[導言]如果你想成為一個好醫生，特別是一個有創造力的醫生，那么除了醫學知識之外，其他的東西才起著決定性的作用。

2007年12月初，我到北京大學參加一個研討會，晚上在中關村圖書大廈購得一本《協和醫事》（謳歌編著，生活·讀書·新知三聯書店2007年10月出版），看后感觸頗多。

這本書通過和協的建立，和協的教育，和協如何服務社會，以及90年和協的傳奇（1917-2007），展示了和協的文化、精神和傳統。作者為醫學博士，畢業于聯和醫科大學八年制醫學部。畢業后，他去美國俄亥俄州立大學學系抗結核藥物一年，在賓夕法尼亞大學學系血友病基因**兩年。2002年，回國后，我們投資于抗腫瘤新藥的臨床研究。

現任職某制藥公司。

北京協和醫學院是由美國洛克菲勒**會投資建立的，其“志在世界一流”的辦院宗旨絕非今天大*動中的空洞口號。她為中國培養了一批醫學專家，每一位專家都支持中國醫學界半個世紀。這些人包括黃家駟、林巧稚、吳潔萍、張孝騫、吳英愷等。

一個世紀前，英國思想家懷特海認為，進入大學的學生狀態應該是：”在中學階段，學生伏案學習；在大學里，他應該站起來，四面嘹望?！边M入協和的年輕靈魂，在協和育才模式里，得以用科學的思維突破束束縛、自由觀察世界，而身邊許多大師營造的濃厚學術氣氛，則賦予了他們內在的崇高和自律，天長日久，人格得到塑造，變得完整。

老協和的許多老師是“大師”，他們聚集在協和，形成了一種獨特的氣氛。身在其中，耳濡目染，久而久之，氣氛上身、入心。有人說：

“協和的學生不是教出來的，而是熏出來的?！?/p>

細分起來，協和的“熏”有三重境界：

一是“一對一”，協和曾經有導師制，不僅導醫術，還導道德；

二是大師薈萃，形成濃厚的醫學文化學術氛圍；

第三，保證大氣，有一套嚴格的制度和制度，保證相對的自由和獨立。

**協和為什么能夠培養出高質量人才的原因，從吳階平的回憶中或許可以找到答案：

“我在協和一二年級時，雖有個別科目學得較好，但總的來說，成績平平。三年級剛開始不久，我因為腎結核做了手術，被停課一年。那時，協和的學術空氣十分濃厚，定期開展學術活動，其中有屬于教師階層的活動，有屬于醫學院的活動，有屬于各門學科的內部活動。

醫學生有權自由參加各類學術活動。我充分利用了這些機會，雖然對很多具體內容并不理解，但耳濡目染，得之于心的東西卻不少。例如：

研究工作中的科學態度、對前人貢獻的科觀評價、實驗結果的系統分析和歸納、論點的充分闡述以及**學科在某一領域的發展等。我聽過許多專家的出色報告。在他們的啟發下，我讀過一些著名外科醫生的傳記。所有這些都大大提高了我的學習，教會了我很多思考問題的方法。

三四年級臨床實習，這個階段主要不是靠死記硬背，而是要理論聯系實際，依靠死維能力。我學***主動，成績突飛猛進，出乎教師和同學的意料，一下子名列前茅。”

哈佛醫學院一位教授認為，醫學生應該完成醫學院成長的五個方面：知識的增長、身體的成長、情感的成熟、社會判斷力和倫理道德的提高。然而，在我國，全社會對高等醫學教育的問題關注甚少，對培養出來的醫生素質期望過高。

內科專家張孝騫一生中沒有留下任何偉大的著作，但他隨身積累了很多小筆記本?！?”中，他的寶貴財富——五十多本寫有密密麻麻病案資料的小本，隨著三次抄家蕩然無存?！?”后他重又拿起筆記錄，即使在右眼已經失明、左眼一尺以外已看不清人影的情況下，還要靠著藥物維持視力繼續記錄，總數達五十六本。

此外，還有一些零散的紙質記錄，加起來近千件。

張孝騫的學生魯重美在《難忘一事——回憶我的導師張孝騫教授》中描述了這五十六個小本和四盒卡片：

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鹽城市協和慈善醫院簡介

一、鹽城市協和慈善醫院的來由

為徹落實黨中央國務院關于醫療改革要惠及民生，關注弱勢群體，更好地發揮慈善救助機制在社會保障體系中的補充作用，切實緩解我市困難群眾看病難、看病貴等問題。經市委政府認可，鹽城市慈善總會了解和靠猜，決定授予鹽城協和醫院“慈善醫院”，旨在為我市特困、低收入群體提供醫療救助服務。

