥、含金化合物、某些抗生素等，亦會引發腎小球病變。

5、感染

許多病毒或細菌的感染，均可并發腎小球病變。至于鏈球菌引起的咽喉炎或皮膚感染，則在小孩身上可引起腎衰竭。

6、自體免疫疾病及血管炎

如紅斑性狼瘡，也會因免疫復合體的沉積而造成腎衰竭。而有些自體免疫疾病，本身很少有腎衰竭表現，如類風濕性關節炎，但使用一些藥物，如非類固醇止痛消炎藥或含金藥物，就有可能并發腎小球病變。

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讀了鄧亞萍的新書《心力》，非常有感觸。

鄧亞萍提到，她在比賽之前，都會緊張，處理這種緊張的方法是提前列好一個失敗清單，提前把所有的可能遭遇的失敗情況都預想一遍，然后列出應對的方法，做好了失敗清單，心里就踏實了。在賽場上心里有了底，自然就不會緊張，只會按照預想方案去應對每一個可能出現的狀況。這個方法我覺得非常的實用，人只有在不確定的情況下才會不自信，才會產生害怕、彷徨、不知所措等現象，但是當預想了所有的情況和應對方法，一切都有了依據，就會覺得一切情況都能應付，一切都在掌控之中，心里才會強大。

最讓人佩服的是，她不僅在乒乓球上取得了巨大的成功，并且她不斷的自我挑戰，有一種不服輸的精神。遇到想要做的事情，她堅決完成，下定決心要達到成功。有一句話我印象特別深刻：這輩子能做到的事情，為什么要等到下輩子呢?

在獲取成功的方法上，她也給了我很大的啟示，無論是學習還是工作，都是需要找到自己最合適的方法，才能事半功倍，獲得最高的成功。面對每一次的失利，只有勇于面對客觀現實，體育運動，不僅能強壯我們的身體，更多的是能鍛煉我們的意志力，使得我們有強大的內心，堅強的意志。人，尤其不能怕吃苦，吃苦的是時間越早越好，人這一輩子總是要吃苦頭的，小時候吃了苦頭，長大了就能少吃苦頭，即使長大后吃苦，也能增強吃苦的抗壓能力，困難也就更容易熬過去。小時候怕吃苦，長大了卻會要吃更多的苦。分析失敗的原因，直面剖析自己的心態，復盤、總結、改善，才能將每一件事情做到極致。

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【摘要】目的：探究針對性護理干預在小兒肺炎中的應用效果。方法：選取我院2014年1月一1月收治的102例肺炎患者作為研究對象，隨機將所有患兒分為研究組(51例)與對照組(51例)，對照組患兒予以常規護理干預，研究組患兒予以針對性護理干預，觀察對比兩組患者在不同護理干預措施下臨床治療效果及患兒家屬對護理的滿意度。結果：經護理后研究組患兒治療總有效率為96.08%，對照組為80.39%，研究組患兒家屬對護理的總滿意率為98.04%，對照組為76.47%，研究組治療總有效率與護理總滿意率明顯優于對照組，p均<0.05，差異具有統計學意義。結論：予以肺炎患兒針對性護理干預可明顯提升臨床治療效果及護理質量，改善患兒癥狀，患兒家屬滿意度高，具有極高臨床應用與推廣價值。

小兒肺炎是兒科常見疾病，臨床發病率較高，該病起病急，多見于三歲以下兒童，由于小兒機體發育尚未成熟，尤其是神經系統功能均處于發育階段，因而機體免疫能力較差，患兒病情進展較快且嚴重。給予患兒有效的臨床治療的同時，良好的`護理干預是促進患兒更好恢復，提升臨床護理質量的關鍵點。因而我院選取102例肺炎患兒進行針對性護理干預研究，取得一定成果，現將結果報道如下。