二、在鹽城市成立慈善醫院的意義

通過成立鹽城協和慈善醫院，探索慈善機構凝聚社會力量開展慈善求助機制，并將其作為慈善助醫重要方式，優惠更多的困難群眾，解決貧困群眾看病難問題。

三、鹽城市協和慈善醫院的任務

扶貧濟困、治病救人。保證以優質的服務、優惠的收費，優先為鹽城市“低?！?、“低收入”人員提供門診和住院醫療服務，設立“慈善門診”和“慈善病房”服務通道，及時為真正需要幫助的貧困患者提供醫療救助。并同時為其他廣大市民提供醫療服務。

四、什么是鹽城協和慈善助醫基金

由鹽城市慈善總會、鹽城協和醫院共同發起設立的慈善助醫基金。慈善醫院成立后，鹽城協和醫院十年內向鹽城市慈善總會捐贈350萬元（每年不少于35萬元），貧困患者在定點醫院就醫時可享受醫療費用減免或全額免費醫療救助。

五、協和慈善助醫基金如何使用

鹽城協和慈善助醫基金350萬元專用于助醫助困等慈善醫療救助幫扶行動。今后我市弱勢低收入群體中得病患者，只要符合有關規定，可持市慈善總會印發的慈善醫療救助卡（一戶一卡）或本人低保證在“鹽城市協和慈善醫院”就醫所

產生的門診檢查、治療、住院手術費用均可申請到慈善醫療救助。特困家庭的患者可申請全額免費的醫療救助。

? 協和醫院停診通知 ?

2、軟件技術方案

建設目標

打造XX縣衛生局新型網絡醫療服務平臺建設目標。

建設以XX縣縣級醫院為核心，聯接縣衛生局、縣中心醫院、縣其他醫療機構及社區衛生服務中心的新型網絡醫療服務平臺，開展并實現遠程會診、雙向轉診、遠程教學培訓、遠程預約、遠程心電、區域影像等遠程醫學活動。通過網絡醫療服務平臺實現互聯互通，有效加強XX縣基層醫院醫療服務能力，提高疑難重癥救治水平，緩解群眾看病就醫問題。

XXXX新型網絡醫療服務平臺可以通過利用公共通信網、蜂窩移動通信網、專用寬帶骨干網、衛星通信網的互聯網功能，實現醫療資源信息共享，為醫生和廣大公眾提供便捷的醫療服務。

遠程平臺設計原則

根據國家醫療衛生改革的要求，我們提出如下設計原則：

建立以省、市級中心醫院為核心的新型網絡醫療服務平臺，整合區域內縣級醫院的醫療資源，提高醫療資源利用和配置效率，切實方便廣大群眾就醫，減輕群眾的就醫負擔，提高全區的健康水平。

新型網絡醫療建設和應用，涉及各級各類醫療機構工作人員和病人，系統必須方便實用、安全可靠、易于維護。 需求驅動原則

系統建設必須面向實際業務需求、面向不同層次的應用。促進應用創新、流程重組優化新型服務模式，以提高醫療衛生服務的資源整合和利用效率，提高醫療健康服務的可用性，降低就醫成本。

系統不僅考慮現在和短期效益，而且充分考慮未來的應用需求的增長和發展需要，同時考慮總體擁有成本、長期運營成本及升級換代成本，也充分考慮技術的領先性、向下兼容性等因素。

目前的需求驅動主要來源于兩個方面： a) b) 整合區域內的醫療資源，突破信息“孤島”模式，實現資源信息共享。 為了解決基層的誤診率，提高基層醫療服務質量，達到小病不出鄉鎮。通過專業的新型網絡醫療診斷、會診系統，將縣、市級醫院的專家資源與基層群居共享。

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系統標準化原則

數據標準化不僅是國家、衛生行業信息化的基本要求，也是保證系統的開放性的基礎。本設計在一體化數據模型層全面支持國家、衛生部行業標準的基礎上，融合并交叉支持開放的國際標準，包括等。

a) 系統功能全部采用B/S架構， WEB瀏覽為核心的技術路線。

b) 最大限度地應用中心醫院或衛生院現有的信息體系資源，盡可能少的更換醫院目前設備。

c) 在2mb帶寬的情況下，遠程中心可向其下游醫院進行擴展輻射，同時系統支持遠程的雙方或多方音視頻交互會診。影像瀏覽和音視頻會診需在同一系統內同一界面內實現。

d) 在2M帶寬的情況下，調閱任意類型（CR,DR,CT,DSA,MR等）的影像，應能在5秒內完成初始顯示（在影像工作站系統及醫院網絡系統正常運行的情況下）。 e) 遠程會診的影像傳輸應以數據的無損傳輸，斷點續傳，為技術基礎，即使在網絡條件很差的情況下也能夠保證影像數據的完整性和可靠性。

f) 支持遠程會診病人影像資料的全在線搜索，且可以無限擴展，支持同一病人不同時期檢查的比對。

g) 系統全部采用中文界面系統。

在衛生應用標準領域，通過使用國家標準、國際標準、地方標準統一字典數據，以保證數據的可重復利用。 開放性原則

項目的規模決定了本設計必須遵循開放性原則。這里所指的開放性包括如下5個方面： a) 開放系統架構 b) 基于開放標準

c) 開放各級數據中心的信息／數據模型 d) 開放的應用系統開發／運行平臺

e) 硬件、系統軟件和中間件盡量選擇標準的、開放的和開源的產品 可擴展性原則

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項目要求在統一架構設計的基礎上，項目可以由小到大，由局部到全局滾動發展，但項目的實施成本、復雜性、風險等都不呈現傳統技術路線常見的非線性增長。

可擴展性包括：

a) 新型網絡醫療診斷會診系統、數據中心和數據平臺的系統可擴展性 b) 數據存儲和計算能力的可擴展性 c) 網絡支持能力的可擴展性 安全性原則

衛生信息即涉及個人隱私，也關乎國家安全，因此，信息安全是衛生信息化系統建設中最基本的原則，在本項目中除在網絡、硬件和數據中心設備安全性、操作系統安全性上遵循相關標準以外，要求數據中心支撐平臺在數據層面可以支持更細粒度的安全性，用戶權限可以控制到數據模型的一個屬性，以確保醫療衛生信息在非常復雜應用環境的高安全性和隱私性。

網絡平臺網絡設計

穩定、可靠的網絡系統支撐是新型網絡醫療業務有效開展的前提保證。新型網絡醫療業務開展過程中具有數據傳輸量大、交換頻繁、呈現效果要求高、網絡承載壓力大等特點，而參與會診的醫院分布范圍廣且各網絡運營商間互聯仍有通信不暢的問題。因此，各部屬、省級、地級醫院在建設新型網絡醫療網絡時需要考慮網絡帶寬以及網絡運營商的選擇問題。

(a) 新型網絡醫療中心：建設基于公網的專用網絡（VPN），試點期間帶寬不低于獨享10M(建議使用數字專線)，需要至少2個公網固定IP地址。建議有新型網絡醫療協作關系的雙方醫院盡量選擇統一的網絡運營商，并要求該運營商提供網絡質量保障(QoS)。

(b) 社區服務中心：社區服務中心建設基于公網的獨享2M專用網絡(建議使用數字專線)，需要1個固定IP地址，同時建議與系統內醫院統一網絡運營商，并要求該運營商提供QoS。

部署說明; a) 在縣級醫院部署新型網絡醫療會診中心平臺。實現中心平臺與社區服務中心之間的互聯互通，并對各個會診醫院的遠程會診進行管理統計等工作，以保證遠程會診的實時高效。

b) 縣級醫院和社區服務中心部署新型網絡醫療的遠程會診、雙向轉診、遠程心電、

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區域影像、管理系統等軟件。

c) 各個醫院通過遠程會診網絡與會診中心平臺進行通訊，并構建VPN或其他網絡保證線路的安全性。

遠程數據中心及節點設計規劃

遠程系統整體規劃：

建設區域醫療衛生信息系統數據中心。通過實現數據中心的集中管理、統一維護，集中技術優勢、提高快速響應業務需求的能力；

數據中心可以將關鍵配置數據、緊急事件、緊急問題、重大變更及審批申請等信息進行匯集。參考業界數據中心運維管理的最佳實踐，可以將數據中心運維人員的角色與職責進行劃分。

網絡醫療系統對存儲系統有著自身的特點和要求，我們建議系統設計應具備如下特點： a) b) c) d) e) f) g) h) 整個存儲網絡的數據共享 能夠輕松管理的集中式存儲管理 患者診斷數據的快速訪問 支持容量增長的高度可擴展架構 對遠程系統和數據全方位的數據保護 實現容災高可用性配置 支持更長的網絡距離的連接

具備高擴展性和靈活性，實現無縫擴容，不增加因擴容帶來的管理開銷

平臺系統規劃：

a) 中心服務器的群集：

群集技術為中心服務器的不停機工作提供了有力的保障。在系統中，使用了兩臺相同配置的機器進行了群集，共享一個IP地址、磁盤陣列。在主服務器未損壞時，備用服務器以本機磁盤空間、私有IP地址和機器名對外提供服務、一旦主服務器損壞，他接管群集的共享資源并啟動主服務器上的相應服務，繼續保持新型網絡醫療系統的運行。

b) 存儲區域網絡：

存儲區域網絡(SAN)是一種高速網絡或子網絡，提供在計算機與存儲系統之間的數據傳輸。存儲設備是指一臺或多臺用以存儲計算機數據的磁盤設備，通常指磁 盤陣列。一個 SAN 網絡由負責網絡連接的通信結構、負責組織連接的管理層、存儲部件以及計算機系統構成，從而保證數據傳輸的安全性和力度。