選取我院收治的102例肺炎患兒進行本次試驗研究，所有患者均符合小兒肺炎臨床診斷標準，家屬簽署同意書加入本次試驗研究。采取隨機數字表法將所有患兒分為研究組與對照組，每組51例。其中研究組患兒男性26例，女性25例，年齡22天—2.9歲，平均年齡(1.02土0.28)歲;對照組患兒男性27例，女性24例，年齡20天-2.8歲，平均年齡(1.04±0.26)歲。兩組患兒病情及年齡、性別比例對比無統計學差異，可分組對比。

對照組患兒采取常規護理，護理人員及患兒家屬密切留意患兒病情，若發現異常立即采取有效手段處理，確?；純喊踩?。研究組患兒均采取針對性護理干預，具體干預內容如下：①環境護理。保持患兒住院環境清潔、舒適，溫度、濕度適宜，定時通風，保證空氣流通，空氣清新，做好室內消毒工作，擺放小孩子喜歡的掛畫、鮮花等。②心理護理。患兒由于疾病原因多會哭鬧不止，護理人員可用一些小孩子感興趣的玩具逗患兒玩耍，轉移患兒注意力，播放兒童講故事等，以確保患兒心理不會造成疾病陰影。③飲食護理。保證患兒營養攝入，多吃蔬菜水果，富含高蛋白、高維生素的食物，多喝水，避免油膩辛辣生冷食物。④呼吸道護理。清理患兒口腔及氣道分泌物，避免阻塞氣道。⑤健康宣教。根據患兒自身情況對其家屬進行肺炎相關知識教育，讓家屬了解患兒發病原因及治療方式、用藥方法及預防措施等，有利于患兒及其家屬積極配合臨床治療與護理工作。

觀察對比兩組患兒經護理后臨床治療效果及患兒家屬對護理的滿意程度。臨床效果評定標準可分為顯效、有效與無效。顯效一患兒咳嗽、發熱、氣促等臨床癥狀完全消失，恢復正常;有效一患兒咳嗽、發熱、氣促等臨床癥狀有所改善;無效-患兒咳嗽、發熱、氣促等癥狀無改善，甚至加重。總有效率為顯效率與有效率之和。

采用SPSS18.0統計軟件包對兩組患兒護理過程中的資料數據進行統計學分析，計數資料以例數(%)表示，率的比較采用X2檢驗，結果P<0.05，則表示差異具有統計學意義。

(1)經護理后研究組患兒臨床治療總有效率為96.08% (49/51)，對照組總有效率為80.39% (41/51)，研究組患兒治療總有效率明顯高于對照組，兩組對比X2=13.0092(p=0.0003)，p<0.05，差異具有統計學意義。

(2)兩組患兒經護理后家屬對護理的滿意程度對比，研究組家屬總滿意率為98.04% (50/51)，對照組總滿意率為76.47% (39/51)，兩組患兒家屬總滿意率對比X2=22.8021(p=0.0000)，p<0.01，差異非常具有統計學意義。

小兒肺炎是小兒常見的一種感染性疾病，多發于春冬季節，該病起病急，病情危重，且并發癥多，可累及多個器官，發病率與死亡率均較高，嚴重威脅兒童的身體健康與生命安全，引起臨床高度重視。

針對性護理干預是針對患兒實際情況制定相應的護理計劃，包括患兒的心理、飲食等方面，通過有針對性的干預措施，達到最好的護理效果，以確保患兒更快康復。本文研究發現，經護理研究后研究組患兒治療總有效率與患兒家屬總滿意率均明顯高于對照組，p均<0.05，差異具有統計學意義，提示針對性護理干預可明顯提升護理質量與臨床治療效果，改善患兒癥狀，幫助患兒恢復健康，且家屬滿意度高。

綜上所述，針對性護理干預應用于肺炎患兒中效果明顯，可明顯提升護理水平及治療水平，幫助患兒恢復健康，且患兒家屬滿意度高，是臨床護理肺炎患兒的首選護理方法。

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慢性呼吸衰竭的臨床表現除引起慢性呼吸衰竭的原發癥狀外，主要是缺O2和CO2潴留所致的多臟器功能紊亂的表現。下面是.jinpinTjian ul li a小編為大家帶來的關于慢性呼吸衰竭常見臨床表現的`知識，歡迎閱讀。