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c) 主機操作系統保護/恢復方案：

遠程系統的數據保護，通過專業的備份軟件實現機器或服務器系統的備份管理，可以使系統崩潰或硬盤損壞時遠程啟動操作系統和快速恢復受損數據，以及時恢復本地系統的運行。

系統設計與解決方案

遠程會診管理功能

系統包含如下功能模塊：

a) 系統登錄：遠程會診管理系統分為六類用戶登錄：會診專家醫院管理員、會診專家、會診申請醫院管理員、會診申請醫生、會診中心調度員、系統管理員。各類用戶登錄后可訪問相應權限的模塊。

b) 會診申請：會診申請醫院向會診中心提交與修改遠程會診申請信息；會診類型分為遠程門診會診、遠程持續監護、遠程危重癥緊急會診、遠程危重癥預約會診、多專家聯合遠程會診等；會診專家信息查詢、包括姓名、照片、單位名稱、科室、職稱、職務、特長、簡歷等；提交和查詢待患者的病歷資料，包括患者基本信息、初步診斷、會診目的、病程記錄、影像、心電、檢驗、病理等檢驗檢查數據；支持與遠程影像、心電、病理等?？圃\斷系統的聯通。

c) 會診管理：會診中心對遠程會診申請信息進行審核和管理，會診中心根據申請要求安排會診專家及會診時間；對遠程會診的各類病歷資料管理；瀏覽和管理專家會診報告等。

d) 專家會診：瀏覽遠程會診的各類病歷資料，包括患者基本信息、初步診斷、會診目的、病程記錄、影像、心電、檢驗、病理等檢驗檢查數據或圖片；編寫、修改與發布專家會診報告；管理和維護專家會診報告模板等。

e) 專家管理：管理會診專家信息、包括姓名、照片、單位名稱、科室、職稱、職務、特長、簡歷等；專家會診權限的管理等。

f) 統計分析：根據登錄用戶的權限范圍，按會診申請醫生、會診申請醫院、會診專家、會診專家醫院、會診類型、專科、時間段等進行統計分析。

g) 隨訪管理：對已完成的遠程會診進行持續的隨訪跟蹤管理，包括治療方案、患者的康復情況等。

h) 效果分析：根據專家會診報告、會診申請信息、會診隨訪信息等數據進行遠程會診

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效果分析。

i) 費用管理：分不同用戶類型，對遠程會診收費提供對賬單、統計等功能。 j) 系統管理：系統管理員維護基礎數據和信息；登錄用戶管理和權限管理；服務器信息監控等。

轉診預約軟件

系統支持基層醫療機構和上級醫院之間的雙向轉診。支持基層醫院完成轉院申請操作、支持上級醫院完成相關申請受理等功能。

a) 支持紙質病歷、化驗單、圖文報告等患者資料通過掃描方式實現數字化； b) 支持中心醫院填寫轉院申請信息，上傳轉院所需的DICOM影像資料，文本文檔，掃描圖片等各種格式的臨床資料； c) 支持轉院取消；

雙向轉診系統支持如下功能：

a) 支持紙質病歷、化驗單、圖文報告等患者資料通過掃描方式實現數字化； b) 支持中心醫院填寫轉院申請信息，上傳轉院所需的DICOM影像資料，文本文檔，掃描圖片等各種格式的臨床資料； c) 支持轉院取消；

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d) 支持用戶界面友好的看片工具和操作界面；圖像的縮放、窗寬/窗位的調整、放大鏡功能、圖像位置的移動、圖像的翻轉和旋轉、圖像反相、圖像濾波、圖像偽彩處理、自動播放動畫；影像診斷中常用的標注和測量工具，包括：箭頭、直尺、角度、文字、注釋、封閉自由曲線、矩形、橢圓、多邊形等。直尺可進行長度測量；角度可進行角度測量；封閉自由曲線、矩形、橢圓、多邊形可進行面積測量。 系統特點

a) 診療信息共享

病人在預約的同時，其在基層醫院的診療數據可通過系統傳輸到接診醫院，為接診醫生提供全方位的信息，同時不同醫院之間診療信息的共享使病人免去了重復檢查所帶來的經濟負擔。 b) 短信提醒

病人在預約過程中，系統通過短信方式自動提醒病人預約的結果與注意事項，并能給予病人比較準確的取號時間、就診參考時間等信息，使病人可以準時抵達省

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級醫院進行就診，避免耽誤病人的取號和就診時間而導致資源的浪費。 c) 就診信息反饋

系統支持與就診醫院的醫院信息系統互聯互通，基層醫院預約成功后，可以通過系統定期的查詢病人在就診醫院的治療情況，如就診時間、就診科室、就診醫生、診斷情況、用藥情況、檢查情況等信息，使基層醫院的醫生能跟蹤病人預約和轉診情況。

轉診系統接口方案

雙向轉診系統涉及與醫院信息系統（門診掛號、檢查檢查、住院病人信息等）進行數據交互，所以需開發接口程序，以實現基層醫院預約自動化處理。接口涉及的數據可歸納為醫院信息、科室信息、專家信息、病人基本信息，需讀取HIS中醫院信息、科室信息、專家信息、醫院排班表、停診信息、檢言檢查項目等；

轉診系統的使用可能會涉及醫院內網與外部網絡（如：因特網）的數據交互，針對內網網數據交互的安全方案，可以在項目實施過程根據醫院間傳輸網絡、內外網安全設備等具體情況進行設計和解決

預約診療是指基層醫院的醫生遇到疑難病人情況下，根據病情需要，幫助病人遠程預約高端醫院的專家門診、檢查檢驗及病床等。系統支持以手機短信的方式通知醫生或病人的預約結果。 區域影像

XX縣區域影像信息系統主要由XX縣中心醫院和XX二院的影像中心端系統和在各基層醫院建立的客戶端系統兩部分組成。中心端主要由通信服務器、中心控制系統、診斷工作站和存儲管理系統等組成，客戶端主要由具遠程通信功能的PACS系統、miniPACS工作站等組成。

XX縣區域影像信息系統現階段建設的基本內容包括：

（1） 通過衛生局與各醫療機構之間已有的寬帶網絡，配置相關網絡設備，建立XX縣中心醫院和XX二院與各入網社區衛生服務中心（衛生院）之間的通信網絡。

（2） 在XX縣中心醫院和XX二院建立區域影像信息服務中心系統，并配置足夠的區域影像診斷工作站。中心系統的硬件設備包括海量數據存儲設備、計算機設備、網絡安全設備、及醫用顯示器設備等。

（3） 入網基層醫院除配備數字化放射成像設備（如CR、DR等）以外，同時建立帶遠

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程通信功能的PACS系統或miniPACS客戶端工作站，并配備必要的計算機設備。

（4） 入網基層醫院的PACS：入網醫院已經有PACS（或：miniPACS）的對系統進行升級，使其具備遠程影像傳輸與診斷功能，以滿足區域影像集中診斷的需要；還沒有PACS的，需要配置PACS?；鶎俞t院的PACS還能夠保證在跟中心醫院網絡出現故障的時候，在本院可以開展正常的影像檢查和診斷工作。

（5） 入網基層醫院配備放射技師，在給病人拍片后獲得數字化影像，同時從本院HIS系統獲得病人的檢查信息，通過區域影像信息系統把病人的數字化影像和檢查信息實時傳輸到XX縣中心醫院或XX二院的區域影像中心存儲并診斷，影像中心的診斷醫生通過區域系統對病人影像進行診斷，診斷結果既保持在存儲中心也同時通過區域影像系統傳送給申請診斷的基層醫院。

（6） 在大量的影像檢查集中存儲和集中診斷基礎上，實現影像信息（包括放射、超聲、內鏡、病理、心電等）在區域范圍內的全面共享，并在條件成熟的時候，實現病歷信息和健康檔案信息的全面共享，為區域的整體衛生信息服務平臺建設打下堅實的基礎。

XX縣區域影像信息系統的基本構架如下圖示：

eWorld區域影像信息系統（iCenter）介紹

區域影像信息系統（eWorld iCenter）建設的基本目標是在eWorld PACS的基礎上，綜合運用互聯網技術、醫學影像傳輸技術、計算機圖像處理技術、海量數據管理技術、以及不同影像信息系統之間的集成技術，使處于不同地區的醫療機構的醫生之間可以進行遠程的醫學影像診斷和會診（TDS），并在此基礎上實現大區域內影像檢查信息的共享。應用本系統可以在XX縣中心醫院和XX二院建立醫學影像中心，XX縣下屬各醫療機構可以通過衛生局醫療衛生網共享中心醫院的醫學影像診斷和會診系統平臺進行實時的遠程影像會診和集中診斷，并實現區域范圍內病人的醫學影像與病歷資料實時動態采集、傳輸與授權共享；而且必要的話XX縣衛生局下屬醫療機構的所有病人影像檢查數據都可以統一存儲在影像中心?？梢詫崿F：

? 區域范圍內病人影像資料和人才資源的完全共享； ? 提高區域范圍的影像診斷質量控制和服務水平；

? 區域范圍內不管病人到哪個醫療機構進行檢查，影像診斷的時效性和準確性都會一致，病人在社區醫院就可以得到三級醫院水平的醫學影像診斷服務，不用

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再花多的時間到大型醫療機構進行就診，方便病人就診，同時也一定程度上改善了就診環境；

? 區域范圍內影像人才資源得到合理的交流和流動，也可以進行集中管理，使人才得以相對的穩定和合理配置； ? 實現科研素材的方便獲??；

? 是區域醫療信息化的基礎組成部分，并能夠促進整個區域的醫療信息化建設。 eWorld iCenter區域影像信息系統（區域影像中心）的結構如下圖示：

區域影像中心最主要的組成部分之一就是影像遠程診斷/會診系統（TDS）。TDS 主要由設立在區域影像中心的中心服務系統和在其他各使用醫院的遠程影像服務客戶端系統（工作站）兩部分組成。中心服務系統主要由WEB通信服務器、中心控制系統、診斷工作站和存儲管理系統等組成；遠程客戶端系統（工作站）主要由具遠程通信功能的PACS系統、miniPACS工作站或者甚至就是一個基于WEB瀏覽器的診斷工作站組成。 eWorld TDS主要由以下子系統構成： TDS遠程客戶端功能：