一、呼吸困難

表現在頻率、節律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸;慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加強，呈點頭或提肩呼吸。中樞神經藥物中毒表現為呼吸勻緩、昏睡;嚴重肺心病并發呼衰二氧化碳麻醉時，則出現淺慢呼吸。

二、紫紺

是缺O2的典型癥狀。當動脈血氧飽和度低于85%時，可在血流量較大的口唇指甲出現紫紺;另應注意紅細胞增多者紫紺更明顯，貧血者則紫紺不明顯或不出現;嚴重休克末梢循環差的患者，即使動脈血氧分壓尚正常，也可出現紫紺。紫紺還受皮膚色素及心功能的影響。

三、精神神經癥狀

急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺O2可出現精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺O2多有智力或定向功能障礙。

CO2潴留出現中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠、煩躁、躁動，但此時切忌用鎮靜或安定助眠藥，以免加重CO2潴留，發生肺性腦病，表現為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。pH代償，尚能進行日常個人生活活動，急性CO2潴留，pH<7.3時，會出現精神癥狀。嚴重CO2潴留可出現腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。

四、血液循環系統癥狀

嚴重缺O2和CO2潴留引起肺動脈高壓，可發生右心衰竭，伴有體循環淤血體征。CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚紅潤、濕暖多汗、血壓升高、心搏量增多而致脈搏洪大;因腦血管擴張，產生搏動性頭痛。晚期由于嚴重缺O2、酸中毒引起心肌損害，出現周圍循環衰竭、血壓下降、心律失常、心跳停搏。

五、消化和泌尿系統癥狀

嚴重呼衰對肝、腎功能都有影響，如谷丙轉氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現紅細胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應激性潰瘍引起上消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺O2和CO2潴留的糾正而消失。

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[摘要] 目的探究替羅非班聯合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心衰患者的臨床療效和安全性。方法選取2010年1月-2014年10月在該院接受治療的150例急性心肌梗死伴心力衰竭患者為研究對象，將其隨機分為實驗組、觀察組和對照組，每組平均50例，對照組僅給予單純血栓抽吸治療，觀察組給予血管抽吸和替羅非班治療，實驗組給予血管抽吸、替羅非班聯合重組人腦利鈉肽治療，分析三組患者的臨床療效。結果經過相應的治療后，實驗組術后梗死相關血管的TIMI3級血流均顯著高于觀察組和對照組，且與觀察組和對照組之間的差異均具有統計學意義(P<0.05);實驗組患者的治療總有效率也明顯高于其他兩組(P<0.05)。結論實驗組所用的替羅非班聯合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心衰的臨床效果更佳，值得在臨床治療中推廣使用。

[關鍵詞] 心肌梗死;替羅非班;重組人腦利鈉肽;心力衰竭

采用冠狀動脈直接接入治療急性心肌梗死伴心衰患者時，常因患者遠端血管栓塞而產生的“慢復流”或者“無復流”而影響臨床治療效果。鑒于此，該研究隨機選取2010年1月-2014年10月在該院接受治療的150例急性心肌梗死伴心力衰竭患者為研究對象，使用血栓抽吸導管的基礎上，聯合使用了替羅非班和重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死伴心衰患者進行了治療，所得效果較顯著，現將其報道如下。

一、資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的150例急性心肌梗死伴心力衰竭患者為研究對象，所選患者均有冠狀動脈介入治療適應癥，將其隨機分為實驗組、觀察組和對照組，每組平均50例。實驗組男30例，女20例，平均年齡(52.5±2.5)歲;觀察組男29例，女21例，平均年齡(53.2±2.3)歲;對照組男32例，女18例，平均年齡(51.6±3.5)歲。3組患者的年齡、性別等一般資料間的差異無統計學意義，可以用于比較。