? 為病人錄入基本信息和檢查信息，錄入信息存入本地數據庫，與客戶端 PACS 共享。 ? 生產檢查列表，可以按日期、狀態和其它查詢條件過濾；

? 可以從病人信息表中找到復檢病人的基本信息；可以與客戶端PACS交換（導入和導出）病人數據（病人信息、檢查信息、影像和報告數據等）。 ? 生成Worklist列表，并提供給影像設備。

? 接收影像設備通過DICOM通信傳送的影像并根據檢查信息校對影像； ? 瀏覽影像和書寫初步診斷意見；

? 為影像檢查建立短期（如：三個月）的在線存檔； ? 通過FTP向TDS影像服務中心上傳影像和檢查信息； ? 通過HTTP從TDS影像服務中心下載診斷或會診報告； ? 必要的統計和管理功能；

? 具備基本的PACS功能。對于小的醫院，TDS遠程客戶端可以作為該醫院的PACS解決方案使用。這樣能夠保證在與中心端醫院的網絡通信出現故障的時候，客戶端醫院的影像檢查和診斷工作能夠正常進行。 TDS遠程診斷（會診）工作站功能：

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? 可以通過因特網或專用網絡連接TDS影像服務中心，獲取相應的需診斷或會診的病人列表；

? 從病人列表中選取病人進行診斷或審核：瀏覽病人影像并生成報告； ? 將生成的報告或標注的影像儲存到TDS存儲中心； ? TDS遠程診斷工作站是完全基于WEB瀏覽器實現的。 TDS影像中心服務系統功能：

? 接收并驗證上傳影像和檢查信息數據，歸檔并建立檢查的報告任務； ? 向遠程診斷和會診工作站提供報告任務列表，和對報告任務項的控制； ? 向遠程診斷和會診工作站提供影像數據；

? 接收遠程診斷和會診工作站遞交的報告和標注的影像，并進行存儲和歸檔； ? 支持向參與診斷或會診醫生發送短信（提示有病人等待診斷/會診）；

? 接收并響應TDS遠程客戶端的調閱檢查報告（和影像）的請求，可以通過接口生成系列報告文件供TDS遠程客戶端批量下載。 ? 詳細的檢查統計和管理功能；

? 可以與中心端的PACS系統實現必要的數據交換；

? 可以通過合理的配置，與中心端的PACS系統實現人才、設備等資源的共享。 遠程心電 ? 系統介紹

遠程心電系統的功能主要包括兩種應用模式：

1）在遠程會診中，通過遠程心電系統實現基層醫院的患者心電圖以數字化的形式傳輸到專家端，使專家（尤其是?？漆t生）對患者病情作出更為準確的判斷。

2）在某個區域構建區域心電系統，實現基層醫院進行心電檢查、上級醫院提供診斷的全新模式，解決目前在基層醫療機構存在的心電診斷能力不足的問題。 系統架構 ? 系統功能組成 1）心電服務器

存儲長期心電數據使用。提供臨床瀏覽系統。 2）數字化心電檢查工作站

12導手持心電儀主要應用于心電圖室，基于數字化設計，具有強大的心電圖分析、測量功能。獲取預約登記工作站上的待檢查患者列表，并直接進行心電圖采集、記錄、報告工作。

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患者的心電圖與報告數據自動上傳至心電服務器集中存儲，支持調閱服務器上所有患者的心電圖。

3）心電醫生診斷工作站

應用于心電圖室，集中處理手持式心電檢查儀發送回來的心電圖，具有強大的心電圖分析、測量功能。并發出報告。一臺心電報告工作站可集中處理多臺手持式心電檢查儀發送的病歷，實現集中式的報告處理。

4）臨床WEB瀏覽（用戶選配）

應用于各臨床科室，基于WEB技術設計。實現臨床科室快速調閱查看心電圖報告與波形。對于心電圖室發出的報告，臨床醫生直接在辦公室或護士站電腦上即可實時瀏覽到。無需安裝軟件，院內任意一臺聯入網絡的計算機即可瀏覽。同時，臨床WEB瀏覽系統還支持在線波形分析、處理、測量與報告功能。 5）統計

該模塊為管理與科研設計。可進行醫生工作量、檢查工作量、設備工作量等管理統計。重要的是，可以針對心電圖數據進行統計，如心率、PR間期等，得出重要的參考數據，并為臨床診斷符合率提供快速的對比工具。該模塊采用開放式結構設計，患者的所有信息，包括檢查信息都可以作為統計條件，方便未來的功能擴展。 6）遠程診斷

該模塊為心電圖網絡擴展功能，實現與院外個人或單位的遠程協作，提供基于遠程的心電圖傳輸與報告功能。該模塊要求系統連入互聯網。

? 工作流程

（1）首先使用心電工作站對患者進行檢查。 （2）檢查完成后，數據存儲在心電診斷工作站上。

（3）當有需要遠程診斷的病歷時，在心電診斷工作站軟件中直接點擊“發送”，數據自動通過網絡傳輸至上級醫院。

（4）上級醫院心電診斷工作站接收到病歷，自動發出提醒。醫生開始進行分析，并下診斷結果。然后點擊“發送報告”，將診斷結果回傳輸至基層醫院。 （5）基層醫院醫生在心電診斷工作站上即可看到診斷結果，打印報告。 遠程會診系統

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本系統采取軟件音視頻編解碼方案。硬件壓縮產品的壓縮算法軟件被固化在芯片中芯片不容易升級由于老化導致穩定性下降是硬卡的一大弊端；另一方面圖象處理和壓縮算法在飛速發展，新的通用CPU圖象和聲音處理能力已經超過了多數傳統的專用 DSP 芯片，軟件視頻壓縮的硬件條件已經具備，在通用計算機上的實時視頻壓縮有許多硬卡不具備的優點，它總是采用最先進的技術、安裝簡單、升級方便、配置靈活、容易和其他軟件系統集成， 因此，軟壓縮系統將是將來的方向。

音視頻編解碼技術在視頻會議系統、電視廣播、網絡流媒體、多媒體信息的數字存儲、數字影院等各方面的應用非常廣泛。在實時的視頻會議應用中，視頻質量和網絡帶寬的占用始終是矛盾的，通常情況下視頻流占用的帶寬越高則視頻質量也越高；如要求高質量的視頻效果，那么需要的網絡帶寬也越大；解決這一矛盾的鑰匙就是視頻編解碼技術。評判一種視頻編解碼技術的優劣，是比較在相同的帶寬條件下，哪個視頻質量更好；或在相同的視頻質量條件下，哪個占用的網絡帶寬更少。

“易康（E-ICU）網絡醫療服務系統”采取國際先進的視頻編解碼技術，擁有了優異的視頻實時處理性能，具有以下優點：

? 先進性：是國際先進的編解碼技術，與其它視頻編解碼技術相比，具有占用更低帶寬，提供更高的視頻畫質的優異性能；

? 實時性：降低了對帶寬的需求，使得視頻通信具備更低的網絡時延，更高的實時性能；

? 友好性：分兩層結構，包括視頻編碼層和網絡適配層。網絡適配層具有先天的網絡友好性，使能夠在各種網絡通信協議中得到無縫的傳輸；

? 容錯性：視頻編碼層包含許多實現錯誤恢復的工具，具備卓越的容錯性能； ? 擴展性：是開放的技術框架，為不同的應用需求提供了不同的Profile和工具，從而使得具備靈活的可擴展性。 編解碼技術的演變歷史

國際化的編解碼標準通常是由國際標準化組織ISO在國際電信聯盟 ITU的技術建議的基礎上制訂的，其中視頻編解碼技術是目前國際上最新最先進的視頻編解碼標準。

數字視頻編解碼標準也經歷了多次變革，其演變進程如下圖所示：

編解碼技術的技術評測

編解碼技術的性能評測 相同視頻質量下的碼率評測

相同碼率下的視頻質量評測

編解碼技術的編碼架構

其他技術與標準

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1) 遠程會診信息交換技術及標準

遠程診療所需不同類型的數據格式和不同類型的通信協議的交換。不同類型的數據格式，包括標準醫療數據格式和非標醫療數據格式，標準醫療數據格式是指符合HL7（醫療文檔國際標準）、DICOM（醫療圖像國際標準）和ICD、ICPC、SNOMED（醫療編碼國際標準）等格式，非標準醫療數據格式是指標準醫療格式之外的常用數據格式，如常用文本數據格式（XML,txt,rtf,doc等）、圖像格式（BMP、JPG等）、音頻格式（mp

3、WMA等）、視頻格式（MPEG

4、WMV）和除此之外的各種二進制文件。不同類型的通信協議，即標準醫療通信協議和其他通信協議，標準醫療通信協議是指符合DICOM、HL7通信協議等，其他通信協議是指MML、H.

323、等。

dICOM標準是醫學影像信息學領域的國際通用標準，涵蓋了醫學數字圖像的采集、歸檔、通信、顯示及查詢等幾乎所有信息交換的協議。由于DICOM的開放性與互聯性，使得PACS與其它醫學應用系統（HIS、RIS等）的集成成為可能。 2) 網絡傳輸技術

目前，我國的網絡接入技術主要有56K Modem、ISDN、ADSL、Cable Modem以及光纖接入等，這些技術提供的有效帶寬分別為33 Kbps，64 Kbps / 128 Kbps， 640Kbps（上行速率）， Mbps~100 Mbps。雖然遠程診療系統可以構架在不同類型的網絡上，提供不同質量的服務，但是無論從服務質量還是消費群體來看，把寬帶用戶作為遠程診療系統的服務群體是最可行的。