1.2 治療方法

手術前所選患者均口服氯吡格雷(300～600 mg)和阿司匹林(300 mg)，靜脈注射肝素;直接冠狀動脈介入治療前再追加肝素。依據患者冠狀動脈造影分析結果顯示的冠狀動脈狹窄程度和病變特點施行冠狀動脈介入治療手術，選擇合適的引導管(6F)，使用中等硬度或者普通軟導絲(0.014)通過其病變部位，借南導絲間血栓抽吸導管送至血栓部位的遠端處(2 cm)，把20mL注射器接在抽吸導管尾端，持續手動負壓抽吸，充分抽吸后記錄TIMI(血管心肌梗死溶栓)血流變化，依據病變特點選用相應直徑的支架，進行支架置入術。①實驗組：抽吸血栓后3min內，通過抽吸導管梗死有關的動脈注射500 μg替羅非班且置人支架，接著持續12 h靜脈滴注替羅非班，術中和術后在90 s內勻速注入1.5 μg/kg重組人腦利鈉肽，最后以持續靜脈泵人48 h;②觀察組：抽吸血栓后3 min內，通過抽吸導管梗死有關的動脈注射500 μg替羅非班且置人支架，然后持續12 h靜脈滴注替羅非班;③對照組：血管抽吸充分后置人支架。

1.3 療效評價標準

顯效：新功能改善達兩級以上，發紺、呼吸困難等癥狀改善明顯，水腫消退、肺部濕噦音消失，血氧、血壓、心率等明顯好轉或者正常;有效：新功能改善一級，發紺、呼吸困難等癥狀有所改善，水腫減輕、肺部濕噦音減少、血氧、血壓、心率等有所好轉;無效：心功能無改善，甚至有所加重。

1.4 統計方法

使用SPSS 14.O統計學軟件處理數據，用[n(%)]表示計數資料，采用X?檢驗進行組間比較，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

二、結果

2.1 分析患者接受冠狀動脈介入治療后的血流分級情況

結果顯示實驗組血流TIMI3級血流均顯著高于觀察組和對照組，且與觀察組和對照組之間的`差異具有統計學意義(P<0.05)見表1。

2.2 分析患者的心功能改善情況

由表2可以看出，實驗組的治療總有效明顯高于實驗組和對照組患者，且與兩組總有效率之間的差異均具有統計學意義(P<0.05)。具體結果見表2。

三、討論

當前治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者有效療法為開通患者梗死的冠狀動脈血管，以及時灌注缺血心肌;而冠狀動脈介入治療可以迅速再通梗死相關的血管并實現早期再灌，但是治療過程中血栓容易脫落到導致血管微栓塞，引發“慢血流”或者“無復流”，嚴重影響到冠狀動脈介入治療的臨床療效。該組研究顯示，在運用冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死的同時，通過冠狀動脈內推注替羅非班聯合人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心衰的效果較好，能有效提高臨床治愈率。

王芳芳、王冰等人的研究結果顯示血管抽吸導管可以有效改善急心心肌梗死伴心衰患者的心肌灌注，特別在梗死相關血管完全閉塞患者中效果更顯著，該研究結果與之一致。替羅非班屬于一類可逆性的非肽類血小板膜Ⅱb/Ⅱa受體拮抗劑，它能阻斷凝血因子I與血小板膜Ⅱb/Ⅱa受體的結合，徹底抑制血小板聚集，降低患者病變部位的血栓負荷。重組人腦利鈉肽能保護心肌免受缺血再灌注損傷，這可能與之能降低自由基氧化損傷心肌、增強抗氧化活性有關，該藥物還具有改善微血管及冠狀動脈血流量、減輕微血管損傷及心肌缺血癥狀的作用，從而有效降低血栓脫落導致的“兀復流”、“慢血流”風險，進而更好的保護缺血再灌注損傷的心肌。但是關于替羅非班聯合重組人腦利鈉肽用于急性心肌梗死伴心力衰竭治療的報道相對較少，應進行后續研究探討工作。