美國電氣及電子工程師學會(Institute of Electrical and Electronics Engineers, IEEE) 是目前標準的無線局域網技術，提供了最高54Mbps的數據傳輸率，在傳輸距離和信號穿透能力都有很大的提高，可以同時容納更多的網絡，尤其在語音和視頻傳輸上有絕對的優勢。無線網絡技術所使用的千兆赫頻率與其它醫療通訊頻段不產生干擾，不會干擾醫療器械的正常運行。

本項目建立的遠程重癥監護和網絡會診平臺綜合利用寬帶網絡和無線網絡的優勢，在移動式床前工作站中應用無線網絡技術，這將提高窗前終端的靈活性和便利性，并且解決ICU內醫療空間的制約同時節約成本。 3) QoS技術

QoS技術就是針對在網絡上傳輸語音、視頻和數據的需求進行平衡的技術。QoS將網絡帶寬專門預留出一部分用于傳輸語音/視頻，余下的部分則進行數據傳輸，這樣能夠減少或消除音頻的停頓、視頻的停滯和其它性能方面的問題。 4) VPN技術

VPN即虛擬專用網(Virtual Private Network)，是一條穿過混亂的公用網絡的安全、穩定的隧道。通過對網絡數據的封包和加密傳輸，在一個公用網絡（通常是因特網）建立一個臨時的、安全的連接，從而實現在公網上傳輸私有數據、達到私有網絡的安全級別。

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? 協和醫院停診通知 ?

全院各科室：

目前，我國上海、安徽、江蘇等地相繼確診人感染HxNx禽流感病例，為加強我院醫護人員對人感染HxNx禽流感疫情防控工作，有效應對可能出現的疫情，提高疫情的應急處置能力，切實保障醫護人員的防控能力和人民群眾身體健康和生命安全，醫院對HxNx禽流感進行一次防控知識培訓，請全院各級人員積極參加培訓學習。參訓人員攜帶學分卡準時參加。屆時將授予院內II類學分x.x分，培訓安排如下：

一、時間：xxxx年x月xx日（星期四）下午xx∶xx～xx∶xx

二、地點：醫療綜合大樓五樓會議室

三、培訓內容：

1.《人感染HxNx禽流感診療方案》主講人：xxxx

2.《人感染HxNx禽流感醫院感染預防與控制技術指南（xxxx年版）》主講人：xx

通知人：

日期：

? 協和醫院停診通知 ?

急診停診是指由于各種原因，急診科醫療服務無法正常提供的情況。在日常工作中，急診停診可能會受到天災、人禍、傳染病爆發等突發事件的影響，這時需要制定急診停診應急預案，以確保醫院能夠及時有效地應對突發情況。

一、急診停診應急預案的重要性

急診科是醫院醫療服務中心的重要組成部分，是為突發疾病、意外傷害等急危重癥患者提供緊急治療的重要門診部門。一旦急診停診，將直接影響到患者的就醫需求，可能導致嚴重后果。制定急診停診應急預案，對于保障患者生命安全，維護醫院聲譽，具有重要意義。

二、急診停診應急預案的內容

1. 應急響應機制：明確急診停診的決策程序、責任人員和應急響應措施，確保在發生急診停診情況時，能夠及時、有效地做出決策和應對措施。

2. 信息發布渠道：建立健全信息發布制度，及時向患者和社會公眾發布急診停診信息，避免引起恐慌和誤解。

3. 患者轉診安排：制定患者轉診計劃，安排患者到其他醫療機構就診，確?；颊吣軌蚣皶r獲得救治。

4. 醫療資源調配：合理安排醫療資源調配，確保其他科室和醫療機構能夠接納轉診患者，保障患者的診療需求。

5. 患者信息管理：建立完善的患者信息管理制度，保障患者信息的安全和隱私，確?；颊邫嘁娴玫奖Ｗo。

6. 后續跟蹤服務：制定急診停診后續服務方案，為受影響的患者提供及時的咨詢和服務，幫助他們解決醫療需求。

三、急診停診應急預案的實施

1. 定期演練：定期組織急診停診應急演練，提高醫護人員的應急處理能力和協作能力，確保應急預案的有效性。

2. 做好宣傳教育：對醫護人員和患者進行相關的宣傳教育，增強應對急診停診事件的預警意識和應對能力。

3. 強化信息化建設：建立健全的急診停診信息化系統，實現信息的實時共享和追蹤，便于應急決策和指揮調度。

4. 加強協作聯動：加強與政府部門、其他醫療機構和公共衛生機構的合作與協作，形成急診停診的全社會應急聯動機制。

急診停診是醫療機構面臨的一種常見應急情況，只有制定科學合理的應急預案，做好各項準備工作，才能有效地應對突發事件，保障患者的生命安全和健康。希望各醫療機構能夠高度重視急診停診應急預案的制定和實施，有序應對各種突發情況，保障患者的就醫需求。

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